临床分期对根治性放疗食管癌患者预后的影响

  目的   非手术治疗食管癌患者分别按照2004、2009年版临床分期标准分期,观察不同分期标准的各期食管癌患者的预后生存,以及大体肿瘤体积（gross tumor volume,GTV-T）对临床T分期及预后的影响,以期确定更为合理的食管癌临床分期标准。   方法   回顾性分析219例行根治性放疗的食管癌患者的临床资料。患者于放疗前行食管钡餐造影检查、定位CT扫描并于放射治疗计划系统勾画靶区计算GTV-T。所有患者分别按照2004、2009年版临床分期标准进行分期,结合GTV-T,观察患者预后。   结果   全组患者1、3、5年生存率分别为70.8%、35.6%、20.7%,中位生存期23个月。两种食管癌临床分期标准均能反映食管癌放疗预后,2009年版分期生存曲线分离度最好,生存差异具有显著性意义（χ2=29.497,P < 0.001）。临床T分期与GTV-T大小呈正相关（r=0.615,P < 0.001）。不同临床T分期中,GTV-T对患者预后有一定影响。   结论   不同食管癌临床分期标准均能反映患者预后,2009版分期标准更佳。GTV-T与临床T分期呈正相关,反映预后。      

食管癌临床分期研究进展

全文介绍食管钡餐造影、CT扫描、超声内窥镜、PET或PET—CT在食管癌临床分期中的作用,并分析各自诊断优势。     

中国鼻咽癌2008分期研究进展

鼻咽癌的临床分期是指导临床医师制定合理的治疗方案、判断预后并评估治疗疗效的重要标准,同时保证鼻咽癌相关研究持续性进行。目前,国际上通常使用UICC/AJCC鼻咽癌分期系统,2009年更新为第七版。但是作为一个具有中国特色的病种,我国自始至终坚持使用中国版的鼻咽癌分期系统,从1959年天津分期、1965年上海分期、1979年长沙分     

胸段食管癌临床分期与病理TNM分期对比研究

目的：探讨胸段食管癌临床分期的准确性并结合病理TNM分期进行对比分析方法：58例可切除胸段食管癌．术前行钡餐造影、胸部CT扫描和腹部超声波检查，根治术后病理均为鳞状细胞癌病理TNM分期：Ⅱa期28例占483％，Ⅱb期2例占3．4％，Ⅲ期27例占46．6％，Ⅳ期1例占1．7％．术前临床分期：Ⅱ期27例占46．6％，Ⅲ期28例占483％，Ⅳ期3例占5．2％采用方差分析和相关性检验统计两种分期的相关性和符合性结果：术后病理T分期与术前临床T分期的相关性不明显r=-0．233，P=0．079；而术后病理N分期与术前临床N分期具有显著性相关r=0．285．P=0．030；病理TNM和临床TNM分期有显著性相关r=0．289，P=0．028术后病理淋巴结转移者30例占51．7％．术前CT片淋巴结肿大者33例占56．9％．二者具有显著性相关r=0．388，P=0．003病理TNM分期和临床TNM分期均呈现分期越晚转移淋巴结个数越多，同样钡餐造影的病变长度也随期别越晚，病变长度越长。且有统计学意义。临床T分期与CT片显示的肿大淋巴结个数和术后病理淋巴结转移个数均具有显著性相关r=0．289，P=0．028和r=0．298．P=0．023，然而病理T分期与淋巴结转移并未显示相关性结论：两种分期系统有一定相关性和符合率，但仍存在较大差距，主要是病变局部T分期在早期病例的符合率较差，内窥镜超声介入可能会有所帮助。     

非手术治疗食管癌的临床分期与手术病理分期一致性的初步探讨

目的　探讨非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）与手术病理分期的一致性。方法　对２００９年１月至２０１０年６月１１２例具有完整术前相关临床资料的食管癌患者,根据非手术治疗食管癌的临床分期标准,进行术前临床ＴＮＭ分期,并与术后病理ＴＮＭ分期比较,采用Ｋａｐｐａ检验行一致性分析。结果　临床Ｔ分期、Ｎ分期、ＴＮＭ分期与术后病理相应分期的Ｋａｐｐａ值分别为０.５４５、０.６１５和－０.０９０（Ｐ＜０.０５）。结论　非手术临床分期的Ｔ分期、Ｎ分期与术后病理Ｔ分期、Ｎ分期具有中等程度的一致性,而两者的ＴＮＭ分期无一致性,非手术临床分期是否能够取代术后病理分期还需进一步探讨。     

