中国政府实现"医药分家”政策目标的难点分析

"医药分家”(即医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理)政策的目标是通过调整医院内的医药关系,达到抑制中国医药费用过度增长的势头,减轻人民医药方面负担的目的.但医药费用过度增长的原因很多,主要有以下四个方面:1.医院落后的管理体制、运行机制以及部分医务人员职业道德修养低下;2.众多的药品生产企业和经营企业为追求利润的最大化而进行恶性竞争;3.公费医疗群体的存在以及病患者存在消费误区,医疗信息相对缺乏;4.政府职能不清、政策不到位.因此要达成政策目标的实现,不仅要进行"医药分家”,还必须对其他影响因素进行全面分析,从而为解决医药卫生改革的阻力和困难确定方向.     

中国政府实现“医药分家”政策目标的难点分析

“医药分家”（即医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理）政策的目标是通过调整医院内的医药关系,达到抑制中国医药费用过度增长的势头,减轻人民医药方面负担的目的。但医药费用过度增长的原因很多,主要有以下四个方面：1.医院落后的管理体制、运行机制以及部分医务人员职业道德修养低下;2.众多的药品生产企业和经营企业为追求利润的最大化而进行恶性竞争;3.公费医疗群体的存在以及病患者存在消费误区,医疗信息相对缺乏;4.政府职能不清、政策不到位。因此要达成政策目标的实现,不仅要进行“医药分家”,还必须对其他影响因素进行全面分析,从而为解决医药卫生改革的阻力和困难确定方向。     

药品比价采购的实践

医药费用增长过快为社会热点话题，造成医药费用高的原因很多，有价格、质量、使用和政府投入等问题。而药价高是医疗费用增长过快的最主要原因。由于国家对医院的投入小、补偿少，医院为了维持正常运转，只能想方设法在药价等方面进行弥补。近年来采取的药品招标采购、医药分家措施在一定程度上控制了医院药价的上涨，但是社会评价仍然不满意。据世行报告，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52％，而这其他大多数国家仅在15％-40％。也就是说，在我国病人“看病贵”，主要是贵在药费。而我国的药品85％是通过医院销售，所以医改中最应改的是药品消费。     

关于全民“医保”和药品“零差率”销售等政策的讨论——将药品力嘁收益留在卫生系统

目的：为完善全民“医保”和药品“零差率”销售等政策提供参考。方法：参考相关政策文件,分析目前全民“医保”和药品“零差率”政策存在的问题,并提出对策。结果：我国贫富差距较大,“医保”制度应根据不同经济水平人群分类设立。短期来看,医疗费用减免可减轻费用负担,但长远来看将推动医疗费用快速上涨,“医保”报销比例不宜快速提高,免费医疗更是不可取。医药分开、药品“零差率”销售政策短期内可降低药品费用,但从长期来看不能减轻人民群众药品费用负担。医药分开、药品“零差率”销售政策的出发点应当是解决医疗费用增长严控和药品产业大发展之间的矛盾,在控制医疗费用负担的同时,促进药品产业发展。落实前提是将医院原先获得的药品收益留在卫生系统。结论：可行的办法是成立药品招标配送中心,由该中心加价配送药品给各个医院,医院“零差率”销售药品。该中心加价所得药品收益纳入财政专项收入,并转拨卫生部门使用。     

“医药分家”雷声大雨点小

"医药分家"是"老"话题了,城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革推行 3年多了,药品招标采购、盈利性医院和非盈利性医院的划分、医疗社会保障体制的建立、药品价格和医疗服务价格的调整等改革都逐步在全国深入推广开来,但医药分家却一直裹足不前,成为"三项"改革矛盾集中的焦点.     

诊疗费用上涨过快的原因与对策分析

诊疗费用上涨过快是社会广泛关注的热点问题,也是政府觉得头痛的难点问题,尽管依照国家整体部署实施医药卫生体制改革已经多年了,但是医疗费用的上涨,呈十倍、百倍地高出居民可支配收入增长速度问题依然十分严重.社会舆论普遍认为是药品价格的虚高造成诊疗费用的上涨,于是政府着力于降低药品价格、医药分家等措施,彻底改变医院"以药养医"的现状,然而通过对这些政策的效果评价并不理想,诊疗费用并没有因为这些主要针对药品的措施而有所下降,相反人民群众感觉诊疗费用不仅没有下降,反而还越来越高,上涨的速度仍然高于居民收入增长的速度.     

“医药分家”面面观

早在 2000年初,国务院八部委联合出台的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中即明确提出:"解决当前普遍存在的"以药养医"问题,必须切断医疗机构与药品营销之间的直接经济联系,要在逐步规范财政补助方式和调整医疗价格的基础上,把医院门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税."这就是人们常说的"医药分家".至此,医药分家有了明确的说法.     

