Raised respiratory rate in elderly patients: a valuable physical sign

Measurements of respiratory rate in 82 long-stay patients aged 67-101 years yielded a normal range of 16-25 breaths a minute. In a prospective study of 60 consecutive acute admissions to a geriatric unit, 19 out of 21 patients diagnosed as lower respiratory tract infections had respiratory rates above the upper limit of normal on the day of diagnosis; the rise in respiratory rate preceded the clinical diagnosis. All eight patients who were diagnosed on admission as having a lower respiratory tract infection had a respiratory rate greater than 26, with a mean of 29.7 breaths a minute. Patients admitted for other conditions-for example, urinary tract infection-rarely had respiratory rates outside the normal range. Accurate measurement of respiratory rate is a valuable diagnostic aid in elderly patients.     

尿乳酸/肌酐比值在新生儿窒息预后评估中的应用价值

目的：探讨尿乳酸/肌酐比值与新生儿窒息发生的关系，阐明尿乳酸/肌酐比值在预测新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法：采用病例-对照研究设计方法，选取40例发生窒息的新生儿患者为窒息组，40名健康新生儿作为对照组。检测出生后1 d新生儿尿乳酸/肌酐比值、尿
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)/肌酐比值和Apgar评分，分析窒息组与对照组新生儿尿乳酸/肌酐比值、尿NAG/肌酐比值与新生儿HIE发生的关系。结果：窒息组新生儿1-min和5-min Apgar评分明显低于对照组（P<0.01）；窒息组新生儿生后1 d尿乳酸/肌酐比值及尿NAG/肌酐比值明显高于对照组（P<0.01）；窒息组新生儿生后1 d尿乳酸/肌酐比值与1-min和5-min Apgar评分均呈负相关关系(r=－0.636，P<0.01；r=－0.883，P<0.01)，窒息组新生儿生后1 d尿乳酸/肌酐比值与尿NAG/肌酐比值呈正相关关系（r=0.433，P<0.01）。结论：尿乳酸/肌酐比值对新生儿窒息的预后评估具有重要作用，同时可作为早期预测新生儿HIE的重要依据。
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Controlled trial comparing co-trimoxazole and methenamine hippurate in the prevention of recurrent urinary tract infections.

To study the effects of continous low doses of antibacterial agents after eradication of bacteriuria in patients with recurrent urinary tract infection, 31 patients with documented recurrent urinary tract infection were allocated alternately to treatment with either co-trimoxazole (400 mg of suphamethoxazole and 80 mg of trimethoprim each night) or methenamine hippurate (1 g each night). The majority of patients (79%) had underlying radiological abnormalities of the renal tract, but normal renal function (the mean serum creatinine level was 1.05 mg per 100 ml). During the study the incidence of bacteriuria and pyuria was significantly lower in the co-trimoxazole-treated group. Patients receiving co-trimoxazole also had fewer acute clinical episodes of urinary tract infection than patients receiving methenamine hippurate. There were no significant side effects from either drug. Two patients with frequent recurrences of infection developed renal calculi. No change in creatinine clearance or maximum urinary concentrating ability was observed over a follow-up period of four to 30 months (mean 10.4 months). Co-trimoxazole is an effective agent in the prophylaxis of urinary tract infection in this highly susceptible group of patients, and in the doses used was superior to methenamine hippurate.     

Tubular dysfunction in the early stage of diabetic nephropathy

Renal tubular function was investigated in 98 non-insulin-dependent and 18 insulin-dependent diabetics under conditions of standard glycemic control. Mean urinary excretion of lysozyme, beta 2-microglobulin and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG) in both Albustix-negative and positive patients were significantly elevated above the control range. The increased excretion of lysozyme, beta 2-microglobulin and NAG was found in 21, 55 and 62% of the normoalbuminuric patients, and in 40, 57 and 74% of the microalbuminuric patients, respectively. Besides the parameters cited above, urinary acid-soluble glycoprotein (ASP) was measured to assess its potential as an indicator of early renal dysfunction. Mean urinary ASP excretion was also elevated in both Albustix-negative and positive patients. The albumin/ASP ratio increased as nephropathy advanced. Such a mode of excretion was similar to those of low-molecular-weight proteins (lysozyme and beta 2-microglobulin). The results of multiple regression analysis showed that serum creatinine most highly correlated with the excretion of the urinary proteins except for NAG.     