鼻咽癌的TNM临床分期研究进展

鼻咽癌6th UICC/AJCC分期系统的不足之处:①某些T分期之间的风险差异性不显著;②N分期触诊的淋巴结最大径不是独立的预后因素;③同一临床分期中部分各T、N组合的风险一致性不好.磁共振成像(MRI)较计算机断层扫描(CT)在显示早期病变如咽旁间隙、口咽侵犯及咽后淋巴结转移更为准确,并发现更多的深处组织病变如:颅底骨质、颅内侵犯,应作为鼻咽癌T分期的首选手段.正电子发射型计算机断层显像(PET/PET～CT)较MRI在检测颈部淋巴结转移及远处转移灶方面有明显优势.随着诊断技术和治疗手段的不断改进,分期系统也应不断完善.基于磁共振成像资料研究显示:①将6th UICC/MJCC分期系统原有T分期的4个亚组简化为3个亚组能更好地预测预后;②在N分期中删除触诊淋巴结最大径这一因素,使N分期标准的表述更简洁;③发现了颈部淋巴结转移的水平、侧数、包膜外侵犯是鼻咽癌的独立预后因素,提出了基于RTOG颈部淋巴结分区的影像学N分期标准,适应了精确放射治疗影像横断面靶区勾画的要求,并首次将包膜外侵犯和咽后淋巴结转移这些重要预后因素纳入分期系统,提高了其预测价值.     

非手术治疗食管癌临床分期的验证

[目的]对中国《非手术治疗食管癌临床分期标准(草案)》进行验证,为该草案进一步修订提供依据。[方法]收集2005~2006年行根治性三维适形放射治疗的食管癌患者236例,颈段25例,胸上段76例,胸中段118例,胸下段17例。放疗中位剂量64Gy(50~74Gy),其中有76例(32.2%)接受了以铂类为主的同期化疗。根据分期草案的标准进行T、N及临床分期,比较不同分期与总生存率的关系。[结果]73例生存患者的中位随访时间为50(10~72)个月,5年总生存率为26.2%。236例患者中,T1、T2、T3和T4的5年生存率分别为100%、35.2%、24.3%、19.8%(P=0.006),生存曲线均无交叉。N0、N1和N2的5年生存率分别为50.7%、16.5%、23.7%(P=0.087),其中N2组与N1组生存曲线存在交叉。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为50.7%、0和23.7%(P=0.033),Ⅱ、Ⅲ期生存曲线有交叉。有30例胸段食管癌存在胸廓入口以上食管旁小淋巴结转移(5mm<最长径<10mm),如将这部分患者N分期定义为N1,则N0、N1和N2的5年总生存率分别为34.3%、26.6%和19.4%(P=0.029),各期生存曲线均能很好分开;由此定义的临床分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为50.7%、31.2%和20.7%(P=0.009),各期生存曲线均能很好分开。[结论]非手术治疗食管癌临床分期草案T分期可以较好地反映预后,N分期标准存在不足。建议将有胸段食管癌胸廓入口以上单纯食管旁小淋巴结转移(最长径<10mm)者定义为N1。     

我国食管癌临床分期现状与思考

食管癌分期是临床选择治疗方案、评估患者预后及评价治疗效果的重要参考依据．有效、实用的分期标准一直是研究的热点。虽然基于术后病理的UICC分期被公认为“金标准”,但对于评价非手术食管癌患者其适用性明显受限。目前我国常用的临床分期主要有祝氏分期、协作组分期和食管癌GTV体积分期,三种分期的T、N、M定义标准不一。虽然其有效性得到部分学者的验证,但在临床实践中仍发现一些问题,准确性尚不如病理分期。全文就目前国内食管癌临床分期的发展进程及研究现状进行综述。     

