新医改下，全民医保应推行城乡服务标准无差异

新医改方案中将“加快推进基本医疗保障制度建设”放在五大方向之首。在三年内,城镇职工基本医疗保险,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗（简称“新农合”）覆盖城乡全体居民。可见新医改对全民医保的重视。不过,由于城镇居民医疗保险和新农合两项制度分属不同的部门管理,制度之间缺乏衔接与协调,在近几年的试点中出现两个参保群体间待遇攀比,     

社会保障实现全覆盖：改进运行机制是关键

【编者按】新医改的第一大方向就是“加快推进基本医疗保障制度建设”。事实上,近些年我国社会医疗保险制度的覆盖范围已由城镇向农村,由工薪劳动者向全体社会成员延展,尤其是随着“新农合”和城镇居民基本医疗保险制度（简称“城居医保”）的实施,我国社会医疗保险制度实现了制度层面的全覆盖。     

宁夏：社保统筹下的付费探索

2010年,宁夏回族自治区（下称“宁夏”）将新型农村合作医疗制度（下称“新农合”）与城镇居民基本医疗保险制度整合,并于2012年正式更名为城乡居民基本医疗保险制度（下称“城乡医保”）,同时划分至人力资源和社会保障（下称“人社”）部门统一管理。在实行城乡医保统筹后,宁夏医保个人筹资分为50元、300元和400元三档标准,而财政补助均为300元,     

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。     

“三保归一”之我见

2013年3月14日,“两会”授权发布国务院机构改革和职能转变方案,明确整合城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）和新型农村合作医疗保险（简称新农合）的职责。由一个部门承担（简称“三保归一”）。国务院办公厅在2013年3月26日下发的《关于实施任务分工的通知〉要求,6月底前完成整合三大医保的职责。由此,三大医保到底归谁管理便成了业界争议的焦点。下面笔者就此问题留漱自己的看法。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。     

常熟：大卫生下的缜密预算

自2007年国家提出建立城镇居民基本医疗保险制度后，常熟便将其与新农合并轨运行，正式更名为居民基本（农村合作）医疗保险（下称“基本医保”），并文由卫生部门统筹管理。而常熟的基本医保支付方式改革，则可追溯到2006年7月。它是以乡镇卫生院为重点，实施的住院按病种结算的试点项目。截至2011年12月，全市实际开展痫种12个．实施病例3837例。较相同病种按项目付费病例费用平均降幅10％，其实际补偿比也相应提高了约5％。     

李忠：2011年医保地市级统筹的开局之策

我国医保的“四大体系”是以城镇职工医疗保险、城镇唐民医疗保险、新型农村合作医疗制度为主体,以贫困人口医疗救助制度为补充,多层次、全覆盖的城乡基本医疗保障体系。在这种体系下。各地进行医保基金统筹。但在近年的医保政策实践中,随之而来的医保转移接续问题、异地就医问题等等,都给医疗保障工作提出了难题。对此,相关部门认为,医保至少应该地市级统筹才是解决这些问题的良方。     

全民医保现在能保什么 强扭的“瓜”不甜

在探索城镇居民基本医疗保险制度（以下简称居民医保）建设过程中，有的地区把居民医保与社区卫生服务对接，实行强制首诊。专家认为，在目前条件下，居民医保绑定社区首诊，有可能是——     

四种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况研究

目的　了解参加城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）、城镇居民医疗保险（城镇居民医保）、新型农村合作医疗保险（新农合医保）、城乡居民基本医疗保险（城乡居民医保）的高血压患者卫生服务利用情况。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1 595例为研究对象。监测内容包括：患者的社会人口学特征、患病情况、卫生服务利用情况等。比较4种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况。结果　1 595例高血压患者中,1 565例参加了基本医疗保险,基本医疗保险的覆盖率为98.1%,其中参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保者分别为896、88、467、114例。不同医保类型的高血压患者就诊率、应就诊未就诊率、住院天数比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同医保类型的高血压患者住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同医保类型的高血压患者的门诊次均总费用、门诊次均自付费用、住院次均总费用、住院次均自付费用比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者门诊就诊机构选择情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例分别为47.7%（299/627）、68.5%（37/54）、84.6%（154/182）、78.4%（29/37）,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者住院机构选择情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　高血压患者基本医疗保险的覆盖率高,但未能实现全覆盖。参加城镇职工和城镇居民医保的高血压患者对门诊卫生服务的利用度较高,参加新农合和城乡居民医保的患者门诊服务利用度仍需要增强。参加城镇职工医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例较低。     

