下肢骨折术后应用持续被动活动装置与手术刀口、训练开始及延续时间的关系

自1994年1月对下肢骨折术后实施持续被动活动(CPM)训练,现将体会报告如下。1 对象与方法本组共126例。年龄16～75岁。男85例,女41例。其中股骨近端骨折31例,股骨干骨折68例,股骨髁上骨折并股骨干骨折18例,胫骨平台骨折7 例,髌骨骨折11例,胫骨骨折并髌骨骨折2例,开放骨折21例,闭合骨折105例。方法：(1)开放骨折均给予仿AO加压钢板内固定,并I期闭合伤口,术后留置闭式引流。闭合骨折一般在7～10 d内行开放复位内固定。髌骨骨折行改良张力带固定。股骨髁上骨折并股骨干骨折给予松质骨螺钉及L形钢板组合内固定。无论开放骨折…     

动力性髋关节螺钉治疗股骨粗隆间骨折27例

1995年5月至2001年6月本院对27例股骨粗隆间骨折采用动力性髋关节螺钉（DHS）内固定，经随访6个月至5年，疗效满意。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组27例，男9例，女18例；平均年龄64(40~83)岁；左侧13例，右侧14例；按Evans分类：稳定型5例，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例；不稳定型22例，Ⅲ型14例，Ⅳ8例。1.2手术方法术前行胫骨结节牵引至骨折复位，硬膜外麻醉，作股骨上段外侧切口显露大转子及股骨干，牵引患肢于外展内旋位复位骨折。在大粗隆下方2.5~3cm处安放角度尺，钻入导针，C型臂X线机透视，使导针针尖达股骨头皮质下1~1.5cm，以组合…     

股骨髁上骨折动力髁螺钉内固定方法的临床前瞻性研究

目的 比较股骨动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的效果。方法 取6副尸体股骨标本，制成股骨远端骨折（AO分类的A1型），采用DCS（股骨动力髁螺钉）、逆行交锁髓内钉、顺行交锁髓内钉三种内固定方法，进行实验应力分析，比较不同内固定方法的优劣。应用股骨动力髁螺钉治疗28例患者。骨折按AO／ASIF分类：A1 5例、A2 6例、A3 17例。结果 在受同等载荷条件下，DCS固定方法最佳，而采用交锁髓内钉固定的股骨远端骨折刚度较差（P〈0.01）。采用股骨动力髁螺钉平均手术时间92m／n，平均出血量400ml，平均随访14个月，骨折愈合时间3～9个月（平均4．7个月），按NEER功能评定标准，优艮27例（93％），可2例。结论 股骨动力髁螺钉可有效治疗股骨远端骨折，具有操作简便、直观、固定牢固、并发症少等优点．     

髋臼骨折18例治疗体会

对髋臼骨折传统的治疗方法为闭合牵引，常常因复位不完全，出现股骨头坏死和创伤性关节炎，效果不佳。1998~2001年作者等对18例有移位的髋臼骨折采取切开复位，AO重建钢板内固定，收到良好的效果。1临床资料1.1一般资料本组18例，男14例，女4例，平均年龄35（18~45）岁。后柱并后壁骨折5例，横形骨折3例，双柱骨折4例，前柱骨折2例，T形骨折3例，臼顶骨折并髋中心脱位1例。1.2治疗方法所有病例于急诊时给予牵引，单处损伤者于3d内手术，多发伤者等待病情稳定后于2周内手术。后柱合并后壁骨折采用常规髋关节后方入路，切断旋后肌群保护好坐…     

螺旋CT三维重建诊断骨关节损伤及对手术治疗的指导意义

我院自 1996年 10月～ 1998年 10月 ,应用螺旋ＣＴ三维重建对骨关节损伤进行诊断并指导手术治疗 2 0例 ,报导如下。1　临床资料2 0例中胫骨下端骨折 4例 ,内外踝骨折距骨脱位 5例 ,胫骨平台骨折 5例 ,股骨头脱位髋臼骨折 6例。男 16例 ,女 4例。年龄 2 3～ 4 8岁 ,平均 3 6岁。所有患者均接受Ｘ线片 ,螺旋ＣＴ扫描及螺旋ＣＴ三维重建检查。本组 2 0例中股骨头后脱位髋臼后缘骨折 6例 ,有 3例通过三维重建发现骨折块移位 3～ 10ｍｍ ,骨折块较大 ,选择后入路行手术内固定。 5例胫骨平台骨折发现平台的劈裂和塌陷能通过图像的旋转和切割加以精…     

髋臼粉碎性骨折与髋关节中心脱位治疗分析

我们采用股骨髁上牵引的同时用两枚“ＡＯ”长松质骨螺纹钉做侧方牵引 ,治疗粉碎性髋臼骨折与髋关节中心脱位的患者 5 5例 ,随访 1～ 7ａ,无 1例发生股骨头坏死及髋关节骨性关节炎及并发症 ,疗效满意。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 5例 ,男 2 9例 ,女 2 6例 ,年龄最小 15岁 ,最大 45岁 ,平均 30岁。按髋关节中心脱位分型 ,Ⅲ型 2 0例 ,Ⅳ型 35例。合并失血性休克 39例 ,合并骨盆骨折 5 0例 ,合并颅脑损伤及胸腹脏器损伤 2 2例。1 2　手术方法　患者仰卧位 ,患侧臀部垫高 ,局麻下施术 ,先于股骨髁上穿一枚粗细合适斯长针。再于患髋大…     

