经鼻内窥镜筛蝶窦脑脊液鼻漏修补术

采用内窥镜鼻窦外科技术修补筛窦、蝶窦脑脊液鼻漏５例。其中４例是外伤性，经保守治疗无效者，１例是经鼻内窥镜筛板一前颅底进路切除浸入鼻腔的脑膜瘤时发生的严重脑脊液鼻漏。５例均一次手术治愈。介绍了修补术的方法，并就经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的有关问题进行了讨论。     

经鼻内窦镜筛蝶窦脑脊液鼻漏修补术

采用内窥镜鼻窦外科技术修补筛窦，蝶窦脑脊液鼻漏５例，其中４例是外伤性，经保守治疗无效者，１例是经鼻内窥镜筛板－前颅底进路切除侵入鼻腔的脑膜瘤时发生的严重脑脊液鼻漏。５例均一次手术治愈，介绍了修补术的方法，并就经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的有关问题进行了讨论。     

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术

近年来内窥镜鼻窦外科发展迅速 ,并应用于颅底外科。自 1 989年 Papay等 [1]首次报道应用鼻腔内窥镜经筛窦和蝶窦修补脑脊液鼻漏以来 ,国内外相继开展 [2～ 5]。 1 997年～ 1 998年 1 2月作者用该方法修补脑脊液鼻鼻漏 5例 ,获得了满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :患者年龄 1 2～ 63岁 ,平均 4 6岁。男 4例 ,女 1例。其中筛顶脑脊液鼻漏 1例 ,筛板脑脊液鼻漏3例 ,蝶窦脑脊液鼻漏 1例。 5例患者由鼻腔鼻窦手术引起 2例 ,经鼻蝶垂体瘤手术并发脑脊液鼻漏 1例 ,颅底外伤性骨折 1例 ,不明原因 1例。1 .2　手术方法 :头稍后仰…     

内窥镜下经翼窝径路至蝶侧隐窝

多数脑膨出发生于额叶伴前颅底缺损 ,且缺损大多位于筛板。发生于颞叶的脑膨出及中颅底缺损很少见。L anza等 (1996 )指出内窥镜下切除前颅窝和筛顶区的脑膨出和脑脊液鼻漏修补 ,成功率可达 94 .4 % ;这部分归结于目前内窥镜手术器械能直接到达筛顶和前颅底。对于蝶窦中间区域的手术也可达到类似良好效果。但在蝶窦广泛气化形成窦外隐窝时 ,硬管内窥镜器械则不适宜。该文报道 1例膨出的颞叶经广泛气化的蝶窦侧隐窝顶壁的骨质缺损区入蝶窦 ,采用经翼腭窝径路内窥镜下成功切除膨出脑组织及修补颅底缺损。男性 ,39岁 ,以突然出现左侧鼻腔大量…     

脑脊液鼻漏内镜治疗

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhoea,CSF)为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦有异常交通,脑脊液经此异常通道流至鼻腔,当颅底缺损较大时,脑膜甚至脑实质可经此缺损突入鼻腔及鼻窦,后者又称为脑膜脑膨出(encephalomeningocele)。脑脊液鼻漏在临床上并不罕见,以外伤性居多,而自发性脑脊液鼻漏较为少见。     

自体髂骨颗粒状松质骨移植行前颅底缺损修复2例报道

鼻腔与眶内的某些疾病如肿瘤等侵犯前颅凹,颅脑外伤致额窦或筛窦骨折等引起的不可逆转的严重脑脊液鼻漏临床上并不少见,采取何种手段、何种材料进行修复,日益受到关注。现将我科采用颅底外科技术结合鼻内镜治疗的侵犯前颅底及脑膜的鼻部恶性肿瘤以及外伤引起的前颅底大面积骨质缺损致严重脑脊液鼻漏的2例典型病例报道如下。1病例资料病例1,男,6 0岁,2 0 0 4年9月因左眼内眦部红肿伴双鼻腔间断性出血1个月入院。追溯病史患者于1 5年前曾有“鼻息肉”手术史,入院后CT及MR I扫描示双侧筛窦骨质破坏且颅底骨质受侵犯,     

