肠内与肠外营养治疗指南

营养治疗是临床综合治疗的组成部分，合理使用营养治疗是抢救危重病人的主要手段，包括肠内和肠外营养治疗。任何时候都应遵循如胃肠功能存在，即应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。及时的营养治疗可提高机体抗病能力和免疫功能，减少并发症，促进康复，缩短住院天数，降低成本，社会和经济效益非常明显。治疗时营养供给应恰如其分，多则增加病人代谢负担，少则难以满足需要，故营养应合理，满足需要即可，原则是“量出为入，宁少勿过”。无论用何种治疗方式或制剂，都要掌握适应证、注意禁忌证，以减少并发症。     

危重症患者临床营养治疗的卫生经济学评价

营养支持治疗成为现代危重病治疗的重要组成部分,约100%危重症患者都存在营养不良,不仅增加了住院患者的病死率,并且显著地增加了平均住院时间,最终导致医疗成本和费用的进一步提高。目前存在的问题主要是临床医师对营养治疗不够重视或滥用。原因是对不同临床营养治疗途径的卫生经济学意义了解得少。因此,了解不同的营养支持途径和特殊营养治疗的卫生经济学意义,为今后的临床工作提供科学依据。     

肠道外营养在危重早产儿的治疗应用

早产低体重儿由于生活能力低下 ,以及受各种疾病的影响 ,常出现喂养困难 ,致热量不足 ,造成营养不良 ,易出现各种并发症。营养物质的及时适量补充对早产儿的生长发育 ,预防并发症十分重要。我院新生儿重症监护室 (NICU)自 1 998年 1月～ 2 0 0 0年7月 ,采用肠道外营养治疗 42例危重早产儿取得良好效果。1　临床资料1 .1　一般资料　 42例患者均为我院 NICU的危重早产儿。随机分为两组 :(1 )完全肠道外营养 (TPN)组 2 0例 ,男 1 6例 ,女 4例 ,胎龄 31 .5± 2 .0周 ,出生体重 1 450± 32 5g;(2 )部分肠道外营养 (PPN)组 2 2例 ,男 1 5例…     

不同人群膳食指南营养教育效果评价

目的 评价向大众开展膳食指南营养教育活动的效果,为有效开展营养知识教育提供科学依据.方法 用社区干预实验,以6种膳食指南营养宣传教育材料为基础,用大众和人际传播方式,对曲阜市区全人群进行为期一年的营养宣传教育,选邹城市为对照组,分别在基线和终期随机抽取中小学生、居民、老年人1444人进行营养知识、态度、行为(KAP)问卷调查.结果 教育组各人群膳食指南知晓率从12.3%～19.0%上升到91.8%～100.0%,老年人和居民膳食指南正答率从14.6%～27.6%上升到93.6%～98.4%(P＜0.01).教育后,有93.4%的居民和90.0%的老年人是从发放的6种宣传材料上获得膳食指南知识,从电视广播、报刊杂志、书籍渠道营养知识获得率为80.6%～90.3%.中学生、居民、老年人营养知识、态度得分及营养知识正答率明显提高(P＜0.01)[分别为中学生(6.78±1.74)分vs(8.87±0.77)分、(4.76±0.87)分vs(5.04±0.64)分、(56.6%vs 73.9%),居民(18.10±2.79)分vs(27.39±1.42)分、(2.02±0.61)分vs(2.74±0.47)分、(55.2%vs 97.8%)].小学生每天吃早餐的从68.0%提高到88.3%,老年人和居民从75.0%～78.1%提高到92.0%.每天饮奶的小学生从30.3%提高到55.5%.中小学生愿通过饮食调节体重的从70.0%上升到95.7%,每周体育活动3次以上的从26.0%上升到66.9%(P＜0.01).对照组终期和基线调查结果相近(P＞0.05).结论 对大众开展膳食指南营养教育效果明显.     

