DWI及MRA指导下尿激酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死的临床研究

目的评价在弥散加权磁共振成像（DWI）和磁共振血管成像（MRA）指导下尿激酶（UK）静脉溶栓治疗超急性脑梗死的临床疗效及安全性,并探讨DWI和MRA对超急性脑梗死溶栓的临床应用价值。方法对临床拟诊超急性脑梗死患者在头颅CT、常规MRI的基础上行DWI和MRA检查,根据影像学结果选择治疗方案。对溶栓组45例3h内的超急性脑梗死患者,应用100～150万u尿激酶静脉溶栓治疗,采用欧洲卒中量表（ESS）分别评价治疗前和治疗后2h、6h、1d、2d、3d、7d、14d、30d、90d神经功能恢复状况,Barthel指数评价90d的生活质量。随机选取同年住院发病在6h以上未予溶栓治疗的脑梗死患者60例做为对照组。结果溶栓组ESS分数升高明显,两组间有显著差异。溶栓后2、24h神经功能缺损改善显著（P〈0.01）。溶栓组发生脑出血3例。对超早期急性脑梗死,DWI可显示常规MRT2WI不能显示的病灶,MRA则能快速发现血管闭塞的部位或狭窄程度。脑血管病继发癫痫的发病率为4.3%,年龄以60岁以上的老年人为多,继发癫痫的类型以全面性发作为多,皮质病变癫痫发生率高于皮质下,早发型多于迟发型。结论尿激酶静脉溶栓治疗超急性脑梗死有效且相对安全。DWI与MRA联合检查可同时显示脑实质和脑血管情况,为超急性脑梗死早期溶栓治疗提供了切实可行的影像学资料。溶栓治疗后继发癫痫的原因可能与脑缺血再灌注损伤有关。     

CT灌注成像和磁共振弥散成像在急性脑梗死诊断中的应用价值

目的：探讨CT灌注成像（CTPI）和磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死诊断中的价值。方法：回顾性分析58例临床诊断为急性脑梗死患者的临床及影像学资料,其中超急性期18例,急性期40例,所有患者均行DWI扫描,18例超急性期患者并行CTPI扫描。结果：急性期患者DWI全部显示高信号;超急性期患者17例CTPI显示异常灌注,15例DWI显示高信号。结论：CTPI和DWI可以超早期诊断急性脑梗死,为临床早期溶栓及个体化治疗提供影像学依据。     

弥散成像核磁共振诊断急性期脑缺血的临床意义

目的及时正确地早期诊断和治疗急性缺血性脑梗死是临床关键的问题，它可以及时抢救缺虹半暗带以达到挽救病人生命、提高生存质量的目的，通过行传统CT、常规MRI检查以及DWI对比的研究，揭示DWI对急性脯梗死诊断的意义，以便对脑梗死的治疗提供快速有效的影像学诊断依据。方法2001年9月至2007年9月选择缺血性脑血管病患者219例．分别行CT、DWI、MRI检查。结论DWI可以超早期发现急性期急性脑缺血性中风的病变部位、损害范围、缺血区、可逆及不可逆损害区，以及血流灌注及过度再灌注情况，为溶栓治疗提供影像学资料。     

急性脑血管意外的CT、MR诊断指导临床治疗

目的探讨CT及MR检查在脑血管意外临床治疗中的作用和地位。方法 151例急诊临床诊断为脑血管意外患者,入院时均行CT检查,14例CT检查未见异常者再行MR检查。结果共检出97例脑梗死,脑出血64例,14例超急性期脑梗死CT检查未能检出,后经MR扫描证实,2例脑干出血颅脑CT扫描未能检出,后经MR扫描发现,脑出血CT检查准确率95.3%,14例超急性期脑梗死CT检查未能检出,后经MR扫描证实,在CT及MR等影像检查的基础上,及时进行临床治疗,治疗有效率为90.6%。结论 CT及MR等影像检查对脑血管意外的临床治疗具有重要的指导意义。     

急诊静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

目的：了解急诊溶栓治疗急性脑梗死患者的院内延迟时间及不同治疗时间的治疗效果。探讨缩短病人院内延迟时间的方法及溶栓治疗的有效时间窗，方法：将80例急性脑梗死患者随机分为两组，每组40例，急诊溶栓组经CT或MRI确诊后立即应用尿激酶静脉溶栓治疗，住院溶栓组则在住院后进行。结果：急诊溶栓组病人来诊至溶栓治疗开始的平均时间为58min，发病6h内接受溶栓治疗者19例（47．5％），住院溶栓组来诊至溶栓治疗开始的平均时间为120min，发病6h内接受溶栓治疗者12例（30％），两组治疗前后神经功能缺损积分比较有显著性差异，组间比较亦有显著性差异（P＜0．05），发病6－48h内溶栓仍有效，结论：急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可缩短院内延迟时间，减轻神经功能缺损程度。     

DWI检查在脑梗死急性期的临床价值

目的:探讨DWI检查在脑梗死急性期的临床价值.方法:选取116例临床拟诊缺血性脑卒中患者,24小时内分别行头颅CT和/或MRI检查.结果:98例患者CT检查无1例确诊脑梗死,全组患者MRI+DWI检查全部确诊急性脑梗死,阳性率100%.结论:DWI检查具有重要临床价值,帮助临床医师快速准确明确诊断,选择正确治疗模式,改善患者预后.     