鼻窦积液CT值对脑脊液鼻漏患者的诊断意义

目的探讨测量鼻窦积液cT值对脑脊液鼻漏患者的诊断,为临床诊断脑脊液鼻漏提供更多的依据。方法回顾性总结37例窦腔积液的脑脊液鼻漏患者术前cT资料,其中18例窦腔积液位于筛窦和额窦、10例位于蝶窦和筛窦、4例位于筛窦、3例位于蝶窦、2例位于额窦。重点分析其窦腔积液中心区域的CT值及术中所见。结果37例患者颅底漏口部位与CT检查结果基本一致。18例窦腔积液CT值在3—20HU,术中未见明显积液或仅见少量淡红色清液;15例CT值在23～50HU,术中窦腔可见炎性分泌物;4例CT值67～85HU,术中窦腔可见陈旧血块。结论测量鼻窦积液的CT值,可大致反应积液的性质。临床上可作术前诊断参考,也可作为脑脊液鼻漏修补术后随访的观测指标。     

经鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术的探讨

脑脊液(CSF)鼻漏多发生于外伤后,少数为特发性或继发于鼻、鼻窦及颅底的手术.多数患者可自愈,但少数成为顽固性脑脊液鼻漏.以往对脑脊液鼻漏的修补多用颅内法,此术式创伤大,并发症多.1996年2月至1998年2月我们经鼻内窥镜治疗了5例由外伤引起且经过保守治疗无效的CSF鼻漏患者,均获成功.现介绍如下.     

鼻内镜下鼻腔自体材料即时脑脊液鼻漏修补术（附11例报告）

目的探讨鼻内镜下采用鼻腔自体材料即时脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果及应用价值。方法回顾分析2013年8月至2019年9月在我院住院行鼻内镜手术术中发生脑脊液鼻漏的11例患者临床资料,11例患者初始疾病:鼻息肉伴鼻窦炎3例,鼻腔乳头状瘤1例,鼻腔恶性淋巴瘤2例,鼻腔恶性黑色素瘤2例,鼻颅底肿瘤3例。脑脊液鼻漏病因均为医源性,漏出部位为筛板3例,筛顶5例(含双侧筛顶1例),蝶窦顶壁2例,蝶窦外侧壁1例。脑脊液鼻漏发生后均即时行带蒂鼻中隔或中鼻甲黏膜瓣、钩突黏膜、中鼻甲骨等自体材料修补手术。结果 11例患者均一次修补成功,术中及术后均未发生严重并发症。随访6月以上,未见再发脑脊液鼻漏。结论鼻内镜下鼻腔自体材料即行脑脊液鼻漏修补术,具有取材方便及便于固定,带蒂的移植组织血供丰富易存活,相同的组织结构保证腺体的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不适症状发生等等优点,是一种安全有效和微创的手术方式,值得临床推广应用。     

脑脊液漏与鼻窦内窥镜手术

作者报告8例脑脊液(CSF)鼻漏,年龄39～77岁,男5例,女3例。7例行蝶筛窦切除术和窦造口术,6例并行鼻息肉摘除术。4例为术中发现,4例为术后发生(1日～2年)。4例CSF漏位于后组筛窦/颅底,1例在蝶窦,2例位于筛隐窝,1例位于筛板,全部发生于右侧。均为全麻手术。6例经内窥镜下修复治愈,2例保守治疗,其中1例治愈。5例筛窦/颅底瘘用耳后筋膜和肌肉封闭,1例蝶窦瘘用纤维蛋白胶封闭,2例行腰穿引流减压。患者均未发生脑膜炎。修补方法:于耳后发际后     

鼻内硬脑膜成形的长期研究和文献复习

195 2年 Hirsch报告了经鼻内进路修补蝶窦的硬脑膜缺损 ,196 4年 Vrabec和 Hallberg介绍了采用鼻内手术修补筛板的脑脊液漏 ,尽管有鼻内硬脑膜成形的经验 ,因鼻内进路不能充分暴露前颅底 ,许多耳鼻喉医生仍采用颅外进路。随着显微镜和鼻内窥镜技术的应用 ,经鼻可很好地看清前颅底。近年有较多的报道经鼻内硬脑膜成形治疗硬脑膜缺损所致的 CSF漏 ,从1980年 7月～ 1998年 5月 ,对 12 6例 CSF漏的病人采用鼻内进路方法施行 136次硬脑膜成形术 ,其中 6 6例次是在慢性鼻窦炎的鼻窦手术过程中损伤了硬脑膜发生 CSF漏 ,33例次 CSF漏因外伤引…     