非手术治疗食管癌的临床分期研究

目的 验证中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组制定的非手术治疗食管癌临床分期标准的临床指导意义,进一步探讨非手术治疗食管癌的预后相关因素,为下一步的分期标准修订提供依据.方法 回顾性分析542例经非手术治疗的食管鳞癌患者的临床资料和随访资料,按照中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组制定的临床分期标准进行分期,分析不同分期下的生存情况.结果 542例患者1、3、5年生存率分别为86.8％、63.2％、47.3％.不同临床分期的患者比较,总生存时间差异有统计学意义(P＜0.0001).上段食管癌非手术治疗生存期好于中段和下段,差异均有统计学意义(P值分别为0.000和0.004).不同病理分化程度比较,生存差异同样具有统计学意义(P=0.019).结论 中国食管癌专家组制定的非手术治疗食管癌的临床分期标准,能够较好地估计预后.不同解剖部位和病理分化程度也应作为临床分期的因素予以考虑.     

食管癌的选择性分期手术

目的 总结对食管癌患者分期手术的治疗结果,探讨分期手术的方法、优点、适应症及术后的有关问题。方法 第一期手术行食管切除外置和胃造瘘或空肠造瘘,第二期行食管重建术或采用三期手术法,第一期行胃造瘘,后两期同前。两期间隔时间从20天到1年余（平均57天）。结果 本组病例47例中两期手术法41例,三期手术法6例。手术死亡率2．1％,并发症主要为吻合口瘘（17％）。结论 分期手术对于某些有特殊情况的食管癌患者其安全性更高。     

食管癌术前分期诊断进展

食管癌治疗逐渐趋向于根据术前分期的综合治疗,传统食管癌术前检查难以满足术前分期诊断的需要,食管腔内超声(EUS)及其引导下细针穿刺技术的发展推动了术前分期水平的提高,正电子发射断层成像(PET)-CT、三维重建及腔镜技术的快速发展也为食管癌术前精确分期提供了有益的补充.     

RECIST标准评价食管癌临床分期的化疗效果

目的 以食管钡餐X线片和CT扫描结合的检测结果确定食管癌临床T分期的依据,探讨用于RECIST标准对食管癌化疗疗效的评价效果.方法 选择末行手术和放疗的食管癌83例,根据食管钡餐X线片病变长度和CT扫描管壁厚度以及病变与周围组织器官的关系,将病变局部分为T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期,并结合区域淋巴结及远处转移对应临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期.应用FLP方案化疗2个周期,比较食管钡餐X线片与CT扫描的食管病变长度的结果,按照RECIST标准评价食管癌化疗疗效.结果 83例中T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期分别为7、11、15、26、19、5例,对应临床分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为13、37、33例.食管钡餐X线片与CT扫描的食管平均病变长度分别为(4.6±1.4)cm和(4.8±0.7)cm,差异有统计学意义(t=3.58,P<0.05).化疗疗效CR 2例,PR 35例,SD 34例,PD 12例,RR 45%.结论 REClST标准更适用于评价食管钡餐x线片和CT 扫描确定的食管癌临床分期的化疔疗效.     

胸段食管癌临床TNM与手术病理TNM分期一致性的探讨

目的探讨胸段食管癌临床TNM分期与手术病理结果的一致性。材料和方法对1992年12月至1997年12月86例具有完整术前临床资料的胸段食管瘤病人,根据UICC的TNM分期系统,进行术前临床“T”、“N”、“TNM”分期,术后根据手术病理结果采用Kappa统计量进行一致性分析。结果临床“T”分期与手术病理结果具有较好的一致性（Kappa＝0．6736）．临床“N”和CTNM分期与手术病理结果的一致性较差,Kappa值分别为0．0822和0．3668。结论目前的临床诊断技术能较好地反应食管癌原发灶的侵犯程度,但诊断淋巴结转移尚存在严重不足;寻找更有效的淋巴结转移诊断技术是提高食管癌CTNM分期准确性的关键。     

304例非手术食管癌T分期与生存期相关性分析

目的：探讨非手术治疗食管癌T分期与生存期的相关性。方法：对304例非手术治疗食管癌CT资料按照改良T分期标准进行分期。采用Wileoxon检验分析T分期与生存期关系。结果：T1、T2、T3、T4中位生存期分别为53．0个月、30．6个月、17．5个月、15．7个月；经统计学检验，T1：T3，P=0．036，T1：L，P=0．029；T1：T3，P=0．006，T2：T4，P=0．001，T1、T2期组生存率与T3、T4组比较有非常显著性差异，但T1与T2、T3与T4两两比较，T1：T2，P=0．289，T3：T4，P=0．438，无显著性差异。结论：T分期对评价及判断非手术食管癌预后有重要的临床价值，T3、T4期食管癌生存期明显较T1、T2缩短。     

