基本医疗保障浅析

社会医疗保险是我国社会主义市场经济体制下社会保障系统的重要组成部分。在职工医疗保险制度改革逐步深化的过程中,保证职工基本医疗需求的总目标成为医疗改革的重点,其中的关键便是确定与当地社会生产力发展以及各方面承受能力相适应的基本医疗保障水平,在实践中达到这一水平。 一、基本医疗保障水平的确定 基本医疗保障包括这样两层含义:一是为城镇全体劳动者提供医疗保障;二是所提供的医疗保障是基本的。第一层含义着眼于医疗保障对象的普遍     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

医疗保险制度改革必须保障职工基本医疗

何谓医疗保险？它是反映劳动者因疾病、外伤或生育需要治疗时，由医疗机构提供的医疗服务，并主要由社会或单位对其医疗费用给予保障。现阶段根据社会各方面的承受能力只能提供基本医疗和基本保障，医疗保险制度的改革必须保障这种基本医疗，这是使劳动者“病有所医”，提...     

对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考

城镇职工基本医疗保险是与社会生产力发展水平相适应 ,根据财政、企业和个人的承受能力 ,城镇所有用人单位及其职工都应参加的国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险对现行公费、劳保医疗进行了根本性的变革 ,实现了福利保障到社会保险的转变 ,使劳动者能够用比较低廉的费用 ,获得比较优质的医疗服务 ,从而完善社会保障体系 ,适应社会主义市场经济发展的客观要求。同时 ,由于基本医疗保险制度在我国实行时间不长 ,仍有许多方面需要不断完善 ,作者认为缺乏完善的统计指标体系是影响基本医疗保险制度顺利实施的…     

他山之石

全国职工基本医疗保险制度的基本原则已初步形成,具体改革方案将于近期出台。 据介绍,这次医疗改革的基本原则是: 1.保障职工的基本医疗需求。基本医疗水平不能太高,不能超越社会生产力水平和地方财政、企业的实际承受能力。要根据可能,而不是根据需要来确定合理的基本医疗筹资水平。 2.扩大基本医疗保险的覆盖面,将职工基本医疗保险范围扩大到城镇所有各类企业(包括私营企业)的各类职工和个体劳动者。     

城郊区新型农村合作医疗参保主体的质性研究

<正>健康权属于每个公民,每个社会成员都有权按照自身的经济承受能力来选择自己需要的医疗保障。建立覆盖全民的医疗保险制度是中国新医改的目标[1]。目前,我国城镇居民拥有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险两种形式。2003年中央为解决农村居民的医疗保险问题,开始在全国部分县区进行新型农村合作医疗(简称新农合)试点,并在全国进行推广。新型农村合作医疗的推广,有     

我国药品费用增长过快的原因和对策

目前我国的药品费用增长过快 ,超过了我国经济发展和患者的承受能力 ,成为社会焦点之一。这里既有生产领域的原因 ,又有消费过程的原因 ,文章从此 3方面详尽分析了其原因所在 ,并从药品产业结构、医院经营、药价及医师监管、医疗保险制度等方面提出了相应的对策     

发展补充保险 完善医保体系

目前我国试行的职工医疗保险制度改革,其特点是建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的医保制度,职能是保障职工的基本医疗需求,水平是与当地的社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应。这种国家立法、政府通过强制手段实行的社会保险具有普遍性、强制     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

我国城镇居民基本医疗保险医疗服务利用公平性研究

作为一种收入再分配机制,城镇居民基本医疗保险应该在制度设计中体现对弱势群体的倾斜,如慢性病和低收入人群。因此,弱势群体获得的医疗服务状况是否得到改善,是决定城镇居民基本医疗保险制度成效的重要指标。本研究通过双重差分模型(DID)分析城镇居民基本医疗保险建立前后不同社会经济及健康状况的强、弱势人群在医疗服务方面的利用情况(包括门诊和住院两个方面),根据不同人群间医疗服务利用情况差距的改变来衡量城镇居民基本医疗保险的的公平性。研究发现,通过城镇居民基本医疗保险的建立和施行,缩小了不同社会经济地位和健康状况的强、弱势群体之间保障水平的差距,弱势人群的医疗服务利用水平明显提高,健康状况明显改善,从纵向和横向两个方面都证明了城镇居民基本医疗保险的建立提高了不同人群间医疗保障的公平性。     

医疗保险制度的公平性研究

社会医疗保险的公平性是一个国家社会医疗保险制度建设过程中必须要考虑的重要方面.文章介绍了社会医疗保险公平性的涵义及内容、医疗保险不公平现象产生的原因,重点探讨了医疗保险公平性的评价指标方法以及提高社会医疗保险公平性的途径.     

