238例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素

目的 观察极低出生体重早产儿住院期问的生长速度及营养支持情况,研究影响其生长的因素.方法 采用回顾性调查的方法,收集2005年1月1日至2006年6月30日我国不同地区10所三甲医院檄低出生体重早产儿的临床资料,对影响早产儿生长的因素进行分析.结果 共有238例符合条件的极低出生体重早产儿,出生胎龄为(30.9±1.9)周,出生体重(1313±129)g.生后第1周～第6周平均体重生长速率分别为-7.2、14.2、13.6、13.7、14.2、14.8 g/(kg·d).肠内、外营养开始平均时间分别为(3.4±2,3)d和(3.1±1.7)d,总热卡达120 kcal/(kg·d)平均时间为(21.3±11.6)d,喂养奶量达150 ml/(kg·d)平均时间为(23.4±10.8)d.恢复出生体重后平均生长速率为(13.8±3.5)g/(kg·d),平均住院时间(39.8±13.9)d.出生时小于胎龄者较适于胎龄者恢复出生体重后的平均生长速率快[14.4 vs 13.2 g/(kg·d),t=2.703,P<0.05].结论 平均生长速率较快组[≥15 g/(kg·d)]与较慢组[<15g/(kg·d)]相比,出生胎龄差异无显著性,但出生体重低、接受肠内肠外营养早.大多数极低出生体重早产儿在住院期间不能达到正常胎儿在官内的生长速率.更积极的肠内肠外营养,可能有利于极低出生体重儿生后的早期牛长.     

极低出生体重儿早期静脉营养的临床研究

目的 研究极低出生体重儿对早期静脉营养的耐受情况和疗效.方法 32例极低出生体重儿随机分为2组:经典静脉营养组(CPN)和实验静脉营养组(EPN).CPN组生后24～48 h内仅给予5%～10%葡萄糖,之后加6%小儿氨基酸和20%脂肪乳,氨基酸从1.0 g/(kg·d)开始每口递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d);脂肪乳选用含中长链脂肪酸,从0.5 g/(kg·d)开始每日递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d).EPN组生后24 h内起即予6%小儿氨基酸2.4 g/(kg·d)和脂肪乳2.4 g/(kg·d),72 h内均增至3.0 g/(kg·d),即达到足量静脉营养.1周内每天计算总热卡包括胃肠内和胃肠外热卡,检测入院72 h内和1周后监测血脂、胆红素、肾功能、血碳酸氢盐、血糖等生化指标.并记录体质量最大丢失,计算1周后可以部分胃肠营养的患儿百分比、恢复出生体质量时间和达到完全胃肠营养时间等指标.结果 与CPN组相比,EPN组的总能量摄入以及胃肠外提供热卡在生后前5 d明显增高,1周内体质量丢失较少,恢复出生体重时间和恢复完全胃肠营养时间缩短,且末增加代谢性酸中毒、脂质代谢紊乱、高胆红素血症以及肾功能损伤等并发症.结论 极低出生体重儿早期可以耐受较大剂量的静脉营养,且有一定的临床效应.     

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级:指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证据等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1)。第一部分肠内营养支持通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养(enteralnutrition,EN)。1推荐摄入量1.1能量经肠道喂养达到105～130kcal/(kg·d),大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量眼约150kcal/(kg·d)演才能达到理想体重增长速度。(B)1.2蛋白质足月儿2～3g/(kg·d),早产儿3～4g/(kg·d)蛋白质:热卡=1g:35～43kcal(2.8～3.1g:110～12kcal)。(B)1.3脂肪5～7g/(kg·d),占总能量…     

