甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病情观察与护理

[目的]总结甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病情观察与护理.[方法]对28例剖宫产术后子宫切口部位妊娠病人采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗,给予病情观察及相应的护理.[结果]2例病人因阴道出血无法制止行子宫切除术,其余病人均治愈出院.[结论]加强甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的病情观察与护理可促进病人的恢复.     

子宫剖宫产瘢痕妊娠20例临床分析

目的探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断及治疗。方法回顾性分析高安市立医院2000年3月至2010年10月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治过程。结果 20例患者均多次行B超检查,提示子宫前壁下段有孕囊或混合性光团,B超最终确诊子宫瘢痕部位妊娠14例,确诊率为70%,其中12例首次B超检查提示子宫瘢痕部位妊娠,首次确诊率为60%。20例患者中:16例保留子宫,其中12例通过药物保守治疗和(或)清宫术,1例行子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,3例行子宫局部病灶切除术;4例行子宫全切除术。结论剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠严重危害妇女的安全,建议有剖宫产史的患者再次妊娠时应及时行B超检查,做到早期诊断早处理,减少大出血的可能,尽可能保留患者的生育功能。     

剖宫产术后子宫疤痕妊娠14例临床分析

回顾性分析我院收治的14例剖宫产术后疤痕妊娠患者临床资料。结果 14例患者均有停经或停经后阴道流血,血β-HCG均升高,经B超确诊12例,2例术后病理确诊,14例中9例给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,3例给予子宫动脉介入治疗,2例患者外院清宫术大出血急诊入院,行子宫动脉栓塞,仍不能止血,1例出血量2000ml合并DIC行次全子宫切除术,1例行妊娠病灶清除加子宫修补术。B超诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)提供重要的依据、快速可靠,甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血,子宫动脉介入治疗是安全有效的治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠15例诊治分析

目的:通过对本院收治的子宫疲痕妊娠的病例分析,探讨其恰当的治疗方法.方法:回顾分析本院2007-2009年收治15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊治过程.结果:子宫全切术3例;子宫切开取胚+瘢痕切除修补术2例;B超下行清宫术10例,其中我院首诊子宫瘢痕妊娠在B超引导下人流治愈有6例,二次清宫治愈有3例,1例清宫术时大出血后行介入治疗.结论:子宫瘢痕妊娠早期诊断后,及时在B超引导下行清宫术可避免人流不全后子宫瘢痕出血、感染等并发症;人流不全后子宫瘢痕出血适时行子宫峡部切开取胚加瘢痕切除修补是保全子宫的好方法.     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析9例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料。结果与结论:9例患者既往均有子宫下段剖宫产史;均有停经史和(或)阴道流血史,无明显腹痛。查尿人绒毛膜促性腺激素均阳性。B超检查有助确诊。5例早孕者经保守治疗治愈,3例行全子宫切除术,另1例外院行次全子宫切除术者,先行髂内动脉插管盆腔肿块供血动脉栓塞术再辅以化学治疗。剖宫产瘢痕处妊娠早期可行保守治疗,效果较好;妊娠晚期常因出血多而危及生命,必要时需行全子宫切除术。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床诊治分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法。方法回顾性分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例的临床资料。结果本组28例均有子宫下段剖宫产手术史,表现为停经38~66 d,阴道流血但无腹痛12例,阴道流血伴腹痛5例,无症状10例,另1例为私人诊所行药物流产致大出血转入。22例行经阴道超声检查,6例行腹部B超检查,诊断为子宫瘢痕妊娠26例(外生型22例,内生型4例),误诊为不全流产2例。后在我院行药物治疗+清宫治疗、辅助子宫球囊导管压迫止血13例,直接清宫术11例,子宫局部病灶切除及子宫修补术3例,子宫球囊导管压迫+子宫切除术1例,均经手术病理检查确诊为子宫瘢痕妊娠(术中证实22例为外生型,6例为内生型)。术后动态监测血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)直至降至100 U/ml以下后出院,门诊随访监测血β-HCG直至正常。结论临床接诊有剖宫产史的停经患者,应想到子宫瘢痕妊娠可能,及时行相关检查,早期诊断并治疗,以减少并发症,保留患者生育能力并改善其预后。     

剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析

目的 探讨剖官产瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年6月收治的16例CSP患者的临床资料.结果 16例CSP患者经阴道超声早期诊断,其中8例直接予双侧子宫动脉栓塞后隔天B超监测下行人工流产术;3例予甲氨蝶呤、米非司酮、并辅以中药口服后清宫,1例成功,2例失败;入院前误诊5例中,4例予子宫动脉栓塞,1例予甲氨蝶呤肌肉注射,均成功.结论 经阴道超声是早期诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效方法,药物保守治疗、双侧子宫动脉栓塞、穿刺杀胚是有效治疗方法,双侧子宫动脉栓塞后清官最有效,切忌盲目刮宫.     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 对宁波市妇女儿童医院2012年1-12月收治的112例接受双侧子宫动脉栓塞术治疗的子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者入院前均经阴道超声检查,101例明确诊断,11例怀疑为CSP;94例患者治疗前行核磁共振成像检查以明确子宫瘢痕肌层厚度、孕囊大小.所有患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术,术中双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤50～100 mg,术后95例患者在B超引导下行清宫术,17例患者在宫腔镜下行妊娠物清除术,手术顺利,术后痊愈,随访均无严重并发症出现.结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可保留患者生育功能,安全有效,值得临床推广应用.     

