腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石32例报道

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道镜治疗胆总管继发性结石的适应症及方法.方法 对32例腹腔镜下经胆囊管胆道镜治疗的继发性胆总管结石资料进行回顾性分析,并与同期进行的腹腔镜下胆总管切开探查、T管引流组进行比较.结果 全组顺利完成,无并发症出现.与对照组相比,在术后住院时间、住院费用方面具有明显优势.结论 对于符合条件的继发性胆总管结石患者,腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石者结果明显优于胆总管切开取石,T管引流者.MRCP检查对手术适应症的判断及对手术操作具有指导作用.     

胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的探索胆总管直径小于15mm的腹腔镜胆总管探查的方法。方法经胆囊管胆总管汇合部切口,胆道镜取石,留置胆总管T管引流及腹腔引流。结果15例手术均获成功。1例术后胆漏,经置管引流2周治愈;另1例术后肝内残余结石,经胆道镜取出。经随访半年～5年均未发生胆道狭窄。结论经胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管直径小于15mm合并胆总管结石的一种安全有效的方法。     

腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石疗效观察

目的比较腹腔镜下经胆囊管与经胆总管切开T管引流两种方法治疗胆总管结石的疗效,方法将2005年6月～2006年12月在我院住院的78例患者按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=30)和胆总管切开组(n=48).观察两组患者的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症发生情况.结果上述各观察指标胆总管切开组明显高于经胆囊管组(P＜0.05).结论经胆囊管途径的疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术.     

一种胆囊管引流新方法在胆总管探查中的应用

目的:探讨胆总管切口I期缝合、用自制硅橡胶环固定胆囊管引流和早期拔管的可行性.方法:回顾分析4例胆总管切开取石Ⅰ期缝合、自制硅橡胶环固定胆囊管引流和5 d后拔除引流管的患者的临床资料.结果:4例手术均成功,术后第1天胆道内压力最高为20 cmH2O,并逐渐下降,至第5天为12～13 cmH2O,经造影后拔管,无胆漏腹痛等并发症.结论:硅橡胶环能严密闭锁胆囊管残端,经胆囊管引流降低围手术期暂时性胆道内高压,可避免胆总管探查切口I期缝合后胆漏的发生.     

胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的探索胆总管直径小于15mm的腹腔镜胆总管探查的方法。方法经胆囊管胆总管汇合部切口，胆道镜取石，留置胆总管T管引流及腹腔引流。结果15例手术均获成功。1例术后胆漏，经置管引流2周治愈；另1例术后肝内残余结石，经胆道镜取出。经随访半年～5年均未发生胆道狭窄。结论经胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管直径小于15mm合并胆总管结石的一种安全有效的方法。     

开腹胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的:回顾性探讨开腹胆囊切除术发生胆道损伤的原因及防治方法.方法:回顾性分析1999年1月至2010年1月间1021例开腹胆囊切除术的胆道损伤及处理措施.结果:右肝管损伤1例,胆总管部份损伤1例.本组患者均于术中发现,通过及时手术治疗治愈出院.结论:完善的术前检查,细致、规范的操作,胆囊三角良好的暴露,辨清胆总管、肝总管及胆囊管之间的关系,意识上注重胆囊三角的变异情况,是避免开腹胆囊切除术胆道损伤关键.胆管损伤后的及时修复吻合、胆道支撑引流或行胆肠Roux-Y吻合,是治疗胆管损伤的主要方法.     

胆囊切除术后胆漏6例的诊治体会

目的探讨胆囊切除术后发生胆漏的原因、处理及预防.方法回顾性分析1993～1999年304例胆囊切除术后6例胆漏的临床资料.结果胆漏的原因主要为胆囊床处理不当迷走胆管的渗漏或副肝管损伤,胆囊管残端结扎线滑脱,以及误伤胆总管.非胆总管损伤性胆漏,绝大部分经充分引流可治愈,对各类胆总管损伤所致的胆漏应在充分引流3个月后行胆道重建术,手术方式以胆肠Roux-en-y 吻合内引流术最为理想.结论提高每个外科医生对胆囊切除术后发生胆漏的警觉性,高度重视每例胆囊切除术,熟悉解剖,操作细致是预防胆漏的     