极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究

目的 研究极低出生体重儿(VLBWI)住院期间的生长发育状态及相关影响因素.方法 回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日,出院的VLBWI的住院资料,根据出生体重,分为宫内生长发育迟缓[IUGR组(n=63)]和非IUGR组(n=120),非IUGR组又根据其出院时是否发展为宫外生长发育迟缓(EUGR)而分为EUGR组(n=71)和非EUGR组(n=49),对比性研究IUGR组和非IUGR组住院期间的日均体重增长速度和出院时EUGR的发生率,及各组的院内营养摄入情况、生长速度和相关疾病因素的影响.结果 (1)出生时IUGR和出院时EUGR的发生率分别为34.4％和72.1％,IUGR组的日均体重增长速度高于非IUGR组[(12.5 ±2.7) g/kg vs (11.3±2.5) g/kg,t=3.068,P=0.002],但IUGR组发展为EUGR的比例明显高于非IUGR组(96.8％vs 59.2％,x2=29.145,P =0.000).(2) IUGR组在生后1、2、4周、达完全经口喂养前和住院期间的日均热卡摄入[62(51,69) kcal/kg vs 56(45,64) kcal/kg、83 (71,94) kcal/kg vs 76(66,88) kcal/kg、107(94,120) kcal/kg vs 95(85,108) kcal/kg; 103(96,110) kcal/kg vs 97(89,106) kcal/kg、121(111,131) kcal/kg vs 111 (101,119) kcal/kg](1 kcal=4.1840 kJ).蛋白质摄入[1.7(1.3,2.0) g/kgvs 1.6(1.2,1.8) g/kg、2.6(2.1,2.9) g/kg vs 2.3(1.9,2.7) g/kg、3.3(2.7,3.6) g/kgvs2.7(2.4,3.2) g/kg、3.1(2.6,3.4) g/kgvs 2.8(2.4,3.3) g/kg、3.4(3.1,3.8) g/kgvs3.1(2.8,3.5) g/kg]均高于非IUGR组(P＜0.05).热卡累积损失[407(360,483)kcal/kg vs 448(393,527) kcal/kg、534(369,689) kcal/kg vs 612(453,758) kcal/kg、367(12,724) kcal/kg vs 718(330,996) kcal/kg、381 (231,609) kcal/kg vs 656(394,959) kcal/kg、0(0,350) kcal/kg vs 387(85,826) kcal/kg].蛋白质累积损失[12.3(10.2,15.5) g/kg vs 13.7(11.7,16.4) g/kg、12.8(7.8,19.4) g/kg vs 17.5(11.9,22.7) g/kg、6.2(0,22.6)g/kg vs 21.7 (7.3,30.3)g/kg、6.6(1.8,23.0)g/kg vs22.1(7.2,32.5) g/kg、1.9(0,16.7)g/kg vs 20.1 (0,32.6) g/kg]则相应低于非IUGR组(P＜0.05).(3)非EUGR组的日均体重增长速度高于EUGR组[(12.7±2.2)g/kgvs (10.3±2.1) g/kg,t=6.137,P=0.000];开始喂养时间[1.0(1.0,3.0)dvs 3.0(2.0,5.0)d]、禁食时间[3.0(1.0,5.5)d vs 4.0(3.0,9.0)d]、最低体重出现时间[4.0(3.0,6.0) dvs6.0(5.0,8.0)d]、恢复出生体重时间[11.0(9.0,14.0) dvs 13.0(10.0,17.0)d]均短于非EUGR组(P＜0.05);需机械通气治疗者比例(70.4％ vs 51.0％)低于非EUGR组(P＜0.05).(4)非EUGR组在生后2周的日均热卡摄入[81(70,91) kcal/kg vs 73(63,85) kcal/kg]和生后1周[1.6(1.4,2.0) g/kgvs 1.4(1.1,1.8) g/kg]、生后2周[2.4(2.1,2.7) g/kg vs 2.1(1.8,2.6) g/kg]、达完全经口喂养前[3.0(2.5,3.4) g/kg vs 2.7(2.3,3.1)g/kg]的蛋白质摄入高于EUGR组(P＜0.05),而生后2周的热卡累积损失[546(403,707) kcal/kg vs 655(494,795) kcal/kg]和生后1周[13.1(10.9,15.1) g/kg vs 14.8(12.0,16.6) g/kg]、生后2周[15.5(11.4,19.8) g/kg vs 20.0(12.1,24.0) g/kg]的蛋白质累积损失低于EUGR组(P＜0.05),在其余各阶段的日均热卡、蛋白质摄入量及累积损失量比较差异无统计学意义(P＞0.05).(5)IUGR组新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于非IUGR组(34.9％ vs 56.7％),孕母妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫发生率则高于非IUGR组(54.0％ vs 24.2％、25.4％ vs 7.5％),新生儿窒息、坏死性小肠结肠炎、败血症、支气管肺发育不良、缺氧缺血性脑病/颅内出血、胆汁淤积症和孕母胎膜早破、胎盘早剥/前置胎盘的发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).(6) EUGR组新生儿败血症发生率(11.3％ vs0％)和孕母妊娠期高血压疾病发生率(31.0％ vs 14.3％)高于非EUGR组(P＜0.05),但新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、缺氧缺血性脑病/颅内出血、胆汁淤积症和孕母胎膜早破、胎盘早剥/前置胎盘、胎儿宫内窘迫的发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IUGR早产儿发生EUGR的风险远高于非IUGR者;导致非IUGR早产儿发生EUGR的危险因素包括:日均体重增长速度、最低体重出现时间、恢复出生体重时间、开始喂养时间、禁食时间、机械通气治疗、营养摄入与累积损失、疾病等因素.     

