胃间质瘤59例疗效及生存分析

目的分析胃间质瘤外科治疗效果及生存分析。方法59例胃间质瘤患者均行根治性手术,分析外科治疗疗效、预后因素及5年生存率。结果59例患者失访2例,17病例死亡,其余术后恢复均良好。患者总体1、3和5年生存率分别98.31%、83.12%和71.22%。肿瘤大小、核分裂象、胃外器官受累或伴发胃癌、恶性潜能分级与患者预后相关,差异均有统计学意义（χ2分别=6.78、10.12、5.71、7.79,P均＜0.05）。甲磺酸伊马替尼治疗与患者预后无明显相关性,差异无统计学意义（χ2=1.21,P＞0.05）。多因素生存分析显示,肿瘤大小和核分裂象是胃间质瘤的独立预后因素（OR分别=3.13、3.94,P均＜0.05）。结论胃间质瘤外科治疗疗效较好,5年生存率较高,且肿瘤大小及核分裂像是胃间质瘤的预后因素。     

胃肠间质瘤45例诊治分析

目的探讨胃肠间质瘤(GIST)的诊断和治疗。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月收治的经手术治疗的45例GIST病人的临床资料。结果 45例病人均行手术,术后病理确诊为GIST。其中胃部19例,十二指肠2例,小肠17例,结直肠5例,腹腔多发病灶2例。42例完整手术切除,3例因肿瘤较大或广泛转移行局部切除或活检。结论 GIST首选治疗方法是外科手术,术后辅助应用甲磺酸伊马替尼可减少复发和改善预后。     

30例胃间质瘤的临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤(GST)的临床特点、病理特征、诊治方法及预后。方法回顾分析本中心30例经手术治疗和病理组织学确诊的胃间质瘤患者的临床资料。结果临床症状表现为上腹不适及疼痛21例,上消化道出血9例。行胃楔形切除术18例,近端胃大部切除术4例,远端胃大部切除术8例。病理检查:良性GST患者18例(60.00%),交界性GST患者7例(23.33%),恶性GST患者5例(16.67%)。肿瘤的核分裂相小于或等于5/50HPE和大于5/50HPE组5年生存率分别为93.50%和60.00%(P0.05)。瘤体直径小于5cm组与瘤体直径大于或等于5cm组5年生存率分别为90.00%和59.20%(P0.05)。腔内型、腔外型及混合型组5年生存率分别为80.00%、76.20%和64.70%(P0.05)。胃楔形切除术组与胃大部切除术组5年生存率分别为88.50%和80.80%(P0.05)。结论 GST临床表现以消化道慢性出血、上腹部不适等为主,良性多见。胃间质瘤的治疗以手术为主,其预后与肿瘤的核分裂相及肿瘤大小相关,与术式及肿瘤生长方式无关。     

胃间质瘤21例临床诊治分析

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GISTs)是一种胃肠道非上皮性肿瘤,过去这些肿瘤多诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等.Mazur[1]等1983年首次提出了胃肠道间质瘤的概念.近年来随着免疫组化和电镜技术的应用,此类肿瘤的命名已经统一.本院自1999年以来收治胃肠道间质瘤33例,其中胃间质瘤21例.现就诊断、治疗情况分析报告如下.     

胃间质瘤19例的临床诊治分析

目的：探讨胃间质瘤的诊断和治疗方法。方法：对19例经手术治疗的胃间质瘤的临床资料进行回顾分析。结果：近端胃切除2例,远端胃切除5例,胃楔形切除12例。全组无围手术期死亡,术后无主要并发症。术后复发2例,5年生存率为47％。结论：胃间质瘤缺乏特征性的临床表现,确诊依赖病理和免疫组化检查结果,手术切除是治疗的主要方法。     

