甲状腺功能亢进的外科治疗体会

甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）的治疗主要方法有：甲状腺次全切除术、抗甲状腺药物治疗及放射性I^131碘治疗。目前，手术仍是我国治疗甲亢的常用而有效疗法，长期治愈率达95％以上，手术死亡率低于1％。但我们应清醒的认识到，甲亢手术仍然是高风险手术，并发症仍然存在。如何保证手术的顺利进行，进一步预防并发症的发生，根据我院近几年的经验，体会如下：[第一段]     

放射免疫分析法检测新生儿血液甲状腺功能指标的综合评价

目的：针对当前厂家提供药盒的正常参考值均为成人值的情况，探讨济南地区新生儿利用放射免疫分析方法测定甲状腺功能的正常参考值范围，以便为新生儿先天性甲状腺功能低下的筛查提供更为准确、客观的依据。方法：随机抽取济南地区208名新生儿，取其静脉血用放免法测定其甲状腺功能，计算95％区间，并与厂家提供参考值比较。结果：208名新生儿甲状腺功能范围为T3：0．9～3．14；T4：51．63～187；FT3：3．26～14．0；FT4：9．1～29．0；TSH：1．0～10．5。经统计学处理与厂家提供参考值有显著性差异。结论：济南地区新生儿甲状腺功能正常范围较成人值偏高。在新生儿疾病筛查结果分析时应注意其新生儿期特点，以免漏诊。     

江门市新会区人群甲状腺功能状况调查

目的探讨新会地区人群的甲状腺功能状况与甲状腺疾病发病情况。方法采用地方性抽样调查与实验室检测分析相结合，于2005年4月至2006年9月抽取新会区会城镇、崖门镇、罗坑镇和杜阮镇的居民以及新会区中医院的体检者和就诊病人，共12036人，进行其甲状腺功能状况调查，以甲状腺功能检测异常值结合临床诊断来判断甲状腺疾病的发病率及与性别、年龄等的关系。结果各项指标异常总检出率为：4镇居民（A组）的T3和T4均为8．5％，FT3和FT4均为7．6％、TSH为21．5％，就诊体检者（B组）的T3为19．0％，T4为18．4％，FT3为16．8％，FT4为16．0％，TSH为30．8％。4个镇的发病率依次是：崖门镇（26．5％），罗坑镇（21．6％）．会城镇（19．6％），杜阮镇（13．6％），4镇居民总发病率（21．5％）低于就诊体检者（29．8％）：4镇居民和就诊体检者均以31-40岁发病率最高；两组总发病例数男782例，女2199例，总发病率男女比为1：2．8，其中甲亢男女比约为1：4。结论新会地区人群的甲状腺功能异常者较多，甲状腺疾病发病率比较高，究其原因可能与高碘饮食等有一定关系。     

甲状腺功能亢进的介入栓塞治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进的介入栓塞治疗方法及临床疗效。方法 2例药物治疗无效的甲状腺功能亢进患者，使用海藻微粒行双侧甲状腺上动脉栓塞。结果 2例增粗的甲状腺上动脉均栓塞，腺体染色消失。栓塞后临床随访1～6月，术前T34．0～10．4nmol／L，T4 193．7～402．0nmol／L，术后T3降至3．5～9．3nmol／L，T4降至182．0～339．3nmol／L。B超检查，甲状腺肿大小术前2．5～5．9cm，术后缩小至1．5～4．3cm。临床症状逐渐缓解，未闻及明显颈部血管杂音，并发症经对症处理后消失。结论 介入治疗是治疗甲状腺功能亢进的一种安全有效的新方法。     

碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究

目的　探讨长期应用碘伏做术前皮肤消毒对医护人员甲状腺功能和自身免疫状态的影响。方法　选择 119名长期应用碘伏做术前皮肤消毒的女性医务人员 ,以 12 3名同医院年龄配对的无碘伏接触史的女性医护人员作为对照。测定尿碘、促甲状腺激素 (TSH)、游离甲状腺素 (FT4 )、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、甲状腺球蛋白抗体 (TPO Ab)和甲状腺球蛋白抗体 (TG Ab) ,B超检查其甲状腺。结果　暴露组、非暴露组的尿碘中位数 (MUI)分别为 30 0 4μg/L和 2 6 9 1μg/L(P >0 0 5 ) ;甲状腺肿患病率分别为 3 4%和 2 4%(P >0 0 5 ) ;暴露组甲状腺疾病的总患病率显著高于非暴露组( 11 8%比 4 1%,P =0 0 2 6 ) ,各种甲状腺疾病的患病率与非暴露组相比都有增加的趋势 ,并尤以临床甲状腺功能亢进症 (甲亢 )和亚临床甲状腺功能减退症 (甲减 )为著。暴露组的临床甲亢患者多在应用碘伏 2～ 4年发病。暴露组的TPO Ab滴度均值显著高于非暴露组 ( 2 9 5IU/L比 2 2 4IU/L ,P =0 0 48)。结论　碘伏应用于术前皮肤消毒可能引起女性医护人员甲状腺疾病发病率增加。有碘伏暴露史的医护人员应当定期进行甲状腺功能和甲状腺自身抗体的检测。     