新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告

目的 了解我国早产儿在出生后早期的营养状况和影响其生长的高危因素.方法 采用回顾性调查的方法 ,收集2005年1月1日至2006年6月30日10所医院早产儿的临床资料,对影响早产儿生长的危险因素进行分析.组间行X2检验,计量资料行t检验.结果入选对象1000例,收集合格调查表974份.中位胎龄32.6周,中位出生体重1732.2 g.开始喂养时间为2(1,3)d.早产配方奶喂养占77.0%,母乳+早产配方奶喂养占13.6%.肠外营养应用氨基酸占87.3%,开始使用时间为2.5(2,3)d;平均使用时间为11(6,17)d;应用脂肪乳剂占56.9%,开始使用时间为3(2,5)d;平均使用时间为12(7,18)d.住院期间总热卡达120 kcal/(kg·d)者占74.1%,达标日龄平均为(16.3±9.4)d;口服热卡达100 kcal/(kg·d)者占84.1%,达标日龄平均为(17.0±9.4)d.早产儿平均生理性体重下降幅度为出生体重的7.54%±4.7%,恢复体重日龄(10.92±5.10)d,住院期间平均体重增长速度(13.4±6.0)g/(kg·d).对696例单胎早产儿在出院时以相应胎龄的百分位数进行评价,分别有60.0%、58.9%、29.5%的早产儿其体重、身高和头围低于第10百分位,较出生时有较大幅度的提高.结论出生体重小于第10百分位、开始喂养时间晚和体重增长速度慢是导致早产儿生后生长迟缓的危险因素.积极的营养支持策略对改善我国早产儿的营养状况及远期预后有重要意义.     

积极的营养支持对住院期间早产儿的影响

目的 探讨生后早期积极的营养支持对住院期间早产儿的影响.方法 研究对象选择胎龄大于28周出生体重1000 g至2000 g、生后12 h内转入我院NICU、住院时间2周以上、无明显畸形且存活出院的早产儿,其中A组(2005年1月1日至2006年6月30日出生)81例,B组(2009年6月1日至2010年11月30日出生)79例.比较营养摄入、早产儿的生长速率及体重Z评分和血生化营养指标的差异.结果 B组生后第3、7天氨基酸用量明显高于A组[2.00(2.00,2.50) g/kg比1.50(1.50,2.00) g/kg,3.00(2.00,3.00) g/kg比2.00(1.80,2.60) g/kg,P均＜0.001].B组第3天奶量和总热卡摄入明显高于A组[9.41(2.66,18.74) ml/kg比14.47(4.23,30.77) ml/kg,P＜0.05,(64.87±16.04) kcal/kg比(55.62±17.68) kcal/kg,P=0.001].两组第1周后总热卡摄入相似.B组母乳强化剂使用率较前升高(62.8％比14.3％,P＜0.005).无论是出生体重1000～1499 g的早产儿,还是出生体重1500～2000 g的早产儿,B组生长速率均更快[(20.6±3.4)g/( kg·d)比(15.4±3.2)g/( kg·d),(20.3±9.1)g/(kg·d)比(14.3±4.9) g/(kg·d),P均＜0.001].A组生长迟缓的比例出院时较出生时增加(65.4％比40.7％,P＜0.05),B组差异无统计学意义.两组出生体重Z评分相似,而B组出院体重Z评分明显高于A组[(-1.24±0.79)比(-1.54±0.84),P＜0.05].出生时血清白蛋白、前白蛋白、尿素水平两组差异无统计学意义,而生后2周和出院前B组明显高于A组.结论 早产儿生后早期营养措施的改善有效促进了早产儿住院期间的生长和营养状况.     