髋臼骨折伴髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折伴髋关节脱位的手术方法和时机。方法 选择髋臼骨折伴髋关节脱位24例,除1例外,均先行髋关节脱位手法复位骨牵引,髋臼骨折于受伤后平均12天进行切开复位内固定,内固定的方法有：弧形髋臼钢板、松质骨螺丝钉、交叉克氏针、记忆合金骑缝钉等,术中要求骨折块解剖复位。结果 髋臼骨折块解剖复位17例,满意复位6例,不满意复位1例,疗效评定优良率79．2％。1例术后髋臼骨折块被吸收出现髋关节再脱位,2例晚期出现股骨头无菌性坏死。结论 髋臼骨折伴髋关节脱位早期进行髋关节脱位手法复位,伤后2周内进行髋臼骨折切开复位内固定和骨折块解剖复位是恢复髋关节功能和防止远期股骨头无菌性坏死的主要因素。     

股骨转子间骨折的特点及手术方法的选择

目的：探讨股骨转子间骨折的特点及合适的手术方法。方法：股骨转子间骨折85例，动力髋螺钉（DHS）固定55例，动力髁螺钉（DCS）固定9例。股骨近端髓内钉（PFN）固定21例。结果：经术后2月-3年随访，DHS内固定组4例出现轻度髋内翻畸形；DCS组1例轻度髋内翻畸形；PFIN内固定组2例骨折延迟愈合，给予丁字鞋辅助固定，延迟负重时间后愈合。按黄公怡关节功能评价标准评价，优48例，良26例，可7例，差4例。优良率87．1％。结论：治疗股骨转子间骨折，应根据病人的全身情况，骨折类型，选择合适的手术方法。     

股骨粗隆间骨折侧钢板类内固定112例治疗分析

我院1995-2006年采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折112例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男72例，女40例，年龄32～95岁，其中50岁以下9例，50～70岁64例，70岁以上39例，平均67．3岁。骨折按Evans分型：I型11例，Ⅱ型27例，Ⅲ型23例，Ⅳ型32例，V型10例，R型（逆粗隆间骨折）9例。65例采用DHS内固定，47例采用股骨近端解剖钢板内固定。术前均行皮牵引或骨牵引，伤后3～5d行手术治疗76例，伤后9～12d行手术治疗36例。     

手术治疗复杂胫骨平台移位骨折

目的：探讨手术治疗复杂胫骨平台移位骨折的方法。方法：对11例患者行切开复位支撑钢板内固定及植骨，并予早期功能锻炼。结果：全组病例均获随访，随访时间5－31月。按Merchant评分标准，优良率81．8％。结论：复杂胫骨平台移位骨折应手术治疗。术后早期功能锻炼有助于关节软骨的恢复。不稳定的Ⅳ型骨折，为防止发生手术后膝关节滑移脱位，用1枚斯氏针从胫骨外髁打入股骨内髁固定关节，3周后拔除，不影响关节功能。韧带实质损伤应做一修复。对开放创口积极治疗并在其后手术中适当减少内植物数量，可降低手术后感染率。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折手术治疗的方法及临床效果。方法37例髋臼骨折，按Letournel分类：后壁骨折14例，后柱骨折5例，前柱骨折2例，横形骨折3例，T型骨折3例，后柱伴后壁骨折7例，双柱骨折3例。根据骨折类型采用前路、后路或前后联合入路，用重建钢板及螺钉内固定治疗。结果本组获得7-61个月（平均25个月）随访，按Matta评分标准，优14例，良21例，可2例。结论手术治疗是髋臼骨折治疗有效方法；手术入路选择，解剖复位，牢固固定及早期功能锻炼是治疗关键。     

关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用

目的探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤的临床效果。方法分析自2006年6月至2009年1月,我科治疗了34例膝关节骨创伤,其中胫骨平台骨折25例,股骨单髁骨折5例,髌骨骨折4例。采用关节镜微创技术辅助复位内固定,其中股骨髁及胫骨平台骨折病例经皮2~3枚拉力螺钉固定,髌骨骨折有限切开复位张力带固定。结果本组患者均经随访,时间8个月至1年半,除1例平台塌陷约3 mm外,其余均愈合。按M erchant评分关节功能优28例,良5例,可1例。优良率97.1%。结论关节镜微创技术是治疗简单膝关节骨创伤的较为理想的方法。     

双钢板固定治疗胫骨内侧平台骨折的临床研究

胫骨内侧平台骨折多由高能量创伤所致,严重者合并膝关节半脱位,是一种较严重的不稳定性骨折。内侧平台骨折往往需手术治疗,但是手术复位固定较困难,目前固定方法很多。2000年5月-2008年9月作者手术治疗伴后内侧移位的劈裂压缩型和全髁型（骨折-脱位型）胫骨内侧平台骨折68例（其中采用双钢板固定35例;单侧支撑钢板固定33例）,获6个月至3年随访,双钢板固定组疗效满意,现报告如下。     

