低能量轻微Lisfranc损伤的诊治现状

近年来,以运动损伤为代表的低能量轻微Lisfranc损伤发生率呈逐渐上升趋势。该病由于其发生部位解剖结构复杂,影像表现隐匿,确诊困难,因此常常由于延误治疗时机而出现足弓塌陷、跖骨头下应力异常、慢性疼痛等后遗症状。就轻微Lisfranc损伤的解剖学特征、影像诊断要点及治疗现状予以综述。     

低能量轻微Lisfranc损伤的诊治现状

近年来,以运动损伤为代表的低能量轻微Lisfranc损伤发生率呈逐渐上升趋势.该病由于其发生部位解剖结构复杂,影像表现隐匿,确诊困难,因此常常由于延误治疗时机而出现足弓塌陷、跖骨头下应力异常、慢性疼痛等后遗症状.就轻微Lisfranc损伤的解剖学特征、影像诊断要点及治疗现状予以综述.     

空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤

目的 探讨应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的近期疗效.方法 2005年1月-2010年10月收治Lisfranc关节损伤患者21例,其中男14例,女7例;年龄21 ～62岁,平均38.2岁.Lisfranc关节损伤分型:单纯内侧柱损伤4例,内侧柱与中间柱损伤4例,中间柱与外侧柱损伤3例,单纯外侧柱损伤2例,三柱损伤8例.致伤原因:交通伤9例,机器伤8例,坠落伤4例.受伤至入院时间为2～15 h,平均5h,手术行切开复位空心螺钉内固定,术后定期影像学随访检查,以Maryland足部功能评分系统进行功能评估.结果 19例获得随访,平均20个月(4 ～47个月).所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症.按照Maryland足部功能评分(MFS)评估疗效:优8例,良7例,可2例,差2例,优良率为79％.结论 三柱重建理论对Lisfranc关节损伤的诊断和治疗有重要作用,使用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤可以取得良好的效果.     

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。     

DR、CT在诊断足Lisfranc损伤中的应用价值

目的 探讨数字X线摄影(DR)、CT对足Lisfranc损伤的诊断价值.方法 选取2016年1月～2019年1月本院术中检查结果为足Lisfranc损伤的患者56例(200处损伤),所有患者均给予DR、CT检查,分析DR、CT对足Lisfranc损伤的诊断价值.结果 CT对足Lisfranc损伤的检出率为100.00％...     

Lisfranc韧带损伤的多层螺旋CT及MRI表现

目的 分析Lisfranc韧带损伤的MSCT及MR影像特点.方法 23例跗跖关节损伤患者,男16例,女7例,年龄17～67岁,平均37岁.直接暴力损伤10例,间接暴力损伤13例.23例均行螺旋CT扫描,应用MPR、CPR、表面遮盖(SSD)及VR重组技术,其中10例行斜横断面、矢状面、冠状面MR扫描.结果 CT显示14例第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,第1、2跖骨基底间隙＞2 mm,第2跖骨基底内侧骨折5处,内侧楔状骨外缘骨折5处,提示Lisfranc韧带损伤;14例第1、2跖骨基底间隙增宽的患者中10例行MR扫描,显示Lisfranc韧带均有损伤,并分为3型:1型Lisfranc韧带不同程度断裂5例;2型Lisfranc韧带形态完整,但伴有第2跖骨基底内缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折4例;3型Lisfranc韧带形态完整,但伴有内侧楔状骨外侧缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折1例.结论 CT能显示局部软组织肿胀,提示Lisfranc韧带损伤,清晰地显示Lisfranc韧带附着点处撕脱骨折,MRI能够准确评价Lisfranc韧带损伤情况.     

