阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血发生的影响及停用时机分析

目的 分析阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血发生的影响及停用时机.方法 选择2013年4月-2016年4月收治的急性脑卒中患者60例,按照随机数字表法分为对照组30例和观察组30例.对照组给予注射用阿替普酶,观察组在对照组治疗基础上给予阿司匹林,比较两组患者术前及术后内出血发生情况.结果 术后1周观察组NIHSS评分下降幅度和SSS评分上升幅度均显著大于对照组(P<0.05),术后6个月内观察组颅内出血发生率26.67%显著高于对照组3.33%(P<0.05).结论 阿司匹林二级预防在溶栓早期进行会加重颅内出血发生率,建议溶栓24 h后再根据患者具体情况给予阿司匹林干预.     

缺血性脑卒中合并冠心病患者院外用药依从性调查

缺血性脑卒中合并冠心病在临床上比较常见,是目前危害我国中老年人健康的两大主要疾病。本病是当今严重危害人类健康的主要疾病之一。流行病学资料表明,每年有200万例新发卒中,复发性卒中占所有卒中的1/4左右,每年有150万人死于脑血管病,有卒中存活者700万人,2/3的卒中患者遗留不同程度的残疾,这部分患者出院后是否能遵从     

缺血性脑卒中患者急性期认知功能状况调查与分析

目的:调查了解缺血性脑卒中患者急性期认知功能状况。方法:采用简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对缺血性脑卒中48例发病7天内的认知功能状况进行测评。结果:58.3%的缺血性脑卒中患者存在认知功能障碍;视空间与执行功能、命名、语言重复及流畅得分与MoCA总分显著相关(P<0.05),其余各项得分与MoCA总分无显著相关性(P>0.05);视空间与执行功能、命名、计算力及抽象能力标准化回归系数与总分显著相关(P<0.05),按照标准化回归系数高低排序依次为视空间与执行功能、命名、计算力及抽象能力。结论:58.3%的缺血性脑卒中患者存在认知功能障碍,应进行有针对性的干预。     

西洛他唑在高龄缺血性脑卒中二级预防中疗效及安全性研究

目的探讨西洛他唑在高龄缺血性脑卒中患者中预防复发的疗效及安全性。方法收集自2011年1月至2014年11月沈阳军区总医院干部病房收治的非心源性脑梗死患者,按照就诊先后顺序随机分为两组。其中,观察组143例,给予西洛他唑每次100 mg,每日2次;常规组130例,给予阿司匹林每次100 mg,每日1次。随访1~4年。记录并比较两组患者的终点事件复发率与药物不良反应发生率。结果观察组主要终点事件复发率(3.18%)明显低于常规组(10.86%),观察组次要终点事件复发率(5.13%)低于常规组(13.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。不同梗死亚型比较,观察组腔隙性梗死及混合性梗死复发率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在皮下出血、胃肠道出血、降低血浆甘油三酯、增加血浆高密度脂蛋白方面,观察组明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与阿司匹林比较,西洛他唑用于高龄老年脑卒中患者二级预防中可更有效地降低卒中复发、胃肠道出血等事件的发生率,同时可改善血脂水平。因此,西洛他唑是高龄老年脑卒中二级预防的优选之一。     

中国驻黎巴嫩维和二级医院用药的几点思考

众所周知,安全合理用药是人们健康的基本需求与权力,合理用药是个永恒的话题,它是对药物计划治疗制定、执行、疗效评估、调整、过程控制、结果评估'质'的要求.中国驻黎巴嫩维和二级医院按照联合国的有关规定,本着救死扶伤的人道主义精神,为联黎部队的17 000多名官兵以及驻黎的联合国工作人员、当地民众提供必要的健康医疗保障,所储备的药品品种及数量,对维和二级医院任务的完成,有着至关重要的作用.     

