腔内凸阵探头检测颈内动脉病变的价值探讨

目的：探讨腔内凸阵探头在颈内动脉（ICA）疾病检测中的应用价值。方法：73例（146支）ICA进行高频线阵探头和腔内凸阵探头对比检查,观察ICA显示长度、彩色血流及血流频谱形态,测量收缩期峰值速度（PSV）,其中18例DSA检查ICA狭窄者（单侧）,还测量PSVICA/PSVCCA比值,比较两种方法评估狭窄程度的准确率。结果：146支ICA高频线阵探头检测其显示长度为（2.05±0.35）cm,PSV为（89.8±20.9）cm/s;腔内凸阵探头检测显示长度为（4.41±0.32）cm,PSV值为（116.8±35.1）cm/s,两组测值比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。41支ICA高频线阵探头检测困难者,腔内凸阵探头均获得满意二维、彩色血流及频谱图。腔内凸阵探头检出31支ICA走行迂曲呈“V”或“S”等形态,而高频线阵探头仅检出19支异常血管形态。在18例DSA检查ICA狭窄为70%~99%者,高频线阵探头评估狭窄程度的准确率为72.2%,而腔内凸阵探头的准确率为94.4%。结论：腔内凸阵探头能显著增大ICA显示长度,对ICA中远段疾病的检测具有较大价值,可作为高频线阵探头检查困难者的有效补充手段。     

经口腔超声检查颈内动脉近段狭窄及闭塞患者颅外远段管腔及血液动力学变化的价值

目的 探讨经口腔超声检查颈内动脉(ICA)近段狭窄或闭塞时颅外远段管腔变化的应用价值.方法 病变组110例,高频线阵探头扫查ICA近段狭窄≥50％或闭塞;正常对照组32例.高频线阵探头检测颈总动脉(CCA)及ICA近段,经口腔超声检测ICA颅外远段,观察管腔状况、彩色血流表现及频谱形态变化,测量管径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及PSVICA/PSVCCA值.超声检查结束后2周内完成数字减影血管造影术(DSA)检查,并与超声结果对照.结果 病变组经口腔超声扫查成功率为92.7％,正常对照组经口腔超声扫查成功率为93.8％.从正常组～接近闭塞组ICA远段管径、PSV测值逐渐减小,相邻两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但接近闭塞组与完全闭塞组管径测值相近,差异无统计学意义(P＞0.05);完全闭塞组80％管腔内可见血栓回声.20％管腔内无血栓,可见有暗淡彩色血流,并录及低速动脉频谱.ICA远段频谱形态在接近闭组均呈“小慢波”或“单峰状”,在狭窄≥70％～接近闭塞组76.7％频谱毛刺或呈“小慢波”状,在狭窄50％～69％时30.8％频谱毛刺,其余频谱形态正常.结论 经口腔超声能获得ICA近段狭窄或闭塞时颅外远段管腔及血流变化的信息,与高频线阵探头联合应用可扫查ICA颅外全段,具有一定的临床应用价值.     

大脑中动脉重度狭窄或闭塞性病变脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率50%的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例。采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异。采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。结果 (1)MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84)cm/s vs(78.07±14.69)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(32.01±7.83)cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均0.01)。2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69)cm/s vs(85.26±17.42)cm/s,(71.27±17.84)cm/s vs(83.80±22.11)cm/s;EDV:(32.01±7.83)cm/s vs(34.50±7.36)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(33.22±9.97)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(97.56±19.17)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(96.72±21.57)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(42.65±10.03)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(42.30±11.95)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均0.01)。2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(105.19±26.95)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(97.90±24.18)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(44.10±13.87)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(41.83±10.88)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。(3)MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34)cm/s vs(78.68±20.64)cm/s,(23.98±6.30)cm/s vs(31.20±9.08)cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均0.01)。(4)MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P0.05)。慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=-0.550、-0.531,P均0.01)。结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在,软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高,而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变。     

