肾移植术后的营养治疗

随着肾移植技术的成熟及广泛开展，肾移植在我国器官移植中占据首位。由于肾移植术前、术后多方面因素的影响，致使病人对术后营养的需要有特殊的要求。本文从肾移植术后的①热能供给；②蛋白质供给；③碳水化合物供给；④脂类供给；⑤矿物质和维生素的供给；⑥水分供给；...     

肾移植术后的经口营养

肾移植术后除抗排斥反应外,营养治疗十分重要.我院于 2001年 8月,成功为 1例慢性肾功能衰竭患者,施行同种异体肾移植手术,现就术后营养治疗的体会报告如下:     

糖尿病肾移植后并发背痈的营养治疗

一例糖尿病性肾病尿毒症患者,肾移植术后2个月餐前尿糖仍在 ～ ,体重渐降,术后5月,因右肩痤疮感染并发展成痈,伴高热,经切开引流术后,营养需求矛盾突出。营养治疗分三个阶段进行:第一阶段血糖达30.3mmol/L。尿糖 ～ ,普通胰岛素(RI)40～64u/d,因糖尿病控制不力,供热130.2～142.8kJ/(kg~(-1)·d~(-1)),蛋白质1.5～1.66g/(kg~(-1)·d~(-1))。第二阶段R172～52u/d,病情控制,热能摄入172.2kJ/(kg~(-1)·d~(-1))。蛋白质1.84g/(kg~(-1)·d~(-1))。第三阶段RI用64～56u/d病情稳定,供热189～214.2kJ/(kg~(-1)·d~(-1)),蛋白质2.11～2.23g/(kg~(-1)·d~(-1)),中等脂肪,复合碳水化物,高纤维的低盐普食治疗。一个切口长约12c×8cm深3.5cm脓腔经16天治疗,伤口明显缩小变浅,经50天创面治愈。     

肾移植时的胃肠外营养

报道504例肾移植应用胃肠外营养(PN)的经验和体会,强调在肾功不良时应采用低氮比的PN疗法。讨论了术前、术中和术后不同病情及时期的PN原则及方法。胎肾移植与少尿型成人肾移植者的PN疗法;肝功严重损害和术后并发急腹症者,如肾功不良,也应为低氮比例;胰肾联合移植应给予低氮比PN并避免高糖溶液刺激。     

肾移植术后骨病

近年来,随着肾移植技术的日趋成熟和发展,肾移植已成为晚期慢性肾功能衰竭病人的一种常规而有效的治疗手段.然而,随之而来的远期并发症不容忽视,其中移植后骨病因发病率高,越来越引起了人们的重视.移植后骨病的特征是骨量丢失和容易骨折.移植术后骨病的发生原因复杂,移植术前预防及术后的对症治疗非常关键.本文就近年来肾移植术后骨病的研究进展作一简要综述.     

肾移植术后早期的营养支持

目的:探讨肾移植术后早期的营养支持. 方法:对64例肾移植病人早期的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.根据病人术后3周内实际营养摄入量的不同分为A组(相对高氮摄入量组)和B组(相对低氮摄入量组),每组各32例.对比其术后第3周末的氮平衡、体重、清蛋白及血红蛋白、血脂、肾功能的变化情况. 结果:A组氮平衡显著优于B组;两组间体重无明显差异;A组血清清蛋白明显高于B组;两组血红蛋白无显著差异;两组血脂术后除载脂蛋白AI A组显著高于B组外,其他指标差异不显著;B组肾功能指标恢复明显好于A组. 结论:肾移植术后早期仍应控制氮的摄入量,尽量减轻移植肾负担,保护移植肾功能.     

