凶险型前置胎盘子宫切除1例

患者26岁，住院号7730。因孕3产2孕32周，无痛性阴道出血1d，于2003年7月18日急诊入院。既往有剖宫产手术史。B超提示：胎盘附着子宫下段前后左右壁，完全盖过宫口，胎盘面积较大。入院检查：生命体征平稳，轻度贫血貌。产科检查：宫高30cm，腹高92cm，先露头、高浮，LOT位，胎心率152／min，子宫无张力。实验室检查：血红蛋白90g／L。入院诊断：(1)孕3产2，单胎妊娠32周；(2)     

分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例

正1病例报告患者,30岁,G_6P_1,因剖宫产术后5年,孕36~(+6)周,彩超检查发现前置胎盘2月,阴道流血1小时急诊入院。孕早期无特殊,孕25~(+3)周彩超检查发现胎盘前置状态,胎盘完全覆盖宫颈内口。孕36~(+2)周核磁共振检查提示:胎盘附着于子宫前壁中下段完全覆盖宫颈内口,子宫左前下段肌层信号欠连续,部分胎盘样信号突向直肠子宫陷凹,宫颈管长30.7mm。考虑母体子宫左前下段胎盘植     

产前超声诊断帆状胎盘1例

<正>1病例简介患者,女,27岁,G6P3L3。妊娠15周时我院首次超声检查示:脐带于子宫左侧壁下段、胎盘左下方3.4cm处附着于胎膜,脐血管在胎膜内分开走行一段距离后各自进入胎盘。妊娠33周、39周超声检查均示:脐带近胎盘段于子宫左下壁附着于胎膜,脐静脉单独走行,两条脐动脉于胎膜内并行一段距离后又分开走行,各自插入胎盘(图1)。超声诊断:符合帆状胎盘声像图。患者于孕39+4周因"阴道流液并规律     

彩色多普勒产前检查诊断胎盘植入3例

1病例报告例1,32岁,G4P1,因孕23+3周发现前置胎盘于2007年6月5日入院治疗.既往史:12年前行剖宫产手术,有前置胎盘大出血史.超声检查发现:胎儿生长径线与孕周相符,胎盘附着于右后壁,厚4.5 cm,0级,回声极不均匀,内见多个不规则的无回声区,最大直径1.5 cm,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘内血流丰富,见图1.超声检查提示:宫内活胎;中央型前置胎盘;可疑胎盘植入.于2007年9月18日行剖宫产术,术中见:子宫前壁与大网膜广泛粘连,胎盘完全覆盖于子宫下段及宫颈内口,子宫下段肌壁菲薄,有胎盘植入肌层,植入的胎盘接近子宫浆膜层.术后诊断:中央型前置胎盘;胎盘植入;瘢痕子宫;羊水过少.     

残角子宫足月妊娠破裂并扭转活胎一例

患者 2 4岁 ,孕 1产 0。因停经 37 3周 ,阵发性腹痛 1h于 1999年 3月 2 0日入院。末次月经 1998年 7月 1日 ,妊娠经过顺利 ,无阴道流血。体检 :血压 12 8/82 m m Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,一般情况好 ,心肺正常。宫高 30 cm,腹围98cm ,胎心率 140次 / m in,枕右前位 ,先露浮 ,宫缩不规律 ,宫口未开。B超检查 :双顶径 8.6 cm,胎盘位于子宫右后壁下段 ,部分覆盖子宫内口 ,胎盘分级为 级 ,羊水 5 .0 cm。入院诊断 :妊娠 37 3周 ,部分性前置胎盘。于入院第 2天行剖宫产术 ,术中见大小两个子宫 ,妊娠子宫位于非孕子宫后方 ,二者相连密切 ,两宫…     

前置胎盘合并妊娠滋养细胞肿瘤一例

患者 2 8岁 ,孕 2产 0 ,末次月经 2 0 0 0年 2月 2 2日。孕 2 8周 + 4时无诱因出现无痛性阴道流血 ,Ｂ超提示“前置胎盘”。给予止血、抗感染、抑制宫缩治疗 ,3ｄ后出血停止 ,以后未再出血。孕 38周又出现无痛性阴道流血 ,约 2 0ｍｌ,复查Ｂ超示“前置胎盘” ,于 2 0 0 0年 11月 16日入我院 ,急诊行子宫下段剖宫产术 ,以右枕后位剖出一女活婴 ,1分钟Ａｐｇａｒ评分 10分。术中人工剥离胎盘、胎膜 ,见胎盘边缘有黑紫色血块附着。胎盘中央不完整 ,残留胎盘组织附着于子宫后壁 ,以卵圆钳钳夹及刮匙搔刮难以清除干净 ,并有活动性出血。刮除组织…     

