强直性脊柱炎160例临床X线若干特点

总结１６０强直性脊柱炎临床及Ｘ线表现，对其临床及Ｘ线特点作了分析：骶髂关节及腰椎病变程度，病程长短与病变进展程度均非绝对一致，性别，发病年龄不同，在发病部位、各部位Ｘ线征象及临床症状等方面存在一定差别。     

强直性脊柱炎漏诊误诊分析

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清类风湿因子阴性、以累及脊柱中轴关节为主的一种慢性风湿性致残性疾病。以脊柱及韧带骨化和骶髂关节病变为主，部分病人可只累及双髋关节。由于该病缓解期较长，其临床症状的特异性不强，影像学在早期缺乏典型表现，易被误诊为椎问盘突出。现结合一组病例就误诊原因和如何早期诊断做一分析：     

强直性脊柱炎骨关节显像

强直性脊柱炎 (ＡＳ)的诊断主要依据临床表现 ,并结合骶髂关节 (ＳＩＪ)Ｘ线检查分级。但ＡＳ临床表现多变 ,早期放射学改变常不确定或无改变 ,导致诊断困难。笔者用放射性核素骨显像定量分析方法 ,探讨其诊断ＡＳ的价值 ,现报道如下。资料与方法1 研究对象。对照组 31例 ,男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 13～ 6 7(39 1± 12 3)岁。1997年 3月～ 1998年 2月按“纽约标准”[1 ] 临床诊断为ＡＳ的患者 44例 ,男 39例 ,女 5例 ,年龄 11～ 5 6 (34 4± 10 8)岁。2 仪器与方法。ＴｏｓｈｉｂａＧＣＡ 72 0 0Ａ ＤＩ双探头ＳＰＥＣＴ仪 ,配低能高分辨…     

强直性脊柱炎检查与诊断的探讨

强直性脊柱炎（简称AS），是以骶髂关节为主，可侵犯脊柱，累及周围关节的全身性疾病，受累关节可发生骨性强直。我们统计了１９９８年３月～２００１年６月经临床及X线确诊的８５例，结合文献复习进行分析。１资料与方法１．１本组病例均采用AS的纽约诊断标准。在８５例中，男性７９例，女性６例：年龄在１１－５７岁之间，平均为２５．９岁。临床上主要以下腰部及髂部酸痛，晨起僵硬，活动后改善。疼痛由间歇性变为持续性，可向下肢放射，逐渐腰部活动受限。病程从３个月～３０余年不等。当波及胸、颈部脊椎时，使整个脊柱呈强直状态，…     

燃煤污染型氟中毒和工业性氟中毒X线表现的差异性研究

目的：探讨燃煤污染型地方性氟骨症和工业性氟骨症患者的骨骼及骨周 X线影像学征象的差异。方法随机选取燃煤污染型地方性氟骨症和工业性氟骨症患者各60例,回顾性分析其骨盆、左尺桡骨及左胫、腓骨正位数字化 X线摄影术(DR)片的 X线征象,比较燃煤污染型地方性氟骨症与工业性氟骨症X线征象的差异。结果燃煤污染型地方性氟骨症和工业性氟骨症X线征象大部分影像学表现无差异性,但2组之间前臂、小腿骨间膜骨化(前臂χ2=10.909,P<0.05;小腿χ2=8.547,P<0.05)、骨盆闭孔膜骨化(χ2=36.554,P<0.05)、小腿骨外骨膜增生(χ2=4.937,P<0.05)及比目鱼肌骨化(χ2=4.904,P<0.05)4种 X线征象发生率之间差异有统计学意义。结论地方性氟骨症和工业性氟骨症 X线征象表现相似,但也存在一定的差异。     

正清风痛宁治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

目的观察正清风痛宁缓释片治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法将本院门诊符合AS诊断标准,并处于活动期的患者122例,随机分为治疗组和对照组,对照组(61例)给予传统治疗药物包括非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、以及对症治疗;治疗组(61例)在对照组治疗方案的基础上,均给予正清风痛宁缓释片,每次120 mg,2次/d。疗程1年。治疗前后主要观察指标包括BASDA I、BAS-FI,晨僵时间、全身和脊柱痛等,次要观察指标包括扩胸度、枕壁距、Schober试验、血沉、C反应蛋白等,以及用药安全情况。结果 除治疗组4例、对照组3例失访或未坚持治疗外,其余病人治疗1年后,多个主要观察指标中均有不同程度的改进,脊柱痛、晨僵时间均有明显的改善与好转,且疗效优于对照组,总有效率89.5%,无明显副作用。结论对于活动性强直性脊柱炎病人,在传统西药治疗基础上加用正清风痛宁缓释片,能迅速减轻AS的症状和体征,并可改善AS患者的功能、活动范围和生活质量。     