执行医药分开核算对医院的影响和对策

<正> 国务院在《关于城镇医药卫生改革指导意见》文件中明确指出:“医疗收支和药品收支实行医药分开核算、分别管理。”且新的《医院财务制度》和《医院会计制度》中也明确规定,医院医疗收支和药品收支分别管理、分别核算。医院药品收入实行核定收入,超收上缴的办法。淮安市政府行政单位根据中央及江苏省政府有关文件精神,实行按药品收支结余的     

部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

新形势下医院如何搞好药品管理

近年来医疗费用增长过猛,几乎成了一个社会问题。其中,药品消费在医疗费用的增长中占有很大比重,一般市级医院收入中50％左右来自药品收入;而区级、地段医院则高达70％。1995年上海实行“总量控制,结构调整”的政策后,使医疗费用过快增长的势头得到遏制;上海市1996年5月实行的医疗保险制度将对医疗费用的控制更加全面、合理。以上新的卫生政策的实施,对医院搞好药品的供应、管理提出了新的问题。如何有效地控制药品的使用和管理,使有限的卫生资源合理地应用于人民群众,我认为,当前各级医院应该注意以下几个方面。     

积极开展药学服务 有效遏制药品费用的不合理增长

医药费用快速上涨,已经成为世界性的难题,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远超过同期的国民生产总值的增长,有限的医药卫生资源越来越难以满足日益增长的需求.如何有效分配和利用有限的医药卫生资源,控制医疗费用的迅速增长已成为需要解决的首要问题.药品费用是医疗费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大的比例,目前我国绝大多数医院的业务收入中有50%以上来源于药品,因此药品费用增长是医药费用急剧增长的主要因素[1].通过积极有效的药学服务,从而提高整体的用药水准、加强药物的合理使用、减少药品不良反应和药源性疾病的发生等,以遏制医药费用不合理增长,是我们药学工作者共同面临的研究课题.     

诊疗费用上涨过快的原因与对策分析

诊疗费用上涨过快是社会广泛关注的热点问题,也是政府觉得头痛的难点问题,尽管依照国家整体部署实施医药卫生体制改革已经多年了,但是医疗费用的上涨,呈十倍、百倍地高出居民可支配收入增长速度问题依然十分严重.社会舆论普遍认为是药品价格的虚高造成诊疗费用的上涨,于是政府着力于降低药品价格、医药分家等措施,彻底改变医院＂以药养医＂的现状,然而通过对这些政策的效果评价并不理想,诊疗费用并没有因为这些主要针对药品的措施而有所下降,相反人民群众感觉诊疗费用不仅没有下降,反而还越来越高,上涨的速度仍然高于居民收入增长的速度.     

从“医药分开”看“医药分业”和“医药分家”

在今年的新闻媒体中提到医改政策最多的话题是“医药分家”。有人认为国务院的《决定》一出台,卫生部门的配套改革将首先拿医院开刀,将把医院的药房从中分出来,实行医药经济上分家．彻底解决医院里“以药养医”的问题,此说一出马上引起了医院的恐慌。事实上．“医药分家”的提法欠妥,并不符合国家的政策。实际上新出台医改方案提出的是要将“压疗收入与药品收入分开核算,分开管理,     

医讯动态

<正>医药分家试点欲打破"以药养医"在广州市妇儿中心门诊就医的成人患者不再在医院药房取药,而需移步院外的广药集团大众医药妇儿中心店。据悉,这是目前"医药分家"政策在广东地区首个正式落地试运行的试点。"两票制"重塑医药流通国务院办公厅近日印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,围绕解决医药领域突出问题,从药品生产、流通、使用全链条、全流程发力,提出了系统改革措施,明确提出争取到2018年在全国推开药品购销"两票制"。     

上海市4家医改试点医院门诊患者对“医药分开”政策的满意度调研

目的:了解上海市4家医改试点医院门诊患者对"医药分开"政策的满意度,为该政策在上海市的顺利推广实施提供参考。方法:采用问卷调查和访谈的方式,在上海市已实行"医药分开"的4家新建郊区三级医院随机抽取部分门诊患者进行调查,并运用Excel和SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果:共发放问卷400份,回收有效问卷368份,有效回收率为94.3%。受访患者对"医药分开"政策知晓率为81.3%;55.5%的受访患者认为"医药分开"政策对节省医药费用的效果不明显;受访患者对医疗服务总体满意度为91.6%,其中满意度维度最高的为服务态度,最低的为医疗费用。结论:"医药分开"政策在一定程度上降低了医药费用,对患者就诊分流起到了一定的引导作用,患者对该项政策具有较好的满意度。建议通过优化检查流程、缩短等候检查的时间,加强药品价格监管、规范药品生产流通过程,提高基本药物使用率、促进临床合理用药等措施,进一步提高患者就医的满意度。     

