内镜结扎-脾栓塞联合疗法治疗门静脉高压症

我院自1999年10月至2003年7月对49例肝硬化门静脉高压患者行食管曲张静脉内镜结扎术（EVL）联合部分脾栓塞术（PSE）治疗门静脉高压症，疗效较好。     

区域性门静脉高压症的临床分析

目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的病因、临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月收治的26例RPH患者临床资料.分析26例患者的临床首发症状、血常规、肝功能、乙型和丙型肝炎标志物、肿瘤标志物、腹部超声、腹部增强CT、胃镜检查结果,以及16例行腹部CT血管造影(CTA)者的检查结果.结果 胰源性疾病(18例)是RPH主要病因.临床表现为脾肿大26例,无规律性上腹痛14例,上消化道出血10例.内镜检查示孤立性胃底静脉曲张25例,同时合并食管下段静脉曲张1例.4例行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射止血,4例行脾脏切除术,2例行脾脏切除+贲门血管离断术,2例行脾脏切除+胰尾切除+脾肾静脉分流术,3例行脾脏栓塞治疗.结论 RPH常伴胰腺疾病,表现为脾肿大、脾功能亢进,但肝功能正常、无肝硬化,孤立性胃底静脉曲张是其特征性表现.良性病因所致的RPH可治愈.伴消化道出血者脾脏切除的疗效优于单纯内镜下止血治疗.

Abstract：

Objective To investigate the etiology, clinical features, diagnosis and treatment of regional portal hypertension (RPH).Methods The clinical data of 26 patients with RPH treated in Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University between January 2005 and June 2010 were analyzed with retrospective analysis.The first symptom, routine analysis of blood, liver function test, hepatitis B and C markers, tumor markers, abdominal ultrasound, abdominal enhanced CT, endoscopy findings of 26 patients and the results of abdominal CT angiography (CTA) of 16cases were analyzed.Results Pancreatic disease (18 cases) was the leading cause of RPH.The main clinical manifestations of splenomegaly in 26 cases, irregularly abdominal pain in 14 cases, and upper gastrointestinal bleeding in 10 cases.Isolated gastric varices were revealed by endoscopy in 25 cases,complicated with lower esophageal varices in 1 case.4 cases with endoscopic tissue glue injection in gastric variceal bleeding, splenectomy in 4 cases, 2 cases with splenectomy and pericardialdevascularization, 2 cases with splenectomy, pancreatic tail resection and spleno-renal shunt, 3 cases with splenic embolization treatment.Conclusions RPH often accompanied by pancreatic disease,manifested as splenomegaly, hypersplenism, but normal liver function, absence of liver cirrhosis.Isolated gastric varices is the characteristic features of RPH.RPH caused by benign diseases is curable.Splenectomy is more effective than simple endoscopic hemostasis in RPH associated with gastrointestinal bleeding.     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症39例体会

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月39例改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床资料。结果手术死亡率为0,术后无吻合口漏、腹腔感染及肝性脑病的发生,1例术后继发腹腔出血经再次手术止血;39例术后均行胃镜检查,显示食管胃底静脉曲张明显减轻或消失;随访时间6～18个月,无肝性脑病和消化道再出血者,患者术后生活质量较术前有不同程度提高。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。     

我国肝硬化门静脉高压症药物治疗现状及进展

门静脉高压症是一组门静脉血流系统异常变化为特点症候群,以食管胃底曲张静脉破裂出血为主要并发症。门静脉高压症的治疗主要是针对出血的治疗,治疗策略分为一级预防、控制急性出血和二级预防,治疗方法较多,合理选择非常重要,其中药物治疗在门脉高压症的治疗中扮演重要的角色,本文旨在介绍我国目前药物治疗现状及进展。     