社会医疗保险支付社区卫生服务机构开展健康管理的必要性和可行性

论述了社会医疗保险支付社区卫生服务机构开展健康管理的必要性,主要包括能促进社会医疗保险的发展,提高社会保险基金的使用效率及降低医疗费用,促进社区卫生服务的健康发展,提高我国公共卫生服务支出占卫生总费用的比例;探讨了社会医疗保险支付社区卫生服务机构开展健康管理的可行性,并简单分析了现实中存在的障碍。     

提供前瞻性的健康服务模式——访美国BioSignia健康管理公司副总经理、北京博益美华健康管理公司总经理李明

健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得更大的健康效果，从而提高医疗保险覆盖面和承受能力。     

国际卫生保健体系疫苗筹资机制借鉴

我国疫苗筹资渠道较为单一,这会影响筹资机制的建立和筹资总量的增加,进而不利于提高预防接种服务质量和覆盖率。这篇文章对社会医疗保险体系、国家卫生体系、自由市场体系和混合卫生保健体系的疫苗筹资机制进行了文献整理。总结了四种卫生保健体系下的疫苗筹资渠道,包括政府税收、社会医疗保险、集体医疗保险、私立医疗保险和使用者付费。并进一步探讨了解决当前我国疫苗领域筹资问题的方法,包括发挥医疗保险的作用和建立梯度补贴。     

医疗保险信用等级制度对医院的约束作用分析

本文一方面分析了医疗保险信用等级制度对医院业务量和收入的影响,比较该制度实施前后医疗保险管理机构对定点医院经济约束作用的变化;另一方面分析了该制度对医院信誉认知的影响、医院员工对信用等级重要性认知和医院员工提高信用等级意愿等方面的内容,确定信用等级制度对医院社会声望方面的影响以及医疗保险机构对定点医院制约作用的变化。综合以上两个方面的分析得出结论:信用等级制度对于不同医院的服务量和业务收入以及社会声望具有显著影响,医院员工具有为使医院获取社会声望而提高信用等级的明显倾向,医疗保险管理机构对定点医院的约束作用进一步增强。     

深圳市医疗保险管理的探讨与实践

该回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验,主要内容包括：建立医疗保险社会化服务网络;不断探索和改进医疗费用结算办法;建立对医患双方的制约机制;加强对特殊人群医疗费用的管理工作;加强各有关部门的协调配合;建立健全医疗保险管理专业队伍。     

控制医保风险，保障群众受益

卫生部部长陈竺在2012年卫生工作会议上提到在“十二五”期间深化医改需要进一步突破八个关键问题,均与强化新农合的风险保护机制有关。要在“十二五”规划期间进一步提高医疗保险的保障能力,作者认为要重点解决好以下六个方面问题,一是继续增加政府和社会保障费用的投入;二是改革医疗机构的支付方式;三是合理诊治,控制医疗费用的增长;四是加强医疗保险的风险防范意识;五是提高统筹层次,管好病人的流向;六是发展各种类型的补充保险,包括商业医疗保险。     

大额医疗费用与补充医疗保险

作对1997年、1998年云南省某三级甲等医院一次住院费用超过1万元的公费医疗患的情况进行调查分析。对医改后的费用筹集与实际支付的差额问题，从患承受能力、供方管理、建立补充医疗保险的必要性、建立补充医疗保险的医疗消费自我约束机制和商业医疗保险发展方向等几方面问题进行论述，建议应建立符合我国国情的多层次医疗保障体系。     

新时期基本医疗保险管理的几点思考

长期以来，我国一直实行公费医疗和劳保医疗制度，自20世纪80年代以来，其弊端日益显现，“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题。于1994年开始，国家在“两江”进行了职工基本医疗保险制度改革试点，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，提出了建立统帐结合的医疗保障制度改革目标，建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

商业医疗保险与社会医疗保险风险分析及对策

商业医疗保险与社会医疗保险在保险性质等方面的差异导致了它们的风险也不尽相同——保险公司在经营中面临逆向选择和道德风险，而医疗保险局则需面对由于社会医疗保险的外部性及部分公共物品属性引发的医疗费用超支问题。认为从立法、政策上加强二者的衔接才能降低各自的风险，从而建立健全医疗保障体系。