三个月婴儿的听性行为反应

目的 探索利用行为法对三个月龄婴儿进行听力筛查的可行性。方法 对323名北京市区78－104天的婴儿进行了听力检测，测试声为1kHz,90dB SPL和2kHz,90dB SPL两种纯音。给声时观察并用摄像机记录婴儿的听觉行为反应。结果 听性行为反应在1kHz,90dB和2kHz,90dB的引出率分别为：眼部反应70.6%和71.5%，头部反应39.0%和42.4%，肢体反应82.4%和87.9%，其他反应17.0%和17.3%。结论 公凭上述一种听性行为反应不足以作为听力筛查的依据。若同时观察肢体反应和眼部反应，并以其中之一的引出作为听性行为反应引出的阳性指征，则引出率可达到95％左右，可以满足听力筛查的要求。     

窄带CE-Chirp声诱发的ASSR在婴儿听力筛查及诊断中的应用

目的探讨窄带CE-Chirp声诱发的听性稳态反应(ASSR)在婴儿听力筛查及诊断中应用的可行性。方法对10例(20耳)耳声发射听力筛查双耳未通过的婴儿(观察组)行ASSR筛查,年龄2～12个月,平均6个月。对照组为10例(20耳)听力正常且耳声发射听力筛查通过的婴儿,年龄为1～11个月,平均6个月。观察组婴儿自然睡眠或测试前口服10%的水合氯醛溶液后进入睡眠,对照组婴儿在自然睡眠下进行测试。应用丹麦国际听力(Inter-acoustics)的EclipseASSR1.02系统,刺激声为窄带(NB)CE-Chirp声,刺激重复率为90次/秒。耳机型号为ER-3A插入式气导耳机。刺激声强度≤80dBnHL时,4个频率双耳同时给声(0.5、1、2、4kHz);刺激声强度>80dBnHL时,单频率双耳给声。初始给声强度为30dBnHL,4个频率都引出反应,判定为ASSR筛查通过;若某个频率未引出,则以20dB一档提高刺激声强度直至引出反应后,再采用降10升5的方法,分别找到每个频率的反应阈。结果观察组10例(20耳)中有2耳(10%)ASSR检查通过,ASSR检查未通过的18耳分别得出500、1000、2000、4000Hz的听阈所用时间为2.4～36.1分钟,平均24.5分钟;对照组10例(20耳)ASSR检查均通过,所用时间为45秒～5.5分钟,平均3.2分钟。结论 NBCE-Chirp ASSR具有快速、特异性高的特点,可用于婴儿听力筛查和频率特异性听力评估。     

ABR最大声输出无反应儿童的残余听力检测

目的了解听性脑干反应(ABR)最大声输出无反应的听力障碍儿童的残余听力。方法对30例3~6岁双耳ABR最大声输出无反应儿童进行行为测听,分析其结果。结果 1例小儿左耳2 kHz 120 dB HL无反应、4 kHz 115 dB HL无反应;1例小儿右耳4 kHz 115 dB HL无反应;1例小儿右耳0.25 kHz 120 dB HL、0.5 kHz120 dB HL、1 kHz 120 dB HL、2 kHz 120 dB HL和4 kHz 115 dB HL均无反应;其余小儿各频率均获得听阈。30例小儿0.25、0.5、1、2、4 kHz行为听阈检出率为左耳分别为97%、97%、97%、97%、93%,右耳分别为100%、100%、100%、97%、97%。结论 ABR最大声输出无反应的听力障碍儿童绝大部分有残余听力,充分利用和保护其残余听力,可以使极重度听力障碍患儿的听觉言语能力得到不同程度的康复。     

