抗菌药物临床应用指导原则

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。     

抗菌药物的合理使用

合理应用抗菌药物是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物,并采用适当的剂量和疗程,以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的。我们现从抗菌药物的适应证、疗程、剂量等几方面来分析不合理用药的原因,总结联合用药的作用,提出促进合理用药的措施。1不合理用药分析1.1适应证分析克林霉素通过与细菌核糖体50S亚基结合,抑制肽酰基转移酶,从而抑制蛋白质合成。临床可用于厌氧菌及革兰阳性细菌引起的多器官的感染,但只是金葡菌骨髓炎的首选治疗药物。对于上呼吸道感染,常见致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,尤其急性化…     

抗菌药物的临床应用（I）

怎样使抗菌药物的临床应用更有效和更为合理化 ,是长久以来临床医师感兴趣和不断探索的问题。笔者认为 ,君欲将抗菌药物在临床上用得如鱼得水 ,则需对抗菌药物的“本性”有充分的掌握和了解 ,要做到“知已知彼” ,才能“百战不殆”。1　抗菌药物概念抗菌药物 (ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｇｅｎｔｓ)是指由微生物产生或经化学合成的具有杀菌或抑菌作用的药物。2　抗菌药物在人体中的过程与其疗效间的关系抗菌药物也和其他药物一样。有自己的药物代谢动力学过程 (简称药动学 ) ,它包括药物进入人体后的吸收 (Ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ) ,分布 (…     

抗菌药物的合理应用问题浅析

抗菌药物是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌感染疾病的药物。在应用过程中，临床医师往往注重的是药物的治疗作用，而忽略了如何正确的给药方法，从而导致治疗效果不佳、不良反应及耐药菌株的增加。目前抗菌药物的不合理使用的现象十分严重。美国疾病控制中心总结近20年美国医院应用抗微生物药物情况，不合理的占24％～66％。本文就5类抗菌药物合理应用问题讨论如下。     

抗菌药物跨生物膜传递方式的研究进展

 生物膜是指单一或混合微生物附着于生物或者合成的表面具有一定组织结构的微生物聚集体,其组成成分包括微生物自身及其分泌的多糖基质、纤维蛋白及脂质蛋白。生物膜除了能够帮助细菌耐受多种环境压力,例如紫外线、噬菌体等,更为重要的是它能够阻碍抗生素进入和扩散,是病原菌耐药性形成的重要机制之一。因此,在治疗病原体感染的过程中,选择一种有效的抗菌药物是必要的,但对于形成生物膜的微生物如何将抗菌药物有效地传递至生物膜从而彻底治愈成膜病原菌感染是至关重要的,所以本文就抗菌药物传递至生物膜的运输方式进行综述。     

抗菌药物临床应用综合干预管理策略及实效研究

目的探讨抗菌药物临床合理应用干预管理的持续性及有效性,使之成为长效工作机制。方法构建监测体系,发挥临床药师、医院感染科医师及临床微生物人员技术支持及监督指导作用,对抗菌药物临床应用实施综合干预,并将干预前后的结果进行对比分析。结果干预后抗菌药物使用率(门诊)、使用强度、微生物送检率等较干预前均有显著下降(P<0.01),抗菌药物临床应用各项指标逐步趋于合理,不合理用药现象得到纠正。结论抗菌药物干预管理是促进抗菌药物合理应用行之有效的措施。     

门急诊抗菌药物处方分析

目的了解我院门急诊抗菌药物不合理使用情况，促进抗茵药物合理应用。方法采用回顾性分析法，抽查本院2007年1～10月门急诊处方，根据临床药理学知识及文献资料、药品说明书，统计分析抗菌药物的使用情况。结果审查处方5650张，其中抗菌药物处方2805张，抗菌药物使用率49.65％，存在不合理用药。抗菌药物不合理处方196张，占抗菌药物处方的6．99％，主要在无指征使用、给药方案不合理，用药量过大等方面存在问题。结论我院抗菌药物合理使用需进一步提高。     

专科医院抗菌药物临床使用状况分析

目的统计2006年抗菌药物的临床应用情况,分析整形专科抗菌药物的使用特点。方法采用WHO药物统计合作中心设定的限定日剂量方法计算抗菌药物的用药频率(DDDs)。结果头孢类、喹诺酮类、林可和克林类抗菌药物使用频率和年销售金额均靠前。结论抗感染药物的应用基本合理,但抗感染药物使用率较高,建议临床医师在具体运用中必须严格用药指征,根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。     