10例肾移植术后骨髓抑制的治疗

肾移植术后发生急性重度骨髓抑制 ,治疗极为困难 ,在积极找出病因及影响因素的前提下 ,及早调整免疫用药 ,采取综合治疗措施极为重要 ,往往可以转危为安 ,获得良好的效果。本文就本院抢救 10例骨髓抑制病人的体会报告如下。1　临床资料本组病例男 4例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 55岁 ,体重4 9～ 80ｋｇ。 9例为同型血之供受肾者 ,1例为异型血供受肾者 ,淋巴细胞细胞毒试验 5%～ 9%者 9例 ,15%者 1例。术前谷丙转氨酶 70ｕ者 2例、ＨＢｓＡｇ阳性者1例 ,Ⅲ度心衰者 1例 ,血白细胞均在 3 5× 10 9/Ｌ以上 ,诊断为慢性肾小球肾炎、尿毒症。肾移植前…     

肾移植术后多尿期的简化补液治疗

目的探讨肾移植术后多尿期简化补液治疗的方法.方法 26例同种异体肾移植患者术后回病房采用乳酸钠林格氏液500ml、5% 葡萄糖盐水500ml 、林格氏液500ml,按序循环补液,并在最初12h内补充 10%葡萄糖酸钙 10～20ml.结果术后第一天晨测血、尿结果,其中2例轻度低钠 ,无高钠血症,血钾两例高于正常值.一例低钾.血氯在101±4之间.血糖有7例稍高于正常,其它病例电解质、血糖均正常,无低钙镁者.尿除为血尿外,比重均在1.010～1.015之间.结论采用该法减少了不必要的反复抽血监测调整电解质平衡.简化了术后管理.     

肾移植术后巨细胞病毒感染

收集尸体肾移植１５９例，其中男１０８例，女５１例。肾移植术后有发热者８８例。用ＰＣＲ、ＲＩＡ及ＥＬＩＳＡ法检测发热者的尿、血清及肾组织标本，发现阳性者３１例。治疗选用Ａｃｙｉｌｖｉｒ口服，局部用药及点鼻。平均两周后约２２例痊愈，合并肺炎者４周后痊愈，肾功能丧失９例，死亡４例。     

普伐他汀治疗肾移植术后血脂异常的临床研究

目的探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常患者的疗效。方法21例肾移植术后高胆固醇血症患者（血浆总胆固醇水平〉6．2mmol／L），每日口服普伐他汀10mg，每晚1次，疗程8周。治疗前后测定本组及30例健康人（对照组）血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、甘油三酯（TG）、血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的变化。并采用高分辨血管外超声技术测定所有个体肱动脉血流介导的舒张功能及硝酸甘油介导的舒张功能。结果血浆ET在肾移植组显著高于对照组，而NO显著低于对照组；降脂治疗8周后，ET明显下降（P〈0．01），NO明显升高（P〈0．01），血TE、LDL—C、TG水平明显降低（P〈0．01，P〈0．05），HDL—C亦升高，但无统计学意义。治疗组肱动脉血流介导的舒张低于对照组，治疗后较治疗前明显好转。结论肾移植患者应用普伐他汀调脂治疗，可显著改善血管内皮细胞功能。     

肾移植术后的营养支持

肾移植术后肾功能的恢复和抗排异治疗极为重要,合理的营养治疗可以保持内脏蛋白质贮存,促进伤口愈合,预防感染和术后肾功能急骤变化导致的电解质平衡紊乱,减少免疫抑制剂引起的并发症.我院自1997年以来实施肾移植手术16例,本室予以积极营养干预,取得良好效果,报道如下.     

同种异体肾移植病人早期肠内免疫营养的临床疗效研究

目的 :研究对肾移植病人术后早期进行肠内免疫营养的有效性和安全性。方法 :将46例肾移植术后病人按营养方式随机分为肠内免疫营养组(实验组)和肠内普通营养组(对照组),分别进行免疫营养和普通营养,分别监测病人术前、术后第1天、第7天、第28天的免疫学指标:Ig G、Ig M、Ig A、CD3+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞、CD4+/CD8+,同时监测相同时间点的营养学指标:白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇,比较两组的差异性。结果 :术后第1天,两组的免疫学指标无显著差异(P0.05);术后第7天,实验组的Ig M和Ig A均显著高于对照组(P0.05),两组的Ig G无明显差异(P0.05);实验组CD3+淋巴细胞较对照组有显著升高(P0.05),CD4+淋巴细胞、CD4+/CD8+两组间无显著性差异(P0.05);术后第28天,实验组Ig G、Ig M、Ig A、CD3+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD4+/CD 8+均显著高于对照组(P0.05)。两组的营养学指标,各个时间点均无显著性差异,但两组第28天的营养学指标除胆固醇外,均优于术后第1天,有显著性差异(P0.05)。术后30 d内,两组均未发生排异反应。结论 :肾移植病人术后早期应用肠内免疫营养在促进病人免疫功能恢复方面明显优于普通肠内营养,且不会增加排异反应发生。     