内镜治疗与断流术治疗门静脉高压的效果比较

目的比较内镜治疗与断流术对门静脉高压的治疗效果。方法收集2010年1月-2012年1月沈阳军区总医院101例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中内镜下联合治疗53例(内镜组),断流术治疗48例(断流术组),比较两组患者肝功能、脾亢变化以及术后再出血率和并发症情况。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用例数或百分率表示,两组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果内镜组术后肝脏储备功能较术前变化不明显(P值均0.05);断流术组术后白蛋白水平与术前比较下降,差异均有统计学意义(t=2.512,P0.05);内镜组术后白细胞、血小板与术前相比变化不明显(P值均0.05),断流术组术后白细胞、血小板与术前相比升高,差异均有统计学意义(P值均0.05);两组术后累计再出血率比较3个月7.5%和6.2%(χ2=0.066,P0.05),6个月7.5%和8.3%(χ2=0.021,P0.05)及1年9.4%和8.3%(χ2=0.038,P0.05);两组术后并发症发生率分别为24.5%和50%,差异有统计学意义(χ2=7.040,P0.05)。结论肝硬化门静脉高压内镜联合治疗与断流术相比,内镜治疗对患者损伤小,术后肝功能变化不明显,术后并发症发生率低;对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血合并脾功能亢进明显的患者,可行断流术。     

肝硬化门静脉高压症Hassab断流术后患者静脉曲张与血流动力学的变化

目的 分析肝炎肝硬化门静脉高压症Hassab术后患者不同时期食管胃静脉曲张情况与门静脉血流动力学变化,评估患者预后.方法 对161例患者Hassab术前、术后6、12、18、24个月,内镜检查食管、胃底静脉曲张情况,彩色多普勒检测门静脉血流动力学变化,评价Child-Pugh肝功能分级情况.结果 术后6、12、18个月内轻度食管静脉曲张患者比例分别为44.0%、34.8%、28.3%,较术前（7.5%）增高（P＜0.05）,重度食管静脉曲张比例术后6、12、18个月内分别为25.2%、29.7%、34.9%,较术前（65.2%）降低（P＜0.05）;胃底静脉曲张发生率与食管静脉曲张程度相关.术后12个月内门静脉主干、门静脉右支内径较术前缩小（P＜0.05）,门静脉主干最大血流速度及血流量、门静脉左支平均血流速度减慢（P＜0.05）,门静脉右支平均血流速度在术后6个月时较术前减慢（P＜0.05）.术后6、12、18个月内Child-Pugh分级肝功A级患者比例分别为63.5%、60.6%、57.9%,较术前（4 8.4%）升高（P＜0.05）.但至术后24个月时,各项指标均接近于术前水平.结论 Hassab术后患者18个月内整体食管静脉曲张程度减轻,术后12个月内门静脉血流动力学降低,术后18个月内整体肝功能改善.     

栓塞介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

我院自1998年至2003年，采用经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞（PSE）进行治疗食管胃底静脉曲张破裂出血50例，现将观察结果报道如下。[第一段]     

肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的临床经验并评估其疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月浙江省湖州市南浔区人民医院收治的11例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果11例患者上消化道出血24 h内止血比例为9／11,全部11例患者上消化道出血72 h内出血停止。但其中1例患者于治疗后第7天再出血,因拒绝再次三腔二囊管止血而死亡;1例患者上消化道出血后13 d死于肝功能衰竭。治疗总有效率为82％（9／11）,死亡率为18％（2／11）。结论采取内科措施控制出血,将紧急手术转为择期手术,可提高肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的成功率。     

肠腔静脉端侧分流术治疗门静脉高压症

1对象和方法1．1对象本组男8例，女3例，年龄22岁～55岁．术前依据病史、脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹水等均诊断明确．其中无牌再出血3例（1例曾先后行脾切除，门奇静脉断流、曲张血管硬化治疗）余为反复大出血病例，7例有食管静脉重度曲张．全组11例入院时均有不同程度腹水和凝血机制障碍．除1例急诊分流外，均失控制出血，护肝治疗，肝功能恢复到ChildB级6例，A组4例，择期手术．术中测大网膜门脉压均在3．63kPa以上，最高1例达4．41kPa.运用肠系膜上静脉近肝端吻合2例，离肝端吻合9例，分流后降压幅度0．98kPa～1．47kP…     

