电视胸腔镜食管癌切除术

微创胸外科是国内外刚刚起步的一门新兴学科 ,电视胸腔镜技术 (VATS)作为微创胸外科的主要组成部分发展较为迅速。VATS治疗肺大泡、恶性胸水、良性食管肿瘤、良性肺肿瘤、良性纵隔肿瘤等疾病已为大家所接受。存在争议的是胸腔镜治疗肺癌及食管癌等恶性疾病 ,争议的焦点在于胸腔     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除12例

目的 探讨手辅助电视胸腔镜手术(HVATS)行胸中、上段食管癌切除术的方法、可行性,总结临床经验. 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管颈部吻合术12例,患者取左斜卧位,先开腹游离胃,左手经右侧腹膜外进入胸腔,辅助胸腔镜游离食管及肿瘤,将胃牵至颈部与食管残端吻合. 结果 12例患者共清扫淋巴结94个,平均7.83个/例,淋巴结转移率为8.5%(8/94).手术时间为140～200min;平均失血量为200ml,手术中均未输血;术后引流量为300～600ml;均在48～84h拔除胸腔闭式引流管.术后发生并发症2例,颈部切口感染1例,术后乳糜胸1例均经对症治疗痊愈;无心肺及吻合口并发症发生.术后住院时间10～15d.随访12例, 1例于术后1年死亡,其余11例患者均生存,其中3例尚能从事轻微劳动,8例生活能自理,未发现明显的手术后遗症或并发症. 结论 对中、上段食管癌外侵不明显、与血管粘连不严重以及低心肺功能的患者,采用HVATS进行根治性治疗是安全可行的;该方法为部分在常规手术中可能存在较大风险的患者提供了一个相对安全、可靠、不影响治疗效果的选择.     

电视胸腔镜食管切除术在食管癌外科治疗中的应用

目的分析电视胸腔镜食管切除术对于食管癌患者的手术安全性和有效性。方法2004年6月至2007年10月。共有36例食管癌患者行胸腔镜食管切除术。食管上段癌5例，食管中段癌25例，食管下段癌6例。其中2例患者既往有胃大部切除手术史，1例患者行术前化疗。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间250（190-330）min。其中胸部手术时间平均为70（50-150）min，术中出血量165（100～350）ml，术后胸腔引流管放置时间平均2．9d，平均住院时间8．7d。平均清扫淋巴结14．3枚，其中胸部淋巴结8．2枚。无围手术期死亡，共有11例（30．6％）患者出现术后并发症。结论电视胸腔镜食管切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的，有望减少手术创伤，降低肺部并发症的发生。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术后患者近期生命质量的研究

目的评价手辅助电视胸腔镜食管癌切除术（HVATS）和Ivor-Lewis手术对食管癌患者术后近期生命质量的影响。方法将39例胸中段食管癌患者随机分为HVATS组（n=21）及Ivor-Lewis组（n=18）,采用欧洲癌症研究与治疗组织的食管癌患者生命质量评价体系,定期测定至术后6个月时止,计算各时点各维度指标平均值。结果两组患者术前各维度指标得分相近,术后6个月内功能性指标得分均较术前低（P=0．011）,症状性指标得分均较术前高（P=0．035）。HVATS组功能性指标得分较Ivor-Lewis组下降幅度小,术后3—6个月时逐渐接近正常,Ivor-Lewis组术后3～6个月时也得到改善,但较HVATS组差。术后两组患者在食管癌特有症状如吞咽困难、胃食管反流等方面差异无统计学意义。结论食管癌患者生命质量在术后近期明显下降;与Ivor-Lewis手术相比,HVATS手术可减小患者术后近期生命质量下降幅度;从提高生命质量角度出发,对部分早中期胸中段食管癌采用HVATS术式是一个较好选择。     

电视胸腔镜下肺叶切除术的护理

１９９５年３月于１９９７年１月，应用电视胸腔镜施行肺叶切除术治疗肺部肿瘤２９例，疗效满意，其护理要点为：术前加强心理护理，指导病人进行呼吸功能锻炼；术后严密监测生命体征，保持呼吸道和引流管通畅，促使肺复和，预防并发症；康复期指导协助病人进行肺功能锻炼，以保证手术达到预期目的。     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法回顾分析1997年4月至2007年4月我科行电视胸腔镜辅助小切口肺切除术32例的临床资料。其中原发性周围性支气管肺癌26例,支气管扩张4例,肺脓肿2例。结果30例在电视胸腔镜下完成手术,手术时间90～210min,平均120min。术中出血80～400ml,平均180ml,均未输血,中转开胸2例,全组患者无一例死亡,并发症少,全部痊愈出院。结论电视胸腔镜行肺切除手术,具有创伤小、恢复快和安全可靠的优点,但要注意掌握手术指征。     

