胆囊切除后胆总管直径变化的研究

为探讨胆囊切除后胆总管直径的变化，作者采用了超声监测胆囊切除术前，术后胆总管直径变化对胆囊切除术前胆总管直径≤６ｃｍ的１９７例患者，分别进行术早期和长期的临床观察。发现术前胆总管直径平均为５．４ｍｍ，术后６．０ｍｍ。作者认为术后ＣＢＤ直径虽有扩张，但仍在正常范围之内。     

沈氏经椎弓根内固定装置治疗胸腰段脊柱脊髓损伤

本组使用沈氏经椎弓根内固定装置共治疗胸腰段脊柱损伤１０４例。其中男８２例，女２２例。年龄１６～６８岁，平均３８岁。伴有脊髓神经损伤７３例（７０．２％）。随访时间６～５４个月，平均２６个月。治疗结果，后凸畸形角由术前２７．６°矫正到术后４．４°，矢状面水平位移由术前３１．２％纠正到术后０％，压缩椎体高度由术前的５２．９％恢复到术后的９６．４％。椎管矢状径和面积分别由术前的１１ｍｍ和１．２ｃｍ２恢复到术后的１４．４ｍｍ和１．８ｃｍ２（Ｐ＜０．０５）。不完全截瘫组术后神经功能有Ｆｒａｎｋｅｌ一级以上改善的为９０．６％。临床疗效表明沈氏装置是胸腰段脊柱损伤可选择的良好内固定之一。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…     

多发性嗜铬细胞瘤1例报告

患者,男,３６岁。１９８６年７月因阵发性头痛、头晕、胸闷、心悸伴阵发性血压升高入院。３ｈ尿儿茶酚胺分别为１６２５．３ｎｍｏｌ／３ｈ和５３６６．３ｎｍｏｌ／３ｈ。Ｂ超见第一肝门内侧胆囊下方一实质性不均质回声,直径８３ｍｍ,提示右肾上腺外嗜铬细胞瘤。经常规术前准备后,于同年９月２３日行剖腹探查术,术中见肿瘤位于右肾血管平面的腹主动脉和下腔静脉表面,包膜完整,游离十二指肠后切除约１２．０ｃｍ×１４．０ｃｍ×８．０ｃｍ实质性肿瘤,重３６０ｇ,术中血压波动大,平均动脉压波动在９０～２４０ｍｍＨｇ间（１ｍｍ…     

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张40例报告

报告应用腹腔镜技术对精索静脉曲张４０例（６９侧）行高位静脉结扎术，术中测扩张精索内静脉直径２－５ｍｍ，１－３条不等，其中合并不育３４例。结果疗效满意，术后８个月复查精液，有２９例较术前明显好转，１例妇方妊娠。并就腹腔镜行精索静脉曲张高位结轧术的理论基础、解剖学特点进行了讨论，认为腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，易于接受，是治疗精索静脉曲张较好方法。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

脊柱结核前,后路手术治疗效果比较

自１９７５年１月～１９９３年１月共收治脊柱结核２４５例，其中经前路病灶清除同时椎间植骨融合３４例（Ａ组），一次或多次病灶清除后二期后路融合７２例（Ｂ组）。结果表明，术后早期（６～１２个月）优良率Ａ组为８７．３％，Ｂ组为７５．４％；术后晚期（＞２年）优良率Ａ组达９５．２％，Ｂ组为８１．８％。术后至开始锻炼的时间Ａ组平均为９７ｄ，而Ｂ组则为２０４ｄ。平均住院天数Ａ组为４１ｄ，Ｂ组为８６ｄ。在２年以上的随访病例中，脊柱后凸畸形的变化Ａ组由术前的平均３３°降至２７°，而Ｂ组则由术前的平均２９°增至４７°。两组术后晚期腰背痛的发生率Ａ组１９．０％，Ｂ组为６９．７％。临床结果显示，经前路病灶彻底清除椎间植骨融合较一期病灶清除二期后路融合有明显的优越性     