某三甲医院近3年住院费用中药费比例调查分析

目的:了解医院药品费用比例情况,为卫生主管部门及医院领导降低药费决策提供依据。方法:收集武汉市某三甲医院2013年1月~2015年12月3年共25725例住院病人的总医疗费用金额、药品费用金额数据。通过分析该院药品费用占医疗总费用的百分比,并对照国家政策规定的三甲医院药品费用百分比标准,来衡量该院药品费用比例是否恰当。结果:该医院药品费用比例偏高。"以药养医"的历史原因、药品的虚高定价、药品的不合理使用以及医务人员伦理道德水平的滑坡是造成药品费用比例偏高的主要因素。结论:呼吁政府加大对医院补偿机制的建立,降低药价,严打医药领域不正之风。     

“药事服务费”会不会引发医药分业

增设“药事服务费”,意味着对药品购销加价制度的彻底废除,也意味着医院通过销售药品赚取利润时代的终结。之所以设立“药事服务费”,就旨在通过收取这部分费用,弥补药品取消加成后医院在药品销售方面所流失的利润。这个政策一经公布即引起社会热议,众说纷纭、褒贬不一。有人认为,“药事服务费”的推行,意味着医院从药品销售中获取高额利润的模式将被取消,“以药养医”痼疾将随之清除,是实现医药分家的第一步;也有人认为,     

医药分家拉开序幕:医院门诊药房应先行

从药品的分销渠道来看,我国药品销售终端几十年来一直以医院为主体,尽管近几年社会药店数量庞大,但医院的药品销售仍是主流,占整个药品分销市场的80％左右。这种体制造成药品销售与医院利益紧密联系,在国家对医疗机构投入不足的现状下,医院难免出现“以药养医”的现象,其弊端也是显而易见的。 国际上通行的做法是医药分业,即将门诊药房的药品销售从医院独立出来,成为药品零售企业,如美国、日本、加拿大等等。在中国,国务院在对医疗三项改革提出的2002年工作意见中已明确指出:加快医药分开改革,切实落实医院药品收支两条线管理措施,加快进行医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的药品零售企业的工作,尽快实现医药分开核算、分别管理,切实解决患者从定点药店购药后在医疗保险中报销的问题。如今,医药分家在中国已经拉开了序幕,医药一旦全面分业,届时除住院患者外,门诊处方药及非处方药品将由零售药店或百货超市供应,门诊病人只是持医生处方前往购买。目前,上海、广州等地已出现“医药分离”式医院,一些医院已     

我国药品价格改革实施途径探讨

目的:探讨我国药品价格改革的实施途径。方法:分析我国药品价格形成机制的现状及存在的弊端,对实施药品价格改革面临的问题进行归纳与总结,并提出药品价格改革的实施途径。结果与结论:我国药品价格形成机制的现状及存在的弊端主要体现在最高零售价政策失灵,导致部分药品价格"虚高";政府主导药品集中采购,导致部分药品价格"虚低";药品加成率管制存在漏洞,导致医院采购高价药;政府对药品价格过度干预,影响了医药行业的公平竞争与健康发展。而实施药品价格改革面临药品流通体制不健全,缺乏公平竞争的现代药品交易市场;医保部门权利过分集中,缺乏公众参与和社会监督;"以药养医"导致医疗行为扭曲等问题。建议通过实施以下措施予以解决:改革药品流通体制,培育现代化的药品交易市场;建立以医保机构为主导的多方利益主体参与的药品价格协商谈判机制;发展零售药店,逐步替代医院的门诊药房,促使"医药分家"等。     

关于“医药分家”的一点思考

目前,“医药分家”的问题成为千家万户关注的热点之一,这是由于这个问题直接关系到每个人的健康与经济利益。关于“医”与“药”分业管理,一般认为“医药分家”有利于医疗单位加强管理和廉政建设,杜绝开“大处方”现象;有利于使医疗单位加强自身的医疗水平,避免“以药养医”现象,使医院收入真正体现医者的劳务技术价值,并且减少了药品的中间促销环节,减轻国家与患者的负担。也有观点认为医药分家,将出现一些不可避免的问题,如对患者,在自行购买药品时,尤其是购买非处方药品时,可能会由于按照自己的意图来购买某药品,而不是按照病情需要来购买药品,从而出现不合理用药,影