电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术

目的比较电视胸腔镜辅助胸壁小切口与胸部单纯小切口肺叶切除术的临床效果. 方法 64例按手术先后顺序编号,按照随机数字表分为2组,电视胸腔镜辅助胸壁小切口(A组)和单纯小切口开胸手术(B组)进行肺叶切除术. 结果 A组切口长度(5.3±0.6)cm比 B组(8.9±0.5)cm显著缩短(t=-24.360,P=0.000);A组术中出血量(279.7±74.0)ml显著少于B组(331.7±42.5)ml(t=-3.330,P=0.002);A组手术当日引流量(162.5±47.4)ml显著少于B组(202.0±49.2)ml(t=-3.220,P=0.002);A组并发症5例,B组11例(χ2=4.099,P=0.043);A组术后住院(8.0±2.2)d显著短于B组(9.7±1.9)d(t=-3.280,P=0.002);2组手术时间无统计学差异(t=-1.130,P=0.262).57例随访6～12个月,术后6个月A组1例Ⅲa期鳞癌局部复发,B组2例Ⅲa期小细胞肺癌、1例腺癌术后7～8个月远处转移、局部复发,上述4例均于1年内死亡.3例死于与手术无关的其他疾病,余50例无局部复发、远处转移. 结论电视胸腔镜辅助胸壁小切口比单纯微创小切口进行肺叶切除术创伤小、并发症少、恢复快.     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的3年疗效。方法对40例术前判断T3N1M0期以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术（HVATS组）,同期施行常规开胸手术40例（对照组）。分组随访计算出各自3年生存率,应用SPSS10．0计算机软件包建立数据库,进行Cox回归生存分析。结果研究组手术切除效果满意,术后生活质量高。HVATS组3年生存率为52．7％,常规手术组为51．3％,两者差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。其更长期生存情况有待进一步观察。     

全电视胸腔镜下肺叶切除术

目的总结探讨全电视胸腔镜肺叶切除的安全手术方法。方法在自2008年7月至2010年3月以来共完成全电胸腔镜下肺叶切除57例,男34例,女23例,年龄45～78岁。临床诊断支气管扩张症3例,肺曲菌球病2例,肺硬化性血管瘤2例,慢性肺部炎症1例,肺癌49例。腋中线第7或第8肋间作镜孔（1.5～2cm）,肩胛下角线第7或第8肋间作操作孔（1.5～2cm）,腋前线与锁骨中线间第4肋间（上中叶切除）或第5肋间（下叶切除）作一长约4～6cm辅助切口,便于游离肺门血管和取出被切肺叶。术中应用血管切割缝合器处理血管、支气管。结果切除左肺上叶12例,左肺下叶13例,右肺上叶11例,右肺中叶5例,右肺下叶16例。术后平均胸管引流量50～150ml/d。平均住院时间10.5d。全组无死亡病例。结论全电视胸腔镜肺叶切除具有出血少、疼痛小、住院时间短和病程恢复快等优点。胸外科医师经过相关训练完全能掌握这项微创技术进行安全手术。     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势。方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效。结果研究组手术时间(272.3±57.9)min显著长于对照组(218.7±91.0)min(t=5.229,P=0.000);研究组术中出血量(219.7±194.4)ml显著少于对照组(590.0±324.4)ml(t=-10.304,P=0.000);研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t=6.620,P=0.000)。研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3%(7/111)(P=0.007)。对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029)。2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,χ2=0.348,P=0.555)。结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同。     

Video-assisted esophagectomy for esophageal cancer

Video-assisted surgery for esophageal cancer is an advanced surgical technique. It has been developed on the basis of the concept of minimally invasive surgery. Given that there are several options regarding the operative procedures for thoracic esophageal cancer, several laparoscopic approaches have been proposed. The first video-assisted thoracoscopic esophagectomy through a right thoracoscopic approach and the first transhiatal esophagectomy were reported in the early 1990s. A mediastinoscope-assisted esophagectomy has also been reported as a substitute for a blunt dissection of the esophagus. Moreover, a video-assisted Ivor-Lewis esophagectomy by right thoracotomy with intrathoracic anastomosis has also been performed. Furthermore, laparoscopic gastric mobilization and gastroplasty are also widely accepted substitutions for open laparotomy. This article reviews the literature on the laparoscopic approaches for esophageal cancer.     