极低出生体重早产儿两种肠道外营养方式的对比分析

目的 探讨传统肠道外营养(TTPN)与早期肠道外营养(ETPN)的不同效果.方法 2000年1月至2008年4月我院收治的生后24 h内入院的极低出生体重早产儿,2006年以前入院为TTPN组,2006年以后入院为ETPN组.TTPN组出生24 h后给予氨基酸0.5 g·kg-1·d-1,每日递增0.25～0.5g/kg,出生第3天给予脂肪乳0.5 g·kg-1·d-1,每日递增0.25～0.5 g/kg;ETPN组出生12～24 h给予氨基酸1.0 g·kg-1·d-1,每日递增0.5 g/kg,出生24 h给予脂肪乳0.5～1.0 g·kg-1·d-1,每日递增0.5 g/kg.观察生后1周内非蛋白热卡(不计奶量),生理性体重下降时间、恢复至出生体重时间、体重增长情况、过渡至全肠道营养时间及相关并发症等.结果 共入选58例,TTPN组30例,ETPN组28例.ETPN组较TTPN组非蛋白热卡摄入多,体重下降持续时间短,恢复至出生体重时间短,体重增长快,差异有统计学意义(P＜0.05);后期相关并发症及过渡至全肠道外营养时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 极低出生体重早产儿ETPN比TTPN摄入热量多,体重增长快,可以减少早期营养不良发生,肠道外营养相关并发症无明显增加,对胃肠功能的恢复无明显影响.     

两种不同肠外营养方案对早产儿出生后早期营养状况影响的对比研究

目的 比较两种不同肠外营养方案对早产儿的早期体格生长、血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平的影响.方法 收集第三军医大学新桥医院新生儿重症监护室的早产儿61例,分为传统肠外营养组(TTPN)和早期肠外营养组(ETPN).TTPN组出生24h后开始加用6％小儿复方氨基酸0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d);出生第3天加用20％中长链脂肪乳剂0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).ETPN组生后12～24 h加用6％小儿复方氨基酸1g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0～3.5 g/(kg·d),24h后加用20％中长链脂肪乳剂0.5 ～ 1.0 g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).分别计算两组早产儿热卡、氨基酸摄入量,对比两组早产儿出生当天及生后1周体重、身长及头围增长情况和血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平.结果 ETPN组氨基酸及总热卡摄入均显著高于TTPN组(P＜0.05).TTPN组与ETPN组出生时白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平及体重、身长、头围测量值比较差异无统计学意义(P＞0.05).经两种不同肠外营养方案支持7d后,ETPN组体重、身长、头围测值及前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平均显著高于TTPN组(P＜0.05),而两组间白蛋白水平无显著性差异.结论 早期积极的肠外营养能有效改善早产儿生命早期的体格生长及营养代谢状况;前白蛋白和视黄醇结合蛋白是评估早产儿蛋白质营养状况的敏感指标.     

早期蛋白质和能量摄入对早产儿生长影响的研究

目的：探讨出生后早期蛋白质和能量摄入对早产儿早期生长速率的影响。方法：采用回顾性研究的方法,收集出生体重小于1800 g并治愈出院的164例早产儿的临床资料,记录早产儿一般情况、肠内外营养支持及体格增长情况。按氨基酸应用起始日的不同分为24 h内应用氨基酸组（EAA组,n=112）和24 h后应用氨基酸组（LAA组,n=52）,比较两组早产儿在住院期间的蛋白质和能量摄入、蛋白/能量比及体格增长速率,并对两组早产儿的蛋白质和能量摄入及蛋白/能量比与体格增长速率的关系进行相关分析。结果：EAA组的早产儿体重下降幅度比LAA组低（6.3% vs 8.8%）,恢复至出生体重时间比LAA组早（7 d vs 9 d）;每周头围增长速率比 LAA组快（0.79±0.25 cm vs 0.55±0.25 cm）;每日平均体重增长速率比LAA组快（20±3 g/kg vs 17±3 g/kg)。相关分析表明,早产儿第3天及第7天的蛋白质和能量摄入及蛋白/能量比与住院期间平均体重增长速率均呈正相关。恢复出生体重后每周的蛋白质和能量摄入与每周体重增长速率呈多元线性相关（r=0.709,P<0.01）。早产儿第3天及第7天的蛋白质摄入与早产儿头围增长速率及身长增长速率呈正相关。结论：早期应用氨基酸能够降低早产儿出生早期的体重下降幅度,更早恢复至出生体重,加速住院期间的体重及头围增长速度。在适宜能量摄入相对固定的情况下,在一定范围内提高蛋白质摄入量能够增加早产儿的体重、头围及身长的增长速率。     