基于颈内动脉颅外段多普勒频谱快速傅里叶变换分析检测轻-中度颅内段狭窄的研究

目的探索对颈内动脉(ICA)颅外段多普勒血流频谱进行快速傅里叶变换分析提示颅内段轻-中度狭窄的可能性。方法选取来我院就诊并进行脑卒中颈部血管超声检查的患者60例,经CTA、MRA、DSA等影像学检查提示单侧ICA颅内段局限性狭窄,经测量为轻-中度(70%)狭窄者作为狭窄组(30例);颅内段ICA无病变者作为对照组(30例)。分别测量两组患者颅外段ICA的血流动力学参数包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),提取颅外段ICA血流频谱包络线散点数据对其进行快速傅里叶变换分析,将频域中基频振幅与前20阶谐波振幅之和的比值定义为狭窄指数(SI),分析两组间颅外段ICA血流动力学参数(PSV、EDV、RI)以及狭窄指数(SI)之间的差异。结果两组间血流动力学参数(PSV、EDV、RI)均无明显差异(P0.05);狭窄组SI(0.377±0.044)高于对照组(0.307±0.049),差异有统计学意义(P0.01)。与CTA等其他影像学检查相比,SI提示ICA颅内段狭窄的准确度为85.0%,Kappa值为0.700。SI的最佳截断值为0.356 2,诊断灵敏度和特异度分别为80.0%和90.0%,曲线下面积为0.868(95%CI:0.771～0.965)。结论研究结果表明SI在提示ICA轻-中度颅内段狭窄时具有较好的诊断效能,有望成为超声检测ICA颅内段轻-中度狭窄的辅助指标。     

高频超声评价颈动脉支架术后血管重构以及血流动力学的改变

目的 研究颅外段颈动脉狭窄支架植入术(carotid artery stenting CAS)后血管重构以及血流动力学的改变.方法 45例(53条)颈动脉狭窄行自膨胀式支架植入术患者,在术后3 d内、3、6、12、24个月分别测量支架近心端、中间段、远心端内径,支架内新生内膜厚度,支架颈内动脉段收缩期峰值流速(PSV\=ICA)及舒张末期流速(EDV\=ICA)、颈总动脉段收缩期峰值流速(PSV\=CCA);术前根据斑块的病理成分和相应的组织回声,分为软斑块(12条)、混合斑块(29条)和钙化斑块(12条).结果 支架的各节段内径在术后2年中持续增加(P＜0.01),以中间段最明显;支架内新生内膜在术后3～12个月持续增生(P＜0.01),第2年增长趋势缓慢(P＞0.05),PSV\=ICA/PSV\=CCA在术后12个月亦持续增加(P＜0.05),第2年有所下降;支架自膨胀程度与术前斑块的性质密切相关:软斑块组>混合斑块组>钙化斑块组(P＜0.01).结论 支架内新生内膜增生(负重构)主要表现在术后第1年,并有可能发展为支架内再狭窄;支架的自膨胀(正重构)在第2年占优势,特别表现在支架中间段;术前颈动脉狭窄为严重钙化斑的支架术后自膨胀相对较差,还是首选外科手术为佳(如颈动脉内膜剥脱术等).     

颈内动脉狭窄及闭塞的超声影像学评价

目的　彩超 (CDI)、经颅多普勒超声 (TCD)对颈内动脉 (ICA)狭窄 (≥ 70 % )或闭塞诊断及颅内外血流动力学与DSA比较。方法　经全脑数字减影血管造影 (DSA)检查证实的ICA狭窄或闭塞患者 86例行CDI和TCD常规检测 ,确定ICA狭窄或闭塞的形态学和颅内血流动力学及侧支循环的开放情况 ,与DSA对比分析。结果　①与DSA比较颅外ICA检测结果的敏感性为 98.4% ,特异性 96.0 % ,准确率 97.6% ;②与DSA比较TCD对前交通动脉 (ACOA )判断的敏感性 98.4% ,特异性 95 .0 % ;后交通动脉 (PCOA)敏感性 97.5 % ,特异性 10 0 % ;眼动脉 (OA)开放的敏感性 86.9% ,特异性 71.4% ;③患侧Vmca(62 .7± 2 4.3 )cm/s较对侧 (12 0 .3± 45 .4)cm/s明显减低 (P <0 .0 1) ;患侧大脑中动脉 (MCA)的PI值 (0 .76±0 .2 1)较对侧 (1.0 7± 0 .2 1)明显减低 (P <0 .0 1)。结论　CDI和TCD的联合应用为重度ICA狭窄或闭塞的诊断及颅内侧支循环开放情况提供一种可靠的无创性综合检测分析方法     

