胆管空肠吻合术后再手术8例分析

我院1976—1996年对150例胆管结石合并胆管狭窄的病人行胆管空肠ROllX—y吻合术，其中8例施行再次手术，现报告如下。IIk床资料1．l一般资料本文8例均为男性，年龄35—67岁，平均到岁，8例在首次行胆肠吻合术前，均因胆管结石行总胆管切开取石“T”管引流术。1．2首次手术方式和结果横断胆总管，胆总管空肠端侧ROllX—y吻合2例，空肠胆总管端侧ROllX—y吻合3例，肝门部切开，肝门成形空肠ROllX—y吻合2例，胆囊胆总管侧侧吻合，胆囊空肠ROllX—y吻合1例。术后16d—sa内8例患者均出现不同程度的胆肠吻合口瘦，胆道出血，急性梗阻性胆…     

胆肠吻合术几个问题探讨(附12例临床资料)

应用胆肠吻合术治疗肝胆管结石、胆石复发,胆总管囊性扩张12例。近期疗效满意,现就胆肠吻合术式选择,抚返流以及防治胆肠吻合口瘘等进行初步探讨。1资料与方法1．1一般资料：本组把例中,男8例,女4例,年龄36－75岁,平均48岁。病程3－32年,平均11年。初次手术8例,再次手术4例。肝胆管结石6例,胆石复发4例,胆总管囊性扩张2例,平均住院时间14天。1．2手术方法：2例胆总管十H指肠测量吻合术;4例胆总营空肠端侧R0x－Y吻合术（其中1例加用‘丫’管支撑胆场吻合口外引流）;6例肝外胆管空肠侧R0x－Y吻合术。1．3并发症和预后：本组发…     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法.方法收集本科1985年～1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为1型,年龄10月～75岁,平均24.5岁.男4例,女14例.小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见(6例/10例),成人组以腹痛并黄疸多见(6例/8例).辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例.手术方法囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆-肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除、胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏12例.结果1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除,肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石、吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流.结论对临床上出现的上腹痛、不适、黄疸、包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断.对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症、再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点～2点位1.0cm～1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄,术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm～30cm,成人为45cm～60cm,该术式应予推广.     

医源性胆管损伤20例分析

本院于 1981年 1月～ 2 0 0 1年 12月作者以本院及外院会诊共收治医源性胆道损伤 2 0例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 65岁 ,均为行胆囊切除时损伤胆管 ,其中 8例术中及时发现 ,6例行胆总管对端吻合 ,T管支撑引流术 ,半年后拔管均治愈 ,随访3～ 2 0年 ,无不适 ;1例行肝总管空肠Roux en Y吻合术 ;另 1例因胆管缺损 3cm无法行对端吻合 ,将肝圆韧带修补代替胆总管 ,T管支撑 1年 ,拔管后随访 4年情况良好。术后发现 12例 ,大多为外院转入或出诊处理的病人 ,其中 8例行胆肠Roux en Y吻合…     

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月-2007年6月26例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果本组26例初次手术行胆肠侧侧吻合9例，胆肠端侧吻合9例，胆肠侧端吻合2例，胆总管囊肿肠吻合6例。术后23例结石复发或残留，16例吻合口狭窄。再次手术均行胆肠Roux-Y端侧吻合，其中6例加行左肝外叶切除。结论结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄及术式选择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况选择正确术式。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的：探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法。方法：收集本科1985年-1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为Ⅰ型,年龄10月-75岁,平均245岁,男：4例,女14例,小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见（6例10例）,成人组以腹痛并黄疸多见（6例/8例）。辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例,手术方法：囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除,胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲祥皮下埋藏12例。结果：1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除。肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石,吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流。结论：对临床上出现的上腹痛,不适、黄疸,包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断,对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症,再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点-2点位1.0cm-1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄。术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm-30cm,成人为45cm-60cm。该术式应予推广。     

改良式Roux-Y空肠间斜行端侧吻合术在消化道重建中的应用

目的 通过临床应用改良Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术式，评价其在消化道重建中的地位。方法 对1986年3月至2002年7月45例胃空肠吻合患者，20例胆肠吻合患者，13例胰肠吻合患者采用改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术，通过术后随访，比较并发症，判定效果。结果 改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合较传统术式有简单、易操作、并发症少，抗反流效果好等优点。结论 改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术，值得在消化道重建中推广。     

胆肠内引流术后并发逆行性胆管炎的再手术

我院自1983年5月至1990年6月,经再次手术治疗胆肠吻合术后并发逆行性胆管炎17例。其中胆总管十二指肠吻合12例,胆总管空肠Y型吻合5例。除1例再术后12天因肺动脉拴塞死亡外,余均治愈。现总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:男性6例,女性11例,年龄24～64岁,平均28.8岁。曾因胆道结石行胆肠吻合术后1～5年者10例,5～10年     

