腹腔镜胆囊切除胆道损伤六例

腹腔镜胆囊切除术以其"微创、高效",已被临床广泛应用,但由于胆囊疾病的发生率增加和腹腔镜胆囊切除术的普及,致胆道损伤患者逐渐增多[1].我院2001年1月-2009年12月施行腹腔镜胆囊切除手术2 048例,致胆道损伤6例.     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤六例

腹腔镜胆囊切除术以其"微创、高效",已被临床广泛应用,但由于胆囊疾病的发生率增加和腹腔镜胆囊切除术的普及,致胆道损伤患者逐渐增多[1].我院2001年1月-2009年12月施行腹腔镜胆囊切除手术2 048例,致胆道损伤6例.     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤六例

腹腔镜胆囊切除术以其"微创、高效",已被临床广泛应用,但由于胆囊疾病的发生率增加和腹腔镜胆囊切除术的普及,致胆道损伤患者逐渐增多[1].我院2001年1月-2009年12月施行腹腔镜胆囊切除手术2 048例,致胆道损伤6例.     

胆囊管位置异常的ERCP检查

在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中 ,ＥＲＣＰ检查可以对胆囊管位置异常的识别提供重要手术依据。据报道 ,腹腔镜胆囊切除术时因胆囊管位置异常引起的胆管误伤可比剖腹胆囊切除术时增加 1倍以上[1] 。为此 ,笔者对 3 7例 45处各型胆囊管位置异常的ＥＲＣＰ检查进行分析 ,旨在为腹腔镜胆囊切除术时减少对变异胆囊管的损伤提供线索[2 ] 。1　材料与方法本组经ＥＲＣＰ检查的 13 0例中 ,显示胆囊管者 81例 ,显示率为 62 .3 1%。其中有位置异常者 3 7例 (共 45处 ) ,占显示胆囊管总例数的 45 .68%、ＥＲＣＰ检查总例数的 2 8.46%。显示胆囊管的 81…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小,痛苦轻,康复快,住院时间短等优点已经替代大部分开腹胆囊摘除术,成为“胆囊摘除术”的金标准.20001月年-2015年12月我院共行腹腔镜胆囊摘除术3211例,其中术中中转开腹98例,中转率3.05％.国内刘国礼[1]报道LC142946例,有3005例中转开腹,中转率2.10％.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的预防

目的：提高腹腔镜胆囊切除术至胆管损伤的预防水平。方法：回顾分析2002年至2004年306例腹腔镜胆囊切除术。结果：未发生胆管损伤。结论：深刻认识腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因，正规的人员培训，严守手术操作规范是预防腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的：了解腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法：对820例腹腔镜胆囊切除术其中16例中转开腹的病例分析。结果：820例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹16例，中转手术率1．95％，中转开腹的主要原因为：慢性萎缩性胆囊炎8例(50％)；急性化脓性胆囊炎4例(25％)；胆囊动脉出血2例(12．5％)；与横结肠致密粘连1例(6．25％)；副肝管损伤1例(6．25％)。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因为：腹腔内的严重粘连、急性粘症水肿、坏疽、血管损伤、胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防方法。方法对274例行腹腔镜胆囊切除术患者采用胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术,对手术情况进行分析。结果 274例中无1例胆道损伤及其他并发症发生,术后平均住院4.5天,均治愈出院。结论胆囊后三角入路有助于术中辨认肝外胆管的结构及变异,能有效预防胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后各种胆道并发症的发生原因及处理方法。方法：对27例腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症患者采用不同的处理方法,并对其进行分析。结果：27例患者中,胆总管损伤16例、胆总管狭窄5例、胆囊管胆瘘4例和迷走胆管胆瘘2例。胆道损伤和继发性狭窄的处理方法为胆-肠吻合术16例,胆总管＂T＂形管引流5例;胆瘘的处理方法有再次钳夹胆囊管2例、腹腔引流管引流1例、放置胆管内支架1例、结扎迷走胆管2例。结论：与其他并发症相比,腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤和狭窄是严重的并发症,一旦发生,75%患者需要接受胆-肠吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防和处理的经验与教训

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理的经验与教训。方法分析腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因、预防措施及处理方式。结果胆总管损伤3例行修补术加胆总管T管引流,肝总管损伤1例,外院腹腔镜胆囊切除术胆总管横断损伤转入1例及1例右侧副肝管行胆肠吻合术,l例为外院胆总管损伤初次修复术后出现胆总管梗阻再次行胆肠RouxY吻合术。结论术中辨认清楚胆囊三角和胆囊管、胆总管、肝总管、胆囊壶腹结构及“三管、一壶”关系极重要,手术时如解剖不清严重粘连应及时中转开腹手术。     

