开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较

<正>胆囊炎、胆结石是一种常见病,其治疗方法多种多样,彻底的治疗方法是外科的胆囊切除手术。传统的剖腹手术切口长、创伤大、瘢痕大。腹腔镜外科是微创外科的主要部分〔1〕,微创外科的目的是以最轻微的损伤达到局部和全身内环境最好的调控和稳定〔2〕。腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选治疗方法〔3⁶〕。本文重点探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的差别。     

经腹腔镜胆囊切除术在有急性胆囊炎的胆结石患者中的运用

对有急性胆囊炎的胆结石患者应在急性期早期行手术治疗还是在炎症消退后行手术治疗尚存在争论。然而,在经腹腔镜胆囊切除术(LC)运用日益广泛的今天,早期手术比延迟治疗效果好。 病人和方法:研究回顾性分析了1990年7月～1995年7月间109例急性胆囊炎病例。其     

老年人胆囊切除术

本文报告老年病人胆囊切除的死亡率和病残率及年龄对该手术的影响。作者复查391例65岁以上胆囊切除术病例,女252例(64％)、男139例(36％)。在其347例中,163例(47％)因无并发症的慢性胆囊炎和胆石症行胆囊切除术,一般病例均行择期手术,手术指征包括胆绞痛、右上腹慢性疼痛和胆结石胃肠综合征;其余184例(53％)有并发症。62例为单纯性急性胆囊炎或亚急性胆囊炎。4例并发脓毒症。16例确认为胆囊坏死,其中6例胆囊穿孔;9例急性胆囊炎合并胆总管结石;2例急性胆囊炎并发急性胰腺炎;1例非结石性胆囊炎;1例急性胆囊炎。34例胆总管结石并存慢性胆囊炎或胆石症,28例胆石性胰腺     

56例糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理干预对胆囊炎、胆结石合并糖尿病患者治疗的效果。方法取该院2010年5月—2013年12月诊治的胆囊炎、胆结石合并糖尿病患者56例,对其进行围手术期术前及术后的护理干预,然后观察其疗效。结果 56例患者经围手术期护理干预后,治疗的总有效率达100.00%,其中有3例(5.36%)患者发生并发症。结论对胆囊炎、胆结石合并糖尿病患者采用腹腔镜胆囊切除术的围手术护理干预,不仅可以取得显著的临床治疗效果,而且其并发症的发生率比较低,值得临床推广和应用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的效果。方法分析2009年1月—2012年6月在我院住院的40例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 40例患者中34例完成腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹手术;患者均无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例。结论随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,且局部创伤小、手术时间短、全身反应轻、脏器功能恢复快。     

急性胆囊炎时胆囊穿刺减压

急性胆囊炎有95～97％是所谓阻塞性胆囊炎,胆囊内的压力高达400～500mm水柱,导致胆囊壁供血恶化,发生渐进性坏死和感染。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎最有效的方法,因为能同时消除胆囊高压和炎症灶。但是有严重伴发病的老年人,根治手术有很大危险;这些病例,在胆囊外科发展初期是施行胆囊造口术,实际上是一种胆囊减压的方法。因为作胆囊造口术的病人病情多为严重者,故术后死亡率相当高。在70年代末80年代初,一些苏联外科医生为缓解胆囊炎急性发作,借助于腹腔镜穿刺胆囊,灌洗并注入抗生素溶液,胆囊炎的死亡率明显降低。但需要熟练的镜检技术,如果胆囊被网膜掩盖,和周围组织粘连,则穿刺困难甚或不能穿刺。借助于超声和CT检查,能准确地穿刺胆囊。积极手术的优点是能较早地消除病灶。年龄50～60岁以下的病例,术后死亡率很低。从60岁以后死亡率逐渐增高,由于老年人心血管病和呼吸系统病等伴发病明显增多,故老年胆囊炎急性发作期紧     

老年急性非结石性胆囊炎32例手术治疗分析

32例老年急性非结石性胆囊炎患者均行手术治疗,其中21例行单纯胆囊切除术,4例行胆囊切除并胆管探查术,6例行胆囊大部切除术,1例行胆囊造口术。术后病理结果提示8例为急性化脓性胆囊炎,19例为坏疽性胆囊炎,14例为坏疽穿孔性胆囊炎。治愈31例,死亡1例。认为积极进行手术治疗是改善老年急性非结石性胆囊炎预后的有效方法,并应选择适当的手术方式。     