胃间质瘤的诊治

目的总结胃间质瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2005年10月-2009年10月收治的15例胃间质瘤患者的临床资料。结果患者的主要临床表现为消化道出血、腹痛、腹胀、贫血等,全部手术切除。主要根据胃间质瘤大小和部位决定手术方式。有6例行胃大部切除,8例行胃楔形切除,1例经腹腔镜行胃楔形切除。结论胃间质瘤术前难以明确诊断,确诊有赖于术后病理和免疫组织化学检查,手术切除仍是治疗胃间质瘤的主要手段。     

甲磺酸伊马替尼治疗复发或转移胃肠间质瘤35例

目的 探讨甲磺酸伊马替尼治疗复发或转移胃肠间质瘤的疗效.方法 对我院2007年1月至2010年2月收治的35例经甲磺酸伊马替尼治疗的复发或转移胃肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 服药3个月:完全缓解1例(2.9％,1/35),部分缓解16例(45.7％,16/35),稳定18例(51.4％,18/35),进展0例,临床获益率100％( 35/35).2年生存率97.1％,2年无进展生存率82.9％.结论 甲磺酸伊马替尼治疗复发或转移胃肠间质瘤具有较好的治疗效果且安全可靠.     

胃肠道间质瘤的诊断及磺酸伊马替尼疗效的CT评价

目的 观察GIST经酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼（STI571）口服治疗后的CT改变并进行评估.方法 分析经病理学及免疫组织证实且资料完整GIST,并动态观察8例行STI571口服治疗后CT影像改变.结果 肿瘤发生于胃28例、小肠12例、十二指肠6例、结肠5例、直肠4例、肠系膜及食管各2例.瘤体较小时CT表现为向胃肠道壁腔内外生长的圆形或类圆形边界清楚的软组织密度肿块影,增强后明显均匀强化;瘤体较大时向胃肠道壁腔外纵向生长为主、呈间隙填充生长方式、形态不规则、部分边界不清的不均匀性密度肿块,增强后呈不均匀性强化,可见瘤体内血管及窦道形成.8例STI571治疗后,治疗期间随访时间2～22月,次数不等,CT改变①反应良好：肿瘤结节从不均质强化快速转为均质强化和肿块内血管消失、强化减弱、瘤体及瘤体内结节缩小、密度减低,本组5例;②反应意外：非出血或者粘液变性引起的瘤体及瘤体内结节增大、新出现内部结节,在原病变以外出现新病灶及转移灶,本组3例.结论 GIST的CT表现有一定特点;应用CT扫描观察测量病灶变化是评价STI571治疗GIST疗效最重要和最直接的方法之一;对指导临床治疗具有重要意义.     

37例胃间质瘤的临床诊治分析

目的：探讨胃间质瘤（GST）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析37例经手术证实的胃间质瘤的临床资料。结果：GST的临床表现无特异性，消化道出血是最常见的症状（16／37）。其次是上腹部隐痛不适、腹部肿块。术前胃镜、胃造影和CT扫描确诊率低，分别是4／37，1／34和0／17。本组切除率100％，无手术死亡。手术方式包括胃壁局部切除4例；胃大部切除18例；根治性胃大部切除12例；全胃切除3例，其中联合脏器切除2例。术后随访3～10年，随访34例，失访3倒。结论：GST具有独特的组织学形态，术前确诊较为困难，免疫组化检测可确诊。术中仔细探查肿瘤的大小、生长方式、有无坏死溃疡和周围淋巴结肿大，有助于判断肿瘤的良恶性。良性和潜在恶性GST可行胃壁局部切除或胃大部切除术，恶性GST应行根治性胃大部切除或全胃切除，如有淋巴结转移，至少行区域淋巴结清扫术。     

胃间质瘤的CT诊断

目的分析胃间质瘤 （gastric stromal tumors,GST） 的CT表现特征,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的胃间质瘤的CT表现,全部病例均行螺旋CT平扫和双期增强扫描。结果该组病例中病变主要位于胃底、胃体。10例中黏膜下型5例、肌壁间型3例、浆膜下型2例。恶性6例,良性4例。肿瘤直径〈5cm者5例,直径5-10cm者4例,直径〉10cm者1例。10例胃间质瘤的主要CT表现为：软组织肿块,向胃腔内、外或同时向腔内外突出,肿块内密度多不均匀呈混杂密度影,增强后肿块强化较明显或其内有不增强的坏死液化区。结论胃间质瘤的CT表现具有一定的特点,CT检查有助于术前定位、定性,以及观察肿瘤与周围组织结构关系。     