小切口胆囊切除术临床探讨

目的：总结小切口胆囊切除术疗效。方法：2007-01～2008-12我院选择性施行小切口胆囊切除术50例进行回顾性分析。结果：术后并发症：切口感染1例,切口脂肪液化1例,粘连性肠梗阻1例,胆瘘1例,经对症处理痊愈出院。结论：小切口胆囊切除术具有腹腔镜切除术的创伤小、痛苦少、恢复快,值得推广。     

探讨有腹部手术史施腹腔镜胆囊切除的可行性（46例分析）

目的：探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的技巧和安全性。方法：回顾分析我院2005-04～2009-10对46例有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：46例行LC成功治疗,1例因回肠损伤LC后,中转行回肠修补术,1例因肠梗阻术后腹腔广泛粘连进腹困难而中转手术。全组均治愈,无死亡病例。结论：有腹部手术史患者只要选择适当手术方法和技巧,适时中转开腹,行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术壶腹及后三角解剖法800例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊壶腹及胆囊后三角解剖法的应用价值.方法:回顾分析2005-05～2009-02使用胆囊壶腹及胆囊后三角解剖法施行腹腔镜胆囊切除术800例患者的临床资料.结果:10例为胆囊周围严重粘连,近期急性发作,Calot三角严重充血水肿,解剖不清,中转开腹.1例有上腹部手术史,气体膨胀困难,遂中转开腹.800例中1例胆道损伤及其他并发症发生.术后平均住院3.6d.结论:胆囊壶腹及胆囊后三角解剖法有助于术中容易辨清"三管一壶腹部"的解剖关系、辨认肝外胆管的解剖结构及变异,能有效减少胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌腹腔广泛转移及脐部戳卡孔种植一例

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快、病人痛苦小等优点。随着技术熟练,LC适应证逐渐增宽。腹腔镜切除肿瘤的报道日益增多。但是,腹腔镜切除恶性肿瘤容易导致转移,包括戳卡转移种植[1]。作者报告1例腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌短期内腹腔广泛转移及脐部戳卡孔种植,作为教训引以为戒。1临床资料患者,女,58岁,因“反复右上腹疼痛及B超发现胆囊结石15年”于2004年12月14日在北京某大医院行“腹腔镜胆囊切除术”。胆囊完整切除,经脐旁戳孔取出。术后发现胆囊壁呈结节状不规则增厚,质硬。术后病理报告:胆囊中分化腺癌,肿瘤大小1.8 cm×1.5 c…     

结石嵌顿性胆囊炎30例腹腔镜手术体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦小、恢复快、出血少等优点而被广泛应用。2002年7月～2003年7月，我院应用腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎30例中，成功28例，因胆囊壁血管损伤经腹腔镜处理无效而中转开腹2例。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除无胆管损伤探讨

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾分析1998年10月～2011年2月1746例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 1746例中,无一例胆管损伤及死亡病例;术后2～6 d出院,平均4.2 d。结论基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应适当选择病例,认真细致处理Calot三角、适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

小纱布块在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨小纱布块在腹腔镜胆囊切除术中的用法和临床意义。方法回顾分析2007年12月～2013年12月我院腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组512例，小纱布块应用于检查手术创面214例、钝性解剖分离97例、压迫止血68例、预防结石残留腹腔46例，术中发现胆漏12例、预防钛夹残留腹腔6例。全组经治疗后均痊愈。结论在腹腔镜胆囊切除术中灵活使用小纱布块可以有效地预防并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症３７例分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊疾病首选的金标准术式[1] 。 1992 1999年 ,我院行ＬＣ 60 0 0例 ,发生严重并发症 37例 (约占 0 6% )。现分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 37例中 ,男 7例 ,女 30例 ;年龄34 72岁 ,平均 58 8岁。均为胆囊结石。急性炎症 9例 (化脓、灶性坏死 4例 ) ,慢性炎症 2 8例 (属小胆囊19例 ,其中胆囊瓷性变 3例 )。病史 34 0年 ,有长期反复发作史 32例。1 2　并发症种类与相关因素　胆总管损伤 9例中 ,因Ｃａｌｏｔ三角“冻结” ,三管关系分辨不清 7例 ,术者盲目操作损伤 2例。术后胆漏 12例中 ,因肝创…     

腹腔镜下胆囊切除术转开腹20例分析

我院自1991年2月～1994年10月，行腹腔镜下胆囊切除术（LC）380例，因操作困难或并发症转开腹胆囊切除或处理并发症20例，其中15例为术中转开腹，5例为术后并发症而开腹。转开腹率为5．2％，较日本木林泰统计报告的美国4％～5％，日本3．2％[1]均高。现就转开腹原因及对策分析讨论如下。1转开腹原因本组20例中，术中转开腹15例（粘连9例，胆囊萎缩2例，出血2例，急性胆囊1例，胆囊腹腔内丢失开腹取出1例）；因术后并发症2～3d开腹5例（胆总管损伤3例外二指肠损伤1例，胆囊管钳夹不全1例）。2分析及对策2．1本组20例转开腹，12例发生在开展…