重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例

患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.     

急性重症胆管炎合并溶血性贫血1例临床护理

急性重症胆管炎(ACST),又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是严重胆道感染,病死率达50%左右[1].2010年1月,我们收治1例急性重症胆管炎合并溶血性贫血患者,经密切观察与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者女,70岁,2010年1月因上腹痛、目黄、尿黄、发热1周收入院.既往有胆囊炎、胆囊结石病史.入院查体:T 39.0 ℃,P 114次/min,BP 110/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神志清,皮肤巩膜黄染,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,可及肿大的胆囊,Murphy阳性,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.查全腹部CT示:肝内胆管扩张、胆囊炎及胆囊结石.查血常规示:WBC 10.2×109 /L,Hb 97.0 g/L;总胆红素267.9 μmol/L;血淀粉酶45 U/L,给予急症内镜下鼻胆管或内支架引流术(ERCP+ENBD),术后患者腹痛好转,予鼻胆管引流,体温未下降,全身皮肤明显黄染,胆色素进行性下降.入院第2天查血常规示:WBC 19.4×109/L,Hb 72.0 g/L;总胆红素613 μmol/L;血淀粉酶65 U/L.胆汁培养:肺炎克雷伯菌(阳性).复查腹部CT示:肝内胆管轻度扩张、鼻胆管引流中、胆囊炎及胆囊结石.入院第4天查血常规示:WBC 25.1×109 /L,Hb 36.0 g/L;网织红细胞0.035.诊断为:急性重症胆管炎、急性胆囊炎、胆囊结石、溶血性贫血.给予抗生素、利胆、退黄、激素及输注丙种球蛋白、洗涤红细胞、鼻空肠管行肠内营养支持等治疗后,体温降至正常,黄疸明显下降;经积极治疗,患者住院42 d痊愈出院.     

肠系膜淋巴管瘤误诊一例

[病例] 男,17岁.因间断腹痛2年余,加重1周入院.患者2年前无诱因反复出现腹痛,经抗感染治疗后好转,但间断复发,在外院曾以"急性阑尾炎"行手术治疗,术中开腹即见白色脓液流出,未予处理关腹,给予内科抗感染治疗好转.8个月前腹痛加重,右下腹可触及5 cm×3 cm大小包块,腹部CT示右下腹囊性病变,怀疑结核性腹膜炎,予抗结核治疗症状好转,服药至今.1周前腹痛再次加重,故来我院.     

外伤性胰腺假性囊肿外引流术后左肾缺如1例

1病历摘要女,14岁。因交通伤致腹部闭合伤,于当地县医院住院治疗,B超及CT检查示胰腺损伤、胰腺周围积液。期间因间断高热,体温达39~40℃,抗生素治疗20d无好转,于1995年3月24日转入我院。我院B超检查示胰腺囊肿,胰周可见15cm×13cm液性暗区;CT示胰腺囊肿;实验室检查示肝、肾功能正常。入院诊断:胰腺假性囊肿继发感染。入院后仍间断高热,抗生素治疗无好转,于1995年4月24日行胰腺假性囊肿外引流术,术后第4天体温恢复正常,外引流管通畅,术后2周带管出院,切口一期愈合。术后6个月拔除外引流管。痊愈,生活无异常。2000年体检时,B超及CT检查均…     

重症急性胰腺炎并发脑出血2例

例1男,49岁,因"腹痛2+d"入院。此次因进食脂餐后起病,既往有吸烟及饮酒史。入院时血压予多巴胺维持,嗜睡,双侧大腿可见散在花斑,腹部膨隆,张力高,中上腹压痛。血淀粉酶:677IU/L,脂肪酶:662IU/L,甘油三酯:5.7mmol/L,肌酐:288.7umol/L,腹部CT示SAP改变。入院后给予积极治疗,患者于第2天出现呼吸困难、无尿,予气管插管呼吸机辅助通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT),第3周左右出现高热,复查CT考虑存在胰腺坏     

急性重症胰腺炎19例经鼻空肠管早期肠内营养护理体会

目的探讨急性重症胰腺炎经鼻空肠管早期肠内营养的疗效。方法本文对近3年来本科室19例急性重症胰腺炎保守治疗者于入院后即经胃管注入生大黄、石蜡油及番泻叶，并对肠功能恢复者经鼻空肠管早期实施肠内营养。结果19例患者除2例因病情过重死亡外，其余无症状加重及血、尿淀粉酶反复，平均住院费用及住院天数均较对照组明显降低。结论对急性重症胰腺炎患者经鼻空肠管早期肠内营养不会增加胰腺负担，可改善患者的营养状况，减少并发症及降低住院费用，但在护理过程中必须密切观察患者肠内营养反应，管道护理及心理护理尤为重要。     