中晚期强直性脊柱炎伴脊柱骨折的损伤机制及影像学特点

目的：探讨强直性脊柱炎(AS)伴发脊柱骨折的损伤机制及影像学特点,减少漏诊、误诊。方法回顾15例 AS伴脊柱骨折患者的影像和临床资料,及37例普通脊柱骨折患者的资料,并对其进行分析。结果在 AS患者中,有明确外伤史的11例,影像学上表现为三柱骨折的9例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的7例,骨折经过椎间部位的6例;在普通脊柱骨折患者中,有明确外伤史的36例,影像学上表现为三柱骨折的4例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的5例,无骨折经过椎间部位。统计分析发现：AS伴脊柱骨折患者与普通脊柱骨折患者相比,无外伤原因所占比率差异有统计学意义(χ2=4.565,P<0.05),患者发生三柱骨折的比率差异有统计学意义(χ2=11.274,P<0.05),骨折导致椎管受压或脊髓损伤的比率差异有统计学意义(χ2=4.873,P<0.05),骨折经过椎间部位发生的比率差异有统计学意义(χ2=13.041,P<0.05)。结论 AS伴发脊柱骨折与普通脊柱骨折损伤机制有明显的差异,X线、CT和 MRI在显示 AS伴脊柱骨折方面各有优势,有效地运用这些差异以及选用合适的影像检查将有助于减少漏、误诊。     

IL-8在强直性脊柱炎活动期的表达与意义

目的 探讨趋化因子IL-8在强直性脊柱炎(AS)活动期的表达及意义。方法 通过cDNA微阵列及RT-PCR技术检测活动期AS患者和对照组[健康志愿者、类风湿关节炎(RA)及膝关节外伤患者]的外周血、关节液中单个核细胞和滑膜细胞IL-8的表达．比较AS患者组与各对照组IL-8表达情况的差异。结果 在活动期AS患者外周血单个核细胞(PBMC)或关节液单个核细胞(SFMC)中IL-8的表达均明显高于健康志愿者PBMC中的表达,在RA患者PBMC中IL-8的表达亦高于健康志愿者PBMC中的表达．关节滑膜细胞IL-8的表达水平在AS患者也明显高于膝关节外伤患者。结论 IL-8在活动期AS中存在高表达,可能是AS的一种重要的炎症介质,介导AS滑膜甚至其他受累组织炎症的发生和发展。     

腰椎后路截骨矫正强直性脊柱炎合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效

目的 评估腰椎后路截骨手术矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法 2020-10至2021-06共收治AS合并胸腰椎后凸畸形患者11例,其中合并Andersson损害(Andersson lesion, AL) 1例,平均(32.8±3.4)岁;患者均有腰背部疼痛及后凸畸形,术前胸椎后凸角59.36°±12.63°;腰椎前凸角-0.54°±32.89°;颏眉角31.82°±12.25°。10例AS后凸畸形患者均在L₂行经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy, PSO),1例AS合并AL后凸畸形患者采用腰椎后路经损害处清创、截骨矫形。综合评价术后影像学、临床疗效及并发症。结果 患者手术顺利,耐受性良好,术后平均胸椎后凸角55.18°±11.59°,腰椎前凸角43.91°±19.14°,颏眉角1.82°±0.83°。患者均获随访,无血管、神经损伤,无应力性骨折等并发症。结论 经L₂行PSO截骨矫正AS重度后凸畸形,合并AL后凸畸形行经损...     

Fluoroscopy-guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with ankylosing spondylitis

Purpose:
Our goal was to prospectively study the therapeutic efficacy of CT-marking and fluoroscopy-guided intraarticular corticosteroid instillation of inflamed sacroiliac joints in patients with ankylosing spondylitis. Material and Methods:
A total of 22 fluoroscopy-guided intraarticular corticosteroid injections in the sacroiliac joints were performed in 17 patients with ankylosing spondylitis and severe low back pain. Needle puncture point, angle of intervention and distance of sacroiliac joint from the skin were determined by sacroiliac joint axial CT examination in prone position. 14 mg of betamethasone were instilled in each joint under fluoroscopy. Results:
Twenty of 22 joints (90.9%) reported good improvement during a month after corticosteroid injection of the sacroiliac joint. The remaining 2 joints reported fair improvement. Conclusion:
CT-marking and fluoroscopy-guided intraarticular corticosteroid instillation in the sacroiliac joints may be regarded as an effective therapy. This technique was useful, rapid and safe.     

