X线及内镜引导下放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果比较

目的探讨X线引导超滑导丝法及内镜引导法放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果及并发症。方法选择我院重症医学科2010年7月—2012年1月需要行肠内营养治疗的患者43例为研究对象,采用随机数字表法分为采用X线引导超滑导丝法放置鼻空肠营养管组(A组)22例和内镜引导法放置鼻空肠营养管组(B组)21例,比较两组的置管成功率、置管时间、置管相关并发症(鼻咽部出血、上消化道出血、误吸、腹痛腹胀,呼吸困难)以及远期并发症(导管易位、咽炎、肺部感染)发生率。结果两组置管时间、腹痛腹胀及呼吸困难发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者置管成功率、鼻咽部出血、上消化道出血、误吸发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访半年,两组患者导管易位发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组咽炎、肺部感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 X线引导下超滑导丝法和内镜引导法均是危重患者非手术放置鼻空肠管安全、有效的方法。X线引导超滑导丝法可作为一般危重患者的首选方法;而对存在十二指肠狭窄、需要机械通气、持续血液滤过治疗以及胃蠕动差的患者,内镜引导法则比较合适。     

术后X线监视改良超滑导丝法置鼻肠管在胃食管腔镜手术的应用

目的 :探讨术后X线监视下改良超滑导丝引导鼻肠管放置法在胃、食管腔镜手术中的方法及技巧。方法:选择胃食管腔镜手术60例(ASAⅠ-Ⅱ级),随机分成两组,均于术后放置鼻空肠营养管。观察组30例采用术后X线监视下新型超滑导丝引导方法放置鼻空肠营养管;对照组30例采用术后X线监视下普通带导丝鼻空肠营养管放置法。比较分析两组临床资料,置管成功率,平均置管时间。结果:观察组30例均成功放置空肠营养管至空肠上端,其中8例采用改良方法置管成功。术后早期实施了肠内营养;对照组10例成功放置空肠营养管至空肠上端。观察组置管成功率100.0%高于对照组置管成功率33.3%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均操作时间8±3min短于对照组平均操作时间13±3min,两组差异具有统计学意义(P<0.O5)。结论:采用X线监视下改良超滑导丝引导放置鼻空肠营养管于胃、食管腔镜手术是一种较为合适的方法,能进一步提高置管成功率。     

DSA监视下亲水导丝辅助困难鼻空肠营养管置入方法探讨

目的 探讨在DSA监视下使用亲水导丝辅助困难鼻空肠营养管的置入方法.方法 采用介入技术以亲水导丝引导对29例常规置管未成功患者置入鼻空肠营养管.结果 置管成功率为93.1％,所置营养管位置均符合临床要求,操作时间为15-40 min,留管时间为7-40d,所有成功置管患者耐受良好,未出现腹痛、消化道出血等并发症,未发生堵管.结论 应用介入技术以亲水导丝引导困难鼻空肠营养管的置入为解决肠内营养途径提供了一种简单、安全、可靠的方法.     

X线下胃空肠联合置管肠内营养安全性和有效性研究

目的评价X线辅助下联合放置鼻空肠营养管、鼻胃管在危重症早期胃肠道管理中的安全性、有效性。方法选择17例不能经胃直接肠内营养的早期危重病患者,在X线辅助下将带有金属导丝的鼻空肠营养管置入空肠,再将鼻胃管自对侧鼻腔置入胃内减压引流行早期肠内营养。结果X线下可将鼻空肠营养管放置至Treitz韧带30cm以远的空肠部位和将带有金属导丝的鼻胃管置入胃部,置管成功率100％,置管时间24-52min,平均（35±10.6）分钟,置管后导管在位良好,喂养及引流过程顺利,空肠管留置时间7-21天,平均（14±6.5）天,发生鼻窦炎1例,余无明显并发症发生。结论x线下联合放置鼻空肠营养管、鼻胃管是一种操作简便、快捷、安全、有效的置管技术,对危重症患者早期胃肠道管理提供了一种更为有效的方法。     

彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术

目的:探讨彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术的可行性.方法:30例拟行肠内营养(EN)支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,通过尾端注水人工制造多普勒效应,彩色多普勒示踪通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行EN支持治疗.结果:彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术30例,成功26例(86.7%),失败4例(13.3%),术中所有患者病情均无特殊变化.结论:彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症患者早期肠内营养支持提供了一条更有效的途径.     