不同人群膳食指南营养教育效果评价

目的评价向大众开展膳食指南营养教育活动的效果,为有效开展营养知识教育提供科学依据。方法用社区干预实验,以6种膳食指南营养宣传教育材料为基础,用大众和人际传播方式,对曲阜市区全人群进行为期一年的营养宣传教育,选邹城市为对照组,分别在基线和终期随机抽取中小学生、居民、老年人1444人进行营养知识、态度、行为(KAP)问卷调查。结果教育组各人群膳食指南知晓率从12.3%~19.0%上升到91.8%~100.0%,老年人和居民膳食指南正答率从14.6%~27.6%上升到93.6%~98.4%(P<0.01)。教育后,有93.4%的居民和90.0%的老年人是从发放的6种宣传材料上获得膳食指南知识,从电视广播、报刊杂志、书籍渠道营养知识获得率为80.6%~90.3%。中学生、居民、老年人营养知识、态度得分及营养知识正答率明显提高(P<0.01)[分别为中学生(6.78±1.74)分vs(8.87±0.77)分、(4.76±0.87)分vs(5.04±0.64)分、(56.6%vs73.9%),居民(18.10±2.79)分vs(27.39±1.42)分、(2.02±0.61)分vs(2.74±0.47)分、(55.2%vs97.8%)]。小学生每天吃早餐的从68.0%提高到88.3%,老年人和居民从75.0%~78.1%提高到92.0%。每天饮奶的小学生从30.3%提高到55.5%。中小学生愿通过饮食调节体重的从70.0%上升到95.7%,每周体育活动3次以上的从26.0%上升到66.9%(P<0.01)。对照组终期和基线调查结果相近(P>0.05)。结论对大众开展膳食指南营养教育效果明显。     

全科医生如何应用《中国糖尿病医学营养治疗指南》

2010年的《中国糖尿病医学营养治疗（MNT）指南》（简称“指南”）由中华医学会糖尿痢学分会及中国医师协会营养医师专业委萄会的常务委员组成了指南编写及审定专家组,两个学会的主任委员纪立杖教授、马方教授任共同主编,同时邀请美国营养专家李兆平教授、澳大利亚营养专家李铎教授作为国际编委进行审稿和修改。     

危重症患者增加营养治疗的研究

本研究对重症患者的热量处方进行了前瞻性调查。研究时象是60位强化护理中心的巴西患者（33位男性和27位女性），平均年龄49岁，根据其诊断分为3组：（1）外伤组（n=20）；（2）手术组（n=22）；（3）内科治疗组（n=18）。其中41例（68．3％）接受胃肠道营养（EN），17例（28．3％）接受胃肠道外营养（PTN），2例（3．4％）同时接受胃肠道外和胃肠道内营养。其营养状况按全球主观标准定为B或C级。     

《KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南2020更新版》解读

2020年9月,国家肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）发布《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020更新版》。20年前KDOQI发布首个终末期肾病患者营养指南,20年来营养管理的新证据不断出现。更新指南不仅包括终末期肾病或晚期慢性肾脏病（CKD）患者,还包括未接受透析的1~5期CKD患者和肾移植患者。更新指南内容涵盖6个领域：营养评估、医学营养治疗、膳食蛋白质和能量摄入、营养补充剂、微量营养素和电解质。主要包括饮食管理,而不是所有可能的营养干预。本文对其中主要内容进行解读,并结合我国实际情况进行讨论。     

痛风复发的治疗：专业指南存疑

Fox在10分钟会诊中对痛风的治疗做了一个实用且简要的总结（见本期第189页）^1。     

制定临床指南：现行方法面临挑战

目前，制定临床指南的方法是繁琐而且不很可靠的。改进制定方法能否增加指南的覆盖面，并使决策更加透明呢？[编者按]     

重症患者早期肠内营养支持治疗的临床研究

目的探讨重症患者早期肠内营养支持治疗效果。方法100例重症患者按给养方式分为肠外营养组40例（PN）和肠内营养组60例（EEN）,入ICU48h内分别进行肠外营养和肠内营养,EEN组分为达标组35例（A组）和未达标组25例（B组）.结果治疗后EEN组和PN组血浆中TP、AIb、Hb均显著升高（P〈0．05）,EEN组与PN组及A组与B组问有显著差异（P〈0．05）。PN组ALT、Cr较EEN组显著升高,EEN组CRP下降较PN组显著（P〈0．05）。A组与B组ALT、Cr、CRP比较有显著差异（P〈0．05）。结论早期达标的肠内营养能显著改善患者营养状况,保护消化道黏膜防止并发症的发生。     