子宫切口瘢痕处妊娠的发生及诊治特点——附36例报告

目的：探讨子宫切口瘢痕处妊娠的发生、诊断及治疗特点。方法：对36例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的临床资料进行分析,总结特点。结果：36例患者均有剖宫产史,均表现为无痛性停经或停经后阴道流血,血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高。其中29例通过B超确诊,7例最后靠病理确诊。7例中有4例在外院误诊为宫内早孕,人工流产术中大出血,急诊入我院,因合并DIC而行全子宫切除术,病理确诊。另3例在本院误诊为＂稽留流产＂,清宫术中出血较多,考虑切口瘢痕处妊娠而停止手术,术后给予氨甲蝶呤配伍米非司酮治疗一疗程,而后通过局部病灶切除送病理检查明确诊断。29例彩色多普勒超声检查（彩超）确诊的患者均先予氨甲蝶呤配合米非司酮保守治疗,待血β-HCG降至正常时在B超引导下或宫腔镜下行清宫术,3例药物保守治疗联合局部病灶切除,4例行子宫切除术。36例患者均痊愈出院。结论：剖宫产史、停经史、血β-HCG、超声检查为诊断子宫切口瘢痕处妊娠的重要依据,氨甲蝶呤配伍米非司酮可有效减少清宫术中出血量,药物保守治疗联合手术治疗是其有效且相对安全的治疗方法。     

子宫切口瘢痕妊娠7例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠早期诊断及治疗方法。方法：对7倒剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：1例因清宫术时阴道大量出血行子宫切除术,术后经病理学检查确诊;余6例均经彩色多普勒超声确诊,其中2例给予甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗成功,4例行子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术。结论：经腹或经阴道彩色多普勒超声可早期诊断子宫切口瘢痕妊娠,甲氨喋呤配伍米非司酮药物治疗、B超引导下清宫及开腹手术均是有效治疗方法。     

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点,为早期诊断、早期处理本病提供临床依据。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月该院收治的12例剖宫产瘢痕部位妊娠病人的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果12例患者中有8例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊。本病初诊误诊7例,误诊率58.33%。12例患者中保守治疗10例,2例治疗失败而行全子宫切除术。结论剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断水平有待提高,彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊娠的主要方法。甲氨蝶呤加清宫术可作为治疗切口妊娠的主要方法。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠误诊11例临床分析

目的总结剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)临床特点及误诊原因。方法回顾性分析11例CSP误诊患者的临床资料。结果本组11例均误诊为宫内早孕而行人工流产术或药物流产;1例因药物流产不全实施清宫术,术后1个月发生阴道大出血,开腹探查见子宫瘢痕处破裂出血,行局部切除+子宫修补术,术后组织病理确诊CSP;1例人工流产致阴道大出血而经阴道行子宫动脉下行支缝扎术者及9例流产术后未见绒毛和胎盘组织者,均复行彩超检查明确CSP诊断;开腹手术治疗1例术后7d血β-人绒毛膜促性腺激素水平降至24u/L,余患者确诊后行清宫术,并根据血β-人绒毛膜促性腺激素水平给予米非司酮+甲氨蝶呤治疗后痊愈。结论 CSP临床表现缺乏特异性,病史、妇科及超声检查相结合可早期诊断;实施清宫术并应用米非司酮+甲氨蝶呤治疗疗效确切。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠29例临床分析

目的:探讨剖言产术后子宫癜痕妊娠诊断及治疗方法.方法:回顾性分析29例子宫瘢痕妊娠患者临床资料.结果:29例均经超声检查明确诊断,药物杀胚治疗后血人绒毛膜促性腺激素下降>50%或降至<1000 mIU/mL,23例在B超引导下行清宫术治疗,20例手术顺利,3例清宫术中阴道出血较多急诊行子宫动脉拴塞术.奈6例药物治疗中阴道出血较多,2例无再生育要求者行子宫全切术,4例要求保留生育能力者3例行子宫动脉栓塞术,1例行局部病灶切除术.随访血人绒毛膜促性腺激素均降至正常.结论:超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠简便可靠方法.药物治疗,手术治疗及介入治疗是安全有效地治疗方法.     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析

目的：探讨剖宫产手术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断和治疗。方法：对4例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行追踪随访分析。结果：4例患者均有大量阴道出血。1例行子宫切除，2例用甲氨蝶呤药物治疗加清宫术保守治疗成功，1例药物流产加清宫术保守治疗成功。结论：有剖宫产史的患者再次妊娠时，有发生子宫瘢痕处妊娠的可能．应该尽早超声诊断，可以药物治疗成功。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的临床诊断和治疗。方法回顾性分析我院18例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床资料。结果18例患者既往均有剖宫产史,停经,有停经后无痛性阴道流血,血清绒毛膜促性腺激素升高。所有患者均行B超确诊。10例患者行甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮保守治疗,2例因大出血休克并发弥散性血管内凝血（DIC）行子宫全切术,6例行子宫动脉栓塞术（UAE）,1例因合并子宫肌瘤行子宫全切术。结论剖宫产史结合B超检查是诊断CSP的重要依据,甲氨喋呤可有效减少清宫术中出血量,子宫动脉栓塞后结合药物或手术是可选择的治疗CSP的有效方法。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠26例临床分析