羊膜束带环绕脐带致胎儿死亡一例

患者24岁,住院号42552。孕2产0,因停经20~( 3)周,胎动消失6天于1987年4月20日入院。既往身体健康,孕期无腹痛、阴道出血及流水情况,孕4个月余感胎动。自述4月14日因劳累惊吓后胎动开始频繁继而消失。B 超检查诊为“宫内死胎”收住院治疗。检查:子宫如孕5个月大小,未听到胎心音。于21日羊膜腔内注入芫花液0.4mg,术中抽出羊水呈血性,浓稠。23日阴道自然分娩一女死婴,身长22cm,重1000g,体表无畸形。胎盘15×12×1.5cm 大小,胎儿面及母体面无异常发现。脐带长22cm,距胎盘端8cm 处被0号肠线粗细的羊膜束带紧绕两周,脐带绞窄变细几乎被截为两段,仅有羊膜层相连,羊膜束带一端紧附在胎儿前囟门正中头皮上,二者难以分开。另一端附着在胎盘的胎儿面距脐根5cm 处,羊膜束带根部呈三角形,高4cm,底宽0.7cm,韧性大,不易拉断,无弹性。     

宫颈苗勒管腺肉瘤1例

1　病例报告患者 ,43岁 ,外阴部脱出肿物 1年 ,肿物脱出后不能还纳 1天入院。患者孕 4产 4,以往健康 ,无遗传病史及传染病史。既往月经规律 ,经量不多 ,无痛经史。妇科检查 :外阴部脱出肿物 ,呈紫蓝色 ,局部有溃疡 ,水肿明显 ,约 8.0 cm× 6 .0 cm× 6 .0cm大小。沿肿物向上触摸发现有蒂附着于宫颈及阴道穹窿部 ,质较硬。宫体及双侧附件触诊不满意。初步诊断为“宫颈肌瘤”。入院后在硬膜外麻醉下经腹行子宫全切除术 ,见瘤蒂附着于宫颈 6～ 10点钟处及该侧阴道上端 2 cm处。术中探查盆腹腔未见异常 ,手术顺利。病理检查 :肿物切面呈灰红与灰…     

经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入二例

病例1:孕妇30岁,妊3产1,因"停经37+5周,发现胎盘位置异常1+月"入院.2年前因"脐带绕颈"剖宫产1次,人工流产1次.入院时生命体征平稳,一般情况良好,阴道无流血流液.入院超声检查提示中央型前置胎盘,胎盘植入子宫前下壁(图1).MRI示中央型前置胎盘,子宫胎盘植入征象(图2).入院第3天因"中央型前置胎盘、胎盘植入、妊娠38-1周"行剖宫产终止妊娠.术前行膀胱镜检查及双侧输尿管插管术.术中探查:子宫下段明显增粗呈紫蓝色,其表面与膀胱表面满布怒张血管,膀胱与子宫下段粘连紧密,子宫下段约6 cm×5 cm肌层消失,胎先露高浮,双侧附件未见异常.遂决定行宫体剖宫产术,娩出一活男婴,体重3440 g,l、5、10 min Apgar评分均为10分.检查胎盘附着于子宫前下后壁,子宫前下壁穿透性胎盘植入.患者家属强烈要求保留子宫,遂行经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入.     