双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值

目的　评价单纯双功能彩超 (CDI)、经颅多普勒超声 (TCD)对颈内动脉 (ICA)狭窄 (≥ 70 % )或闭塞诊断的准确率、敏感性和特异性。方法　对 5 6 9例缺血性脑血管患者行CDI和TCD常规检测 ,其中 38例患者(76支动脉 )确定为单侧或双侧ICA狭窄或闭塞 ,经脑血管造影检测证实。通过CDI对颅外段ICA残余管径、峰值流速 (PSV)和舒张末流速 (EDV)的检测 ,TCD对颅内Willi’s环动脉的检测 ,确定ICA狭窄或闭塞的形态学和血流动力学改变 ,将CDI、TCD及两者综合诊断结果分别与脑血管造影 (DSA)对比分析。结果　DSA提示ICA狭窄≥ 70 %为 30支 ,闭塞 2 1支 ,阴性 2 5支。CDI、TCD和综合结果与DSA符合分别为 6 7、6 3和 75支 ,敏感性分别为 89.6 %、88.6 %、98.1% ,特异性 85 .7%、75 .0 %和 10 0 % ,准确率 88.2 %、82 .9%和 98.7% ;两者的综合结果明显提高了准确率 (P <0 .0 1)。结论　CDI和TCD的联合应用提高了对重度ICA狭窄或闭塞的诊断准确性 ,为临床采用不同的治疗手段提供一种可靠的无创性综合检测分析方法     

CDFI检测ICA血流参数预测颅内段病变的价值分析

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检测颈内静脉(ICA)血流参数预测颅内段病变的价值。方法:以60例IS患者为对象,均接受CDFI及DSA检查,将颅内段ICA狭窄或闭塞患者42例(70.00%)作为观察组,无颅内段ICA病变者18例(30.00%)作为对照组。根据DSA检查结果将42例存在狭窄或闭塞患者分为<70%狭窄组(n=20)、70%-99%狭窄组(n=13)、闭塞组(n=9)。测量颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI),分析各组CDFI频谱特征。结果:对照组PSV、EDV高于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)、RI低于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)。<70%狭窄组PSV、EDV高于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05);RI低于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)。70%-99%狭窄组PSV、EDV、RI与闭塞组比较无差异(P>0.05)。结论:颅内动脉70%-99%狭窄或闭塞时,患者的血流灌注降低,可增加IS的发生风险,利用CDFI检查观察血流频谱及血流动力学结合可提高颅内动脉狭窄或闭塞的检出率。     