中国非手术治疗食管癌研究进展

食管癌常规放射治疗的长期生存率为4．3％～16．4％,80％以上的治疗失败是由于局部病灶未控或复发。非常规分割方法将食管癌放射治疗的5年生存率提高了15％以上,同期放化疗结合治疗食管癌也显示出其优势。治疗方案的个体化可进一步增加疗效,降低并发症,提高生活质量。生物学方法可能为非手术治疗食管癌个体化治疗方案的选择提供思路。     

临床T2NOMO胸上中段食管癌的后程加速超分割放疗

目的 分析临床T2NOMO胸上中段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效、副反应及失败原因。方法 回顾分析后程加速超分割放射治疗临床分期T2NOMO胸上、中段食管鳞癌53例,放射方法均为前2／3疗程常规放疗,每次1.8Gy,共41．4Gy左右;后1／3疗程缩野改为加速超侵害放射治疗,每天2次,1.5Gy／次,共27Gy左右。全疗程40－49d,总剂量为67－70Gy/40-43Fx。结果 53例患者1,2,5年生存率分别为89．9％、66．8％和51．2％;1,2,5年局控率分别为92．1％、87．1％和87．1％。死亡17例,其中死于未控和局部复发5例,占29．4％;远处转移9例（含2例伴有淋巴结转移）,占52．9％;淋巴结转移5例（含2例伴有远处转移）,占29．4％;食管出血1例,占5．9％。多因素分析显示,病变部位是其独立的预后因素,胸上段优于胸中段。结论 后程加速超分割放射治疗可作为治疗胸上、中段早期食管鳞癌的首选方法之一。     

食管癌临床分期与病理分期分布合理性和预后判断价值比较

目的 通过与术后病理分期标准的比较,探讨《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》的分布合理性及判断预后的价值。方法 回顾分析2009—2012年间本院根治手术或术后辅助治疗的 162例食管癌患者临床资料,对其进行术前临床分期及术后病理分期,并采用Kappa法分析两种分期间各期病例分布一致性。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验差异和单因素分析。结果 T、N、TNM分期总符合率分别为67.9%、57.4%、67.9%,一致性程度分别为中等、较差、中等(Kappa=0.544、0.302、0.509)。随访率为93.2%,1、2、3年样本数分别为127、66、27例。全组1、2、3年OS率分别为82.6%、56.2%、37.7%。术前除了T₁与T₂期、N₀与N₁期OS相近外(P=0.086、0.101),T、N、TNM分期各期间OS均不同(P=0.000~0.028),与术后病理分期对预后判断的预示作用一致。结论 《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》的分布合理性一般,预后判断价值较好,但仍需进一步细化和完善。     

食管癌患者肿瘤体积对 T分期及预后的影响分析

目的：探讨食管癌患者大体肿瘤体积（ gross tumor volume,GTV）对T分期及预后的影响。方法收集198例行根治性切除治疗的食管癌患者的临床资料,观察不同GTV分级的病理T分期分布情况、5年生存情况以及局部区域复发率和远处转移率。结果 GTV 分级与T 分期总符合率为72．16％,一致性分析显示两者存在一致性（ Kappa ＝0．402,P＜0．01）。随着GTV分级升高T分期逐渐增加,且相邻T分期GTV分布有重叠现象;随着GTV分级升高食管癌患者整体生存率呈逐渐下降趋势,差异具有统计学意义（χ2＝21．900,P＝0．000）。 GTVⅠ级组和Ⅱ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。随着GTV分级升高食管癌患者整体局部区域复发率先下降后升高,差异具有统计学意义（χ2＝7．58,P＝0．023）;随着GTV分级升高食管癌患者整体远处转移率呈现逐渐升高趋势,但差异无统计学意义（χ2＝0．579,P＝0．797）。结论随着食管癌患者GTV增大T分期逐渐增加,5年生存率逐渐下降,局部复发率和远处转移率逐渐增加。     

鼻咽癌分期研究

目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.