经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性梗阻性胆管炎的临床分析

将我院2000年2月～2012年10月收治的80例急性梗阻性胆管炎患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组患者给予经内镜鼻胆管引流结合中药治疗,对照组患者给予常规胆总管探查取石T型管引流治疗,对两组患者的临床疗效进行对比观察。结果治疗组患者在体温恢复、术后排气、使用抗生素时间以及术后排便等方面均明显优于对照组患者。经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性梗阻性胆管炎临床疗效显著,值得临床广泛推广使用。     

干扰素致急性药物性肝脏损伤1例

患者,女,21岁,学生,因发现外阴赘生物2周、尿黄1天,于2006年3月27日入院。入院前2周患者因发现外阴赘生物,在某三甲医院妇产科检查,血人乳头瘤病毒DNA阳性,诊断为“尖锐湿疣”。予外阴赘生物微波治疗。同时予“干扰素α2b 300万U”皮下注射行抗病毒治疗。约半小时后,患者出现畏寒,发热,体温39℃,持续2天,肌肉注射“柴胡2ml”1次后,体温逐渐下降。次日,出现全身风团样皮疹,在该医院给予钙剂,维生素C治疗后,皮疹消退。6天后,患者接受第二次“干扰素α2b 300万U”皮下注射治疗。次日出现尿色深黄,皮肤、巩膜黄染,遂来我院就诊。入院查体:皮…     

Roux—Y胆肠罕见错吻1例报告

患者女性,26岁。1988年4月4日以胆肠吻合术后,胆道逆流伴感染收入院。入院前4个月因反复上腹部疼痛4年,再发加重2天在当地县医院行胆囊切除、胆总管切开取石,空肠—胆总管端侧Roux—Y吻合术,术后3天病人进半流饮食,食后很快出现腹部不适,隐痛,继之畏寒、寒战、高热,体温最高时达41℃以上,经多种抗生素治疗20多天才逐渐缓解。但以后仍反复发作上腹部疼痛、畏寒、发热。转来我院行B超检查示“胆管壁厚,     

胰腺巨大囊腺瘤误诊误治1例

胰腺巨大囊腺瘤误诊误治１例费维国吴斌作者单位：２３７００５安徽省六安地区人民医院普外科患者女，３２岁。以“胰腺囊肿”术后反复高热伴左上腹胀痛３月余急诊入院。３个月前发现左上腹包块伴低热在当地医院行“假性胰腺囊肿内引流术”，术后恢复出院，１０天后又出现...     

黑热病一例误诊误治

【病例】　男,35岁。因反复发热、咳嗽、咳痰20天,伴头痛、胸痛加重4天,于1999年1月1日入院。患者于20天前饮酒后受凉,出现高热、咳嗽、咳痰等,本单位卫生所给予头孢唑琳钠3g加地塞米松10mg静脉滴注,5天后,夜间体温仍达40℃左右,出汗后体温可降至正常。转入当地医院,辅助检查除     

Pentz-Jegher综合征1例

患者女,27岁,因"反复上腹痛十余年,加重2个月"入院.患者6岁时发现口唇、鼻周出现点片状黑褐色斑,并逐渐增多,累及额面部、双侧手指、脚掌跖等,以口唇及鼻周明显.15岁时曾因肠套叠行手术治疗(术中具体情况不详).     

重症胰腺炎患者营养支持途径的选择与护理

针对34例急性重症胰腺炎患者，根据不同的时期选择不同的营养途径；入院48h内给予全胃肠外营养，入院后或术后5～10天，在肠外营养的同时予以肠内营养，10天后过渡到全肠内营养，并加强肠内与肠外营养的护理，对减少并发症，降低病死率具有重要的临床意义。     

胰腺巨大囊腺瘤误诊误治1例教训分析

胰腺囊腺瘤比较少见，而误诊为假性胰腺囊肿行内、外引流及穿刺等误治者更为少见。现将收治的一例报告如下。l资料患者，女，32岁，“胰腺囊肿”术后反复高热伴左上腹胀痛三月余急诊人院。三月前发现左上腹包块伴低热在当地医院行“假性胰腺囊肿内引流术”，术后恢复出院。十天后又出现左上腹胀痛伴高热（39℃一4it），对症治疗，病情反复。一月前再次手术探查，于囊内吸出脓液约1（Xh，并行“外引流术”，病情好转出院。出院仍有左上腹胀痛伴发热，左上腹穿刺抽脓两次，量约8（XXll，培养出金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌。终因病情反复，持…     