腹腔镜胆总管探查经胆囊管内外双重引流一期缝合术在治疗胆总管结石中的应用

目的：探讨腹腔镜胆总管探查经胆囊管内外双重引流胆总管一期缝合术的可行性及应用价值。方法对23例胆总管结石患者先施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开探查取石,在确认结石清除、胆道梗阻得以彻底解除后,经胆囊管置管通过胆总管进入十二指肠,形成胆道内外双重引流,避免胆道高压,在胆囊管外套以微型硅胶圈固定后一期缝合胆总管。术后监测胆总管内胆道压至正常,胆道造影确认无结石残留和梗阻,观察24 h后拔除引流管。结果23例手术均获成功,无中转开腹,手术时间（147±11.4）min,出血量（85±47.9）mL,术后引流管留置时间（4.89±0.4）d,胆汁引流总量（26.04±20.35） mL,术后住院时间（6.89±0.8）d,随访8～63个月,所有患者恢复良好,无术后并发症发生。结论腹腔镜胆总管探查经胆囊管内外双重引流一期缝合术,引流充分,胆道压平稳、胆汁丢失量少,引流管停留和术后住院时间短,并发症发生率低,具有很大的推广应用价值。     

原发性胆囊癌的外科治疗——附144例临床分析

我院1979年1月～1988年12月共收治肝外胆道疾患2945例,其中胆囊癌144例,34例行手术切除,包括单纯胆囊切除12例,胆囊切除胆道探查“T”管引流11例,胆囊加肝楔形切除8例,胆囊切除胆总管空肠Roux—y/吻合术3例。按手术切除范围分治愈性和姑息性两种,其生存期分别为16个月与9个月,其中2例已生存25个月。     

硅胶管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术112例分析

目的评价经胆囊管残端硅胶管胆道引流在胆总管探查及胆管一期缝合手术中的应用价值．方法回顾分析经胆囊管残端引流应用于完成开腹胆总管探查．结果112例手术均成功．术后无胆漏、胆管狭窄等并发症，结论经胆囊管残端硅胶管胆道引流用于开腹胆总管探查，胆道一期缝合手术，对于预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗具有广泛的应用价值。     

腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石疗效观察

目的:比较腹腔镜下经胆囊管与经胆总管切开T管引流两种方法治疗胆总管结石的疗效,方法:将2005年6月~2006年12月在我院住院的78例患者按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=30)和胆总管切开组(n=48)。观察两组患者的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症发生情况。结果:上述各观察指标胆总管切开组明显高于经胆囊管组(P<0.05)。结论:经胆囊管途径的疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

术中经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因分析

目的探讨在开腹手术中采用胆道镜经胆囊管胆总管取石致胆道损伤的预防和诊治。方法分析4例经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因。结果3例发生术后胆汁渗漏,1例术中发现胆总管下段穿孔,经有效引流和修补均治愈。结论只要掌握适应证,术中注意操作细节,经胆囊管胆道镜胆总管取石是一种安全的手术方式。     

胆囊切除致胆管损伤防治的探讨

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的预防和防治方法.方法回顾性分析27例开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果27例医源性胆管损伤,均行再手术治愈.单纯缝线拆除3例;胆管壁缺损修复,T管引流4例;胆管端端吻合术加T管支撑引流3例;胆总管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合16例;左肝管撕裂原位修补并置U管支撑引流1例;胆总管十二指肠吻合术(CD)2例;1例肝门部胆管损伤作左右肝管切开整形、大口径肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术.其中3例两次手术,1例CD效果差改Roux--en--Y;2例为胆管壁缺损修复,T管引流效果差,改Roux-en-Y.26例获随访,优良率88.8%.结论胆囊切除术是胆管损伤的主要原因,但可以预防,术中胆道造影可以减少或避免胆道损伤,胆管空肠Roux-en-Y吻合是胆管损伤修复重建的首选方法.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的 探讨本院腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析2004～2007年共行621例腹腔镜胆囊切除,其中胆道损伤8例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端瘘2例,胆囊迷走胆管损伤3例.胆总管损伤患者均行Ⅰ期手术;胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈.结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roux-en-Y吻合术,其他患者恢复顺利.结论 严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键.     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