浅析基层医院合理使用抗菌药物的管理

抗生素是我国目前临床上应用最多、最广泛的药物。随着抗菌药物的广泛使用，带来了种种不利的影响。其中最突出的问题是药物变态反应，毒性反应，严重感染，细菌耐药性等。为了更合理的使用抗菌药物，并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物、控制感染的目的，同时又防止各种不良反应的发生对基层医院而言尤为重要。     

我院抗菌药物应用动态监测实践与用药分析

目的：对门诊处方随机抽查，掌握门诊抗菌药物应用动态，促进抗菌药物合理应用。方法：每月底抽查门诊处方，按照设计的表格逐一登记，对不合理应用抗菌药物进行分析点评。结果：2008年1～4月共抽查门诊处方5000张，应用抗菌药物处方2554张，抗菌药物使用率51．08％，抗菌药物不合理使用率29．6％。抗菌药物应用不合理主要表现在用法不正确、无指征滥用抗菌药物、选药不合理、联合用药不合理。结论：通过抗菌药物应用动态监测，每月抗菌药物不合理使用有所下降，但还需不断加强抗菌药物的合理使用。     

我院住院病人抗菌药物使用的调查分析

目的了解我院住院患者抗菌药物应用状况及存在问题，为临床合理用药和药品管理提供参考。方法随机抽取2006年1月至3月在架病历176份，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对各类感染病例抗菌药物使用频度、用药种类、联用及细菌培养＋药敏试验等内容进行逐项填写，最后进行综合分析。结果176份使用抗菌药物的病历中，合理用药99例占56．25％，基本合理56例占31．82％，不合理用药21例占11．93％。结论医院仍需加大管理力度，加强临床医生的继续教育，鼓励临床药师深入病房参与合理用药高；重视病原菌微生物检测工作，保证和促进抗菌药物的合理使用。     

急诊患者抗菌药物的合理应用

急诊科诊治的各种感染患者遍布临床各科，达医院急诊总量的30％左右。较常见的病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物，其中细菌所致的感染最为多见。所以抗菌药物成为急诊最常用的药物之一,也挽救了许多患者的生命,是当之无愧的“救命之药”。然而有资料显示医院就诊病人抗生素的使用率高达30％～50％，远高于世界卫生组织推荐水平。抗菌药物过度的不合理应用已带来了许多不良后果．如不良反应的加剧，细菌耐药性的增长，难治性感染的增多．治疗费用的攀升以及治疗的失败等等。从临床存在的问题看，抗菌药物的不合理应用主要包括：无指征的预防和治疗用药，错误的选择抗生素的品种和剂量．不合理的给药方案等。在急诊科,怀疑有感染但病原菌和感染灶尚未明确的危急患者。常需要先治疗再诊断。     

抗菌药物临床研究及合理使用

抗菌药物虽可防病治病，但也可引起各种不良反应，甚至致残致死。因此，合理使用抗菌药物，避免用药不当引起的毒性反应，变态反应，二重抗感染和细菌的耐药现象等，特提出下列几方面供，临床使用抗菌药物时参考：（1）确立正确的诊断是合理使用抗菌药物的先决条件。①应考虑患者为细菌感染应尽快分离和鉴定病原菌后，做细菌药物敏感度实验（药敏）；②在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而诊断已相当明确者，可先进行经验治疗，在选用药物时，严格掌握适应证，选择抗菌药物一定要结合其抗菌活性，药动学，药效学，不良反应，药源，价格等因素综合考虑，在药敏结果获知后，是否调整用药应从经验治疗的，临床效果为主要依据：（2）熟悉抗菌药物的适应证，抗菌活性，药动学，给药方法及不良反应，以便合理选用。除此，还应结合患者的具体情况选择适当的给药方案，剂量和疗程；（3）按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药：对新生儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女，肝肾功能减退患者及免疫缺陷者，应视情况选择抗菌药物，调整剂量，对一些毒性较大的药物有条件时应定期监测血药浓度；（4）下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免。预防用药应仅限于少数情况且有明确指征，因为不适当的预防用药不仅徒劳无益，反而引起耐药菌的继发感染，因此，各科应根据自身特点，制定预防应用抗菌药物的范围和具体方法：（5）强调综合性的治疗措施：应用抗菌药物治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫力的重要性，因此，在应用抗菌药物的同时必须尽量尽最大努力使人体全身状况有所改善，如纠正水电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血溶量，处理原发病和局部病灶等；（6）不合理使用抗菌药物大致有下列几种情况：①选用对病原体感染无效或疗效不强的药物；②用药剂量不足或过大；③用于无菌并发症的病毒感染；④病原体产生耐药后继续用药；⑤过早停药或感染已控制而不及时停药；⑥产生耐药菌二重感染时，未改用其它药物；⑦给药途径不正确；⑧发生严重毒性或过敏反应时继续用药；⑨抗菌药物不确当的联用；⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略综合性治疗措施的重要性；（11）无指征或指征不强的预防用药。     