不同剂量癃清片治疗上、下尿路感染临床研究

目的:观察癃清片不同剂量治疗上、下尿路感染的临床疗效。方法:295例患者中下尿路感染者190例,上尿路感染者105例,上、下尿路感染者,按随机数字表法分为下尿路感染者分为A组96例和B组94例,上尿路感染者分为C组56例和D组59例。A、C两组给予癃清片低剂量口服,一次6片,每日2次;B、D两组给予高剂量口服,一次8片,每日3次。结果:癃清片不同剂量治疗下尿路感染有效率为A组80.2%,B组85.1%,两组比较,无显著性差异(P0.05)。癃清片不同剂量治疗上尿路感染有效率为C组55.4%,D组73.3%,两组比较,有显著性差异(P0.05)。四组患者不良反应均较小。结论:下尿路感染治疗中,低剂量组与高剂量治疗均取得较好疗效。上尿路感染治疗中,高剂量治疗疗效明显优于低剂量,癃清片不良反应较小。     

尿NGAL和KIM-1在儿童急性肾损伤中的改变及临床意义

 目的 评价尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（KIM-1）和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）在不同基础疾病导致急性肾损伤（AKI）儿童中的改变及其临床意义。方法 将在我院门诊和急诊进行肾功能检测且既往1年内曾因不同原因在我院进行过肾功能检测的无慢性肾脏疾病的患儿纳入本研究。入选患儿留取5 mL尿液。采用ELISA方法检测尿NGAL和KIM-1,记录患儿原发疾病、住院患儿的住院时间。以AKI pRIFLE为分期标准,将诊断为AKI的患儿分为AKI-R组、AKI-I组和AKI-F组。结果 共552名患儿纳入本研究,其中住院患儿316名,诊断为AKI的患儿59名。AKI组患儿尿NGAL、KIM-1和NAG值明显高于肾功能正常组（P<0.05）,在血肌酐未升高前这3项指标均已升高,且随着肾损伤的加重升高更明显。住院AKI患儿中,AKI越严重,住院时间越长。结论 儿童AKI的发生不仅源于肾脏疾病本身,还可源于其他系统疾病。尿NGAL和KIM-1在AKI早期已经明显升高,在AKI诊断上较血肌酐敏感,尿NGAL和KIM-1较尿NAG值升高显著,可以作为儿童不同基础疾病导致AKI的早期诊断指标。     

氨基葡萄糖苷酶的速率法测定及在临床中的应用研究

检测了尿常规和血尿素氮、肌酐均正常的４４例肝硬化患者尿肌酐浓度和ＮＡＧ，ＧＡＬ，ＡＬＰ和ＧＧＴ的活性结果表明尿ＮＡＧ和ＡＬＰ活性明显高于正常对照组另外检测了１１６例病毒性肝炎患者血清ＮＡＧ活性，结果显示：急性肝炎组血清ＮＡＧ活性明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；而肝硬化组血清ＮＡＧ活性明显低于正常对照组（Ｐ＜００５）；多因素逐步回归统计分析表明血清中的ＮＡＧ与ＡＬＴ和ＧＧＴ呈正相关结果表明：（１）尿ＮＡＧ和ＡＬＰ活性测定可作为肝硬化早期肾损害的标志之一；（２）血清ＮＡＧ活性的测定可作诊断病毒性肝炎和肝硬化的一项有价值的指标     