3D腹腔镜技术行胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效观察

正结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的病变。胆囊炎症反复发作后,胆囊易失去舒缩和分泌功能,内科保守治疗疗效不佳,常需手术切除胆囊治疗~[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外观美容等优点,受到广大女性患者的青睐,已广泛应用于外科临床。但传统的二维腹腔镜的屏幕画面缺乏深度感,很难对腹腔脏器的解剖层次进行立体观察,     

直视微创胆囊切除术在老年人良性胆囊疾病中的应用

老年人的胆囊切除术术后并发症和死亡率都很高 ,选择合理的手术方式对降低并发症和死亡率至关重要。我们以Dubois( 1982 )介绍的小切口胆囊切除术为背景 ,开展直视微创胆囊切除术 ,取得了较传统胆囊切除术创伤小、恢复快的效果。1　资料和方法1 1　一般资料　将无合并严重心肺疾病和糖尿病等 15 4例老年良性胆囊疾病的手术患者随机分成两组 ,传统胆囊切除术(对照组 ) 77例 ,男 3 2例 ,女 5 5例 ,年龄 60～ 80岁 (平均 65岁 )。其中急性单纯性胆囊炎 2 0例 ,急性坏疽性胆囊炎 8例 ,萎缩性胆囊炎 5例 ,胆囊结石 41例 ,胆囊息肉 3例。直视微创…     

腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用评价

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术相比具有微创、疼痛轻、住院时间短等优点,已成为治疗胆囊结石的主要方法,但在老年患者中应用的安全性仍需进一步探讨。本研究旨在评估腹腔镜胆囊切除术在≥65岁老年患者中应用的有效性及安全性。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2004年1月至2013年12月因胆囊炎胆结石在我院行腹腔镜胆囊切除术的634例患者的临床资料。按年龄分为2组,     

体外震波碎石(ESWL)和溶石剂甲基叔丁醚(MTBE)治疗钙化胆结石

近年来报道胆结石一些非手术方法如ESWL和MTBE对某些选择性胆结石病人有令人鼓舞的效果,且较安全。作者等采用ESWL-MTEB序贯疗法来治疗一些不宜手术的部份钙化胆固醇结石患者。本研究目的是评估胆囊在经受ESWL创伤后是否易被MTBE损伤或引起MTBE过分吸收。材料和方法:8例病人(4男、4女,45～89岁)均符合下列要求:(a)有1～4颗结石,直径≥1.3 cm,结石成份以胆固醇为主;(b)胆囊管通畅;(c)术前健康状况符合手术指征;(d)无心律失常,未装心脏起搏器,无凝血障碍、急性胰腺炎、胆囊炎或妊娠。8例患者均使用Dornier HM_3肾碎石术机进行ESWL和MTBE联合治疗。病人使用2天Iopanoic acid后,在荧光屏指引下将一根70 cm长5 F(1.7 mm)的猪尾导管经皮置入胆囊,随后即进行碎石,震波在全麻和快速喷射换气下进行。通过胆囊导管滴注不透X线的造影剂,在交叉     

改良肋缘下小切口胆囊切除术的临床效果和安全性探讨

正随着人们生活方式和饮食习惯的改变,以胆囊结石为主的胆道系统疾病的发病率逐年上升~([1])。胆石症、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等疾病是采用胆囊切除术的手术适应证。传统的右上腹纵切口创伤较大、患者承受的痛苦较显,术后恢复较慢,并发症相对较多;腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、外观美容等优点,但对人员技术和硬件条件的要求较高,基层医院一     

65岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床诊治体会

目的探讨急性结石性胆囊炎老年患者的临床诊治特点及方法。方法回顾性分析2012年6月-2015年6月于解放军第四五一医院诊断为急性结石性胆囊炎老年患者的临床资料。所有患者入院后均采取禁食、心电监护、抗感染、纠正体液平衡、维持血压血糖稳定等措施,根据患者病情选择腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术和开腹胆囊切除术+胆总管探查术。结果共收集129例老年患者,其中急性结石性胆囊炎119例,胆囊结石伴胆囊黏膜腺瘤样增生2例,化脓性胆囊炎6例,胆囊坏疽2例;纳入患者中52例合并至少1种以上内科疾病。67例患者症状无明显改善而行急诊手术;62例症状缓解,择期行手术治疗。共108例患者行腹腔镜胆囊切除术,9例腹腔镜中转开腹胆囊切除术,9例开腹胆囊切除术+胆总管探查术。所有手术均获得成功,患者术后痊愈出院,无死亡病例。结论老年患者急性结石性胆囊炎病情危重,常伴多种内科疾病,而腹腔镜胆囊切除术是最常用的治疗方式。临床医生应充分完善术前准备,重视围手术期处理,准确把握手术指征和时机。     