残角子宫妊娠并胎盘植入二例

例1.25岁,住院号91805。孕3产1,孕24周要求引产入院。检查:子宫孕4个月大小,于子宫左上方有一鹅卵大小包块,活动并与子宫相连。当时考虑妊娠合并卵巢囊肿。行利凡诺羊膜腔外注药引产。注药后2天无宫缩,遂行钳刮术,术中探宫腔9cm,未刮出胚胎。于次日行剖腹探查术。术中见子宫稍大居中,于子宫右侧可见残角子宫如妊娠4个月大小,与子宫相连但不相通,残角子宫右侧角及子宫左侧角各有一正常附件。剖开残角子宫,羊水溢出,有一男婴及胎盘,身长15cm,行残角子宫切除术,术后病理诊断:残角子宫妊娠并植入胎盘。术后10天痊愈出院。例2.28岁,住院号46649。孕2产1,孕足月,于1981年2月9日剧烈腹痛21小时,伴恶心、头昏急诊入     

双胎足月分娩活婴及纸样胎儿一例

患者28岁,第一胎,住院号318494。妊娠37周腹部阵痛于1987年9月2日入院。该患者孕2个月在外院检查发现子宫大于孕月,超声波检查诊断双胎。孕4个月感胎动,并出现下肢水肿,高血压及蛋白尿,经治疗未见好转,于孕20周转来我院。经超声检查证实为双胎,一头一臀双顶径各为5.9cm、4.9cm,股骨长度各为4.1cm、3.1cm,双胎心搏动正常。孕24 周血压正常,水肿消退,尿蛋白于孕26周转阴性。同时发现宫高腹围增长缓慢,未再复查超声波。入院检查:Bp110/80 mmHg,宫高32cm,腹围88cm,胎位左枕前,仅触及一胎儿,头先露,胎心140次/分,诊为孕1产0,37孕周单胎头位。于1987年9月2日侧切分娩一男婴,重2660g。3分钟后胎盘娩出连-纸样儿。产后子宫收缩好,出血60ml,血压120/80mmHg。胎盘大小为20×19×3cm,胎盘分为两部分,从母面看,一部分小叶完整,面积18×9.5cm,切面紫红色,松软;另一部分质硬呈     

28卷10期疑难病案讨论选登

1诊断 G4P1,17+3周官内孕;完全性前置胎盘状态;穿透性胎盘膀胱植入;瘢痕子宫 2诊断依据及分析 患者,32岁,孕17+3周,阴道流血1周.末次月经为2011年11月10日.停经2+月时出现恶心等早孕反应,孕4+月时自觉胎动.1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛等症状,未予特殊处理.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.辅助检查:彩超检查示官内孕,单活胎,胎盘位于下段前壁、后壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘实质内探及不规则液性暗区,内见细密点状回声流动其中,胎盘母体面与相邻膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,较丰富血流.超声诊断:17+周妊娠,胎盘14 cm×13 cm,完全性前置胎盘状态并可疑胎盘植入(穿透并累及膀胱?).     

妊娠子宫扭转致胎盘早剥1例

患者25岁,住院号16047.停经6~ 月,阴道流血1小时急诊入院.末次月经1985年10月8日,停经40天出现早孕反应,至孕5个月时逐渐减轻.近来腹部不适,时有隐痛.既往及月经史无特殊.查体:T37℃,P86次/分,Bp16/10.7kPa。神清,贫血貌,腹膨隆,轻压痛,无反跳痛.宫底脐上三横指,胎位不清,子宫呈持续性收缩,按压宫底时阴道有血块流出,胎心未听到.WBC12.5×10~9/L N0.68,Hb80g/L.初步诊断:妊娠6~ 月,胎盘早期剥离.即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫如毕7~ 月大小,左侧宫壁及附件向右扭转90°,子宫左侧近圆韧带处表面瘀血4×4cm.将子宫向左旋转复位.切开子宫,见胎盘附着于子宫前壁,取出一男婴重1000g.胎盘部分剥离,胎盘母面有凝血块压迹,占胎盘面积的1/3.宫内积血块约500～600ml.术后诊断:妊娠6~ 月;子宫扭转;胎盘早期剥离.术后9天痊愈出院.     

穿透性胎盘植入膀胱产后大出血1例

1 病例报告 患者,29岁,G_4P_1(人工流产2次,2005年7月在当地县医院子宫下段剖宫产术1次).因孕38周,超声检查示前置胎盘于2008年10月20日入院.孕6周及孕30周曾出现少量阴道流血,休息后自行停止.     