早产儿胆汁淤积症影响因素及结局

目的探讨早产儿胆汁淤积症临床特征影响因素及结局。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院并诊断为胆汁淤积症的112例早产儿(病例组)临床资料,同时选取同期住院、相同数量、胎龄及出生体重与其相近的非胆汁淤积症早产儿作为对照组,比较两组临床资料,了解早产儿胆汁淤积症临床特征及危险因素,探讨其对早产儿发育的影响。结果病例组112例,男女比例2.02∶1;胎龄25~36周,中位胎龄(四分位间距)30(28,31)周,胎龄<32周者占78%。出生体重440~3840 g,中位出生体重(四分位间距)1142(979,1300)g,出生体重<1500 g者占83%。病例组肠外营养时间、住院时间、开始肠内喂养时间、达全肠内喂养时间分别为37 d、62 d、5 d、37 d,对照组分别为23 d、45 d、4 d、22 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组中坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、宫外生长发育迟缓发生率分别为16.1%、15.2%、91.2%,对照组相应疾病发生率分别为4.5%、6.1%、83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组发生胆汁淤积后体重增长速度8 g/(kg·d),对照组体重增长速度13 g/(kg·d),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,肠外营养时间久是早产儿胆汁淤积症的独立危险因素。结论早产儿胆汁淤积症多见于超早和极早产儿或超低和极低出生体重儿;胆汁淤积症促使发生宫外生长发育迟缓并延长住院时间;肠外营养时间久是早产儿胆汁淤积症的独立危险因素。     

34 周以下适于胎龄及小于胎龄早产儿出生 2 周内 蛋白质、能量摄入及体质量变化

目的了解34周以下早产适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(SGA)生后蛋白质、能量摄入量以及体质量z评分的变化情况。方法回顾收集2012年1月至2014年12月入院的314例早产儿,比较268例AGA和46例SGA早产儿生后2周内蛋白质、能量摄入情况和体质量变化。结果 SGA组住院时间、肠外联合肠内营养时间、全肠内营养时间、达足量喂养时间均较AGA早产儿长,差异有统计学意义(P??0.05);SGA组生后第4、8、12天能量摄入量明显低于AGA组,SGA组生后第6、8天总蛋白质摄入量明显低于AGA组,差异均有统计学意义(P??0.05);SGA组日平均体质量增长量大于AGA组,差异有统计学意义(P??0.05);AGA组与SGA组生后2周内体质量z评分均逐渐远离中位水平,且SGA组2周时体质量z评分低于AGA组(P??0.05)。结论胎龄??34周的SGA早产儿恢复出生体质量后的生长速率快于AGA早产儿,存在一定的追赶生长;但SGA、AGA早产儿的生长均有待提高。     

Lactational capacity of marginally nourished mothers: infants' milk nutrient consumption and patterns of growth

The consumption of human milk by 58 Bangladeshi infants of marginally nourished mothers was measured during longitudinal studies. Daily milk consumption, as estimated by test weighing, and intakes of energy and protein, as calculated from the measured concentrations of macronutrients in the milk, were related to infant body weight, to internationally recommended intakes of these nutrients, and to the infants' patterns of physical growth. Each of the milk variables, when related to infant body weight, declined significantly with increasing (log) infant age (P less than .001). The average consumption of energy and protein was less than current recommendations at all ages. Nevertheless, the average growth of the Bangladeshi infants approximated the fifth centile of the US National Center for Health Statistics during the first 4 months of life. By the fourth month, however, the weight increments of more than half the infants (79%) were less than the reference data. The intakes of energy and protein by individual infants less than 90 days of age were related to their patterns of growth. There were significant positive relationships between the change in Z score weight-for-age and weight-for-length and the consumption of breast milk energy (kilocalories per kilogram of body weight per day) and protein (grams per kilogram per day). Consumptions of 86.5 kcal/kg/d and protein 1.48 g/kg/d were associated with a nonchanging Z score weight-for-age. Thus, intake of these amounts of nutrients permitted weight gain comparable to the reference population but did not permit recovery from the existing relative weight deficits.     