脑卒中患者抑郁情况及用药分析

目的了解卒中患者在卒中发生后抑郁症的发生及诊疗概况。方法对188例脑卒中后发生抑郁症的患者连续入组进行调查。筛查量表选用自评抑郁量表（SDS）。结果入院后,脑卒中患者发生抑郁表现的比例为50.0%,用药的构成比中,盐酸舍曲林使用频率最高。结论卒中后抑郁症状的发生率较高,但是经常被忽视或者治疗失当,耽误病情,严重影响患者的康复及生活质量,应引起临床医生的高度重视。     

高压氧对缺血性脑卒中患者血清抵抗素含量的影响

目的观察高压氧（HBO）对缺血性脑卒中患者血清抵抗素含量的影响。方法已经确诊的94例急性缺血性脑卒中患者分为常规治疗组（44例）和HBO治疗组（50例），抽取40例健康体检者作为正常对照组。每位患者在入院第2、10、20天时测血清抵抗素水平。结果常规治疗组血清抵抗素水平入院时比正常对照组高（P〈0．01）；第10天时已有下降，但和对照组相比依然存在统计学差异（P〈0．01）；第20天时继续下降，但仍高于正常对照组（P〈0．05）。HBO治疗组血清抵抗素水平入院时比对照组高（P〈0．01）；第10天时已有下降，但明显低于常规治疗组（P〈0．05），高于正常对照组，且两者之间依然存在统计学差异（P〈0．05）；第20天血清抵抗素水平与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HBO能调节血清抵抗素水平，对缺血性脑卒中的治疗、预防复发有显著效果。     

癌症患者缺血性脑卒中发生危险因素分析

目的探讨癌症患者缺血性脑卒中(ISCP)的危险因素。方法回顾性分析北部战区总医院自2015年1月至2017年1月收治的420例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据缺血性脑卒中发病前有无活动性癌症将患者分为ISCP组(n=29)与非ISCP组(n=391)。比较两组患者一般资料、既往病史、脑卒中病因分类系统(CCS)类别、入院卒中量表(NIHSS)评分、病死率、随访改良Rankin评分(mRS)、血小板计数、C反应蛋白、D-二聚体、位于多个血管区域的急性多发性缺血性病变等指标。采用Logistic回归模型分析探讨ISCP发生的危险因素。结果 ISCP组患者既往高血压及高脂血症比例明显低于非ISCP组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ISCP组随访mRS评分、随访mRS评分>3分比例、血小板计数、D-二聚体、C反应蛋白水平、病死率、CCS分类中的其他因素、位于多个血管区域的急性多发性缺血性病变比例显著高于非ISCP组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CCS系统分类为其他因素、位于多个血管区域的急性多发性缺血性病变和mRS评分>3分为ISCP危险因素(P<0.05)。结论 CCS分类中的其他因素、位于多个血管区域的急性多发性缺血性病变和mRS评分>3分为ISCP发生的危险因素。     

脑心通胶囊作为PCI术后患者二级预防用药的临床价值探讨

目的 探讨PCI术后服用脑心通胶囊作为二级预防用药的临床价值.方法 将80例符合条件的患者,在常规二级预防用药(拜阿司匹林、比索洛尔、氯吡格雷和他汀类等扩冠、抗凝、抗血小板、调脂治疗)基础上,加用脑心通胶囊4粒,口服,每日3次,连服3个月.对照组:仅给予二级预防用药,连服3个月.观察治疗前后患者心绞痛发作次数,疼痛程度,持续时间,心电图及动态心电图变化情况.结果 治疗3个月后,心绞痛发作情况,心电图及动态心电图变化情况比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 脑心通胶囊毒副作用较小,作用柔和,可以作为PCI术后患者二级预防用药之一.     