Clinical evaluation of endoscopic resection for treatment of large gastric stromal tumors

BACKGROUND Gastric stromal tumor is a digestive tract mesenchymal tumor with malignant potential, and endoscopic techniques have been widely used in the treatment of gastric stromal tumors, but there is still controversy over their use for large gastric stromal tumors(≥ 3 cm).AIM To evaluate the clinical long-term efficacy and safety of endoscopic resection for large(≥ 3 cm) gastric stromal tumors.METHODS All patients who underwent endoscopic resection or surgery at our hospital from 2012 to 2017 for pathologically confirmed gastric stromal tumor with a maximum diameter of ≥ 3 cm were collected. The clinical data, histopathologic characteristics of the tumors, and long-term outcomes were recorded.RESULTS A total of 261 patients were included, including 37 patients in the endoscopy group and 224 patients in the surgical group. In the endoscopy group, the maximum tumor diameter was 3-8 cm; the male: Female ratio was 21/16; 34 cases had low-risk tumors, 3 had intermediate-risk, and 0 had high-risk; the mean follow-up time was 30.29 ± 19.67 mo, no patient was lost to follow-up, and no patient received chemotherapy after operation; two patients with recurrence had low-risk stromal tumors, and neither had complete resection under endoscopy. In the surgical group, the maximum tumor diameter was 3-22 cm; the male: Female ratio was 121/103; 103 cases had low-risk tumors, 75 had intermediate-risk, and 46 had high-risk; the average follow-up time was 38.83 ± 21.50 mo, 53 patients were lost to follow-up, and 8 patients had recurrence after operation(6 cases had high-risk tumors, 1 had intermediate-risk, and 1 had low-risk). The average tumor volume of the endoscopy group was 26.67 ± 26.22 cm^3(3.75-120), all of which were less than 125 cm^3. The average volume of the surgical group was 273.03 ± 609.74 cm^3(7-4114). Among all patients with a tumor volume < 125 cm^3,7 with high-risk stromal tumors in the surgical group(37.625 cm^3 to 115.2 cm^3)accounted for 3.8%(7/183); of those with a tumor volume < 125 cm^3, high-risk patients accounted for 50%(39/78). We found that 57.1%(12/22) of patients with high-risk stromal tumors also had endoscopic surface ulcer bleeding and tumor liquefaction on ultrasound or abdominal computed tomography; the ratio of tumors positive for both in high-risk stromal tumors with a volume < 125 cm^3 was 60%(3/5).CONCLUSION Endoscopic treatment is safe for 95.5% of patients with gastric stromal tumors with a tumor diameter ≥ 3 cm and a volume of < 125 cm^3 without endoscopic surface ulcer bleeding or CT liquefaction.     

胃肠道间质瘤的血管造影价值

目的 分析胃肠道间质瘤（GIST）血管造影表现，探讨血管造影的诊断价值。方法 对9例手术切除肿瘤后病理诊断为GIST的患者，回顾分析其血管造影征象，确定病灶的部位、大小、形态、边缘、性质。结果 肿瘤位于胃1例，空肠6例，回肠2例。良性6例，恶性3例。血管造影的主要征象分为两类：（1）肿瘤血管增粗，呈包绕状，走行清楚，染色均匀，多为良性。（2）肿瘤局部血管紊乱、粗细不均，染色不均匀，为恶性。结论 血管造影对于GIST的定位、定性有重要价值，可作为经一般检查后仍不能明确消化道出血病变的补充。     