X线下置入鼻空肠三腔营养管在腹部手术后胃瘫综合征治疗中的应用

21例腹部术后胃瘫综合征患者,在X线监视下经导丝引导将鼻空肠三腔营养管的吸引腔置于胃窦处,喂养腔置于空肠内,在胃减压的同时行空肠营养。21例患者1例借助胃镜辅助,其余20例均1次置管成功,置管时间5—38min,平均16min。营养管留置时间9～51d,平均23d,全部治愈。腹部术后胃瘫综合征患者在X线下置入鼻空肠三腔营养管安全快捷,一根管同时实现胃减压与空肠营养,耐受性好,方便有效。     

新型X线引导下经鼻空肠置管在重症胰腺炎早期肠内营中的应用研究

目的:探索安全、高效、低痛苦的X线引导下经鼻空肠置管法,并了解其在重症急性胰腺炎治疗中的意义及优势。方法:将86例X线引导下经鼻空肠置管与25例经口胃镜引导下置鼻肠管的置管前后的心率、血压、呼吸波动,以及置管时恶性、呕吐、胸闷、气促、眩晕发生率进行比较。结果:86例X线引导下置管均取得成功,其四个对照组内导管通过情况均呈显著差异(P<0.05);X线引导下置管与经口胃镜引导下置管相比,二者置管前后心率、血压、呼吸的波动以及置管时恶性、呕吐、胸闷、气促、心眩晕发生率均呈显著差异(P<0.05)。结论:新型X线引导下经鼻空肠置管法解决了以往X线透视下置管难点,且较胃镜引导下置管更舒适、更安全,实现高效、安全、低痛苦经鼻空肠置管,大大降低SAP患者置管身体机能要求,使其能及时地早期空肠营养,改善预后。     

内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析

目的：探讨内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析。方法该文研究整群选取研究对象116例,均为2012年2月—2015年8月该院收治的行空肠营养支持的患者,根据入院先后顺序将所有患者分为2组,一组进行鼻空肠营养管鼻胃镜导丝引导置入(观察组),另一组进行鼻空肠营养管内镜下常规推送式置入(对照组),分析两组措施的有效性。结果观察组患者的平均置管时间(6.25±0.25) min及不良事件发生率(18.97%)明显优于对照组(P﹤0.05)。结论内镜置入鼻空肠营养管具有方便、快速、有效等优点,通过采用鼻胃镜导丝引导置入能够进一步提高置管成功率,降低不良事件发生率。     

经鼻超细胃镜引导放置空肠营养管

目的 观察经鼻超细胃镜在空肠营养管置入中的作用.方法 对20例危重需肠内营养的患者应用Fujinon EG-530N经鼻超细电子胃镜引导放置导丝至空肠,退出胃镜,沿导丝送入空肠营养管至合适位置,从另一侧鼻腔进镜,观察空肠营养管深度及是否折回.结果 16例1次置管成功,4例折回,重新放置均成功.置管时间为10～45min,平均操作时间22min.平均置管深度105cm,平均留管时间14～100d.其中1例有少量鼻出血,余未出现并发症.结论 经鼻超细胃镜引导放置空肠营养管较其他方法简捷、安全、实用、有效.     

普通胃镜引导下放置鼻空肠营养管231例临床体会

目的:探讨胃镜引导下放置鼻空肠营养管的临床价值。方法:对胃镜室用普通胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管进行空肠营养支持的231例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:其中228例在鼻胃镜引导下放置空肠营养管成功,成功率为98.7%,平均放置时间为(14.5±7.4)min。置管并发症为多数患者放置过程中有恶心感,但均能耐受,鼻黏膜损伤出血者7例(3.0%),所有病例术后未发生胃肠道出血、穿孔、窒息等严重并发症。结论:经普通胃镜引导下放置鼻空肠营养管方法便捷、可靠,设备普及率高,值得临床推广。     