尿N—乙酰—β—氨基葡萄苷酶的测定对肝硬化肾损害的诊断价值

木文采用分光光度法对31例肝硬化患者尿中N—乙酰—β—氨基葡萄糖苷酶(NAG)活力进行测定,并以38例非肝病患者尿中NAG活力作为对照,结果表明:肝硬化组NAG活力明显高于非肝病组(P<0.001);同时对31例肝硬化患者进行血尿素氮、血肌酐和尿蛋白定性的测定,结果表明:肝硬化患者血尿素氮、血肌酐、尿蛋白出现异常之前,尿NAG活力已有显著增高(P<0.01).提示对肝硬化患者进行尿NAG活力测定是诊断肝硬化紧实质损害的一项可靠灵敏的指标.其灵敏度优于血尿素氮、血肌酐、尿蛋白定性.     

2型糖尿病患者并发肾病状况及相关因素分析

目的：探讨2型糖尿病并发肾病状况,进行相关因素的分析.方法：根据尿白蛋白排泄率（UAE）将60例2型糖尿病患者分为3组,记录病程,采集血压、血清Ⅳ-C,并检测尿NAG、尿IgG指标进行分析.结果：2型糖尿病并发肾病组与正常组比较,病程、血压、尿NAG、血清Ⅳ-C和尿IgG有显著性差异.结论：2型糖尿病患者并发肾病与病程、血压、尿NAG、血清Ⅳ-C等密切相关,为糖尿病肾病早期诊治提供依据.     

四逆汤治疗急性马兜铃酸肾病的疗效研究

目的：观察四逆汤治疗急性马兜铃酸肾病的疗效。方法入选29例服用含木通汤药导致急性肾损伤患者,随机分为四逆汤组15例和一般治疗组14例。观察治疗前及治疗后4周、8周血清尿素氮、肌酐、尿NAG酶、尿糖等指标变化,测定尿氧化应激产物,比较肾功能恢复情况。结果治疗前2组血、尿指标差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后4周,2组血清尿素氮、肌酐均较治疗前明显下降（P﹤0.05）,且四逆汤组尿氧化应激产物、尿NAG酶、尿糖低于一般治疗组（P﹤0.05）。治疗8周,四逆汤组血清尿素氮、肌酐明显低于一般治疗组（P﹤0.05）,但尿NAG酶、尿糖及尿氧化应激产物差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论四逆汤可减轻肾组织氧化应激,而促进急性马兜铃酸肾病急性肾损伤患者的恢复。     

后腹腔镜下肾固定术(附8例报告)

目的:探讨后腹腔镜下肾固定术的适应证及手术方法.方法:采用后腹腔镜下手术治疗肾下垂8例.患者均为女性,年龄26～45岁,平均34岁.术前症状:腰区酸胀7例,腰区疼痛1例,频发尿路感染6例,血尿5例.右侧5例,左侧2例,双侧1例.肾图显示患侧呈梗阻性4例.静脉肾盂造影提示肾下垂二度2例,肾下垂三度5例,肾下垂四度1例.患侧轻度肾积水2例.经后腹腔镜完整游离患侧肾脏,其中3例患者钳夹牵拉肾下极血管.6例将下垂游离肾脏用腔镜内缝合技术固定于腰大肌,2例用外打结方法固定于患侧腰区皮下.结果:8例患者手术均获得成功,平均手术时间125 min,平均住院时间9 d,平均卧床时间7 d.术后静脉肾盂造影提示患侧肾脏位于正常位置.随访3～20个月患者腰区酸胀改善6例,腰区疼痛消失1例,频发尿路感染消失.5例血尿患者4例消失,1例仍有镜下血尿.结论:与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小,疼痛轻,康复快等优点,可成为肾下垂首选手术方法.     

尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶活性测定在小儿肾脏疾病中的应用

本文对90例各类肾脏疾病患儿进行尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性测定。结果显示:单纯性肾病17例活动期均明显升高,缓解期恢复正常,其活性与尿蛋白呈正相关,而与血浆白蛋白呈负相关;急性肾炎25例,其中10例急性期升高,恢复期转为正常;单纯性血尿1 5例,均正常;肾小管疾病4例,均明显升高;急性肾功能衰竭5例中有3例明显升高。此外对过敏性紫癜性肾炎、乙肝肾炎等肾脏疾病的测定结果也表明尿 NAG 的检测是一项判断肾脏疾病严重程度的敏感指标。     

尿酶与尿肌酐的比值诊断2型糖尿病的评价

目的探讨尿血管紧张素转化酶（ACE）、尿微量白蛋白（mALB）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平和它们与尿肌酐（Cr）的比值在2型糖尿病肾脏疾病的诊断价值。方法利用速率法测定健康对照组50例和2型糖尿病组65例的尿血管紧张素转化酶（ACE）、尿微量白蛋白（mALB）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平和与尿肌酐（Cr）的比值。结果2型糖尿病患者尿ACE、尿mALB、尿NAG明显高于正常对照组,差异显著（P〈0．05）,尿ACE、尿ACE／尿cr、尿NAG、尿NAG／尿cr、尿mALB、尿mALB／尿Cr诊断2型糖尿病的敏感度分别为83％、90％、77％、88％、79％、85％,特异度分别为73％、86％、69％、83％、70％、81％。结论尿ACE／尿Cr是诊断2型糖尿病肾病的特异性指标,对2型糖尿病肾脏损害有较高诊断价值。     

糖尿病肾病的早期实验室诊断

目的　探讨尿转铁蛋白 (Tf)、微量白蛋白 (m Al B)和尿 N -乙酰 -β- D-氨基葡糖苷酶 (NAG)作为糖尿病肾病早期诊断实验室指标的意义。　方法　 Tf和 m Al B用免疫透射比浊法、NAG用终点法检测 ,Jaffer速率法测尿肌酐。　结果　尿蛋白定性阴性的糖尿病 (DM)患者尿 Tf、m Al B及 NAG三项指标较对照组增高 (P<0 .0 1) ,且尿蛋白阴性的 DM患者与尿蛋白阳性的 DM患者之间三项指标的差异有显著性 (P<0 .0 1)。　结论　 Tf、m Al B、NAG三项指标联合检测是早期诊断糖尿病肾病的灵敏、准确、简便的方法。     

T型原位回肠新膀胱:尿动力学与上尿路功能初步评价

目的 评价T型原位回肠新膀胱尿动力学特征及对上尿路功能的影响.方法 2004年6月至2009年9月,90例T2a～T4a膀胱肿瘤患者接受根治性膀胱切除加T型原位回肠新膀胱重建术,采用肌酐测定、超声、膀胱造影、静脉尿路影或增强CT等方法进行上尿路功能的检查,对患者进行尿控情况的随访与尿动力学评价.结果 术后3周拔除导尿管之前行膀胱造影检查,未发现明显造影剂外溢,4例(4.4%)输入袢显示清楚,但未见输尿管显示,其他均未见反流.上尿路超声、静脉尿路造影或CT检查,提示18例(20.0%)术后45 d内出现双侧肾盂及输尿管的暂时性轻度扩张,其中1例(1.1%)出现术后一过性肾功能不全,肌酐最高达57 mg/L,但在随访过程中肾盂输尿管恢复正常形态;4例(4.4%)术后3年出现双侧肾盂输尿管轻度扩张,但肾功能保持正常;其他患者血尿素氮、肌酐均在正常范围之内.日间94.4%(85/90)患者能完全控尿,5.6%(5/90)控尿满意,满意率达100%;夜间41.1%(37/90)患者完全控尿,41.1%(37/90)控尿满意,17.8%(16/90)控尿不满意,满意率达82.2%.尿动力学结果显示,平均灌注末压力为(16±10)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),最大膀胱容量为(316±96)ml;排尿呈腹压排尿模式,最高压力为(87±25)cm H2O,平均最大尿流率为(17±10)ml/s,残余尿量为(33±29)ml.结论 T型原位新膀胱输入袢的抗反流效果令人满意,充分保护了上尿路功能;新膀胱具有良好顺应性,患者控尿能力、尿流率及残余尿量也令人满意.     