老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗（附60例报告）

目的探讨老年结石性急性胆囊炎的的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析60例老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果本组60例中单纯性急性胆囊炎34例,化脓性胆囊炎或胆囊积脓18例,胆囊坏疽13例,胆囊穿孔5例;合并内科疾病40例,同时合并2种以上者29例。入院后均采取禁食、胃肠减压、补液、对症治疗、纠正体液平衡、控制血压血糖、选用敏感抗生素等措施,40例症状缓解后近期择期手术治疗,20例症状无改善行急诊手术。其中行开腹单纯胆囊切除术25例,胆囊切除＋胆总管探查术9例,胆囊切开取石造瘘术2例,胆囊切除术2例,腹腔镜胆囊切除术22例。本组痊愈出院59例,1例发病〉72h急诊手术者死于术后多脏器功能衰竭;术后出现并发症7例,均为急诊手术患者。结论老年急性结石性胆囊炎病情进展快、合并症多;应在加强围手术期处理后,根据患者恢复情况实施手术治疗,胆囊切除术是最常用的术式。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病病人围术期护理效果。方法随机抽取2012—2014年该院收治且采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结伴有糖尿病的60例病人为研究对象,针对患者实际情况,给予相应手术和个体化围术期护理措施。结果 60例患者中,59例在术后1周以内出院。由于创口较小,对伤口愈合没有影响,血糖控制效果良好,没有1例由于切口愈合较差而推迟出院。1例患者由于胆漏采取开腹手术,术后10 d治愈出院。结论良好的临床护理措施在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病患者中非常关键。及时有效的围术期护理措施,能保证手术顺利完成,具有提高手术治愈率,降低并发症发生率,有效控制血糖和缩短住院时间的作用。     

腹腔镜胆囊切除术对老年患者血清免疫球蛋白的影响

腹腔镜外科手术与传统的开腹手术相比较，创伤微小，手术时间较短，患者术后痛苦轻微，恢复快和住院时间短。机体的应激反应轻，对机体的免疫功能抑制小。尽管腹腔镜外科在我国广泛开展已十多年，但有关老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)免疫球蛋白影响的比较研究报道甚少。本文对老年胆囊炎胆石症患者腹腔镜胆囊切除术后免疫对蛋白进行观察，旨在了解其对老年患者免疫球蛋白的影响。     

双镜法针式腹腔镜胆囊切除术

为探讨双镜法针式腹腔镜胆囊切除术的应用价值，对４０例慢性胆囊炎胆囊结石患者进行了１０ｍｍ腹腔镜和２ｍｍ腹腔镜互换使用的双镜法针式腹腔镜胆囊切除术。结果示针式腹腔镜胆囊切除术与普通腹腔镜胆囊切除术相比，具有瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快等优点。与国外单镜法针式腹腔镜相比，该方法具有手术视野广、清晰度高、安全可靠、操作方便等优点。结果提示：双镜法针式腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎胆石症的一种新的安全有效的微创手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术的护理

胆囊炎、胆石症是常见病、多发病之一。近年来，腹腔镜胆囊切除术在临床已经广泛开展应用，是胆囊炎、胆石症治疗的常用方法。腹腔镜手术具有切伤口小、痛苦轻、恢复快、术后切口感染少等优点，得到有关专家的肯定和广大病人的欢迎。我们2004-06／2005-12共做腹腔镜胆囊切除术120例，取得了好的效果。现将术前、术后护理体会总结报告如下。     

急诊腹腔镜胆囊切除术临床治疗

目的 总结急性腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法 分析63例急性胆囊炎施行急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 59倒手术成功，4例中转开腹。结论急性腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是完全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石病人疗效及并发症的临床观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的术中出血量、并发症发生率及止痛药使用情况。方法随机选取2015年6月至2016年6月期间我院收治的80例老年胆结石病人,根据手术方式不同分为2组,对照组病人采用常规手术方式,观察组病人采用腹腔镜胆囊切除术,对比观察2组病人术中出血量、并发症及其止痛药使用情况。结果观察组病人术中出血量为(45.4±9.6)ml,明显低于对照组[(153.2±30.5)ml],观察组病人并发症发生率为7.50%,与对照组(22.50%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组病人的临床疗效达到了97.50%,其止痛药使用率(30.00%)也明显低于对照组(77.50%),2组比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论老年胆结石病人采用腹腔镜胆囊切除术术中出血量较少,有效减轻了术后疼痛表现,具有积极的临床应用价值。