门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗策略

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血,是救治肝硬化患者生命的关键。简述了门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的治疗和预防的4个阶段,指出应根据患者不同的临床时期、不同的肝静脉压力梯度、不同的肝功能分级,选择不同的治疗策略。     

胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略

胰源性门静脉高压症(PSPH)的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同,是唯一可被治愈的门静脉高压症。PSPH合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现,但起病凶险,病情复杂,不恰当的治疗决策会延误病情,造成患者死亡。因此探索最优化的PSPH合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗PSPH继发消化道出血的确定性术式,同时实施针对胰腺原发疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者,优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。PSPH出血的治疗须个体化决策,有必要开展多中心研究以获得最优化的PSPH出血治疗策略。     

门静脉高压症出血外科治疗维持长期不出血经验

门静脉高压症最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,由于出血汹涌,死亡率甚高。目前药物、内镜和经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)等非手术治疗后有很好的止血率,但不能长久维持不出血,同时这些治疗手段或因不治本或疗效短暂且产生不同程度的并发症,因此手术是维持长期不出血最重要的治疗手段。虽然肝移植能够有效维持长期不出血,但因供体短缺和经济负担沉重,仍不能广泛推广,特别是在全球肝移植数量最大的美国,每年     

门静脉高压症发病机制的研究现状

门静脉高压症在世界范围内都是常见的病症，其直接后果侧枝循环开放，如食管、胃底及消化道其他部位曲张静脉形成，破裂出血，以及废水、脾功能亢进及诱发门体分流性脑病等病死率很高，患者生活质量严重下降，而治疗效果又十分不能令人满意，因此临床及基础研究工作者多年来投入大量精力对其进行研究，其中门脉高压症的发病机制更是研究的热点．１８９４年Ｂａｎｔｉ曾认为该病源于脾脏，但此观点并没有引起学术界多大重视，在本世纪４０～５０年代流行的班替氏病（Ｂａｎｔｉ）的说法目前并没有准确定义，但可以肯定当时所说的Ｂａｎｔｉ病…     

冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

门静脉高压症是肝硬化常见且致命的并发症,其主要发病机制是门静脉系统压力的持续性升高和内脏血流高动力状态的存在,常常导致食管胃底静脉重度曲张并伴随脾大脾功能亢进[1]。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,每年因肝硬化门静脉高压症死亡的患者数以万计。由于食管胃底曲张的静脉壁十分薄弱且仅有黏膜覆盖,因此,极容易诱发破裂出血[2]。加之患者往往合并肝炎肝硬化基础疾病,肝储备能力和凝血功能较差,且脾功能亢进使血小板明显减少,因此,出血极难控制且常常反复发生,严重时危及生命[3]。     