4～12个月中国婴儿能量摄入研究

目的以体重增长值（△WAZ）在±0．67之间为依据研究4～12个月婴儿能量摄入、乳类摄入产能与其他食物产能比,分析其相关因素。方法以2004年11月-2005年3月重庆医科大学儿童医院儿童保健门诊就诊的4个月龄132名婴儿为研究对象,定期随访至12月龄。分A组（4～5月龄组）、B组（6～8月龄组）、C组（9～12月龄组）。两名专业人员负责体格测量。若△WAZ〈-0．67则终止随访。食物称重与食物记录法计算每日食物摄入情况。结果各组婴儿体格发育良好,△WAZ在-0．67～0．67时婴儿平均食物摄入量为119～128g／（kg·d）;A、B、C组平均蛋白质摄入量分别为1．82、2．76、3．52g／（kg·d）;乳类摄入分别是总能量的93％、64％、56％;平均乳类摄入量为750～900g/d;平均能量摄入分别为83．9、81．6、85．8kcal／（kg·d）,接近世界卫生组织2003标准,低于中国营养学会推荐值;能量密度为0．6～0．8kcal／g。多元线性回归分析结果显示食物摄入量、能量密度是影响能量摄入的主要因素。结论（1）本组4～12月龄婴儿能量摄入为82～86kcal／（kg·d）时婴儿体格发育正常;（2）4～12月龄婴儿期乳类摄入量达750～900g／d可满足婴儿大部分能量、蛋白质需要;（3）食物摄入量和能量密度是影响婴儿能量摄入的两个最重要因素;婴儿食物能量密度以0.6～0．8kcal／g为宜。     

早期输注大剂量氨基酸对改善早产儿氮平衡的有效性研究

目的评价早期输注大剂量氨基酸对改善早产儿氮平衡的有效性。方法将2010年1月—2010年12月间出生24 h内体质量1 000～2 000 g入住新生儿重症监护室(NICU)接受肠道外营养治疗的早产儿,随机分为两组。实验组于生后24 h内输注氨基酸2.0 g/(kg.d)起,每天增加0.85 g/kg,预期峰值3.7 g/(kg.d);对照组于出生24 h内输注氨基酸0.5 g/(kg.d)起,每天增加0.5 g/kg,预期峰值3.7 g/(kg.d)。结果实验组早产儿生后第1周均处于正氮平衡;对照组早产儿生后前3 d均处于负氮平衡;实验组早产儿第1周每天平均氮平衡值均大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。实验组早产儿体质量下降百分比少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);头围增长大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);达到肠内营养418.4 kJ/kg的天数、恢复出生体质量的天数和体质量达到2 000 g的天数均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早产儿生后24 h内即开始输注大剂量氨基酸(2.0 g/kg)能显著改善氮平衡,增加喂养耐受性和促进早产儿生长。     

Growth of very low birth weight infants on varying amounts of human milk protein

In a double-blind, randomized study, 28 healthy, growing very low birth wt, appropriate-for-gestational-age infants were fed human milk, preferably mother's own, fortified daily with human milk protein and/or human milk fat. The infants entered the study when they were stable on complete enteral intakes of 170 mL/kg/d (mean age = 19 d). The study lasted for a mean of 4 wk. Samples from all the milks were collected daily, and intakes of protein, fat, carbohydrates, energy, and electrolytes were calculated weekly during the whole study period. Protein intakes ranged from 1.7 to 3.9 g/kg/d, and energy intakes from 100 to 150 kcal/kg/d. Wt and length gain in the nonprotein-enriched groups were 15.6 +/- 2.7 g/kg/d (mean +/- SD) and 0.88 +/- 0.17 cm/wk; the corresponding figures for the protein-enriched groups were 20.2 +/- 2.1 g/kg/d and 1.24 +/- 0.14 cm/wk. There was a strong correlation between protein intake and growth in wt and length up to an intake of about 3 g/kg/d; more protein did not result in increased growth. The same was true for energy intake, with a maximal growth rate at an intake of about 120 kcal/kg/d. A protein intake of more than 3 g/kg/d resulted in a growth rate equal to or higher than the estimated intrauterine growth rate. Some infants fed mature banked human milk alone had a poor growth. Sodium intake was low, ranging from 1.5 to 2.6 mmol/kg/d. No correlation was found between sodium intake and growth rates.     