830名0-6岁儿童在安静房间最小听觉反应值分析

目的计算0-6岁儿童在相对安静房间(本底噪声≤45dBA)测听的最小听觉反应值．探讨在非标准测听室进行儿童听力筛查不同年龄组的筛查阳性标准。方法采用行为测听和耳声发射相结合的方法测听。结果在安静房间，测试前被试者对耳声发射均通过的前提下，其测听结果为：1．2．4kHz最小听觉反应值0-3个月≤85 dB SPL；4-6个月≤60dB SPL．7-12月≤55dB SPL；1岁组．2岁组均为55dB SPL；3岁组≤40dB HL ；4岁组、5岁组、6岁组均≤35d BHL。结论根据0-6岁儿童在安静房间测听的最小听觉反应值，可以确定大规模听力筛查不同年龄组儿童的听力筛查阳性标准。     

短纯音诱发的听性脑干反应测试中声诱发短潜伏期负反应研究

目的 总结在有听力损失儿童中行短纯音诱发的听性脑干反应(tbABR)测试时记录到的声诱发短潜伏期负反应(acoustically short latency negative response,ASNR)的特点.方法 在有听力损失的0～6岁儿童中应用SmartEP听觉诱发电位仪记录短声和短纯音ABR的反应阈,在记录到ASNR的受试者中分析其反应阈和潜伏期.结果 在所有80受试耳中共7耳(8.75%)在cABR测试中引出ASNR,40耳(50%)在tbABR测试中引出ASNR,其中1 kHz引出率最高(37耳,46.25%),2 kHz次之(25耳,31.25%).引出ASNR者ABR波V反应阈最低65 dB nHL,ASNR反应阈最低80 dB nHL.0.5、1、2和4 kHz短纯音诱发的ASNR潜伏期分别为6～8、5～7、3～5、3～4 ms.随刺激强度的增加,其潜伏期缩短.结论 有听力损失的儿童tbABR测试中可以记录到AS-NR,但不影响以波V反应阈评估听力.     

婴儿听性稳态反应和听性脑干反应听力评估对比分析

目的 对新生儿听力筛查复筛未通过的婴儿的cABR及ASSR检测资料进行对比分析,了解它们各自的应用限度和相互关系.方法听力筛查复筛未通过,DPOAE、cABR及ASSR检测资料完整的婴儿546耳,男326耳,女220耳,年龄1～12月.分为3组:①听力正常组:DPOAE正常、cABR波V反应阈≤30 dB nHL,146耳;②可疑听力损失组:DPOAE未能引出或部分频率不能引出、即使cABR波V反应阈≤30 dB nHL也列入该组,126耳;③听力损失组:DPOAE正常或不正常、cABR波V反应阈＞30 dB nHL,听力损失组中又按cABR反应阈分为3组:cABR反应阈≤60 dB nHL 153耳、61～97 dB nHL 75耳、无反应46耳.分别计算各组cABR波V反应阈与ASSR的0.5、1、2、4 kHz反应阈的均值和标准差、变异系数,并进行相关性分析.结果 要儿cABR波V反应阈正常平均值为24.7±5.0 dB nHL,0.5、1、2、4 kHz ASSR正常反应阈平均值分别为43.3±11.2、36.9±9.5、28.6±11.8、31.7±14.0 dB nHL.cABR反应阈正常平均值的标准差明显比ASSR小,tAleR变异系数小于ASSR,差异有统计学意义(P＜0.05).cABR最大输出无反应的46耳中ASSR各频率也未引出的有6耳,ASSR各频率都可以引出的有27耳,部分引出的有13耳.结论 ASSR与cABR在婴儿听力评估中起重要的相互补充的作用,运用ASSR加cABR进行综合评估值得推荐.     

婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*（4）

1．5听力诊断评估听力学诊断评估首要目的是确定有无听力损失,其次是对有听力损失耳的听力损失类型、程度和听力曲线构型进行评估,最后评价整个听觉系统功能的完整性,以便确定干预方法。理想的听力诊断应包括定性、定位、定量和病因诊断,当然听力损失病因诊断在多数情况下还是很难做到。
　　1．5．1“听力正常”的诊断至今对婴幼儿的听力诊断仍然无“听力正常”的标准定义,一般认为ABR反应阈＜30 dB nHL 或 ABR反应阈≤35 dB nHL并DPOAE各频率点或 TEOAE正常引出,同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应,则可认为听力基本正常;不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。     