胫骨平台后髁劈裂骨折的手术治疗

胫骨平台后髁劈裂骨折是胫骨平台移位骨折中的一种，按改良的胫骨髁部骨折的Hohl分类，属于Ⅱ型-d，约占3％。作者2001年7月至2007年4月，采用切开复位、螺钉或1／3管形钢板固定治疗胫骨平台后髁劈裂骨折20例，疗效满意。     

股骨远端骨折内固定失败23例分析

切开复位内固定是治疗股骨远端骨折的一种重要方法，但若应用不当会引起不良后果。我院1995—01～2005—01共收治股骨远端骨折内固定失败患者23例，现结合解剖、从生物力学角度分析其失败原因如下。1临床资料1．1一般资料本组男15例，女8例，年龄15～66（平均37．5）岁。原骨折类型：闭合性骨折17例，开放性骨折6例。横断性骨折3例，粉碎性骨折15例，斜行性骨折5例。首次内固定时间为伤后2h～8d。内固定方法：普通加压接骨钢板4例，加压滑动髁螺钉（DCS）4例，     

老年人股骨粗隆间骨折骨牵引治疗的临床分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折骨牵引治疗的问题。方法股骨髁上牵引治疗32例老年股骨粗隆问骨折。结果本组骨牵引期间，其伴随疾病和并发症均得到了有效的治疗，受到良好的护理，无1例半年内死亡。半年时随访髋关节Harris评分平均81分，髋关节功能得到良好恢复，多数恢复生活自理能力。所有患者拆除牵引后发生一定程度的畸形，表现为短缩和髋内翻。结论老年股骨粗隆问骨折目前常规采取手术内固定治疗。但存在手术禁忌证时，骨牵引治疗可同时有效治疗严重伴随疾病或并发症，恢复一定的髋关节功能，延长病人的生命。     

股骨粗隆间骨折156例疗效观察

目的探讨股骨粗隆间骨折的不同治疗方法及疗效。方法收治156例股骨粗隆问骨折患者，27例采用非手术治疗，68例采用动力髋螺钉固定，36例采用股骨近端髓内钉固定，25例采用动力髁螺钉治疗。结果随访6个月-4年，平均14．8个月，髋关节功能根据Brumback评价标准评定，非手术治疗者优8例，良14例，差5例；DHS手术治疗者优54例，良10例，差4例；PFN手术治疗者优21例，良11例，差4例；DCS手术治疗者优15例，良8例，差2例。结论股骨粗隆间骨折首选手术治疗，手术方法应根据患者病情、骨折类型及内固定器材特点，采用适当的治疗方案。     

创伤性膝关节僵直手术松解治疗21例分析

对我院1999-10～2004-01创伤性膝关节僵直应用手术松解治疗21例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组男16例,女5例,年龄20～52（平均32）岁.右膝13例,左膝8例.其中股骨髁上骨折2例,股骨髁部骨折5例,髌骨骨折3例,膝交叉韧带损伤术后2例,胫骨髁间突骨折1例,两处或以上骨折8例.     

复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨

目的探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法复杂性胫骨平台骨折12例,均行切开复位、钢板内固定,骨缺损者同时予以植骨。术中首先在持续牵引下矫正肢体力线,以股骨髁、残留的平台关节面为参照,用骨刀将关节面复位并尽量恢复关节面的平整,然后逐渐加大牵引重量使膝关节间隙略增大,将关节面再次抬高2~3 mm,缺损区域充分植骨,术中及术后保持外翻角5~8°固定。结果12例术中复位良好,未发生伤口感染或皮肤坏死。随访6个月至3年,均骨性愈合,平均愈合时间6.8个月,无内固定物松动。术后功能评价优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%。结论复杂胫骨平台骨折术前应准确评估软组织条件,手术方法根据不同的骨折类型而异;术中应兼顾骨折和软组织条件;术后早期功能锻炼。     

股骨近端交锁髓内钉与动力髁螺钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的比较

[目的]对比股骨近端交锁髓内钉（PFN）与动力髁螺钉（DCS）治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效.[方法]选取本院收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者43例,其中 22例采用股骨近端交锁髓内钉手术内固定治疗（PFN组）,21例采用动力髁螺钉手术内固定治疗（DCS组）.术后随访12～26个月,对两组患者的手术情况、术后髋关节功能及并发症情况进行统计分析.[结果]两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.PFN组术中出血量和引流量均明显少于DCS组（P〈0.05）.术后随访,两组颈干角度数比较差异无统计学意义（P〉0.05）.术后1年PFN组Harris髋关节功能评分为（89.23±5.93）分,明显高于DCS组（84.09±9.38）分（P〈0.05）.两组术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]股骨近端交锁髓内钉在术中出血量、术后引流量及术后功能恢复方面均优于动力髁螺钉,是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折较理想的手术方式.