终末期肾病的脑MRI研究与进展

脑血管性损伤及认知功能损害是终末期肾病最常见的异常,明显的脑血管性损伤临床症状明显,而轻微脑血管性损伤及认知功能损害常常被忽视。轻微脑血管性损伤及认知功能损害的诊断是早期治疗和预防的关键,亦是近年来研究的热点。随着MR技术的发展,使得检测终末期肾病病人轻微脑血管性损伤和认知功能损害成为可能。综述MRI在终末期肾病脑损伤中的应用及进展。     

关节镜在诊断和治疗膝关节军事训练伤中的应用

膝关节损伤在临床上十分常见,绝大多数属运动性损伤[1]。在军事训练中,膝关节损伤的发生率较高,如不及时诊治,可严重影响训练。作者自2003-12~2006-06以来,共收治部队军事训练所致的膝关节内损伤69例,对其应用关节镜技术进行诊断和治疗,取得了较好的效果,现报告如下。1资料与方     

低温治疗对重型颅脑损伤患者血浆内皮素-1的影响

目的 探讨低温治疗对重型颅脑损伤患者血浆内皮素-1的影响.方法 回顾性分析武警山东总队医院神经重症单元2015-06至2020-06收治的52例神经外科重症(脑外伤)患者临床资料,常规治疗的26例作为对照组,常规治疗结合低温治疗的26例作为观察组.比较两组患者治疗过程中血浆内皮素-1及颅内压监测数值,比较同一时期两组格...     

踝关节骨折术后出现关节不稳定的原因分析及应对策略

踝关节骨折是临床常见损伤,踝关节移位的骨折通常采取手术切开复位内固定,但如果术中只考虑进行骨折的复位而忽略了关节稳定性恢复,术后必将造成踝关节失稳,生物力学发生改变,引起踝关节疼痛,最终导致创伤性关节炎。我院于2009-06至2013-06手术治疗275例踝关节骨折,其中15例术后出现踝关节不稳定,现将其原因分析如下。     

军训伤致跖跗关节骨折-脱位诊疗分析

随着工伤及交通事故的增多,跖跗关节（Lisfranc关节）骨折-脱位在临床上已不少见,但发生于军训伤的却少见报道,因早期容易漏诊或误诊,所以致残率较高。我院2005年3月～2010年6月共收治7例军训伤致Lisfranc骨折-脱位,现报告如下。     

切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤

目的 总结分析切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的临床经验.方法 2005-2010年共收治Lisfranc关节损伤12例,男10例,女2例;平均年龄34岁(8-60岁).Myerson分型:A型2例,B型8例,C型2例.所有患者均在伤后17 d内接受手术,手术采用切开复位、螺钉或克氏针内固定.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估;术前、术后采用X线摄片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.结果 所有患者均获得有效随访,平均随访33个月(6-60个月).术后AOFAS中足评分平均74.5分(53～96分),其中优8例,良2例,中2例.X线片和CT扫描示8例获得解剖复位.所有患者均骨性愈合.本组未见任何手术并发症.结论 切开复位内固定是治疗早期Lisiranc关节损伤的有效方法,术前应结合临床、X线片和CT扫描进行综合分析.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience in treatment of the Lisfranc joint injury with open reduction and internal fixation at early stage. Methods Twelve patients ( including ten males and two females at average age of 34 years) with early stage Lisfranc joint injury received open reduction and screw/wire fixation from 2005 to 2010. According to the Myerson classification, there were two patients with type A, eight with type B and two with type C. All the patients received open reduction and internal fixation with screw or Kirschner wire within 17 days after injury. The post-operative function was estimated by mid-foot scoring scale of AOFAS. X-ray and CT scan were used in radiography estimation. Results All the patients were followed up for average 33 months ( range, 6-60 months). The mean score of post-operative mid-foot scoring scale of AOFAS was 74.5 points ( range, 53-96 points), with excellent result in eight patients, good in two and fair in two. The anatomical reduction was observed in eight patients and all the patients obtained bony union according to the results of X-ray and CT scan.There was no any complication found.Conclusions Open reduction and internal fixation is a good choice for the treatment of Lisfranc joint injury at early stage. A preoperative comprehensive analysis combined with clinical X-ray and CT scan is necessary.     

老年股骨颈骨折患者围术期的护理

股骨颈骨折常见于老年人,老年患者因骨质疏松,轻微的扭转暴力传导至股骨颈,就能引起骨折。人工股骨头置换术是一种适合老年人的治疗方法,我科于2009—01-06共收治股骨颈骨折病人8例,无1例并发症发生,现将护理体会介绍如下。     

颈椎前路手术治疗下颈椎爆裂性骨折围手术期护理

随着经济的发展,交通意外、工业和建筑事故,各种自然灾害及运动损伤所造成的高能量、复杂伤越来越多,颈椎损伤是最严重的损伤类型之一[1].位于下颈椎的骨折虽较上颈椎损伤致死率低,但由于其发生率较高,仍有较高的致残率,给治疗、护理也带来了一定的困难.我科自2006 - 12～2008 - 06采用颈前路椎体次全切除钛网植骨带锁钛板内固定治疗下颈椎爆裂性骨折11例,效果良好.现将护理体会报告如下.     