经前路颈椎后纵韧带骨化切除术：45例经验介绍

从１９７８年６月～１９９３年６月，共收治颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）７５例。对Ｃ３以下４５例行前路骨化韧带切除术。其中连续型ＯＰＬＬ１２例，节段型３３例。所切除骨化后纵韧带的平均长度２７．９ｍｍ，厚度４．６ｍｍ，宽度３．１ｍｍ。对４０例随防１～１１年，优２０例，良１２例，改进４例，无变化３例，加重１例，有效率９０％。Ｃ３以下ＯＰＬＬ，其厚度＜５ｍｍ，狭窄率４２．５％，适合前开槽式切除术，骨化韧带上     

棘突"人"字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

为达到既扩大狭窄的椎管，又一期重建脊柱后部结构的目的，采用改良的棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症５２例。术后随访到３２例，随访时间为８个月～２年３个月。结果：优２１例，良８例，中２例，差１例，优良率为９０．６％；术后２４例获影像学检查，椎板愈合率为９５．１％，椎管矢状径平均扩大６．４ｍｍ，横径平均扩大３．２ｍｍ，椎管容积平均扩大３７．６％。认为，棘突“人”字型劈开式椎管成形术操作简便，可有效地预防腰椎不稳定及继发性椎管狭窄，是治疗腰椎管狭窄症的一种良好术式     

显微手术切除大型听神经瘤

目的 探讨应用显微外科技术切除大型听神经瘤（直径≥３１ｍｍ）的治疗效果。方法 大型听神经瘤经ＣＴ或ＭＲＩ扫描检查确诊，应用显微率枕下－乙状窦后入路行肿瘤切除术２２８例，结果 全切除１８４例（８０．７％），次全切除３３例（１４．５％），部分切除１１例（４．８％），术中面神经解剖保留率为８２．９％（１８９例），术后死亡３例（１．３％）。长期随访观察２０１例（平均３．８年），其中恢复良好者１８９例（９４     

自发性结肠破裂（附5例报告）

自发性结肠破裂是一种少见的老年性致命性急腹症，其病死率较高。现将本院诊断的４例及外院的１例报告如下。１临床资料本组均为男性，年龄５９～７５岁，平均为６９．６岁。入院前均有便秘史，最长达２０余年。４例为排便后出现剧烈腹痛。５例均出现典型的腹膜刺激征。腹腔穿刺均抽出脓性液。３例作腹部Ｘ线平片检查。２例可见膈下游离气体。２例术前拟诊溃疡病伴穿孔，２例拟诊阑尾炎伴穿孔，１例拟诊乙状结肠扭转。结肠破裂均位于乙状结肠与直肠交界处对系膜缘。结肠破裂处直径为１．５～３．５ｃｍ不等，术中探查未见结肠憩室及肿瘤，破…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０．３％，其中２例胆道损伤１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例，胆总管下端结石并胆管瘘１例）１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要求，作者认为注意以下四点（１）从事腹腔镜囊切除术须有一定的资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选     

经尿道前列腺电切术的并发症及其防治

报道经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）８７５例的临床资料，年龄４７～８７岁，平均６９．２岁。主要临床表现为进行性排尿困难，夜尿次数增多和尿潴留。术中术后常见并发症的发生率分别为：ＴＵＲ综合征２．７％，包膜穿孔和尿外渗１．７％，切破静脉窦而中止手术０．６％，术中出血和术后继发性出血３．９％，暂时性尿失禁３８％，永久性尿失禁０１％，排尿不畅和尿道狭窄２．１％，阳萎１２０％，逆行射精４５０％。对上述并发症的防治进行了讨论。     

心房纤维颤动的外科治疗

３例采用改良迷宫术探索进行心房纤颤外科治疗获成功。病人术前均为风湿性心脏病，心功能Ⅲ－Ⅳ级，心房纤颤病史３－１０年，左房直径５２－５８ｍｍ，心胸比率０．６４－０．７０。在进行改良迷宫术的同时，２例行二尖瓣替换，１例行双瓣替换及三尖瓣环缩。术后２例自动复跳，１例电击除颤复跳。３例术后早期均为窦性心律。２例术后３年恢复良好，正常心律，心功能Ｉ级；１例术后３个月死于脑血管意外。文中重点介绍了手术方法，提     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的 探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法 自１９９１年１月至１９９７年６月选择伤后及时入院的１２例病人，烧伤面积平均７８．３％±１８．３，Ⅲ度面积平均６９．２％±２６．８％，其中６例合并吸入性损伤，３例气管切开。开始手术时间为伤后３８．４±９．６小时，一次切痂面积３９．３％±８．７％，以尿量、心率、ＳａＯ２和ＣＶＰ为主要监护指标。结果 术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的１     

