4例风湿性心瓣膜病误漏诊分析

医务人员患风湿性瓣膜病而长期误漏诊的现象并不少见,笔者遇到4例,现报道如下。 例1:男,53岁,医师。嗜烟20年,反复咳嗽,偶见痰中血丝7年,声音嘶哑2年。劳累后胸闷、心悸1月,一直按慢性咽喉炎、支气管炎治疗。既往无风湿热史。体检:血匝、脉搏、呼吸正常。心率78次/分,律齐,左侧卧位左腋中线第4肋处闻Ⅱ级舒张期杂音,仰卧位胸骨左缘第3肋处闻二尖瓣开放拍击音,M_1和P_2亢进伴分裂。心电图示窦性心律,P波增宽,电轴右偏,右心室肥大,胸片示左房右室增大,肺总动脉与大分支阴影增粗,两肺呈瘀血样改变。心脏超声心动图示左房右室内径扩大,二尖瓣增粗,回声增强,舒张期开放受限,水平面瓣口1.6cm~2。诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级。在上级医院作经皮球囊二尖瓣成形术后症状明显好转。     

口服倍他乐克致声音嘶哑1例

例1患者女性 ,78岁。因血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),经口服卡托普利25mg,2次/d ;心痛定5mg,3次/d;服药10d后 ,血压降至150/90mmHg,心率102次/min,加服倍他乐克 (无锡制药有限公司生产 )6.25mg,2次/d,服药5d后 ,患者出现声音嘶哑 ,考虑是否与倍他乐克有关 ,停服倍他乐克片 ,其它降压药继续服用 ,5d后声音嘶哑逐渐好转、消失 ;为了证实 ,再次服用倍他乐克6.25mg,2次/d ,4d后又出现声音嘶哑 ,停药后声音嘶哑又逐渐消失 ,患者2次出现声音嘶哑时 ,全身无任何不适 ,皮肤无皮疹。讨论倍他乐克 ,通用名酒石酸美托洛乐 ,是一种选择性的β1 肾…     

甲状腺手术后迟发性声音嘶哑6例分析

迟发性声音嘶哑是指手术时试声良好而术后出现的声音嘶哑,是甲状腺手术后少见的并发症,对其发生机制、转归及处理的探讨较少。我院1983年1月至1997年7月发生迟发性声音嘶哑6例,现将观察和随访结果(其中2例作了喉返神经探查)报道并分析如下 临床资料 1.一般资料:本组6例中男2例,女4例;年龄28～45岁,平均32岁,占我院同期各类甲状腺手术786例的0.76％。 2.临床表现及诊断:6例病人手术时试声情况均良好,但在手术后不同时间出现典型的声音嘶哑症状。各例出现迟发性声音嘶哑的时间及手术方式、病理诊断结果见表1。 3.处理及转归:本组患者出现声音嘶哑后均予以糖皮质激素等治疗,原则上不使用抗生素。经随访声音恢复正常或接近正常的时间     

二维—脉冲多普勒超声心动图及其临床应用

图_1示舒张期二维超声心动图左室长轴面,白线为多普勒声束,取样容积置于二尖瓣口左室侧(白箭头)。图_2为M型超声心动图和在二尖瓣口取样容积处所录得的血流多普勒信号,舒张期呈三角状的双峰层流频谱。本例是风湿性心瓣膜病。图_1示舒张期二维超声心动图左室长轴切面,取样容积置于二尖瓣口左室侧,图_2为M型超声心动图和舒张期在二尖瓣口所录得的高速紊乱血流频谱。     

发作性流泪、流涎、面肌抽搐的脑干肿瘤一例

脑干肿瘤多见于儿童及青年。本例系老年患者,临床表现欠典型,尸检证实为脑干肿瘤。现报道如下。患者,男性,60岁。因声音嘶哑1年余,吞咽困难2月,加重2天而入院。入院检查:声音嘶哑,双软腭上     

慢喉喑的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)

<正>慢喉喑是因脏腑虚弱,声门失养,或气血瘀滞,痰浊凝聚于声门所致,以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎,亦包括声带小结、声带息肉。1诊断依据(1)以长期声音嘶哑,喉部干燥不适为主要症状。伴有咳嗽、咯痰等症。(2)病程较长,声音嘶哑时轻时重。(3)从事     