内蒙古：城镇居民基本医保试点启动

日前，内蒙古城镇居民基本医保试点工作全面启动。2007年，除呼和浩特市、包头市和乌海市参加国家城镇居民基本医疗保险试点外，内蒙古同步启动28个试点城市（包括已经启动的15个地区），预计纳入30万居民，3个国家试点城市确保纳入65万居民。到2010年，内蒙古将全面建立起城镇居民基本医疗保险制度。[第一段]     

温家宝总理在十一届全国人大四次会议上的政府工作报告摘编 “医疗”提高医疗卫生服务水平,13亿人人均寿命5年提高1岁

推进医药卫生事业改革发展。一是在基层全面实施国家基本药物制度。二是抓好公立医院改革试点。完善医疗纠纷调处机制,改善医患关系。三是提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参保率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。     

重新审视中国医疗保障制度改革

从1994年我国在江苏省镇江市和江西省九江市开始的医疗保障制度改革试点，到现在已经超过10年了；全国范围内的医保改革启动至今也经过了5年的历程，我国的医疗改革已经取得了重要的进展．初步建立起了新型的医疗保障体系构架．确立了新型的医疗保险制度模式。可是，国务院发展研究中心社会发展研究部的研究报告《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》提出了“中国的医疗改革基本不成功”的观点．其中就包括了医保制度的改革。这使得业内外人士不得不重新审视这么多年来所进行的医疗保障制度改革。[编者按]     

江苏：四种方式为困难群众铺平就医路

从江苏省民政厅获悉，江苏省政府办公厅近日出台《关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》，提出到今年年底之前，在全省全面建立起以城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为基础，以惠民医疗和医疗救助为补充的新型医疗保障体系，确保实现基本医疗服务覆盖城乡全体居民，逐步实现医疗救助管理制度化、操作规范化、服务社会化。[第一段]     

农工党中央：关于完善城乡医疗保障制度管理体制的建议

【编者按】中共中央、国务院高度重视医疗保障事业,出台了一系列改革措施,不断加大投入力度,积极完善医疗保障制度。目前我国已经基本形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四项基本医疗保障为主体,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充,     

"新农合"与商业保险"亲密结合"

农村医疗保障体系的构建是完善我国社会保障体系的一大难点,这一观点在学术界已经成为共识。做好农民的医疗健康保障工作,不光是“新农合”的事情,而是多种保障形式的结合,它应包括家庭保障、合作医疗、社会医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等。近年来,一些试点地区开始尝试商业保险与“新农合”有机结合的做法,受到了各地政府和学术界的广泛关注。     

新政助推“医保流动”

从7月1日起，流动就业人员基本医疗保险可跨省转移接续，职工医保、居民医保、新农合三种医疗保险关系，也可互相“转移”。医保关系今后将能跟着人员流动而流动，并且不同类型的医保体系之间可互相转移。近日，人力资源和社会保障部出台《关于基本医疗保险异地就医结算服务的意见》     

重视实习带教管理与医疗保障制度改革同步

重视实习带教管理与医疗保障制度改革同步镇江市第一人民医院张希云，袁志诚，钱炜实习医生王鹏，张海鸣，王岩我市按照国务院批准的体改、卫生、劳动、财政四部委《关于职工医疗制度改革的试点意见》，于１９９５年元月实施了职工医疗保障制度的全面改革（以下简称医改）...     

论我国三种基本医疗保险制度整合

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对“三保合一”的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为“三保合一”不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。     

全民医保只是第一步

2008年的新年钟声刚刚敲响，引人关注的珠海市全民医保已开始起步。通过建立以“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”为目标的全民医疗保障体系构想，珠海市出台了城乡居民基本医疗保险办法，将城镇职工基本医疗保险、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍城乡居民全部囊括进来，做到了城乡统筹、全社会覆盖，并于今年1月1日起在全国率先实施。