改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘

１９８７年～１９９７年我院在钟守先的胰腺空肠吻合法［１］的基础上作了一些改进,采取改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指肠切除术２３例,效果良好。报告如下。一、临床资料本组２３例中,男１７例,女６例,年龄４２～６９岁。术后病理诊断：胰头癌４例,壶腹癌１６例,壶腹部腺瘤１例,十二指肠癌２例。术中胰管直径小于４ｍｍ者３例。本组２３例,行胰管内置管肠腔内引流１６例,胰液体外引流７例。术后上消化道少量出血１例,腹壁切口感染３例。全组无胰瘘或死亡。术后随访期１～３年。随访１２例（占５２％,１２／２３）,其…     

腹腔镜胆囊切除术1000例并发症分析

本文报告１９９１年１１月～１９９３年４月连续施行腹腔镜下胆囊切除术１０００例，发生并发症３９例（３．９％），其中一般并发症３１例（３．１％），严重并发症８例（０．８％），（胆漏致弥馒性腹膜炎２例，膈下脓肿１例，腹腔内出血２例，胆总管残余结石１例，胆总管损伤２例）。均经剖腹手术治愈。文中讨论了预防并发症的体会，主要是：严格的人员选择和术前适应性的训练；充分的术前检查和准备；术中始终保证器械在视野内移动，在最佳视野下进行操作，仔细的胆囊三角的解剖和明确可靠的胆囊管、胆囊动脉的处理；正确认识和施行中转剖腹胆囊切除术和不断总结经验，提高手术技巧等。     

术前,术后放疗的直肠癌治疗中作用的评估和比较

目的：评估和比较辅助性术前、术后放疗在直肠癌治疗中的作用。方法：１９８８年２月～１９９５年２月收治经病理证实的直肠癌１７６例,配合手术分别采用术前单次放疗、术前常规放疗和术后放疗。术前单次放疗组３８例,剂量为５Ｇｙ,并于放疗后４８ｈ内手术;术前４０Ｇｙ常规放疗组４３例,多为临床晚期（Ｔ３～４占６０．５％）,中位剂量４０Ｇｙ,放疗后休４周再行手术;术后放疗组９５例,以病变晚期和淋巴结阳性为主（Ｔ３～４占６２．１％,Ｔ２～４Ｎ＋占８１．１％）,采用中位剂量５４Ｇｙ常规分割,疗程约６周,手术后３～４周开始接受放疗。结果：全部病例平均随访８４个月,Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率。术前单次放疗组３年、５年局部复发率分别为７８．９％和５０．０％,常规术前４０Ｇｙ放疗组为６７．４％和５１．１％;术后放疗组为５８．９％和     

腕部及前臂远端离断再植术后的远期疗效

对６３例腕部及前臂远端离断（完全性３５例，不完全性２８例）再植术后进行了２～２５年（平均８．５年）的随访。结果不全离断再植术后的手关节活动度（ｔｏｔａｌａｃｔｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＴＡＭ）优良率为６８％，完全离断为３２％。切割伤（３３例）、挤压伤（２０例）及碾挫撕脱伤（１０例）的ＴＡＭ优良率分别为７０％、６０％和２０％；指尖两点辨别觉分别为５．１±０．５ｍｍ、５．７±０．４ｍｍ和７．３±１．４ｍｍ。离断肢体缺血时间７～１０小时、１１～１５小时和１６～２２小时，则再植手的两点辨别觉分别５．１±０．７ｍｍ，６．１±０．５ｍｍ及６．９±１．５ｍｍ，再植后手内在肌挛缩发生率为６５％，手内在肌功能明显减弱或缺失者占９２％。作者强调，尽快恢复离断肢体血循环，清创后离断肢体灌注，完善修复血管（动脉∶静脉＝２∶４）、神经和肌腱，必要的骨短缩术及手筋膜间隔切开术，术后早期功能锻炼和后期的修复重建手术，均是提高再植手功能的重要措施。