脑康口服液治疗缺血性脑卒中后继发神经功能损害的疗效

 目的 探讨脑康口服液治疗缺血性脑卒中后继发神经功能损害的疗效。方法 选择我院神经内科2015-09至2016-09住院患者中缺血性脑卒中患者100例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上加服脑康口服液,治疗28 d后,观察两组NIHSS评分、MBI评分及血液流变学各检测值。结果 治疗后两组患者临床症状均得到有效改善,28 d治疗后研究组NIHSS评分(11.07±2.01)分明显低于对照组(14.95±1.85)分,MBI评分研究组(41.58±15.42)分显著高于对照组(36.24±13.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05),同时研究组血液流变学各检测值均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑康口服液能显著降低缺血性脑卒中导致的神经功能损害,提高日常生活自理能力,同时能明显改善血液流变,有利于脑部血液循环。     

机械取栓在急性血栓性脑卒中中的应用

急性血栓性脑卒中是严重威胁人类健康的常见病,其治疗方法主要有静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓.近年来,对于不适合静脉溶栓或静脉溶栓失败的患者,机械取栓由于其所取得的较好的效果受到越来越多的关注,现就其有关方面予以综述.     

同型半胱氨酸与进展性缺血性脑卒中相关性分析

目的探讨同型半胱氨酸(HCY)在进展性缺血性脑卒中(PIS)患者中的临床意义。方法选取发病72 h内入院的急性缺血性脑卒中患者171例,将患者分为进展组和非进展组。分别测定两组患者空腹同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)4项生化指标,并对各组进行既往病史采集,记录病灶部位以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。分析HCY水平与性别、年龄、高血压、糖尿病、TC、TG、LDL、梗死部位及NIHSS评分的关系,比较进展组和非进展组中HCY等观察指标的差异。结果高HCY组(HCY>10.3μmol/L)患者男性比例、LDL水平、NIHSS评分均显著高于正常HCY组(HCY≤10.3μmol/L),差异均有统计学意义(P<0.05);进展组患者与非进展组比较,男性比例、TG、HCY水平、NIHSS评分均明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高HCY水平与进展性缺血性脑卒中的发生密切相关,减低HCY水平可预防进展性缺血性脑卒中的发生。     

触珠蛋白在缺血性卒中亚型鉴别诊断中的价值

目的探讨急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）患者血清触珠蛋白（Haptoglobin,Hp）水平在新TOAST分型中的诊断价值。方法连续收集2012年2～10月入住我院神经内科的AIS患者100例,并根据韩国2007年IS新TOAST分型诊断标准进行分型,动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中（AT）51例、穿支小动脉闭塞（SAD）30例、心源性栓塞（CE）19例。同期于我院体检中心随机选取年龄、性别匹配的体检者60例做为对照组。应用EUSA法检测血清Hp浓度。结果AIS患者血清Hp水平显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈O．001）。其中急性期AT患者血清Hp水平最高,其可作为亚型AT的一个生物学标记物（OR=2．344;95％CI：1．547～3．551,P〈O．001）。当Hp浓度〉1．825μg/ml时,其预测AT的灵敏性为86．3％、特异性为85．7％、阳性预测值为86.3％、阴性预测值为85．7％,诊断符合率为86．0％。结论血清Hp可视为急性缺血性卒中的一个生物学标记物,且可为病因学分型提供一定的帮助。     

Clinical MRI of acute ischemic stroke

The most important service that imaging provides to patients with ischemic stroke is to rapidly identify those patients who are most likely to benefit from immediate treatment. This group includes patients who have severe neurological symptoms due to an occlusion of a major artery, and who are candidates for recanalization using intravenous thrombolysis or intra-arterial intervention to remove the occlusion. Outcomes for these patients are determined by symptom severity, the artery that is occluded, the size of the infarct at the time of presentation, and the effect of treatment. MRI provides key physiological information through MR angiography and diffusion MRI that has been proven to be of high clinical value in identify patients who are in need of immediate treatment. Perfusion MRI provides information about the ischemic penumbra, but its clinical value is unproven. In current clinical practice, the time since stroke onset is dominant over physiologic information provided by MRI in treatment decisions. This will change only when clinical trials prove that stroke physiology as revealed by MRI is superior to time from stroke onset in promoting good clinical outcomes.     

rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床效果及影响因素分析

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2016年1-12月我院收治的48例AIS患者的临床资料。所有患者均于发病6 h内行rt-PA溶栓治疗。应用动脉闭塞评分评价溶栓效果,根据溶栓效果将患者分为有效组(A组)与无效组(B组)。比较两组患者血糖、收缩压、甲状腺激素T3水平、发病至治疗时间(OTT)、心源性卒中例数及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。多因素Logistic回归分析rt-PA溶栓治疗效果的影响因素。结果 A组患者血糖、收缩压、甲状腺激素T3水平、OTT及NIHSS评分低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);心源性卒中比例高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。NIHSS评分、OTT与溶栓效果呈负相关(r值分别为-0.076与-0.083,P均<0.05);甲状腺激素T3水平与溶栓效果呈正相关(r=0.037,P<0.05)。A组患者治疗后24 h神经功能恢复良好比例及7 d转归良好比例均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NIHSS评分、甲状腺激素T3水平及OTT是rt-PA溶栓治疗AIS的独立影响因素,具有临床指导意义。     

Multimodal MR examination in acute ischemic stroke

In recent years, combined diffusion-weighted imaging (DWI) with perfusion imaging (PI) has become an important investigational tool in the acute phase of ischemic stroke, as it may differentiate reversible from irreversible brain tissue damage. We consecutively examined 20 subjects within 12 h of stroke onset using a multiparametric magnetic resonance (MR) examination consisting of DWI, mean transit time (MTT) as PI parameter, and MR angiography (MRA). T2-weighted and fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) on day 7 were also acquired in order to obtain final infarct volume. The following MR parameters were considered: volumetric measures of lesion growth and MTT abnormalities, quantification of regional apparent diffusion coefficient (ADC) and visual inspection of MRA findings. Our results showed: (1) an acute DWI lesion was not predictive of lesion growth and the DWI abnormality did not represent the irreversibly infarcted tissue; (2) ADC values in the ischemic penumbra could not predict tissue at risk; (3) the DWI–PI mismatch did not predict lesion growth, and the PI abnormality overestimated the amount of tissue at risk; and (4) patients with proximal middle cerebral artery occlusion had greater initial and final infarct volumes. This study did not demonstrate the prognostic value of a multimodal MR approach in early ischemic stroke; MRA alone provided predictive information about the volumetric evolution of the lesion.     

Delayed reperfusion therapy for ischemic stroke tandem occlusion with subsequent secondary prophylaxis of cerebral ischemic events: A case report and literature review

Mechanical thrombectomy is currently the gold standard treatment of large vessel occlusions, especially in anterior circulation acute ischemic stroke. At the same time, the problem of tandem occlusions seems especially important since most of the major clinical mechanical thrombectomy studies did not specifically evaluate patients with concomitant extracranial occlusions or critical stenoses.To date, there is no universally accepted optimal treatment strategy for such tandem lesions in acute ischemic stroke: it remains unclear which lesion – intracranial or extracranial – should be treated first. The selected reperfusion method should be based on the patients’ individual characteristics, data from non-invasive radiologic studies, and the stroke team experience.We present a case of successful reperfusion therapy of acute tandem occlusion of the right internal carotid artery, followed by contralateral carotid artery stenting in a patient with stenosing extracranial atherosclerosis.     

尿激酶动脉内溶栓治疗急性脑梗死致症状性脑出血多因素分析

目的 探讨尿激酶局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死并发症状性脑出血的原因及防治措施.方法 我院从1999年2月至2004年6月共有217例急性缺血性脑梗死进行尿激酶局部动脉内溶栓治疗,我们对并发症状性脑出血的密切相关因素利用SPSS11.5软件进行多因素逻辑回归分析,评价这些因素的风险.结果 症状性颅内出血共有8例（3.7%）,溶栓前高水平的收缩压[比数比（OR）,1.096;比数比的95%可信区间（CI）,1.006～1.194]和尿激酶治疗（OR, 1.068;95%CI,1.053～1.247）是预测症状性脑出血的因素.在溶栓患者,随收缩压升高,症状性脑出血的风险随之增高,其他年龄、溶栓开始时间、溶栓时脑卒中评分（NIHSS）、糖尿病、侧支循环因素均不能预测症状性脑出血发生与否.结论 尿激酶局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死并发症状性脑出血,与溶栓前高水平的收缩压和尿激酶治疗有关.