经鼻内窥镜插入法行脑脊液鼻漏修补术

脑脊液（CSF）鼻漏的修补，以往采用经颅内或顿外径路法，近年更为推崇内窥镜下修补，但未见移植方法的详细描述，为此，介绍如下。术前常规应用抗生素。于气管插管全麻下施术。主要操作步骤：①疫日定位。首先放人鼻内窥镜观察确定疾口的部位。如CSF漏出的位置不清楚，可通过Vasalva法增加脑内压以识别。清除疫日周围的碎骨片、粘膜息肉或肉芽组织，以便可清晰观察硬脑膜裂孔全貌。②将硬脑膜从颅骨分离。用神经耳科剥离器将骨缺损周围的硬脑膜从颅骨仔细分开，使其造成一硬脑膜外间隙。筛板区分离应特别小心，以免牵拉嗅丝引起新的CSF…     

鼻内窥镜外科技术的并发症处理及预防措施

鼻内窥镜外科技术是近年来在我国广泛开展的一门新兴科学，它是在鼻腔鼻窦解剖学、生理学及病理生理学的理论指导下，对鼻腔鼻窦病变及颅底、侧颅底、鼻眼相关疾病所进行的功能性微创手术，随着这项技术的广泛开展和临床应用，其临床并发症也随之引起临床医师的重视，其预防措施和处理方法也成为临床治疗学的关键所在。本文就其术中术后出血、脑脊液鼻漏、筛骨纸样板损伤、鼻泪管损伤、视力障碍、术后术腔粘连等并发症的原因进行分析，提出相关并发症的预防措施和处理方法，以及应用鼻腔内窥镜外科技术中减少并发症所采取的措施。鼻内窥镜外…     

前筛窦解剖

前筛窦是位于基底板前方的气房,附着于筛顶和纸样板。包括鼻丘、泪泡(lacrimal cells)、漏斗、筛泡及终末气房。前筛窦的侧壁是纸样板,顶壁是筛板与眶顶之间的额骨,此处骨板往往比较薄,其内侧壁的前半部分常常膨大突入窦腔内,以上两个解剖部位是手术中发生脑脊液漏的常见部位。前筛动脉横跨筛顶或在骨板下方行走或在骨板所形成的骨管内行走,术中容易损伤。然而筛前动脉是术中暴露额窦的标志。手术中只要将筛前动脉前方的气房切除即可暴露额窦。当然手术在内窥镜下     

经鼻内窥镜手术处理鼻眼颅底复合伤1例报告

患者男,24岁。因头面部被铁棍击伤致右侧全眼球脱出眶外,失明,脑脊液鼻漏7天于1997年8月25日转来我院就诊。临床检查和CT扫描后诊断：右侧头面部复合外伤,右侧视神经管骨折致失明,眶尖综合症,角膜溃疡、额筛蝶复合体骨折,颅底骨折并脑脊液鼻漏（图1,2）。1997年8月26日全身麻醉,经口气管插管,鼻内窥镜下行全蝶筛开放术。术中见筛房、纸样板、前颅底、蝶窦前壁和外侧壁均为粉碎性骨折,全窦积血,前颅底脑脊液漏。处理：自视神经隆突至蝶窦后壁全程现神经管减压;取大腿外侧肌肉和筋膜,将肌肉捣碎填于前颅底疾孔处,外覆筋膜,用…     

带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用

目的　回顾性分析应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修复内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后颅底缺损的效果。方法　2008年9月～2016年5月内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤31例,应用以鼻后中隔动脉和筛前-筛后动脉为供血的两种类型带蒂鼻中隔黏膜瓣,修复重建前颅底切除后较大颅底缺损。结果　31例患者前颅底重建均一次性修补成功。1例肿瘤复发二次手术患者术后发生脑脊液漏,给予椎管置管引流1周愈合;1例术后10 d撤出鼻腔填塞物后出现脑脊液鼻漏,颅内感染3例,余无颅内出血或血肿等并发症发生。术后随访3～66个月见黏膜瓣愈合良好,无移植瓣膜坏死和脑膜脑膨出发生。结论　血管化带蒂鼻中隔黏膜瓣是内镜颅底外科的一种首选的、可靠的前颅底修补用材料。     