血管超声对颈动脉内膜剥脱术中血管结构变化及血流动力学的评估

目的 分析彩色多普勒血流成像(CDFI)与经颅多普勒(TCD)超声联合应用,在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)中对局部动脉形态结构和颅内大脑中动脉(MCA)、颅外颈动脉血流动力学变化的监测,综合评估该检查技术对提高CEA成功率的实用价值.方法 选择行CEA的患者136例,术中通过对颈动脉管径、收缩期峰值及舒张末期血流流速(PSV和EDV)的测量,记录残余狭窄的发生率和检测术中二次手术剥脱前后局部PSV,EDV及颅内MCA血流动力学参数的变化.结果 对136例患者实施了CEA术.根据Panneton术中超声分类标准,将本组CEA术中CDFI结果分类为正常组86例,轻度异常组(25例),显著异常组(25例).显著异常组中16例(64%)进行术中二次剥脱.所有患者围手术期脑卒中发生率为5.9%.术中CDFI发现残余血管狭窄大于50%者为17.6%(24例),狭窄处管径(2.1±1.5)mm,较无残余狭窄者(3.9±1.1)mm明显减小(P=0.000).狭窄段PSV及EDV均明显升高(P=0.000,P=0.000).16例患者经二次手术剥脱后管径明显增宽(P=0.000),狭窄段PSV明显改善(P=0.000).术中二次剥脱患者的残余管径均≤2 mm,PSV>245 cm/s,患侧MCA的PSV及EDV由(47.1±16.7)cm/s和(24.2±9.0)cm/s提高(75.4±34.2)cm/s和(37.0±20.1)cm/s(P=0.000、P=0.001).结论 CDFI与TCD技术联合,可以客观评估CEA术中颈动脉及患侧MCA血管结构及血流动力学变化,即时指导术者实施二次剥脱,减少术中残余狭窄的发生率,提高CEA的成功率.     

彩色多普勒血流显像评价不同类型颈内动脉闭塞患者血管结构与血流动力学变化

目的 通过彩色多普勒血流显像(CDFI)评价不同类型颈内动脉闭塞(ICAO)患者血管结构与血流动力学变化.方法 选择由CDFI和经颅多普勒(TCD)联合检测并经数字减影血管造影(DSA)证实的单侧ICAO患者132例.根据DSA影像结果将132例ICAO患者分为颅外段起始全程闭塞组51例和颅内段闭塞组81例.并根据ICAO病变部位与眼动脉(OA)分支的解剖关系,将81例颅内段闭塞组患者进一步分为OA分支前闭塞组38例与OA分支后闭塞组43例.比较各组ICAO患者双侧颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)管径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及血管阻力指数(RI),分析颅内段闭塞组患者ICA多普勒频谱特征的差异.结果 (1)颅外段起始全程闭塞组与颅内段闭塞组患者患侧CCA管径分别为(6.8±1.1)、(6.9±0.9)mm,与健侧的(6.9±1.0)、(6.8±0.9)mm比较差异均无统计学意义(t=-0.48、0.71,P均>0.05).颅外段起始全程闭塞组与颅内段闭塞组患者患侧ICA管径分别为(3.4±0.8)、(3.0±0.7)mm,较健侧的(4.8±0.6)、(4.9±0.7)mm减小,差异均有统计学意义(t=-9.99、-17.30,P均=0.000);颅外段起始全程闭塞组患者患侧ICA管径较颅内段闭塞组患者增宽,差异有统计学意义(t=3.02,P＜0.05).(2)ICAO患者患侧CCA的PSV、EDV分别为(55.4±16.7)、(10.2±5.3)cm/s,较健侧的(89.4±23.2)、(26.5±9.0)cm/s降低,但RI较健侧升高(0.85±0.13 vs 0.71±0.07),差异均有统计学意义(t=-11.37、-13.98、12.75,P均=0.000).颅内段闭塞组患者中,OA分支前闭塞组患者ICA的PSV为(32.2±4.9)cm/s,低于OA分支后闭塞组患者的(66.2±10.7)cm/s,差异有统计学意义(t=-17.90,P=0.000);OA分支前闭塞组患者的RI值为1.09±0.09,高于OA分支后闭塞组患者的0.77±0.06,差异有统计学意义(t=19.02,P=0.000).(3)OA分支前闭塞组ICA为单向收缩期低速或伴舒张早期低速反相血流频谱改变(单峰型、振荡型);OA分支后闭塞组ICA为低流速伴随RI值升高的多普勒血流频谱特征(高阻力型).结论 CDFI对不同类型ICAO患者血管结构及血流动力学变化特征的分析有利于对ICAO患者进行定位诊断和评估.