2832例声音嘶哑症电子喉镜观察

我科自2008年对因声音嘶哑就医的患者应用电子喉镜行咽喉及气管、食道入口处检查,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2008年10月至2012年9月于我科行电子喉镜检查的2 832例声音嘶哑患者,其中男1 348例,女1 484例,男女比例为1∶1.1。年龄6～85岁,平均45岁。患者主诉声音嘶哑,伴     

全麻鼻内镜术后应用普米克令舒雾化吸入的护理

目的:观察超声雾化吸入普米克令舒辅助治疗全麻鼻内镜手术后患者并发吞咽痛及声音嘶哑的疗效与护理。方法:选取68例全麻行鼻内镜手术患者应用超声雾化吸入普米克令舒进行辅助治疗,并采取相应的护理措施。结果:68例患者术后吞咽痛、声音嘶哑缓解时间为2 d24例,3d 36例,4 d 6例,5d 2例。60例显效,8例有效,无效为0。结论:超声雾化吸入普米克令舒对改善全麻鼻内镜术后患者吞咽痛、声音嘶哑并发症具有临床意义。     

甲状腺手术中喉返神经显露217例

目的观察甲状腺手术中喉返神经显露后神经损伤情况,探讨喉返神经显露在甲状腺手术中意义。方法回顾性分析331例甲状腺临床资料,其中喉返神经显露组217例,未显露组114例;比较2组术后喉返神经损伤情况。结果显露组4例（1.84%）出现暂时性的的声音嘶哑,术后3个月恢复;未显露组7例（6.14%）出现神经损伤,其中3例出现暂时性的的声音嘶哑,2例出现呼吸困难,术后6个月恢复,2例出现永久性声音嘶哑;组间比较差异有统计学意义。结论显露喉返神经可有效降低其损伤的发生,可在甲状腺手术中推广使用。     

左室舒张功能障碍的评价方法

左室舒张功能障碍(leftventriculardiastolicdysfunction,LVDD)的研究近年受到重视。治疗左室收缩功能不全的传统方法对LVDD可能有害无益,故正确识别和评价LVDD有十分重要的临床意义。1　正常心室舒张期生理学心室舒张期包括四个时相,其与心肌固有特性的关系如图1[1～2]。图1　舒张期时相与心肌舒张特性的关系1为心肌松弛;2为心肌弹性回缩;3为心肌被动弹性。其它缩写见正文。1.1　等容舒张期(IVRT)　从主动脉瓣关闭(AVC)至二尖瓣开放(MVO)的时间。此期左室肌主动松弛,虽左室容量无变化,但室内压呈指数下降。左室松弛是一种能量依赖…     

“哑型”二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最主要的体征是心尖部有舒张期隆隆样杂音,绝大多数为风心病,一般诊断并不困难。仉如二尖瓣狭窄,心尖部无舒张期杂音,则可称为“哑型”二尖瓣狭窄(SilentMitral Stenosis),此时诊断较困难,甚至造成漏诊或误诊,延误治疗。二年来我们见到2例,并经超声心动图检查确定诊断。另一例开始在心尖部听不到舒张期杂音,心力褒竭控     

声音嘶哑的临床诊断

目的:分析临床声音嘶哑患者的疾病结构,以指导临床诊断、鉴别.方法:对128例声音嘶哑患者的诊断疾病统计归类,结合与声音嘶哑有关的解剖、生理进行分析,以阐明声音嘶哑相关的疾病.结果:耳鼻喉门诊128例声音嘶哑患者的＞90%为耳鼻喉科疾病,但仍有接近8%的疾病为内科、外科、精神科等.结论:声音嘶哑为临床常见的一个症状,与其相关的疾病涉及临床多个科室,临床需要多方面检查,认真鉴别.     

胸主动脉夹层动脉瘤伴声音嘶哑(附3例报告)

11　临床资料1998年 9月至 2 0 0 1年 12月共 3例伴有声音嘶哑的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者在我院治疗。病例 1:男性 ,4 7岁 ,发现胸主动脉瘤 2年 ,声音嘶哑 3个月。 MRA检查 ,左锁骨下动脉开口平面胸主动脉直径 2 1mm,夹层动脉瘤位于左锁骨下动脉开口平面以下 15 mm处 ,最大径为 6 4 mm。电子喉镜检查 ,左侧声带固定 ,内收和外展运动消失。给予腔内隔绝术治疗 ,术后 1周 ,声音嘶哑缓解。术后电子喉镜检查 ,左侧声带内收和外展运动恢复。螺旋CT检查 ,左锁骨下动脉开口平面胸主动脉直径 2 5 mm,夹层动脉瘤最大直径为 4 4 m m。病…     

丁卡因麻醉致声音嘶哑4例

丁卡因局部粘膜表面麻醉,是纤维胃镜检查常用的麻醉方法之一.1996年以来,本院对420例纤维胃镜检查者均采用1%丁卡因咽喉部表面麻醉,有4例出现严重的声音嘶哑,其中2例除声音嘶哑外,并伴有不同程度的自觉吞咽困难.现报道如下.     