肾移植术后的一般预防

进行肾移植手术的患者均为慢性肾衰竭尿毒症。这些患者大多经过长期血液透析,基本都存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗、其他各器官功能相应减退等情况,使这些患者很难支撑手术带来的创伤。手术后长期使用免疫抑制剂治疗,机体的免疫功能长期处于较低的状态。而且,环境中的污染随时存在,患者如果常常到污染严重的场所或处在冬春等流行病的高发期也是很容易发生感染的。     

伏立康唑治疗肾移植术后肺部真菌感染

目的 观察伏立康唑治疗肾移植术后肺部真菌感染的效果.方法 对9例肾移植术后肺部真菌感染患者进行分析,对应用伏立康唑的效果进行评价.结果 经伏立康唑治疗的9例肾移植术后肺部真菌感染患者,除2例死亡外,其余均治愈,治愈率77.8%.结论 对于肾移植术后肺部真菌感染的患者,应用伏立康唑治疗可起到良好的效果.     

肾移植术后静脉滴注酚妥拉明的护理

目的：探讨减少或缓解静脉滴注酚妥拉明所致副作用的方法，达到安全用药。方法：对我院近2年施行的同种异体肾移植术，术后早期均采用酚妥拉明静脉滴注的分析总结。结果：本组有4例在首次用药后出现明显的心率增快，3例出现恶心、气促、全身不适等副作用而停止用药。结论：采取正确的给药方法，在输注过程中密切观察，及时发现、及时处理。才能减少或缓解酚妥拉明所致的副作用，保证药物顺利安全的使用。     

肾移植术后并发结核病的护理

目的探讨肾移植术后并发结核病患者的护理特点。方法回顾性分析5例肾移植术后并发结核患者的临床资料和护理效果。结果5例患者在抗结核治疗中,2例肝功能异常,经停用利福平及调整免疫抑制剂,使用护肝药物治疗后,肝功能逐渐恢复正常,1例出现移植肾功能衰竭,1例出现不完全性肠梗阻,所有患者结核感染均得到控制,且未发生急性排异反应和环孢素A(CsA)中毒。患者得到有效的护理,取得较好的治疗依从性。结论加强消毒隔离、用药护理、心理护理及严密观察病情是肾移植术后并发结核病的重要护理措施。     

普伐他汀治疗肾移植术后血脂异常的临床研究

目的探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常患者的疗效。方法21例肾移植术后高胆固醇血症患者(血浆总胆固醇水平>6.2mmol/L),每日口服普伐他汀10mg,每晚1次,疗程8周。治疗前后测定本组及30例健康人(对照组)血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的变化。并采用高分辨血管外超声技术测定所有个体肱动脉血流介导的舒张功能及硝酸甘油介导的舒张功能。结果血浆ET在肾移植组显著高于对照组,而NO显著低于对照组;降脂治疗8周后,ET明显下降(P<0.01),NO明显升高(P<0.01),血TC、LDL-C、TG水平明显降低(P<0.01,P<0.05),HDL-C亦升高,但无统计学意义。治疗组肱动脉血流介导的舒张低于对照组,治疗后较治疗前明显好转。结论肾移植患者应用普伐他汀调脂治疗,可显著改善血管内皮细胞功能。     

肾移植术后饮食的护理

肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量,还可延缓移植肾功能减退,减少抗排斥药物所致的并发症。我院近几年来共收治肾移植患者50余例,现将饮食方面应注意的问题介绍如下。     

肾移植术后饮食护理分析

目的：肾移植患者在术后由于药物的副作用会出现各种并发症，本研究的目的在探讨饮食护理对移植肾的长期存活的影响。方法回顾性分析92例肾移植患者在饮食护理干预下身体恢复及移植肾长期存活的影响。结果所有患者均有不同程度的受益。肾功能维持在理想水平；血糖、血脂、血压等指标有效控制。结论移植肾功能恢复后的肾移植患者比较忽视饮食营养，因此，要让肾移植患者认识到疾病与饮食的关系，积极配合饮食治疗，保证移植肾的长期存活。