Efficacy and safety of placing nasoenteral feeding tube with transnasal ultrathin endoscope in critically ill patients

Background The placement of an enteral feeding tube is the foundation for providing enteral nutrition. But due to the anatomic complexity of the stomach and the duodenum, to a certain degree, there are some technical difficulties in the placement of postpyloric feeding tube, especially in critically ill patients. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of placing nasoenteral feeding tube with a transnasal ultrathin endoscope. Methods Totally 49 patients, involving 46 （93.9%） being American Society of Anesthesiologists Physical Status （ASA-PS） grade III （n=3） and grade IV （n=-43）, in whom a nasoenteral feeding tube was placed with a transnasal ultrathin endoscope by using over-the-wire technique. The related clinic information during the procedure including success rate, time required, complications and monitoring results of vital signs was analyzed. Results The tube was placed at or beyond the Treitz＇s ligament in all of the 49 cases and the total tube-placement success rate was 100% including the one-time tube-placement success rate 95.9%. The tube placement was successful in 46 （93.9%） cases by transnasal method and 3 （6.1%） cases by transoral method. In the 47 cases whose one-time tube-placement success was obtained, the average procedure time was （6.2±5.6） minutes. For the 3 patients the endoscope inserted transorally due to the failure of transnasal insertion, the total procedure time was （12.3±2.1） minutes. In the period of nasoenteral tube placement, the average systolic blood pressure （SBP）, diastolic blood pressure （DBP）, heart rate （HR） and average pulse oxygen saturation （SpO2） did not show any significant change. Apart from 3 patients in whom nausea occurred in the procedure and 2 nasal bleeding, no any other acute complications arose. Conclusion The method of placing nasoenteral feeding tube with the transnasal ultrathin endoscope is not only efficient, time-saving, technically simple, and painless to patients, but also safe especially in critically ill patients.     

经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应用体会

目的：探讨胃镜下放置鼻空肠营养管的方法及应用效果。方法给2012年5月至2015年5月本院28例因疾病不适宜经口胃进食且下消化道无梗阻、需进行肠内营养患者放置鼻空肠管。先在鼻空肠管插入端小孔旁处捆绑扎紧缝线，每隔20 cm处用同样方法捆绑扎紧缝线共4处，留出线头2~3 cm，并在其中分段结扎2个结，在插入端小孔相间2 cm剪2个小侧孔，反复多次用活检钳钳夹缝线在胃镜引导下将鼻空肠管送至十二指肠降段远处。结果鼻空肠管放置达Treitz韧带以下20~30 cm成功率为100%，置管时间为(10.5±5.5) min，置管深度达110~130 cm，平均放置时间为(18.5±1.5) d，未发生严重并发症。结论经胃镜结合缝线捆绑辅助引导放置鼻空肠管是一种安全有效、经济便捷、准确快速、不易滑脱的肠内营养途径，值得临床推广应用。     

Placement of a Long Intestinal Tube in Patients with Early Postoperative Small Bowel Obstruction under Fluoroscopic Guidance

Objective To investigate the placement of a long tube into the small intestine under fluoroscopic guidance and to evaluate its decompression effect on early postoperative small bowel obstruction (EPSBO). Methods Fifty-four patients with EPSBO requiring decompression between April 2010 and July 2014 were enrolled in the study. Insertion of a long tube was guided by fluoroscopy. We first used the guide wire to pass the pylorus and then used the 10 Fr feeding tube as an exchangeable tube to put the superstiff wire into the duodenum. Finally the long tube could be passed over the guide wire through the pylorus into the intestine. The total procedure time, the radiation exposure time, and the incidence of complications were evaluated. Results The long tubes passed into the jejunum on initial insertion for all patients, so the success rate of this technique was 100%. The long tube was inserted into ileum in 18 patients. The mean total procedure time was 34.4±8.6 minutes, and the mean radiation exposure time 18.9±6.8 minutes. A total of 47 patients (87%) experienced full recovery following long-tube decompression and without the need for surgical intervention. Conclusions Using the wire-exchange technique, it is easy to place a long tube into the small bowel under fluoroscopic guidance. This decompression method is safe and effective for management of EPSBO.     