多个瓣膜多发血性囊肿继发血栓形成及机化

患者女,56岁,主诉活动后胸闷气促30年,加重2年.查体:心率80次/min,心律齐,二尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音及中等响度舒张期杂音,主动脉瓣副区可闻及轻度舒张期杂音.     

声音嘶哑 切莫掉以轻心

声音嘶哑常因急、慢性喉炎而发生,这时声带因充血、水肿而使发音活动受限。这是一种暂时性的良性疾患,经过适当的休息及治疗,可以很快地痊愈。值得警惕的是,有时声音嘶哑可能是恶性肿瘤的早期信号。肺癌约有1/3的肺癌患者在病程的不同时期会出现声音嘶哑,尤其是发生于肺门和主支气管附近的癌肿患者出现声音嘶哑的几率高达40%以上。其原因可能是肿瘤压迫了支配声带的神经,使声带出现瘫痪,或者是由于肺活量减少,声带震动变弱而引起。喉癌若声音嘶哑呈进行性加重,且伴有喉部不适感及吃饭时常因食物误入气管而出现呛咳,或者声音嘶哑伴有呼吸困难…     

右中、下肺不张,食管巨大囊肿咳嗽、发烧、咽下不畅

<正> 患者,女,27岁。因咽下不畅、咳嗽、发烧一个半月于1981年4月2日入院。入院前2个月先有咳嗽,尔后突感咽下不畅,食量减少,自觉乏力,体重下降。发病一周即声音嘶哑,及至发声不能。当地地区医院以“胸膜炎”给青、链霉素等药物治疗,声音嘶哑有好转,但发现食管上段有一12×10厘米巨大囊肿;胸片见右肺中叶不张及右肺中叶内包块。入本院时,咳黄色脓痰,不发烧,声音嘶哑,进饮食呛咳。既往:入院前一年又十个月曾患“急性     

1例臂丛神经阻滞致声音嘶哑报告

目的分析1例患者行臂丛神经阻滞致声音嘶哑出现原因及预防措施。方法收集我院2016年11月27日行臂丛神经阻滞致声音嘶哑的患者,分析其原因及预防措施。结果随着时间的延长声嘶逐渐减轻,术后6小时声音嘶哑完全消退。结论行臂丛神经阻滞致同侧喉返神经麻痹是出现声音嘶哑的主要原因。     

丁卡因麻醉致声音嘶哑4例

丁卡因局部粘膜表面麻醉,是纤维胃镜检查常用的麻醉方法之一。1996年以来,本院对420例纤维胃镜检查者均采用1%丁卡因咽喉部表面麻醉,有4例出现严重的声音嘶哑,其中2例除声音嘶哑外,并伴有不同程度的自觉吞咽困难。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组4例中男3例,女1例,年龄58～42岁,3例门诊病人,因反复上腹部疼痛数年,疑患有胃或十二指肠溃疡,要求作胃镜检查。1例是住院病人,因自觉吞咽时食道有异物感,为明确诊断,而进行纤维胃镜检查。有2例在喷药10～15min后单纯出现声音嘶哑,2例除声嘶哑外,同时伴有自觉吞咽困难现象。检查前病人…     

气管内插管全麻致环杓关节脱位8例

气管内插管全麻相当安全 ,但遇到困难时也会发生环杓关节脱位等少见并发症 ,本文报道 8例。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄 6 2～ 75岁 ,平均年龄 6 8岁。行胆囊切除术、下管引流术 3例 ,胃大部切除术 2例 ,结肠癌手术 2例 ,胰腺炎手术 1例。所有病例均合并不同程度的高血压、心律失常、糖尿病。全部采用气管内插管全麻 ,其中有 4例复合持续硬膜外麻醉。术前均无声音嘶哑。术后主要表现为声音嘶哑 ,伴有咽喉部轻微疼痛和不适 ,无气急和紫绀 ,用庆大霉素、地塞朱松、α 糜蛋白酶行雾化吸入治疗声音嘶哑无好转。行直达喉镜检查才…