低场强磁共振DWI在脑梗死诊断方面的应用

目的:评价低场强磁共振机DWI对缺血性脑梗死诊断的应用价值。方法:搜集临床拟诊为脑卒中并行常规MR及DWI检查的患者43例,将获得的T1WI T2WI信号与DWI信号进行分时段对比分析。结果:43例患者共检出病灶62个。DWI检出率为100%,3 h内DWI与T1WI T2WI信号阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。4～6 h内DWI与T1WI T2WI信号阳性率的差异略有减少。7～24 h差异无统计学意义(P>0.05)。25 h以后,DWI T2WI信号分别呈下降和上升趋势。结论:低场DWI诊断超急性期、急性期脑梗死具有高度的敏感性、准确性,对于指导临床在有效地时间窗内进行溶栓治疗,对早期脑梗死的恢复均具有重要意义。     

大面积脑梗死不同治疗方法及其预后观察

目的探讨大面积脑梗死的有效治疗方法。方法回顾性分析34例发病24小时内就医的大面积脑梗死患者的临床诊治过程。内科常规治疗25例,介入动脉内溶栓治疗9例。治疗后随访3个月,行Barthel指数(B I)评分。结果全部患者均表现有不同程度的意识障碍,15例表现大面积脑梗死的早期头颅CT征象,动脉溶栓治疗者存活8例,死亡1例;内科保守治疗者存活10例,死亡15例。结论意识障碍是大面积脑梗死的重要体征;早期行介入动脉内溶栓治疗是抢救大面积脑梗死的有效治疗措施。     

急性脑梗死的CT与脑血管造影（DSA）检查的临床价值比较

目的：研究急性脑梗死CT检查与DSA脑血管造影检查的影像临床价值。方法：分析34例临床表现脑梗死症状较为典型，均行CT检查平扫和DSA全脑血管检查。经导管介入行溶栓治疗。结果：34例中发病均小于12小时，CT检查6例诊断为脑梗死，12例提示脑梗死，16例未见明确异常，行DSA脑血管检查发现有6例大脑中动脉闭塞，2例一侧颈内动脉闭塞，12例大脑中动脉穿支动脉闭塞，7例未见明确的闭塞血管。结论：DSA在急性脑梗死的检查中具有明显的优越性，特别是时发病早期CT检查阴性的病例，且可以行早期介入溶栓治疗，具有显著的临床意义。     

尿激酶溶栓治疗急性脑梗死55例疗效分析

目的：观察尿激酶早期溶栓治疗脑梗死的临床疗效。方法：92例发病12小时以内的脑梗死患者，随机分为尿激酶溶栓治疗组（55例）和对照组（37例），疗程14天，治疗前后经临床表现和CT扫描进行对比分析，观察其疗效。结果：溶栓治疗组总有效率90.9％。症状出现后3小时内进行溶栓治疗效果最好，有效率94.73％。对照组总有效率75.7％。结论：早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死安全、有效。     

磁共振血管成像对急性脑梗死血管病变的评估价值

目的评价磁共振血管成像(MRA)对急性脑梗死病变范围、狭窄程度的评估价值。方法对我院2017.1~2019.1间确诊急性脑梗死且接受数字减影血管造影(DSA)、MRA、磁共振弥散成像(DWI)检查的90例患者的影像学资料进行回顾性分析,观察MRA检测脑血管狭窄的诊断结果,以DSA为"金标准",确定MRA诊断脑血管狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值,并比较MRA与DWI对于腔隙脑梗死与大面积脑梗死的诊断结果。结果 90例患者中,DSA检出68例(75.56%)患者存在脑血管狭窄或闭塞,MRA检出64例(71.11%)患者存在脑血管狭窄或闭塞,MRA诊断血管狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为91.18%、90.91%、91.11%、96.88%、76.92%、77.33%;MRA检查发现腔隙脑梗死47例,大面积脑梗死43例;DWI检查发现腔隙脑梗死44例,大面积脑梗死46例,差异无统计学意义(χ~2=0.200,P=0.655)。结论对急性缺血性脑卒中患者,MRA可有效评估脑血管狭窄情况,明确脑梗死范围,可为早期治疗、改善预后提供重要依据。     