跖跗关节稳定的维持及其临床意义

<正>跖跗关节不仅是联系中前足的桥梁,而且是足弓的重要组成部分,在足部生物力学方面发挥重要作用。由于法国医师Jacques Lisfranc首次提出经跖跗关节水平进行截肢,故该关节又被称为Lisfranc关节。跖跗关节稳定的维持是足部正常生理功能实现的基础,若该关节的损     

股骨转子间骨折外固定穿针设计及其临床应用

股骨转子间骨折为老年常见骨折,不经意外伤常使体弱多病、无法接受内固定手术治疗的老年患者成为其晚年灾难性损伤.老人多伴有明显骨质疏松,轻微外力即可造成转子间骨折甚至为粉碎性骨折,此时内固定往往很难奏效.而且高龄患者并存病多,手术风险大,保守治疗并发症多.     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折

目的：探讨骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：选择我院2009-06～2011-06收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者40例,采用PVP治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果：每个椎体平均注射骨水泥4.4 mL。骨水泥椎间盘在术中渗漏1例,术后无下肢神经损伤和血管栓塞症状发生。椎体前方腹腔渗漏1例,术后无特殊不适症状。36例患者术后第2 d即可在腰围保护下离床轻微活动,其它3～5 d陆续可离床活动。术前VAS平均得分（8.6±1.3）,术后平均为（2.1±1.0）,减异有统计学意义（P〈0.05）。行平均12个月的随访,无腰背痛加重或椎体高度丢失等情况发生,X线检查椎体内骨水泥无外漏,分布均匀。结论：骨质疏松胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗,可减轻患者疼痛反映,降低并发症发生率,改善病情,减少被残率,具有非常重要的临床意义。     

PPH治疗直肠中低位神经内分泌瘤的临床分析

随着肠镜的广泛开展和病理学的快速发展,近年来直肠中低位神经内分泌瘤的病例明显增多,其治疗方式也较多。我院从2007-06~2012-06采用PPH治疗4例直肠中低位神经内分泌瘤,疗效较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：男3例,女1例,年龄24~69岁,平均54.7岁。临床表现：肛门坠胀2例,便频1例,另外1例无任何临床症状,在体检时意外发现。     

Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤对足部功能的影响

目的 评价Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤程度与足部功能恢复程度之间的关系.方法 自2000年11月至2006年4月,共收治新鲜Lisfranc关节损伤患者43例(45足),平均年龄32岁.所有患者关节面均无毁损,未行融合手术,均行切开复位内固定,故可排除骨性因素影响.按跖跗关节损伤Quenu-Kuss分型:A型14足,B型21足,C型10足;按AO分类局部软组织损伤程度分为:不伴严重软组织损伤组29足和伴严重软组织损伤组16足,其中10例伴局部严重软组织损伤(1例伴足筋膜间隔综合征).术前时间平均7 d,所有患者均行切开复位内固定手术,术后石膏固定8～12周,均进行足负重正侧位X线检查和美国骨科足踝外科医师协会(AOFAS)功能评定.结果 随访时间12～69个月,平均37个月.所有患者均达到解剖复位,32例患者对手术疗效感到满意.术后AOFAS功能评定,关节损伤不伴严重软组织损伤组97分,伴严重软组织损伤组82分(P<0.05).结论 Lisfranc关节损伤后,足部功能恢复的程度不仅与关节损伤的程度相关,还与局部软组织损伤的程度相关.     

重型颅脑损伤病人营养支持的探讨

目的:探讨重型颅脑损伤病人营养治疗.方法:回顾分析我院2006-06～2009-05收治的69例重型颅脑损伤患者的救治中应用早期、阶段营养支持治疗,获得一定疗效.结果:本组病人出院时GOS评定:愈后良好22例,中残12例,重残13例,植物状态9例,死亡13例.结论:重型颅脑损伤后激素与代谢反应和营养支持:损伤后通常分为3个阶段,即低潮期、流动期和恢复期.