Energy expenditure, energy balance, and composition of weight gain in low birth weight infants fed diets of different protein and energy content

The effect of energy and protein intakes on energy expenditure, energy balance, and amount and relative rate of both protein and fat deposition in new tissue was investigated in 19 low birth weight infants whose mean protein and energy intakes, respectively, were 2.24 g/kg/d and 113 kcal/kg/d (formula A, n = 8), 3.6 g/kg/d and 115 kcal/kg/d (formula B, n = 5), and 3.5 g/kg/d and 149 kcal/kg/d (formula C, n = 6). The higher energy intake (formula C) but not the higher protein intake (formula B) resulted in greater energy expenditure. Both the higher protein (formula B vs formula A) and higher energy intakes (formula C vs formula B) resulted in greater weight gain secondary, in group B, to a greater absolute rate of protein deposition and, in group C, to a greater absolute rate of fat deposition. The relative composition of the new tissue deposited reflected the proportional intakes of protein and energy. The numerical value of the protein/fat ratio (g/g) of the new tissue deposited by infants fed formulas A and C, the protein contents of which were low relative to energy contents, were similar and significantly lower than the numerical value of the protein/fat ratio of the new tissue deposited by infants fed formula B, which had a higher protein content relative to energy content. These findings suggest that the composition of weight gain is related to both the absolute amounts and the proportions of dietary protein and energy; thus, both must be considered in formulation of nutritional regimens for LBW infants.     

影响极低出生体重儿体重增长的多因素分析

目的探讨影响极低出生体重儿(VLBW)体重增长的相关因素。方法对1998年7月—2004年3月重庆医科大学儿童医院新生儿病房收治的51例VLBW进行回顾性分析。结果单因素分析发现,早开奶、热卡摄入量和蛋白质摄入量对体重增长有显著性影响(P<0·05)。多元逐步回归分析结果示,热卡摄入量和蛋白质摄入量是影响体重增长的显著因素,回归方程为Y(体重增长)=-6·426+0·120X1(热卡摄入量)+3·737X2(蛋白质摄入量)(P<0·01)。达到体重增长目标对象中单纯胃肠内营养组和部分胃肠外营养组热卡摄入量分别为(520·62±21·59)kJ/(kg·d)[(124·43±5·16)kcal/(kg·d)]、(451·49±68·41)kJ/(kg·d)[(107·98±16·35)kcal/(kg·d)],差异有统计学意义(P<0·05)。早开奶组出生体重恢复时间、住院时间和胃肠外营养液体量占总液量比例>75%时间平均秩分别为18·58、20·24、20·11,晚开奶组分别为33·00、32·48、31·83,差异有统计学意义(P<0·05)。结论VLBW在生后应保证足量热卡和蛋白质的供给,对于小于胎龄儿和有严重并发症的患儿更应该加强营养的补充,对VLBW应尽早喂养,同时需要胃肠外营养作为肠内营养的补充。     

液态奶喂养对早产儿营养状况的影响

研究液态奶喂养对胎龄＜ 36周早产儿营养状况的影响,并对早产儿喂养方式提出建议。方法2009年11月至2010年5月收住我科治疗的符合标准的95例早产儿研为究对象,将其分为两组,分别应用足月儿配方奶粉喂养（48例）及早产儿液态奶喂养（47例）,观察在达到全肠道营养前后两组早产儿的体质量、身长及头围增长速度,并作组间比较...     

Continuous feeding promotes gastrointestinal tolerance and growth in very low birth weight infants

OBJECTIVE: To compare the effects of continuous versus intermittent feeding on gastrointestinal tolerance and growth in very low birth weight (VLBW) infants. STUDY DESIGN: In a randomized, controlled trial conducted at 3 neonatal units, 70 premature infants with a gestational age 24 to 29 weeks and birth weight < 1200 g were assigned to 1 of 3 feeding methods: continuous nasogastric feeding, intermittent nasogastric feeding, or intermittent orogastric feeding. Feeding was initiated within 30 hours of birth. Daily enteral and parenteral volumes, caloric and protein intakes, growth, enteral intolerance, and clinical complications were recorded. Cox regression analysis was used to determine primary outcome, the time to achieve full enteral feeding. RESULTS: The continuously fed infants achieved full enteral feeding significantly faster than the intermittently fed infants (hazard ratio [HR] = 1.86; 95% confidence interval [CI] = 1.07 to 3.22). In stratified analysis according to birth weight, the improvement was even more pronounced in the smallest infants, those with birth weight < or = 850 g (adjusted HR = 4.13; 95% CI = 1.48 to 11.53). Growth rate was significantly faster in the continuously fed infants ( P = .002). CONCLUSION: In VLBW infants, continuous feeding seems to be better than intermittent feeding with regard to gastrointestinal tolerance and growth.