强直性脊柱炎髋关节强直的中期全髋关节置换术

目的探讨强直性脊柱炎髋关节强直的外科治疗。方法回顾性研究2001年5月—2007年5月24例40髋强直性脊柱炎髋关节强直行关节置换情况,观察术后髋关节功能及并发症。结果随访24～60个月,所有患者髋关节疼痛得到了不同程度的缓解,术后Harris评分提高到60～92分,平均82分。术后6个月所有患者血沉均在30 mm/h以下。结论强直性脊柱炎髋关节强直中期关节置换可改善功能、提高患者生活质量。     

柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎54例观察

目的探讨在常规应用非甾体抗炎药的基础上应用柳氮磺胺吡啶,对强直性脊柱炎的治疗价值。方法常规应用非甾体抗炎药的同时,柳氮磺胺吡啶第1周0.75 g/d,分3次口服;第2周1.5 g/d,分3次口服;第3周2.25 g/d,分3次口服,维持、观察3个月判定疗效。结果与治疗前比较,治疗后血沉值显著降低,C-反应蛋白及血清免疫球蛋白IgA,IgG明显降低,Schober实验值明显增加,对晨僵、关节肿胀、关节压痛的有效率分别达:(88.3±7.8)%,(75.7±6.4)%,(79.2±7.0)%;总有效率为88.9%。结论柳氮磺胺吡啶对缓解临床症状及改善有关实验室指标的效果明显且快,关节功能恢复较好。     

血清非羧化MGP蛋白在强直性脊柱炎中的表达及意义

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清非羧化MGP蛋白(ucMGP)的水平及其诊断价值,了解ucMGP与AS炎症及骨化病程的关系.方法 选择2010年1月-2012年7月珠江医院收治的82例AS患者作为AS组,同期75例健康体检者作为对照组.评估AS患者各项临床指标(年龄、性别、病程、疾病活动度)、影像学进展以及反映骨代谢或炎症的指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BALP)].疾病活动度依据BASDAI评分标准,影像学进展以mSASSS评分标准为依据.采用竞争性ELISA法检测AS患者血清ucMGP浓度.利用ROC曲线分析ucMGP诊断AS的价值.运用相关分析法分析ucMGP与疾病活动度、影像进展、骨代谢及炎症生物标志的关系.结果 AS组ESR及血清CRP水平高于对照组,但ucMGP浓度(2958±654nmol/L)低于对照组(4551±1036nmol/L,P＜0.01).ROC曲线分析显示,ucMGP=3859nmol/L(截断点)时的诊断特异性及敏感性分别为69.7％、91.5％,Youden指数为0.612,曲线下面积(AUC)为0.825,其诊断效力为中级.相关分析显示,血清ucMGP水平与ESR、CRP、BALP、OC以及BASDAI评分无明显相关性.影像学mSASSS评分与ucMGP水平呈显著负相关(r=-0.715,P＜0.01),当mSASSS＞0、l、10时,r分别为-0.715、-0.741、-0.776(P＜0.01),当mSASSS＜10时,r=-0.297(P=0.028),相关性不明显.结论 AS患者血清ucMGP可作为一种新的血清诊断指标及反映骨化进展的生物标志,尤其是在AS骨化病程后期.     

经后路复位椎弓根钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位的疗效观察

 目的 观察经后路复位椎弓根钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法 某院2009-04至2013-06共收治10例强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位患者,均采用经颈后路复位椎弓根钉内固定术治疗,采用JOA法和Frankel分级对治疗效果进行评估。结果 本组病例获(21.0±11.1)个月随访。所有患者症状均明显改善,术前JOA评分(12.7±1.7)分,术后JOA评分(15.4±4.0)分,手术前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。5例脊髓损伤患者Frankel分级从术前D级恢复至E级。所有病例术中未出现椎动脉、静脉窦及脊髓损伤,术后未出现内固定松动、断裂,随访期间寰枢椎无再移位、失稳,植骨融合满意。结论 经后路复位椎弓根钉内固定术是治疗强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位的安全有效的方法。