纤维胆道镜辅助下胆总管探查Ⅰ期缝合术临床分析

目的 探讨纤维胆道镜辅助下胆总管探查Ⅰ期缝合免置T管术适应证及手术方法.方法 2005年1月～2008年2月共实施胆总管探查术44例,其中21例行纤维胆道镜辅助下胆总管探查Ⅰ期缝合胆总管,并留置胆囊管导管引流胆道,23例行纤维胆道镜辅助下胆总管探查T管引流,回顾性分析其治疗效果.结果 21例患者在术后胆瘘,术后第1日腹腔引流量、拔出腹腔引流管时间等方面与T管引流组无明显差异.结论 纤维胆道镜辅助下胆管探查Ⅰ期缝合术是安全可行的,但要掌握好适应证.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道损伤的预防和治疗。方法:对1584例LC术中胆道损伤7例进行分析。术中发现5例:右肝管烧灼伤1例,开腹修补穿孔后行T管支架引流;胆总管横断伤2例予以端端吻合T管支架引流;高位胆管损伤1例,左右肝管成型后行胆肠吻合T管支架引流;胆总管缺损较多1例予以胆肠吻合。术后发现2例:术后3天出现腹膜炎1例,剖腹探查发现胆总管横断伤,予以近端引流及腹腔冲洗后引流3个月炎症控制后行胆肠吻合术;术后3天出现黄疸、腹痛1例,行内镜逆行胰胆管造影术后确诊胆总管完全闭合伤(钛夹把胆总管完全夹闭),术后4周予以胆肠吻合术。结果:7例经相应处理均痊愈出院,随访2年无胆道感染及胆道梗阻症状。结论:严格掌握好手术适应证、规范的手术操作、果断中转开腹是避免LC术胆道损伤的重要措施;及时发现并妥善处理胆道损伤是减轻患者痛苦的唯一补救措施。     

5例胆道结石术后胆瘘治疗分析

胆道系统结石,是手术治疗的适应症.在行胆囊结石胆囊切除,肝外胆道结石胆总管切开取石后,致胆瘘、胆汁性腹膜炎,需再手术并不少见.术中胆道损伤、胆囊三角区解剖不清是胆瘘的解剖基础,由于胆囊三角区局部充血水肿,炎症粘连,分离难度大,致使有炎症的胆总管损伤,另外,解剖变异,迷走胆管的存在,术中探查不仔细,胆囊切除不完全,造成胆瘘等.本病临床表现以胆道系统结石术中发现有胆汁渗出,或术后腹腔引流管中有胆汁引出,或术后胆汁性腹膜炎,出现绞痛、发热、休克等症状.本病经确诊,大都需再次手术,行"T"管胆总管引流或空肠胆总管吻合,通畅引流胆汁是有效的治疗措施.     

术中经胆囊管胆道镜检查取代胆总管探查临床体会

目的：探讨术中胆囊管纤维胆道镜检查，取石取代胆总管切开探查的方法和效果。方法：对20例胆囊多发结石或同时合并胆总管结石的患，采用胆囊切除后。经胆囊管插入纤维胆道镜检查。取石。结果：阴性12例，8例经胆道镜取出胆总管或肝胆管结石，1例经乳头将结石推入十二指肠，11例因胆囊管过细，作经胆囊管-胆总管联合处切开取石，全部患不作T管引流，疗效满意，结论：经胆囊管纤维胆道镜检术具有安全可靠，对胆总管损伤小，不必留置T管，避免因T管引流造成水，电解质，酸碱平衡紊乱，T管滑脱，梗阻等一系列并发症，减小病人痛苦。缩短住院时间。降低医疗费用等优点。值得临床推广。     

腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.