尿白蛋白与肌酐比用于诊断早期糖尿病肾病

目的 探讨随意尿标本测定尿白蛋白与肌酐比值（Alb/Cr)，对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法 测定了62例糖尿病患者的Alb/Cr,与24小时尿白蛋白（Alb/24h尿）量对比，并对所有患者进行了眼底镜检查。结果 尿Alb/Cr与尿Alb/24h尿呈极显著相关，且与糖尿病视网膜病变有良好的一致性。结论 尿Alb/Cr可用于诊断早期糖尿病肾病，具有留取标本方便、诊断确切的优点。     

糖尿病早期肾损害指标的探讨

目的　探讨早期诊断糖尿病肾损害的方法。方法　采用免疫透射比浊法检测尿转铁蛋白 (TF)和尿微量白蛋白(mALB) ,速率法检测尿N 乙酰 B D 氨基葡萄糖苷酶 (NAG) ,Jaffe速率法测尿肌酐。结果　糖尿病患者尿蛋白定性阴性的尿TF、mALB、NAG均较对照组显著增高 (p <0 0 1) ,单项及双项检测TF、mALB、或NAG这三项指标阳性率偏低 ,联合三项检测阳性率可达 91 1%。结论　检测尿中TF、mALB、NAG是诊断糖尿病早期肾损害指标的敏感指标     

渗出液肌酐测定在泌尿道损伤时的价值

目的　探讨渗出液肌酐测定在泌尿道损伤时的诊断意义。方法　对 2 0例可疑泌尿道损伤的患者行渗出液肌酐 /血肌酐测定。结果　渗出液肌酐 /血肌酐 >2者 ,均经临床证实有泌尿道损伤、尿外渗存在。结论　渗出液肌酐 /血肌酐测定对检测泌尿道损伤具有灵敏性高、特异性强、操作简便等优点。     

脊髓发育不良患者尿路功能障碍特征及手术疗效评估的研究

目的：探讨引起脊髓发育不良患者上尿路损毁的危险因素,并评估膀胱扩大术对此类患者的疗效。方法依据上尿路损毁的标准将150例患者分为有或无上尿路损毁2组,对年龄、性别、病程、既往脊柱手术史、膀胱管理方式、影像尿动力学参数是否与上尿路损毁有关进行研究。然后,从中筛选出曾行膀胱扩大术的37例患者,通过比较手术前后肾功能（以血肌酐值代表）、肾积水和输尿管扩张、膀胱输尿管反流、膀胱容量、膀胱顺应性、储尿期最大逼尿肌压,来评估膀胱扩大术的疗效。结果脊髓发育不良患者下尿路功能障碍中膀胱顺应性降低（79.3%）最为常见,并且是上尿路损毁的主要危险因素（P =0.001,OR =2.802,95% CI：1.510~5.199）。膀胱扩大术不仅能改善膀胱顺应性（P =0.000）,还能增大膀胱容量（P =0.000）、降低储尿期最大逼尿肌压力（P=0.008）,进而改善肾功能（P =0.000）、肾积水（94.2%）、输尿管扩张（94.0%）和膀胱输尿管反流（94.1%）。结论脊髓发育不良患者下尿路功能障碍中膀胱顺应性降低最为常见,并且是上尿路损毁的最主要危险因素。膀胱扩大术能阻止、甚至改善或逆转上尿路损毁。     

尿NAG测定对流行性出血热和肺心病病程转归的监测

49例流行性出血热患者中少尿期13例,尿NAG活力比正常值增高3.6倍;多尿期28例,尿NAG活力增高1.8倍;恢复期8例,尿NAG活力正常。37例肺心病患者中急性加重期26例,尿NAG活力增高3.3倍,缓解期11例,尿NAG活力正常。提示测定尿NAG对上述两种疾病病程转归的监测有一定价值。妊娠中毒症和各类肾脏疾病患者的尿NAG活力也有不同程度的增高。