Logon诱发听性脑干反应

为了解Logon诱发听性脑干反应的频率特异性,在文中以2～8kHz Logon及短声作为刺激声信号,来观察0.25～8kHz纯音听力正常青年人及听力曲线表现为4kHz“V”型下降,而2kHz及8kHz听阈正常青年人的听性脑干反应.结果示听力正常青年人高强度各频率Logon刺激均可引出分化很好的包括5个反应波的波形,其中I、Ⅲ波检出率最高为100%,Ⅳ、Ⅴ波常融合为一个波;听性脑干反应阈4kHz及8kHz较2kHz略低,Ⅰ波潜伏期随频率升高而缩短,Ⅲ波潜伏期缩短轻微,Ⅴ波潜伏期各频率差异无显著性意义,各波波间期随频率升高而延长.听力曲线表现为4kHz“Ⅴ”型下降,而2kHz及8kHz听阈正常的青年人,短声听性脑干反应阈、各波潜伏期、波间期均无明显异常,而4kHz Logon刺激听性脑干反应阈显著升高,2、8kHz Logon刺激听性脑干反应阈基本正常,Logon刺激听性脑干反应阈与纯音听阈线性相关.因此可以认为2～8kHz Logon刺激诱发听性脑干反应具有频率特异性,可做为相应频率听觉敏度测试的客观指标.     

聋儿听力评估中听性脑干反应和听性稳态反应引出率的比较

目的 通过比较感音神经性聋患儿听性脑干反应(ABR)和听性稳态反应(ASsR)的引出率,探讨ABR和ASSR对聋儿听力评估的意义.方法对54例(108耳)感音神经性聋患儿分别进行ABR和ASSR测试,比较ABR和ASSR在0.5、1、2、4 kHz各频率的引出率.结果 ASSR在0.5、1、2 kHz引出率都显著高于ABR的引出率(P＜0.01),4 kHzASSR的引出率与ABR引出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在ABR无反应的65耳中,ASSR 1 kHz引出率达76.9%.结论 在聋儿听力评估中,ASSR较ABR有更高的检出率,对于ABR无反应的患儿还应进行ASSR测试.     

听力筛查AABR未通过而TEOAE通过高危新生儿的听力追踪

目的了解听力筛查AABR未通过而TEOAE通过高危新生儿的听力变化和特点。方法 2008年至2010年对复筛时AABR未通过而TEOAE通过的23例高危新生儿在3月龄时进行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)以及高频声导抗(high frequency tympanometry,HFT)检查,对ABR异常的患儿在6月龄时复查。结果 3月龄和6月龄时DPOAE各频率基本引出,HFT均为单峰。3月龄时23例患儿中5例双耳ABR反应阈≤35dB nHL,余18例(30耳)单耳或双耳ABR异常,其中8耳可辨出波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ,反应阈40～60dB nHL;15耳只引出波Ⅴ,反应阈70～97dB nHL;7耳97dB nHL声刺激下无波形引出;符合听神经病(auditory neuropa-thy,AN)诊断12例,双耳8例,单耳4例。ABR异常的18例(30耳)6月龄复查时,1耳反应阈≤35dB nHL,29耳反应阈异常,其中,6例(11耳)ABR反应阈降低,1例(2耳)反应阈升高;29耳中14耳可辨出波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ,反应阈40～60dB nHL;11耳只引出波Ⅴ,反应阈70～97dB nHL;4耳97dB nHL未引出波形;符合AN诊断9例,双耳4例,单耳5例。23例患儿1～2岁时电话随访,19例对声音反应良好,2例言语发育稍迟缓,2例2岁时仍不会说话,其中1例合并脑瘫,1例CT示脑白质异常,戴助听器均无效。结论本组听力筛查AABR未通过而TEOAE通过的婴儿听力发展不确定,选择治疗方案需慎重,对这类小儿应长期听力追踪至少到3岁。