带蒂空肠活瓣成形用于间置胆管空肠吻合抗返流的临床研究

目的:探讨带蒂空肠瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法:在CJ术同时施行带蒂空肠瓣成形术30例,其中男性17例,女性13例;平均年龄38岁,严格遵循CJ适应证及手术原则,将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧2cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除,近侧游离断端封闭,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成带蒂空肠瓣。术后效果恢复良好,通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现,观察带蒂空肠瓣抗返流情况。结果:带蒂空肠瓣引流通畅、排空好、无返流,无返流性胆管炎临床表现。结论:带蒂空肠瓣手术安全,无直接手术并发症,抗返流效果确切,缩短了胆支空肠长度。     

胆肠矩形瓣Roux-y吻合及空肠盲段后置治疗肝胆管结石并狭窄36例

我院自 1988年 8月至 1996年 6月 ,应用肝门外胆管和肝内胆管切开、直视下取石 ,矫治狭窄、胆肠吻合口后留置空肠盲段 ,腹壁下旷置 ,胆肠侧侧吻合 ;空肠—空肠同步吻合口上方加抗返流装置矩形瓣 ,治疗肝内外胆管结石并狭窄 36例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :本组 36例。男性 16例 ,女性 2 0例 ,年龄 17～ 6 0岁 ,平均 48.7岁。既往有 1～ 5次手术史者14例。择期手术 34例 ,急诊手术 2例 ,手术时间 3～ 6小时 ,平均 4.5小时。经右肋缘下斜切口入路 31例 ,占86 % ,其中 2例切除剑突和右第 7～ 10肋弓软骨 〔1〕;右肋下旁正中…     

肝胆手术后胆漏26例治疗体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月我科收治肝胆手术后发生胆漏的患者共 2 6例 ,现将治疗效果分析总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科肝胆手术后并发胆漏 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 30～ 74岁。其中肝创面胆管漏 8例 (肝包虫病行内囊摘除 ,外囊部分切除 4例 ,行肝叶部分切除 1例 ,肝胆管结石行肝叶部分切除3例 ) ;胆总管空肠吻合口漏 3例 (胆囊癌行根治加胆总管空肠吻合 1例 ,肝门部胆总管癌行胆肠吻合 1例 ,肝内胆管结石行胆肠再吻合 1例 ) ;胆总管T型管引流术拔管后胆漏2例 (1例合并有肺心病、…     

胆肠Roux-y吻合术后再手术治疗体会

男4例，女3例，年龄43～65岁，第H次手术距第一次手术的时间最长的4年，最短的2天。再次手术的原因为复发性结石引起吻合口梗阻出现梗阻性黄疸2例，肠梗阻肠坏死1例，吻合口漏1例，吻合口出血1例，吻合口狭窄1例，空肠袢屈曲成角1例。手术及治疗结果：复发性结石的切开胆肠吻合口处肠排取出结石。如有左右肝管开口处狭窄的切开狭窄处。将原吻合口拆除重新行肝管胆总管空肠盆式吻合。单纯吻合口狭窄的保留原吻合口后壁，剪开前壁做整形缝合并放支撑引流。肠梗阻肠坏死的做肠切除场吻合术。肠样粘连屈曲成角的分离粘连后切开场神探查左右肝管…     

改良Roux-Y消化道重建362例

1 临床资料 应用改良Roux．Y消化道重建362（男232,女130）例,年龄21—77岁,十二指肠溃疡大出血并幽门梗阻32例,胃窦体部癌行根治术125例,胃空肠袢式吻合术后因严重返流性食管炎再次行改良Roux—Y吻合3例,胃体贲门癌行全胃切除术术后96例,行胆道内引流术70例,胰腺囊肿行内引流术36例．将上段空肠从结肠前提起,距屈氏韧带15～20cm行胃大弯或胆道吻合（根据体型确定距离,原则保持吻合口无张力）．距屈氏韧带13～18cm处输入袢肠（吻合口下2om）结扎空肠,距屈氏韧带5～8em处与输出袢40～45cm处行侧侧吻合,吻合口约3～4cm．全胃切除后距屈氏韧带30—40cm与食管吻合,距胃肠吻合口输入与输出各10cm侧侧吻合,吻合口约7～10cm,使食物在此处多潴留,类似胃腔的功能,侧侧吻合口下2cm结扎输入袢空肠,距屈氏韧带5—8cm处侧侧吻合以远30～40cm行第二个侧侧吻合．     

空肠双腔代胃术20例疗效观察

<正>1984年以来,我院行空肠双腔代胃术20例,经临床观察,效果满意,现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组20例,男17例,女3例。年龄56～70岁。胃底贲门癌3例,贲门癌2例,胃体癌14例,胃窦癌1例。采用胸腹联合切口2例,其余采用上腹正中切口。 二、手术方法 完成全胃切除后自Treitz韧带下20cm处向远侧切取带血管蒂空肠段45～50cm,经结肠后上提至胃区。空肠段近侧端与食管吻合,远侧端封闭后向上折迭空肠段的1/3行侧侧吻合制成双腔胃囊,然后将十二指肠与胃囊之空肠折迭缘行端侧吻合。Treitz韧带下空肠端端吻合,恢复连续性见附图。     