合理使用抗菌药物

目的：帮助临床医生了解抗菌药物治疗性应用的基本原则及抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。促进临床合理使用抗菌药物，保证用药安全、有效、合理。方法：抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下三个方面：①有无指征应用抗菌药物。②选用的品种及给药方案是否正确、合理。③抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。结论：合理使用抗菌药物应引起临床医生的高度重视。     

抗菌药物的合理应用

由于抗菌药物选用不合理甚至滥用，使细菌变异或耐药率不断增高。如何更有效地发挥抗菌药物的治疗作用，最大限度地防止或减少不良反应及耐药性的产生，提高合理使用抗菌药物水平，已成为临床用药的关键问题。     

结合临床谈抗生素的合理使用原则

随着抗菌药物的广泛应用，临床不合理用药情况日趋严重，致使病原微生物耐药菌株增多，导致许多抗菌药物失效。为此，合理使用抗菌药物已迫在眉睫。针对临床上出现的不合理使用现象进行分析并提出合理建议以供临床参考。     

浅析临床使用抗菌药物易出现的不合理用药

抗菌药物是临床使用较多的药物之一，合理配伍和使用能有效的抑制或杀灭病原微生物，如果使用不当可相互影响疗效或增加不良反映我们查阅了我院近期住院病历和门诊处方，现将临床使用抗菌药易出现的不合理使用情况分析如下。     

抗菌药物耐药性分析与合理用药的推广

抗菌药物的不断创新，给临床用药提供了更广泛的选择空间，对各种细菌引起的感染性疾病得到有效的控制和治疗。但是，滥用抗菌药物也带来日趋严重细菌耐药性及药源性疾病，给临床治疗带来了难度。引起抗菌药物耐药性的原因很多，也复杂，但主要有几个方面：(1)对各种抗菌药物的抗菌原理和抗菌谱知识缺乏了解，导致对抗菌药物的乱用和滥用。(2)盲目使用抗菌药物，对患者引起感染的原因和严重程度缺乏细致了解与分析，不分清是细菌性感染还是病毒性感染，使用抗菌药物缺乏合理性和针对性，造成乱用抗菌药物，以致得不到理想的治疗效果，反而使患者体内产生耐药菌株及不必要的经济负担。(3)使用抗菌药物缺乏连贯性。(4)抗菌药物的使用方法不正确，剂量不合理，日次数偏少，疗程偏长，未能达到杀菌的最佳血药浓渡，更易引起耐药性。(5)个体化给药无法开展。     

执业药师在合理使用抗菌药物中的地位和作用

抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可低估的作用。由于抗生素万能论以及商业利益的驱动，人们对于抗菌药物的依赖和滥用已经成为世纪难题，在我国尤为严重。2000年武汉地区医院用药情况统计表明，在使用频度最高的前20种药物中，抗生素类占15种，使用抗菌药物的经费占各类药品总金额的40．1％。病毒性上呼吸道感染患者90％以上使用抗菌药物。流行病学调查发现：我国住院病人抗菌药物使用率高达60％～80％，新生儿病房使用率     

我院门诊处方抗菌药物利用分析

目的：通过对我院门诊处方中抗菌药物使用的调查分析，指导和增强合理用药意识，提高合理用药水平。方法：采用DDD和DUI分析抗菌药物使用情况。结果：大多数抗菌药物的DUI≤1，药物使用基本合理。DDDs排序。结果：合成的抗菌药物所占的比例最高（32.13%)，其次为青霉素类（19.09%)和头孢菌素类（18.96%)。结论：建议临床医师严格按致病菌给药原则，合理用药，提高药物治疗水平。