经鼻空肠营养的临床应用

目的：探讨经鼻空肠营养的临床效果,评价两种内镜辅助置管方法的异同点。方法：对不能完全经口进食且胃肠道功能良好的患者,以改良的胃镜辅助置管法及鼻胃镜辅助置管法置放营养管于空肠,行肠内营养治疗,观察2种方法的一次置管成功率及患者的疗效。结果：共行空肠营养管置放及肠内营养治疗79例次。其中改良的胃镜辅助置放营养管57例次,一次置管成功率87.7%;鼻胃镜辅助置放营养管22例次,一次置管成功率100%。接受肠内营养治疗的患者耐受良好,无因肠内营养后病情加重者。结论：经鼻空肠营养安全有效。鼻胃镜辅助置管操作简单,成功率高,推荐为首选。     

急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析

目的 解决急性重症胰腺炎患者实施非永久性肠内营养支持的途径问题。方法 对我院诊治的13例重症胰腺炎患者进行螺旋型鼻空肠营养管留置。结果 空肠置管成功率69.2%,6例营养管24h内到达空肠,3例48h内到达空肠。余4例胃镜辅助下空肠置管成功。导管留置时间为21～52d,平均(34.6±5.2)d。置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有患者耐受良好,无不适及并发症发生。结论 螺旋型鼻肠营养管是解决急性重症胰腺炎患者非永久性肠内营养支持途径的一种有效措施。     

鼻胆管在三腔营养管置管困难肠内营养患者中的应用

目的 探讨胃镜联合X线下使用Seldinger技术置入鼻胆管行肠内营养支持治疗在三腔营养管置管困难患者中的可行性.方法 对28例常规胃镜下置入三腔营养管困难的患者,在胃镜联合X线下操作置入鼻胆管,通过鼻胆管输注肠内营养液.观察置管操作时间、一次置管成功率、脱管率、患者的耐受性和并发症发生率等.结果 置管操作时间5～15 min,一次置管成功率达100％,脱管率为0,患者耐受性好,术中及术后无并发症发生.结论 在胃镜联合X线下操作置入鼻胆管进行空肠营养的方法,具有很高的安全性和可行性,尤其对解剖结构变异、吻合口或肠段狭窄等胃镜下常规置入三腔营养管困难的患者.     

透视导向下输卵管阻塞性不孕的介入治疗

目的: 探讨透视导向下输卵管阻塞性不孕介入治疗的方法及疗效。方法: 在数字减影X光机下,采用COO K公司生产的子宫导管经子宫颈行输卵管阻塞介入治疗,术后给予口服药物以维持疗效。结果: 36例输卵管阻塞接受介入治疗后,32例(88.9%)获得成功,治疗后怀孕11例(30.6%)。结论: 透视导向下输卵管阻塞介入治疗技术疗效确切,配合药物治疗效果满意,为输卵管阻塞所致不孕探索了新的综合治疗方法。     

鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用

目的总结在应用鼻胃管引流治疗重症神经外科患者的应激性溃疡同时应用鼻肠管早期恢复患者肠内营养的经验。方法 2011年1月—2011年6月神经外科重症监护病房（NICU）30名出现应激性溃疡患者行鼻胃管引流及同时置鼻肠管,第2天行胸腹部X线检查确认鼻肠管位置后早期行肠内营养。同时监测胃残量。结果 30例患者在鼻胃管引流治疗同时均一次性鼻肠管置管成功,置管后次日恢复早期肠内营养。结论鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用是治疗应激性溃疡同时早期恢复肠内营养的有效方式。     

贲门癌术后经鼻管饲肠内营养的护理

目的:探讨在贲门癌术后治疗中使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的护理配合及护理措施.方法:对48例贲门癌患者用一次性使用的复尔凯鼻肠管进行肠内营养支持的同时做好各项护理观察及配合.结果:6例出现反酸,4例出现腹胀,无一例发生腹泻、肠痉挛等严重营养相关并发症.未发生护理并发症.全部病例营养治疗效果满意.结论:鼻肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节,采用正确的护理配合,是对贲门癌术后患者使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养的重要保证.