Hand-Assisted Endoscopic Esophagectomy for Esophageal Cancer

Radical esophagectomy is a highly invasive operation for esophageal cancer, and improved techniques are being sought to reduce the invasiveness of this procedure. We devised a method in which an assistant inserts their left hand into the thoracic cavity, and the operator inserts their left hand into the abdominal cavity through a small incision in the upper quadrant during an endoscopic procedure. Between 1996 and 1999, we performed endoscopic esophagectomy on 18 patients. The median number of mediastinal lymph nodes removed by thoracoscopic surgery was 20.1 ± 9.4 and the median number of abdominal lymph nodes removed by laparoscopic surgery was 11.1 ± 5.6. The number of nodes dissected by endoscopic surgery did not differ significantly from the number of nodes dissected by conventional thoracotomy with laparotomy. Our experience shows that endoscopic esophagectomy with reconstruction of the esophagus assisted by inserting the hand into the thoracic and abdominal cavity, for safety and certainty, is an effective technique that is much less invasive than radical esophagectomy performed by conventional thoracotomy with laparotomy. Received: January 21, 2002 / Accepted: July 2, 2002 Reprint requests to: S. Okushiba     

Total Thoracic Esophagectomy for Esophageal Cancer

Background: Many current methods of esophageal resection have drawbacks that result in inadequate proximal resection, inadequate lymphadenectomy, and difficult gastric and splenic access. We describe a technique that allows reliable and safe access to the chest, abdomen, and neck.

Study Design: From 1988 to 1995, 113 patients (82 men; mean age 65.3 ± 4.5 years) with carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction (middle third in 34, lower third in 41, and cardia in 38) underwent total thoracic esophagectomy. The histology was adenocarcinoma in 71 (62.8%), squamous cell carcinoma in 32 (28.3%), and undifferentiated carcinoma in 10 (8.9%) of the patients; 57 tumors (50.5%) were stage III. The esophagus and stomach were mobilized through a left thoracoabdominal incision. After completion of the esophageal resection, the fundus of the stomach was sutured to the esophageal stump to allow later delivery of the stomach into the neck. The esophagogastric anastomosis was performed with continuous single-layer absorbable suture through a left oblique cervical incision.

Results: The mean duration of the operation was 309.2 ± 47.9 minutes. Hospital stay ranged from 5 to 49 days (median, 12 days). The perioperative mortality rate was 4.4%. Anastomotic leak occurred in six patients (5.3%), one of whom died. The proximal resection margin was microscopically free of tumor in all cases, and with a minimum followup period of 18 months, there has been no anastomotic recurrence in any patient. Actuarial survival at 1 year was 63.4% ± 4.9%, at 3 years 41.4% ± 5.9%, and at 5 years 22.7% ± 6.3%.

Conclusions: Total thoracic esophagectomy through the left chest with a separate left cervical incision allows clear access to the esophagus and stomach and good tumor clearance. This procedure may be performed with a low rate of anastomotic leakage, a very low mortality rate, and no anastomotic tumor recurrence.     

微创食管癌切除术150例分析

目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ,MIE）的资料,男87例,女63例,年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例,胸中段74例,胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例,全胸腔镜＋腹部开放115例,胸部开放＋腹腔镜5例,均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功,手术时间（352．2±95．3）min,术中估计失血量（223．2±190．5）ml,术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚,阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例,ⅠB期35例,ⅡA期39例,ⅡB期24例,ⅢA期19例,ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡,术后并发症发生率28．7％（43／150）,包括肺部感染11例（7．3％）,呼吸衰竭2例（1．3％）,乳糜胸2例（1．3％）,活动性出血二次手术1例（0．7％）,吻合口漏16例（10．7％）,声音嘶哑7例（4．7％）,气管损伤1例（0．7％）,胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小,恢复快,技术可行,手术安全合理,值得临床应用推广。     

早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸

目的探讨早期电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗原发性自发性血气胸（primary spontaneous hemopneumofhorax,PSHP）的价值。方法2000年6月～2009年3月行VATS治疗33例PSUP。活动性出血23例,出血由撕裂粘连带血管及迷走动脉分支引起,用吸引器和卵圆钳清除积血及血块;粘连创面渗血用电凝止血,粘连带血管出血用内镜下生物夹夹闭;肺大疱采用结扎或Endo—GIA切除。结果33例手术顺利,手术时间97—120min,平均105min。术中清除积血量717—1275ml,平均964ml。住院3—7d,平均5d。术后并发症1例,因肺不张二次手术。无中转开胸,无围手术期死亡。33例随访27～49个月,平均37个月,无气胸或血气胸复发。结论PSHP常可危及生命,应积极早期行VATS治疗PSHP。     

管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的应用研究

目的探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验。方法回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术。结果术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异（P〉0.05）,但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短（P〈0.05）,吻合口狭窄发生率明显降低（P〈0.05）。结论管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合。术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助。