腹腔镜手术在治疗胃肠道间质瘤中的应用研究

目的 探讨腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的可行性与安全性.方法 回顾性分析华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科中心于2003年6月～2008年12月间确诊并施行了腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的42例患者临床资料.结果 42例患者均成功施行了腹腔镜下间质瘤切除术,其中胃间质瘤32例,小肠间质瘤9例,直肠间质瘤1例,与之相应,手术时间分别为:(68±32)、(80±28)和140min,术中出血为:(50±23)、(80±33)和100 mL.术后住院天数为:(6±2.5)、(7±2)和8 d.随访3～72个月,1例小肠间质瘤患者复发且伴肝脏转移.结论 腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术是治疗GIST安全有效的术式选择.     

胃间质瘤的影像诊断

目的 探讨胃间质瘤(GST)的影像诊断价值。方法 收集经手术和病理证实的GST 8例进行回顾性分析，8例均行螺旋CT平扫和增强扫描，其中3例行MRI平扫和增强扫描，5例行上消化道气钡双重造影检查(GI)。结果 肿瘤均单发，5例位于胃体，3例位于胃底，圆形或类圆形7例，分叶状1例，直径3．8—14．8cm，平均7．9cm；CT平扫肿块密度不均匀，增强扫描中度不均匀强化，以静脉期明显；MRI平扫肿块信号不均匀，增强扫描不均匀强化；GI提示胃黏膜撑开，可见龛影。病理检查7例恶性，1例良性。结论 多种影像检查相结合，有利于GST的定位诊断和良恶性判断。     

胃肠道间质瘤胰岛素样生长因子1受体表达水平与伊马替尼耐药的相关性

目的：探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）中胰岛素样生长因子1受体（insulin-like growth factor 1 receptor，IGF1R）的表达与伊马替尼（imatinib mesylate，IM）耐药的关系。方法：回顾性分析2008年1月至2014年1月复旦大学附属中山医院普通外科收治的134例GIST患者的临床资料，其中IM耐药26例，非耐药108例。将所有患者术后病理标本制成组织芯片。采用免疫组化法检测组织芯片中IGF1R蛋白表达水平，并分析不同临床病理特征组间IGF1R表达差异。采用Kaplan-Meier绘制生存曲线，对IM耐药患者进行分析。结果：GIST组织IGF1R高表达组与低表达组间性别、年龄、肿瘤大小、原发部位、核分裂相、突变基因、美国国立卫生研究院（NIH）危险度分级差异均无统计学意义。IM耐药患者GIST组织IGF1R的表达率（73.08%）高于非耐药患者（41.67%），差异有统计学意义（χ²=8.286，P=0.004）。IM耐药患者的生存分析显示，IGF1R高表达病例总生存时间（overall survival，OS）显著低于IGF1R低表达患者（35.3 vs 71.3个月），差异有统计意义（P=0.04）。结论：IGF1R可能参与GIST患者IM耐药，IM耐药患者IGF1R高表达可作为不良预后指标。     

Gastrointestinal stromal tumors

Background We reviewed radiologic features of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) and correlated them with clinical and pathologic findings. Methods We investigated a series of 39 c-Kit–positive GISTs. Clinical and radiologic findings and management of these patients were recorded. Results Twenty women and 19 men (mean age 64 years) had histologically proved GIST. Tumor locations were the small bowel (n = 20), stomach (n = 14), rectum (n = 4), and omentum (n = l). Symptoms at presentation were most frequently gastrointestinal bleeding (n = 14) and abdominal pain (n = l1). Tumors were classified as very low risk (n = 2), low risk (n = 10), intermediate risk (n = 12), and high risk (n = 11). Ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance, digital subtraction angiography, and barium series were used in the evaluation of these tumors. Most tumors were seen as well-delineated soft tissue masses with heterogeneous contrast enhancement. Necrosis, calcification, and ulceration were most commonly seen in large tumors that presented a more aggressive behavior. Conclusion GISTs can arise anywhere in the gastrointestinal tract and present a great variety of clinical and radiologic features, depending mostly on size and location.