利凡诺引产致后穹窿损伤、宫颈粘连后宫内妊娠三次

一、病情摘要患者 31岁 ,因孕 4 8d要求终止妊娠于 2 0 0 1年 1 1月 3日入院。既往月经规律 ,末次月经 2 0 0 1年 9月 1 5日 ,停经4 0d尿HCG (+) ,于 2 0 0 1年 1 1月 3日门诊行人工流产术。术前各项化验正常 ,外阴 (- )阴道畅 ,宫颈光 ,子宫前位孕 7周 ,附件正常。冲洗消毒置窥器后 ,钳夹宫颈前唇 ,探查宫腔 ,经多次操作不能通过宫颈内口 ,只进深度 2cm。追问病史 ,患者 1 993年因孕 4个月在外院行利凡诺引产术 ,胎儿胎盘自后穹隆娩出 ,当时检查阴道发现后穹隆损伤 ,因创面无活动性出血且患者不同意而未行修补术及清宫术 ,术后阴道少量出…     

22卷2期疑难病案

患者,21岁,已婚,G3P1。因“剖宫产术后阴道流血伴下腹坠胀2+月”于2005年10月10日入院。入院前2+月(2005年7月18日),患者因“G3P040+2孕周,部分性前置胎盘”在外院行剖宫产术。术中见:子宫呈长椭圆形,右侧附件正常,左侧宫角处未见附件,往下探查见乙状结肠肠壁外有一膜状物与膀胱相连,左侧附件从该膜状物前方长出,位于宫颈旁,扪及附着于一块状物上。手术顺利,术中出血200 m l,胎盘、胎膜娩出完整。术后患者一直阴道流血,呈暗红色,量时多时少,同时出现下腹部坠胀不适,时有隐痛,能忍受,无发热、乏力等。2005年10月10日来我院门诊,妇科检查发…     

胎盘部位过度反应致产后出血一例

患者33岁,孕1产0,孕39+5周,臀位,于2010年8月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,术中以左骶前位娩一活女婴,体重3450 g,身长53 cm,1、5和10 min Apgar评分分别为9、10、10分,羊水清,量＞300 ml,脐带附着于胎盘边缘,胎盘胎膜完整.胎儿娩出后子宫收缩差,予缩宫素20 U子宫肌壁注射,子宫收缩仍差,予欣母沛1支子宫肌壁注射,子宫收缩无好转,出血仍较多.先后行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合、官腔内纱条填塞止血,均无效,子宫始终松弛如口袋状,出血量估计3000 ml余.     

52岁初产合并前置胎盘获活婴一例

患者52岁,农民。该患系原发性不孕症,已闭经2年。以下腹包块且逐渐长大来院就诊。经检查为妊娠28周。2个月后因妊娠晚期无痛性阴道流血4小时而急诊入院。查体:神志清,呈严重贫血貌,T、P、BP均正常。子宫底剑突下三指,扪诊无宫缩,儿头下方,未入盆,胎心音良好。阴道检查宫口开大2cm,可触及胎盘组织。化验:Hb5.5g WBC11,600。以高龄初产、珍贵儿、前置胎盘,行急诊剖宫产术。术中取出一男活婴、体重2500g。新生儿青紫窒息,经抢救存活。术中见胎盘附着在子宫前壁下段。胎儿娩出后宫缩不良,用纱布     

妊娠中期蜕膜脱出足月分娩一例

患者26岁,孕2产1,住院号17320。闭经三个半月,阴道不规则出血一月余,于1986年10月31日入院。体检:一般情况好,心肺无异常,耻骨联合上三横指可触及增大之子宫。妇检:外阴正常,阴道有血液,宫颈表面光滑呈紫蓝色,宫颈口可见一暗红色赘生物脱出,约3×1.5×0.5cm,质软,触后出血明显,宫体符合妊娠月份,双侧附件无异常。行宫颈口内赘生物摘除术,术后阴道出血即停止。病理报告为蜕膜组织,间质血管丰富,伴炎症细胞浸润。出院后随访,阴道未再出血。妊娠顺利,足月分娩一女活婴,体重3250g,检查胎盘胎膜均正常,子宫收缩良好。     

阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天

1病历摘要 患者,39岁,因阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天,于2020年7月28日急诊转入四川大学华西第二医院妇产科.患者于2020年7月22日于外院足月孕阴道分娩壹男活婴,胎儿娩出后35分钟胎盘无剥离征象,阴道流血少,遂行人工剥离胎盘术,发现胎盘大部分与子宫壁致密粘连,人工剥离困难,仅剥离出胎盘...