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠(CSP)的疗效及价值.方法 回顾性分析2006年5月～2010年12月浙江萧山医院收治的26例CSP患者,均行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤加双侧子宫动脉栓塞,然后行B超监护下清宫术.结果 所有病例均治疗有效,阴道流血患者有效止血,血HCG下降明显,而后清宫术中无1例出现大出血.26例均送病理检查示:子宫瘢痕部位绒毛、蜕膜或胎盘组织,有变性、坏死.1例于介入治疗后发生卵巢早衰.结论 子宫动脉栓塞术能有效控制切口妊娠大出血,有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,针对清宫术中大出血、保守治疗后疗效欠佳、B超提示子宫肌层薄、孕囊及包块血流丰富、直径大于3 cm等高危CSP,介入治疗有明显的效果.     

剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法探讨

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)发生的高危因素及治疗方法。方法回顾性分析78例CSP患者的临床资料,分析各种治疗方案。结果甲氨蝶呤治疗11例;米非司酮联合甲氨蝶呤治疗4例;米非司酮治疗4例;子宫动脉栓塞术的综合治疗40例;药物预处理后予以清宫术5例;直接清宫术1例;经腹疤痕处妊娠物祛除术7例;全子宫切除术1例;其他5例。结论 CSP的治疗应根据患者具体情况个体化治疗。介入+清宫术治疗是一种较安全、有效的方法,术中出血少,术后住院时间短,值得临床推广。     

13例子宫角妊娠的临床分析

目的:探讨子宫角妊娠的临床特征和诊治方法.方法:回顾性分析13例子宫角妊娠的临床资料.结果:13例子宫角妊娠患者均有停经史,腹痛7例,阴道流血6例,妇科检查患侧子宫角突起或附件包块9例.B超检查9例,结果发现子宫角妊娠5例.术前误诊8例(62%),其中7例误诊为正常妊娠,另1例诊断为异位妊娠.10例行剖腹手术,子宫角妊娠破裂的5例中,4例行患侧子宫角楔形切除术,1例无生育要求行次全子宫切除术;另未破裂5例,3例行子宫角孕囊剔除术,2例行子宫角楔形切除术.余3例,1例孕妇B超确诊子宫角妊娠(未破裂)并死胎,行单纯钳刮术;1例在B超下行清宫术,术后发现子宫角孕囊,转为开腹手术,行患侧子宫角楔形切除加对侧输卵管结扎术;1例腹腔镜检查发现,予以甲氨蝶呤患侧子宫角孕囊局部注射杀胚术.全部病例手术顺利.结论:子宫角妊娠症状复杂,早期较易误诊,及时行B超等检查,有助于早期诊断、及早治疗,改善患者预后.     

MTX加米非司酮联合宫腔镜治疗早期剖宫产瘢痕部位妊娠11例临床分析

[目的]探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）的诊断和治疗方法.[方法]11例CSP患者采取甲氨蝶呤（MTX）加米非司酮联合宫腔镜治疗,治疗前均行阴道彩色B超加血β-HCG检测确诊,先采用MTX加米非司酮药物治疗,待血β-HCG降至1000 U/L以内,阴道彩色B超示瘢痕部位胚胎已无心管搏动,妊娠包块周围未见明显血流信号后行宫腔镜下清宫术.[结果]8例患者术中出血均小于50 mL,2例患者出血300 mL,1例患者出血800 mL;患者术前、术中及术后病理检查均诊断为CSP,均一次性清宫干净.[结论]彩色B超加血β-HCG检测可确诊CSP,尽早采用MTX加米非司酮药物保守治疗,适时行宫腔镜下清宫术,是一种微创而安全有效的治疗CSP的方法.     

经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕的评价及瘢痕妊娠的检查分析

目的 分析经阴道超声(TVS)对剖宫产术后子宫瘢痕愈合情况的评价及瘢痕妊娠的超声表现,提高瘢痕妊娠的检出率。方法 回顾性分析我院915例剖宫产史半年以上,疑诊早孕拟人工终止妊娠或疑诊流产不全拟清宫术前TVS检查宫内情况的资料,总结子宫瘢痕的超声表现、孕囊与瘢痕的关系及17例瘢痕妊娠的超声特征。结果 860例子宫瘢痕愈合良好；38例子宫瘢痕憩室形成；649例瘢痕子宫正常部位妊娠；17例子宫瘢痕部位妊娠,其中孕囊型15例,包括内生型9例,外生型6例；团块型2例。结论 TVS能较好地观察评价剖宫产术后子宫瘢痕的愈合情况,早期诊断瘢痕妊娠,阻断不恰当人流及妊娠。