肠外营养与肠内营养结合在危重症支持治疗中应用研究

目的：讨论肠外营养（TPN）与肠内营养（TEN）结合在危重症支持治疗中的应用及护理。方法：对2005年6月～2007年12月843例危重症患者通过肠外营养与肠内营养结合进行支持治疗及护理资料进行回顾性分析。结果：832例患者恢复良好,6例因病情危重死亡,5例失去随访。与完全肠内营养比较,并发症少、医疗费用降低。结论：通过肠外营养与肠内营养相结合对危重症患者进行营养支持,效果良好,提高了治愈率,减少了并发症,降低了医疗成本,节约了医疗费用。     

危重症患者肠内营养治疗评价及并发症护理

近年来,肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高,国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为2：8。因为肠内营养更符合生理状况,且费用低,并发症较少。所以,只要患者具有胃肠道功能,就应该选择肠内营养。有研究证实：早期给予肠内营养可以明显降低严重消化道并发症的发生率,促进患者的康复心。下面就我科78例进行肠内营养支持的危重病例进行全面评价及护理取得的效果,报告如下：     

住院患者营养风险筛查和营养治疗效果评价

目的 了解住院患者的营养状况,评估肠内营养治疗效果。方法 运用营养风险筛查工具Nutrition Risk Screening 2002(NRS2002)对151例营养科接收的住院患者进行营养风险筛查,对处于营养风险的患者,测量其治疗前后胃肠道症状及前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等指标。结果 老年患者的营养风险发生率(96.5%)显著高于中青年患者(80.3%)(P=0.001);治疗后患者胃肠道症状较治疗前改善明显(P<0.001);治疗后患者前白蛋白、总蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白指标均较治疗前有所提升(P均<0.01);治疗后研究对象营养风险发生率(80.8%)较治疗前(89.4%)有所下降(P=0.036)。结论 NRS2002能方便、快捷地反映住院患者的营养风险情况;营养治疗可一定程度上降低营养风险发生率,改善患者的营养状况。     

胃肠外营养治疗新生儿疾病的临床评价

应用胃肠外营养（ＰＮ）辅助治疗新生儿疾病３０例。结果表明与对照组（ｎ＝３０）比较，患儿体重和白蛋白明显增加（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），营养支持组无明显代谢性并发症。根据胎龄、日龄、体重、疾病及监测指标等情况，逐日调整营养液配方和充分利用胃肠道功能，对新生儿进行ＰＮ是安全而有效的。     

抗栓治疗的循证指南

自血栓病的危害性被广大医者认同后,对抗栓药物的应用亦日益受到重视。但既往治疗方案的组建、用药的剂量与疗程,仅基于从临床经验中对该方法的疗效观察而定,故不够全面与精确,其使用的广度与深度亦受限。     

糖尿病临床营养治疗的研究

目的 探讨营养治疗对糖尿病患者的临床效果.方法 选取我院糖尿病患者86例,随机分成实验组与对照组各43例,实验组由营养师根据患者情况提供营养治疗饮食,对照组则自行控制饮食.分别对两组患者的相关指标测定,包括体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC),以观察营养治疗的效果.结果 采用营养治疗措施后,两组患者体质指数均无显著变化(p>0.05),其他生化指标均比治疗前显著降低(P<0.01),实验组和对照组得治疗效果相比较有显著性差异(P<0.01),实验组比对照组的临床治疗效果更为明显.结论 营养治疗对糖尿病患者的临床治疗效果有明显的改善作用,临床治疗中应引起重视.     

昆士兰临床指南：小于胎龄新生儿指南解读

2022年昆士兰临床指南发布了小于胎龄新生儿（SGA）临床指南,对其定义分类、生长与健康、评估与诊断、支持性护理、出院随访等方面进行了更新和修订。本文主要针对2022版指南更新内容进行解读,以更好地指导儿科临床医师进行小于胎龄新生儿管理,对降低5岁以下围儿死亡提供借鉴。