低场磁共振机SE线性扫描弥散加权成像对超急性期脑梗死的诊断价值

目的探讨低场磁共振机SE线性扫描弥散加权成像（DWI）序列对超急性期脑梗死的诊断价值。方法对发病2~6小时内临床疑诊脑梗死患者18例进行常规MRI和线性扫描DWI序列成像检查,其中6例同时进行了CT检查,并进行对照分析。结果18例超急性期脑梗死中常规MRI 13例阴性,CT检查6例均为阴性,SE线性扫描DWI序列对超急性期脑梗死敏感度高（100%）,均表现为高信号。结论SE线性扫描DWI序列对超急性期脑梗死敏感,能显示常规MRI和CT不能显示的超急性期脑死塞。     

磁敏感加权成像在大面积脑梗死患者中的应用

目的：探讨磁敏感加权成像（ SWI）在大面积脑梗死患者中的应用价值。方法选取20例诊断明确的大面积脑梗死的患者,给予及时入院（发病48 h内）患者NIHSS评分、SWI检查;未及时入院的患者（发病48 h至6 d）但有CT影像确诊的患者仅给予NIHSS评分。发病1周后,全部患者行SWI及CT检查并再次行NIHSS评分,并与之前的CT或SWI进行对比。结果本组20例患者中,12例（60％）于发病时检测出自发性出血,1周后复查发现17例（85％）有自发性出血。8例未及时入院的患者中3例（37．5％）于发病时行CT检查时隐约可见出血,1周后行SWI检查发现7例（87．5％）出血。经分析,老年人大面积脑梗死后的出血程度与NIHSS评分成正相关（rs ＝0．740,P＝0．0005）。 SWI与CT对大面积脑梗死检测出出血进行分析（P入院时＝0．113,P1周后＜0．05）,显示SWI用于大面积脑梗死出血检测要优于CT检查。结论 SWI技术相比于CT在应用于大面积脑梗死后自发性出血的检测更为敏感,对治疗大面积脑梗死患者时出现再灌注损伤提供有力的影像诊断依据。     

磁共振弥散加权成像在急性脑梗死中的应用价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死中的临床应用价值。方法对52例临床拟诊为急性脑梗死患者,行头颅CT检查,在磁共振常规序列的基础上行DWI,分析其影像学表现。结果 52例中,超急性期脑梗死11例,急性期41例,超急性期、急性期脑梗死在DWI上表现为高信号,并且DWI可显示常规磁共振不能显示的病变范围。结论 DWI对急性期脑梗死有较高的敏感性,能发现常规磁共振不能发现的超急性期脑梗死,为临床提供了切实可行的影像学资料。     

急性脑梗死超早期动脉溶栓治疗前后脑功能的评价

目的 观察超早期动脉溶栓治疗急性脑梗死前后的脑功能，以评价其疗效。方法 选择2005年10月至2007年5月于本院进行超选择性尿激酶动脉溶栓治疗的18例急性脑梗死患者，观察其治疗前后的脑功能，并选择同期入院的急性脑梗死患者19例作为对照组。结果 两组患者治疗前后脑功能的评价有显著性差异（P〈0．05）。结论 对急性脑梗死患者进行超早期动脉溶栓治疗有很好的疗效。     

多序列磁共振在急性脑卒中诊断流程中的应用

目的 探讨急性脑卒中发生后最佳的影像诊断流程.方法 发病在1～72h的53例急性脑卒中患者在CT检查后行T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、梯度回波T2*加权成像(GRE-T2*WI)、弥散加权成像(DWI)检查,缺血性卒中患者中15例行灌注加权成像(PWI)检查.结果 15例急性脑出血及1例瘤卒中患者的出血灶在GRE-T2*WI上全部清楚显影,3例TIA患者各项均正常.发病在6h内的18例脑梗死患者各项均呈等信号,其中7例患者行PWI检查:3例PWI≥DWI,4例PWI=DWI;发病大于6h的14例患者行GRE-T2*WI均为高信号,DWI均显示有与体征相对应的高信号病灶,其中8例行PWI检查,6例PWI=DWI,2例PWI正常,本组患者中有7例患者GRE-T2*WI呈现有1～18个直径为2～5mm的极低信号;另有1例头痛伴一侧肢体偏瘫的患者在CT上未见异常,T2*WI显示环池有低信号影后证实为蛛网膜下腔出血.结论 对急性脑卒中患者可直接通过MRI多序列检查流程在较短的时间内一站式地鉴别脑出血、脑梗死和TIA,明确微出血情况,确定缺血半暗带,指导溶栓治疗的选择.