门静脉高压症的外科治疗——介入治疗

控制食管胃底静脉曲张破裂出血并防止再出血，是门静脉高压治疗的重点。随着影像技术的发展和介入材料的改进，介入疗法已成为该病治疗的重要措施之一。     

球囊导管栓塞治疗门脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的近期疗效

目的探讨球囊导管栓塞食管胃曲张静脉联合部分脾动脉栓塞(PSE)对门静脉血流动力学的影响,评价其治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效。方法64例门静脉高压伴食管和(或)胃曲张静脉破裂出血患者,行经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE),注入无水乙醇和明胶海绵,32例在注入栓寒剂前充盈球囊导管(球囊导管组),另32例不充盈者为对照组,两组均联合PSE。球囊导管组中活动性出血行急症手术者17例,对照组中活动性出血行急症手术者16例。术中直接测门静脉压力。术前、术后彩色多普勒超声测门静脉、脾静脉血流量。数值变量行方差分析和t检验。再出血率和生存率行Kaplan-Meier分析。结果球囊导管栓塞成功率为86.8%,曲张静脉完全栓塞率为100%;对照组PTVE成功率为97.0%,曲张静脉完全栓塞率为87.5%。活动性出血止血率两组均为100%。球囊导管栓塞组曲张静脉栓塞前、后门静脉压力分别为(37.2±1.2)和(41.4±1.1)cm H2O,联合PSE后为(36.7±1.1)cm H2O,对照组分别为(37.2±1.1)、(41.3±1.1)和(36.8±1.1)cm H2O。球囊导管组栓塞前、后门静脉血流量分别为(14.8±1.2)和(14.7±1.1)ml/s(P>0.05),脾静脉血流量分别为(11.8±0.7)和(9.6±0.9)ml/s(P< 0.05);对照组分别为(14.7±1.2)和(14.7±1.2)ml/s(P>0.05),(11.8±0.8)和(9.6±0.9)ml/s(P< 0.05)。球囊导管组6周、12个月再出血率分别为0、6.2%,平均随访774.9 d,曲张静脉再出血率为31.2%.中位再出血时间为832 d;对照组6周、12个月再出血率分别为0、12.5%,平均随访629.3 d,曲张静脉再出血率43.8%,中位再出血时间668 d。球囊导管组出血病死率为15.6%,对照组为25.0%。结论应用球囊导管栓塞食管胃曲张静脉是治疗门静脉高压食管胃曲张静脉出血的有效方法之一。     

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展

降低门体压力梯度是预防肝硬化静脉曲张出血的首要目的。卡维地洛具有非选择性阻断β受体、阻断α1受体及阻断钙通道的作用。回顾了卡维地洛在降低门静脉压力梯度方面以及预防静脉曲张出血的作用。分析表明卡维地洛较普萘洛尔可以更有效地降低门体压力梯度。卡维地洛与普萘洛尔或内镜套扎预防静脉曲张首次及再次出血疗效是相似的。未来大样本随机对照试验应该证实这些研究结果。     

门静脉高压胃静脉曲张分型及治疗进展

各种原因引起的门静脉高压(门脉高压)均可产生食管和(或)胃静脉曲张,其破裂出血是门脉高压症最常见的并发症之一,发生率35%~80%,病死率高达50%。首次出血存活的患者如果不进行有效治疗,1年复发率达50%~80%,积极处理后再出血的概率仍高达30%[1]。胃静脉曲张的发生率低于食管静脉曲张,见于5%~33%的门脉高压患者,其中10.0%~36.0%的患者会在数年内发生破裂出血[2]。食管静脉     

肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用

测量肝静脉压力梯度（HVPG）是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者。其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+GCVE组)。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)。TIPS组、TIPS+GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验;随访期间TIPS组和TIPS+GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验。结果TIPS组、TIPS+GCVE组术前PVP分别为(35.2±3.1)和(35.3±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后PVP分别为(21.9±2.8)和(22.7±3.1)mm Hg;TIPS组、TIPS+GCVE组术前PPG分别为(25.8±3.2)和(25.5±2.3)mm Hg,术后PPG分别为(11.6±1.7)和(12.8±1.5)mm Hg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+GCVE组:t=31.069、31.096,均P=0.000);而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(t=-4.726,P=0.000)。术后随访1~54个月,平均(36.3±11.1)个月。TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7%、86.0%、76.7%和65.1%,而TIPS+GCVE组患者分别为98.2%、92.6%、89.3%和85.7%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=5.987,P=0.014);TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3%、88.4%、79.1%和72.1%,TIPS+GCVE组患者分别为92.9%、87.5%、82.1%和78.6%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.736,P=0.328);TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93.0%、88.4%、83.7%和72.1%;TIPS+GCVE组患者分别为94.6%、92.9%、87.5%和80.4%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=2.18,P=0.094)。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压症上消化道出血,疗效肯定,再出血率低,是一种安全、有效的治疗方法。