先天性胆总管囊肿诊治探讨

目的：探讨先天性胆总管囊肿的临床特点，选择合适的手术治疗方式。方法：对46例先天性胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果：46例病人中，41例行囊肿切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合，2例因严重粘连出血而行囊肿空肠吻合，2例囊肿巨大，伴有严重感染者先期行外引流术，待一般情况好转后二次行根治性手术。1例因重症胆管炎行外引流。结论：对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染。囊肿全切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合应作为胆总管囊肿的首选术式。完整的囊肿切除、胆肠吻合口应尽可能地大，保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合。     

胆管空肠R-Y吻合术42例报告

我院自1990～1999年应用胆管空肠R-Y吻合术治疗胆道疾病,取得较好效果。近年来在临床实践中又进行了一些改进,现将手术方法及术后随访结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组42例,男28例,女14例,年龄1～58岁,平均43岁。1.2　胆管病损及重建方式　胆石症31例,均为肝胆管结石行胆管再次手术;先天性胆总管囊肿6例,胆总管中下段和壶腹部肿瘤4例,医源性胆总管横断损伤1例。胆管空肠吻合采用端侧式15例,侧侧式27例。1.3　手术方法　行R-Y吻合术前常规处理肝胆管病变。取净结石,解除狭窄,切除肿瘤。于屈氏韧带下15cm处切断空肠及空肠系膜,…     

A comparison of spur valve and percutaneous enterostomy in Roux-Y portoente rostomy for biliary atresia

目的　对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术 ,这两种术式的优缺点进行比较。方法　A组 2 4例胆道闭锁行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支造瘘术。B组为另外 2 4例行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支防返流瓣成形术。对这两组术后情况进行回顾性分析。结果　A组 10例存活 ,无黄疸 9例 ,最大的已 9岁 ,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张。 1例带黄疸存活并出现门脉高压 ,现已 8岁。B组存活 10例 ,其中无黄疸存活 8例。结论　两组病例术后排胆汁 (或排黄绿色大便 )时间、胆管炎发生次数等临床表现进行了比较。排胆汁时间相似 ,无显著差异。术后胆管炎发生率也无显著差异。两种手术都有防返流作用 ,而空肠胆支防返流瓣免除了经皮肤的空肠胆支造瘘。     

胆肠吻合治疗胆石复发和残留结石57例临床分析

自 1992年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我院应用胆肠吻合治疗胆后复发和残留结石 5 7例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料本组男 2 6例 ,女 31例。年龄最大 81岁 ,最小 2 9岁 ,平均 5 1岁。首次手术 36例 ,二次以上手术 2 1例。单纯胆总管结石 2 9例 ,胆总管结石伴肝内胆管结石11例 ,胆总管结石合并胆总管下端狭窄 17例。2　术式选择胆总管十二指肠吻合术 36例 ,其中侧侧吻合 2 0例 ,端侧吻合 9例 ,扩大吻合 7例。胆总管空肠吻合 11例。3　治疗结果3.1　手术近期 :1例因多器官衰竭死亡 ,2例切口感染 ,4例并发泌尿系感染。3.2　手术远期 :对 39…     

间置人工乳头胆肠Roux-en-Y吻合预防反流性胆管炎体会

肝胆管结石胆肠吻合等内引流手术 ,容易使肠道内容物逆流入胆管而引起胆管急、慢性炎症。我院从1989年 7月～ 1999年 7月对胆总管、肝管结石施行胆肠吻合 34例 ,其中 18例行间置人工乳头的胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。随诊时间最长的 6年 ,最短 3年 ,术后均没有出现过反流性胆管炎症状 ,临床疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例中 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄2 3～ 75岁 ,平均年龄 4 6岁。胆总管远端结石 12例 ,肝管结石 4例。 2例为再手术者。其中 1例为胆总管结石行“Ｔ”型管引流 ,手术后 10年因胆总管结石复…     

复杂性肝胆管结石的外科治疗

我院自1982年12月至1997年12月，采用在切除病变肝组织的基础上，施行肝内外狭窄胆管联合切开整形、大口胆肠吻合，人工乳头间置空肠式Y形手术的方法治疗复杂性肝胆管结石268例，效果良好，现介绍如下：1．临床资料本组病例男性152例，女性116例。年龄17～72岁，平均44．6岁，其中60岁以上者42例。病程4天～42年。曾因胆石症行胆道手术者（2～6次）64例，余均为首次手术。术前均经超声显像加PTC或RCP检查，均手术证实为肝胆管结石并胆内胆管严重狭窄，狭窄以上肝管高度扩张并充满结石，部分肝组织纤维化。1．l手术方式：切除病变的肝叶或…