Abstract：

Objective To study the best diagnostic imaging procedure after acute stroke.Methods 53 patients with acute stroke were recruited within 72 hours after symptom onset.CT was performed in all patients firstly, then T1 weighted-imaging( T1 WI), T2 weighted-imaging( T2WI ), gradient recalled echo T2 * weighted-imaging( GRE-T2 * WI) and diffusion-weighted imaging(DWI) were examined at 1.5T.Furthermore 15 patients with ischemic stroke received perfusion-weighted imaging(PWI) examination.Results 15 patients with acute cerebral hemorrhage and one patient of hemorrhagic brain tumor appeared clear on GRE-T2 * WI.3 patients with transient ischemic attack(TIA) were normal on T1WI ,T2WI ,GRE-T2* WI and DWI.18 cases with cerebral infarction appeared normal on GRE-T2 * WI within 6 hours after symptom onset, and 7 cases of them underwent PWI examination, the signal intensity of 3 cases were PWI ≥ DWI and of 4 cases were PWI = DWI.14 patients appeared hyperintense on GRE-T2 * WI within 6 ～72 hours after symptom onset.8 patients of them underwent PWI examination,the signal intensity of 6 cases were PWI≥DWI and of 2 cases were PWI = DWI.Of 14 patients,7 patients appeared as 1 ～ 18 dot or patchy hypointense whose diameter was about 2 ～ 5mm on GRE-T2 * WI.Another case of headache with hemiplegia and the side of the limb didnt show abnormalities on the CT, but showed a low signal in ambient cistern on T2 * WI and was proved to be subarachnoid hemorrhage.Conclusion After acute stroke,multi-sequence MRI enables the "one-stop shopping" imaging of cerebral hemorrhage,cerebral infarction and TIA in a shorter time,makes the state of micro-bleeding clear,determines ischemic penumbra,and even guides for thrombolytic treatment.     

脑静脉窦血栓形成的CT及MRI诊断分析

目的分析运用CT及MRI诊断脑静脉窦血栓形成价值,探讨其临床适用性。方法选择从2009年5月-2012年11月于我院经临床确诊的32例脑静脉窦血栓患者的CT、MRI影像学资料进行回顾性分析。观察两种检查方法的诊断情况。结果脑静脉窦血栓发病在7d内的患者,CT检查的阳性率为52.38%,发病12d内的阳性为72.73%,总阳性率达59.38%。其中血栓位于直窦和下矢状窦6例,上矢状窦11例,累及横窦-乙状窦4例,累及脑深部大静脉及皮质引流静脉4例;其他部位7例;19例急性患者的CT平扫可见CVST患者静脉窦内条带状或三角形高密度影,结论诊断为脑水肿征象,脑梗死或出血性梗死。CVST患者MR检查,阳性检出率为97.14%,典型患者可见脑静脉窦内异常等信号或高信号影,流空效应消失,结论诊断为脑水肿征象。结论颅脑CT平扫是诊断急性CVST的简单、有效的方法,可以作为一种广泛的筛查方法;而对于亚急性以及慢性CVST患者,MRI可以显示较为特征性表现,对于诊断CVST价值高,在临床上可斟酌应用。     

弥散加权成像对超急性脑缺血的临床应用研究

目的:运用磁共振弥散加权成像(DWI),研究超急性脑缺血及脑梗死前期的影像特征及细胞水肿的分子影像学基础,界定缺血半暗带(IP),评估其在临床治疗中的应用价值。方法:将在6h内首次发病且疑似缺血性脑中风患者56例先行16层CT扫描,排除脑出血后再经MRI系列成像检查,判断有无超急性脑梗死,界定IP组织,将符合溶栓适应证的患者进行溶栓治疗,余皆进行神经保护治疗,并对照分析其疗效。结果:CT显示颅脑正常37例,脑出血5例,陈旧性梗死9例,具有超急性脑梗死征5例。MRI系列检查51例中,T1WI、T2WI显示轻微脑肿胀和脑动脉流空征消失7例;FLAIR显示缺血高信号灶9例;DWI除5例短暂性脑缺血发作(TIA)显示正常外,余46例均表现为与临床体征一致的高信号责任灶,ADC图呈低信号,其敏感性显著优于CT及MRI常规检查;MRA显示病灶区供血动脉阻塞、变细、局部狭窄或远端分支减少。磁共振灌注成像(PI)显示48例有异常灌注缺损,其异常灌注体积(vPI)与DWI异常信号体积(vDWI)不一致:30例vPI>vDWI,界定具有IP1组织;10例vPI=vDWI及6例vPIvDWI梗死面积扩大,5例vCI=vD-WI,考虑缺乏IP2组织;追踪随访TIA患者有2例发展为脑梗死。结论:DWI能够在超急性脑梗死组织发生不可疑损伤之前明确诊断,并能在活体状态下深入到细胞毒性水肿分子水平,DWI与PI的联合应用对于IP的确定、临床溶栓治疗的选择以及挽救缺血脑组织具有重大的作用,且能一定程度反映脑梗死前期的影像特征。