假性脑脊液鼻漏

颅底外科手术引起脑脊液(CSF)鼻漏的发生率高达30％。报告11例假性CSF鼻漏综合征,它发生在颅底手术后,通常累及切除或分离颞骨岩部、海绵窦的颈 动脉、岩浅大神经和颈动脉周围的交感神经丛。本综合症特点是鼻塞和鼻清亮分泌物过多,同时伴有面部发红,用力或室温升高时症状加重,患侧流泪减少或缺乏。病理生理学对鼻分泌过多的解释是:在颅底手术过程中,与手术损伤了鼻腔的交感神经而产生的拟副交感神经状态有关。     

应用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的研究

目的:探讨利用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的方法及可行性。方法:内镜下应用鼻内自体组织对96例患者进行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏。根据颅底骨缺损的部位、大小决定修复的材料和方法,18例缺损直径<0.5 cm,取游离中鼻甲黏骨膜外置法重建;35例缺损位于筛顶和筛板,缺损直径0.5~<1.0 cm,应用带蒂中鼻甲外置法重建;12例缺损位于蝶鞍斜坡,缺损直径0.5~<1.0 cm,应用带蒂鼻中隔黏骨膜瓣外置法修复;19例缺损直径1.0~<1.5 cm,应用游离鼻中隔软骨-黏骨膜瓣修复;7例缺损位于筛顶和筛板,缺损直径1.5~2.5 cm,应用筛骨垂直板加带蒂中鼻甲重建;5例缺损位于蝶鞍斜坡,缺损直径1.5~2.5cm,则应用筛骨垂直板加带蒂鼻中隔黏骨膜瓣重建颅底。结果:随访6个月~6年,2例患者分别于术后1年和2年再次出现脑脊液鼻漏,1例经保守治疗后脑脊液漏停止,1例患者经再次手术治愈;3例患者于术后出现短暂性脑脊液漏,未经特殊处理自愈;其余患者未再出现脑脊液漏。结论:应用鼻内自体材料在内镜下进行颅底重建治疗脑脊液鼻漏具有取材方便、手术成功率高等优点;不同大小和不同部位的颅底缺损宜选择不同的鼻内自体材料进行重建。     

尿糖试纸在脑脊液鼻漏中的应用4例报告

脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏。在某些外伤性或自发性脑脊液鼻漏病人中,因漏口较小,CT及MRI检查常难以发现漏口的位置,对此类脑脊液鼻漏的诊疗常较困难。而直接内镜下进行各部探查具有盲目性,且损伤较大。尿糖试纸是检测尿液中葡萄糖存在的特异性试纸[1],当液体中葡萄糖含量>30 mg/dl时可使尿糖试纸明显变色,而<30mg/dl时尿糖试纸无明显变色[2]。因正常成人脑脊液中葡萄糖含量为45~80 mg/dl,足以引起尿糖试纸变色,而鼻腔分泌物中不含葡萄糖[3],不能引起该试纸变色,如…     

外伤性脑膜脑膨出诊断与经鼻内镜手术

目的：报告5例外伤性脑膜脑膨出脑脊液鼻漏的经鼻内镜下手术治疗结果，探讨诊断和手术方法。材料和方法：1998年9月至2002年3月诊断为外伤性脑膜脑膨出并行鼻内镜手术修补的5例患者病例资料，脑膜脑膨出定性和脑脊液漏出部位的定位诊断主要依靠高分辨鼻窦cT扫描、MRI检查和MR和CT脑池造影。结果：蝶筛交界处顶壁膨出1例，左侧筛窦顶壁中部膨出1例，右侧蝶窦外侧壁膨出，筛板中后部有2处脑脊液信号与鼻腔通1例，右侧额窦后壁近额窦底膨出，伴发鼻窦炎1例，右侧筛窦顶壁前部膨出1例。手术一期修补成功，随访4～38个月。无手术中和手术后并发症。结论：脑膜脑组织膨出和脑脊液漏出位置的确定可依靠MR和CT脑池造影等，首选CT脑池造影；内镜下经鼻切除膨出脑膜组织并修补颅底安全精确，镜下手术处理膨出脑组织的关键要使用双极电凝器。