胆总管绒毛状腺瘤1例报告

1 临床资料 患者：男性，42岁。反复发热1月余，体温波动于38．5℃左右，伴有寒战，食欲减退，体重下降5kg。入院后查体：体温正常，巩膜无黄染，腹部无压痛，总胆红素28．6mmol／L。CT显示肝内胆管轻度扩张。胆总管扩张，直径1．8cm，其下端十二指肠壶腹区见有直径1．0cm结节，增强后强化。CTA显示胰周大血管未见明显受累征象。印象诊断：胆总管下端癌。术前诊断为胆总管末端癌。行手术治疗，术中见胆总管增粗。     

急性淋巴细胞性白血病误诊误治1例分析

对急性淋巴细胞性白血病误诊误治1例分析如下. 1病历摘要 女,77岁.主因咳嗽、咳痰20 d余,发热2周入院,患者于20 d前,感冒后出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量多,容易咳出,无痰中带血,无盗汗、无咽痛、流涕头痛头晕及周身酸痛,自服感冒药后症状稍有好转,2周前患者出现发热,体温高达39℃,就诊于当地医院给予相关检查后考虑为支气管炎予消炎、化痰等治疗体温可降到正常范围,停药后患者体温即上升,就诊于我院门诊呼吸科,查心肺CT示右肺钙化灶,查痰抗酸染色为阴性,随继续在当地输液治疗,并口服阿奇霉素、利福平,患者体温仍时有升高,今就诊我院急诊,以发热原因待查,慢性支气管炎急性发作收入我科.     

一病多症 勿作多病——1例系统性红斑狼疮诊治体会

女,46岁,因反复发作上腹部疼痛、多关节痛3年、高热1周入院。于3年前不明诱因出现右上腹痛,发作时为持续性隐痛,不放射,无规律,与饮食无关,时伴嗳气反酸恶心呕吐,有时发热及多关节痛。每次发作持续数天至数周不等,可自行缓解。在当地按胃病及关节炎治疗无效。此次高热前1周,在某医院做B超检查示胆囊炎,应用青霉素后反见症状加重,高热时又加用阿米卡星治疗2天,出现耳鸣、耳聋、颜面浮肿而入院。既往无特殊病史。查体:体温38.7℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压10.5/7.0kPa。发育正常,营养中等,神志清。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点,全身浅表…     

肺脓肿表现的肺癌1例报道并文献复习

1病例简介 患者,男,49岁.主因"咳嗽、咳痰、发热5个月"入院.患者入院前5个月无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫血丝痰,无臭味,伴有间断发热,无规律,体温最高达40℃,无寒战,当地医院行胸部CT检查发现"左上叶结节",给予抗感染(第3代头孢和左氧氟沙星)治疗10天,体温较前有下降,在37.4℃左右,以午后为主;但仍有咳嗽、咯血丝痰,当地医院不除外"肺结核",给予抗结核治疗2个月(HREZ)后上述症状无明显好转.期间行肺穿刺检查,病理提示:可见少许坏死组织、凝血及黏膜上皮.入院前2周再次出现高热,最高达39℃,无寒战,遂来本院.     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨内镜对急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗作用。方法分析该院急诊内镜诊疗ABP患者22例,观察其效果及并发症。结果22例ABP病因分别为胆管结石14例,胆管结石+胆囊结石4例,胆道蛔虫2例,十二指肠乳头炎2例。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对ABP的病因诊断明显优于B超、CT和MRCP。22例ABP患者行急诊内镜治疗均获成功,其中13例行急性乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)、9例行鼻胆管引流术(ENBD),22例ABP经内镜治疗后均获得良好效果,1例合并胆管及肺部感染,1例合并胰腺假性囊肿,未出现其他并发症及死亡情况。结论EST和ENBD是治疗ABP的理想方法。     

重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗护理进展

重症急性胰腺炎(SAP)病情变化快、病程长、并发症多,易导致多脏器功能衰竭,影响其预后的因素除手术时机、手术方式、并发症防治外,合理的营养支持及细致的护理措施已成为SAP综合治疗中的重要组成部分。现将近年来重症胰腺炎肠内营养(EN)支持治疗及护理进展报告如下。1营养支持治疗1.1 EN时机患者住院时间长,多需要进行肠外或肠内营养支持。因此开始肠内营养前一定要评估急性胰腺炎的严重程度。有学者认为SAP入院后48h内可完全进行EN,但过早EN易至病情反复,胰腺分泌增加,不利于胰腺炎症状的消退,局部坏死组织和渗出的吸收。SAP初期仍…