内镜手术治疗甲状腺乳头状癌价值的荟萃分析

目的评价内镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌的有效性和安全性。方法检索2010年12月前公开发表的内镜手术与传统开放手术疗效和安全性的前瞻性对照试验。按照纳入和排除标准筛选后提取疗效及安全性指标,进行荟萃分析。结果共纳入3项试验,包括298例患者。荟萃分析结果显示,内镜辅助下甲状腺切除术与传统开放手术相比,术后早期血清甲状腺球蛋白（TG）水平、术后”。I治疗前甲状腺瘤床吸碘率均无统计学意义[95％CI（-6．43,11．95）,P=0．56;95％CI（-1．47,1．42）,P=0．981;术后并发症总体发生率、喉返神经麻痹及甲状旁腺功能减低的发生率均相似,无统计学意义[95％CI（0．56,3．61）,P=0．45;95％CI（O．58,14．11）,P=0．20,95％CI（0．25,2．67）,P=0．74]。结论内镜辅助下甲状腺切除术治疗低风险甲状腺乳头状癌的疗效及其安全性不劣于传统开放手术,仍有待大样本前瞻性随机对照试验结果的支持。     

甲状腺功能亢进症经短期给药手术治疗

我院从 1998年 2月至 2 0 0 1年 6月试采用心得安合并用芦戈氏液短期术前给药治疗甲状腺功能亢进症的方法 ,对 2 5名甲亢病人进行治疗 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例中 ,女性 2 4例 ,男性 1例 ,年龄 13～ 5 2岁 ,原发性甲亢 8例 ,继发性甲亢 14例 ,高功能腺瘤 3例。病史半年至 7年。基础代谢率 + 2 0 %～ + 30 %者 8例 ,+ 30 %～ + 6 0 %者 3例 ,+ 6 0 %以上者 2例。放射性碘摄取试验 ,甲状腺摄取碘 131量增高者 2 5例。有 8例做T3 、T4检查均有单项或双项增高 ,甲状腺肿大程度 ,Ⅰ度 2例 ,Ⅱ度 12例 ,Ⅲ度…     

聊城地区尿碘水平与甲状腺疾病的关系

目的探讨聊城地区尿碘水平与甲状腺疾病的关系。方法测定聊城地区甲状腺疾病组和正常对照组的血清TSH、FT3、FT4,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺B超及尿碘。结果正常对照组的尿碘中位数为108μg/L,甲状腺功能异常及甲状腺结节患者的尿碘中位数为263μg／L,显著高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;在甲状腺功能异常和甲状腺结节患者中,尿碘浓度〉300μg／L者超过50％,高于对照组的35％,差异有统计学意义（P〈0．01）;尿碘与甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲状腺结节之间无明确的相关性（P〉0．05）。结论聊城地区属碘充足地区,碘过量会增加甲状腺疾病发生率,尿碘测定有助于指导个体化补碘。     

甲状腺功能亢进和单纯性甲状腺肿

甲状腺是一个重要内分泌陈，也是贮碘的重要器管，体内90％的碘贮存在这里．正常的甲状腺内约合6000μm的碘，其浓度比血清碘高出25倍以上，人体每日可以从食物中获得100～150μg的碘，以满足身体的需要．甲状腺利用碘为主要原料，合成两种甲状腺素，即甲状腺素一四碘甲状腺原氨酸（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）它们的主要功能是调节新陈代谢、生长、发育等基本生理过程，所以是维持正常生长、发育不可缺少的一种激素。正常人血液中含有一定量的甲状腺素，当机体由于某些病理，生理的改变，致使甲状腺组织合成和分泌甲状腺素的功能活动过…     

甲状腺机能亢进的动脉栓塞治疗

目的探讨栓塞甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢进的方法并观察疗效。方法使用聚乙烯醇颗粒栓塞12例甲状腺机能亢进病人的30支甲状腺动脉。结果12例病人栓塞后1个月内血清三碘甲状腺氨酸中位值自7．8nmol／L（4．1～35．0nmol／L）降至3．8nmol／L（0．95～8．9nmol／L），甲状腺素中位值自182．6nmol／L（75．4～685．6nmol／L）降至135．5nmol／L（23．8～225．7nmol／L），（P〈0．01）。临床症状缓解或消失。随访超过6个月的7例在停用或间接使用抗甲状腺药物的情况下可有效控制症状。未见发生甲状腺功能低下或甲状旁腺功能异常。结论作为手术和1311治疗的替代疗法，甲状腺动脉栓塞是甲状腺机能亢进综合治疗中可供选择的有效手段。其长期疗效有待进一步观察。