全盆腔脏器切除术治疗直肠癌术后盆腔局部复发

目的评价全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration，TPE)治疗盆腔局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer，LRRC)的疗效。方法对1989-2003年行TPE治疗的35例直肠癌患者的临床资料进行分析。结果行TPE30例、保肛TPE2例、TPE联合骶、尾骨切除2例、TPE联合半骨盆切除1例。根治性切除率80％，手术死亡率3％，术后盆腔再复发率48％。全组术后5年生存率16％，根治性切除组为19％，无淋巴结转移者5年生存率24％，有淋巴结转移者为0。结论TPE手术成功的关键在于严格的适应证选择和作到真正的根治性切除。     

直肠癌的全盆腔脏器切除术

文献报道,6%～10%的直肠癌患者就诊时已局部扩散,无法常规切除犤1犦。直肠癌手术后约有10%～25%的局部复发率犤2犦。对这些患者,放疗或化疗只能暂时缓解症状,扩大手术切除范围则可能为患者提供治愈机会。1948年Brunshwig等犤3犦最先提出用全盆腔脏器切除术(totalpelvicexenteration,TPE)治疗复发宫颈癌,次年Appleby等犤4犦将该术式用于治疗直肠癌。全盆腔脏器切除术包括整块切除远侧乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管远端、男性前列腺与精囊腺或女性子宫阴道、盆腔淋巴结、盆腹膜、肛提肌及会阴受累组织犤5犦。1981年,Wanebo等犤6犦借用骨肿…     

盆腔脏器联合切除术后并发症的预防

盆腔脏器联合切除术已成为根治性治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式,近年来随着手术技术的进步和围手术期管理能力的提高,患者长期预后显著改善。然而,较高的围手术期并发症发生率严重影响了患者的术后生活质量和恢复进程,目前仍是外科医生面临的主要难题。精准的手术层面和合适的术中体位有助于充分显露术野,准确辨认主要血管,降低术中出血的发生风险。生物补片、肌皮瓣和带蒂大网膜是常见的盆底重建方式,联合其中两种方式修复盆腔缺损可能进一步降低空盆腔综合征的发生率。髂血管重建能有效预防术后血栓形成和室间隔综合征。微创技术的应用和预康复措施的实施有助于减少术后并发症。笔者对盆腔脏器联合切除术后并发症的预防策略进行综述,以期为临床实践和手术推广提供一定参考。     

直肠癌局部复发行全盆腔脏器切除术的临床意义及适应证选择

随着全直肠系膜切除术（TME）及新辅助治疗的普遍应用,近10年来直肠癌的局部复发率已经从20％～40％降低至4％～8％。直肠癌局部复发（LRRc）治疗方式的选择是临床决策的难点。据统计,大约50％的局部复发患者不伴有远处脏器转移,而最理想的治疗方法是将复发肿瘤完整切除（R0切除）。目前的手术方式包括腹会阴联合切除术（APR）、低位前切除术（LAR）、全盆腔脏器切除术（TPE）、后盆腔脏器切除术（PPE）等,其中TPE的R0切除率可达30％～40％,是目前治疗LRRC的主要术式。     

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期及复发直肠癌的进展

全盆腔脏器切除术治疗进展期及复发直肠癌已有半个多世纪的历史。其适应证、切除范围、重建相关技术、疗效等近年来均有较大进展。但由于该技术操作复杂、创伤大、术后并发症多 ,在国内推广缓慢。本文就这方面进展作一综述     

盆腔脏器联合切除治疗泌尿系肿瘤

目的探讨盆腔脏器联合切除术在治疗泌尿系肿瘤中的作用。方法对行联合脏器切除的9例泌尿系肿瘤患者(包括前列腺肉瘤术后复发1例、前列腺肉瘤术后胃肠道间质瘤转移1例、前列腺肉瘤1例、前列腺癌术后复发1例、宫颈癌术后复发1例、膀胱肉瘤1例、直肠癌术后复发3例)进行回顾性分析。结果 8例接受全盆腔脏器切除术,1例为根治性膀胱前列腺切除。无围手术期死亡,术后并发症发生率100%。随访至今,3例健在,平均生存时间26.8(5～64)个月。结论盆腔脏器联合切除可有效地治疗周围脏器受侵犯的泌尿系肿瘤,改善患者预后,提高生活质量,但术后并发症较多。患者预后主要与原发肿瘤病理类型有关。     

局部晚期直肠癌行多脏器联合切除术的远端切除长度应足够

局部晚期直肠癌可能需行邻近器官的多脏器联合切除术（MVR）,而对肿瘤体积较大者,则很难确保足够的远端切除长度（DRM）。为研究直肠癌患者行MVR的适宜DRM,Kang H等收集了1995～2004年期间行低位前切除术的324例局部晚期直肠癌患者（pT3～pT4）的临床资料,进行了多因素分析。结果发现：当直肠癌侵犯邻近器官时,     

盆腔脏器联合切除在局部进展期直肠癌治疗中的意义

约6%~10%的原发直肠癌及50%的复发直肠癌局部病变广泛,肿瘤长时间浸润盆内脏器或组织而不发生远处转移[1],这些肿瘤被称为局部进展期直肠癌(locally ad-vanced rectal carcinoma,LARC),传统手术难以根治,放疗仅能短暂缓解疼痛。LARC未经手术切除治疗者平均生存时间为7~8个月,不     

新辅助放化疗联合盆腔脏器切除术治疗45例复发性直肠癌

目的：探讨新辅助放化疗联合盆腔脏器切除术在复发性直肠癌治疗中的价值。方法：对45例复发直肠癌患者采用新辅助放化疗方案治疗常规分割放疗,治疗结束后4～6周进行盆腔脏器切除手术。结果：经新辅助放化疗后,病理完全缓解9例,肿瘤平均缩小38.4%,68.9%的病例T期下降。全组R0切除率为82.2%,手术并发症为20.0%,3年生存率为80.0%,5年生存率为44.4%。结论：新辅助放化疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发性直肠癌的有效方法,通过降低肿瘤病期,提高手术切除率,从而提高患者生存率。     

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期直肠癌

１９８９年～１９９５年，作者对２０例局部进展期直肠癌进行了全盆腔脏器切除术（ＴＰＥ）。手术死亡１例（５％），合并症发生率为６５％。１９例随访３～４２个月，死亡的７例平均生存１４．１个月；６例复发。本组结果提示，对局部进展期直肠癌常规治疗效果往往不佳，ＴＰＥ可缓解症状，延长生存。作者还就ＴＰＥ手术适应证和手术方法要点进行讨论。     

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们     

直肠癌前切除术后盆腔复发的诊治分析

目的：探讨直肠癌前切除术后盆腔复发的诊断和治疗。方法：回顾分析1991～2002年收治的12例直肠癌前切除术后盆腔复发病人。结果：复发时4例有症状，肛门指诊2例可触及盆腔结节，CEA测定7例升高，CA19-9升高5例，CT检查怀疑盆腔复发10例，7例术前经CT引导下穿刺活检证实是癌。9例盆腔复发者行根治性手术切除，姑息性复发病灶切除3例。根治手术组4例发生并发症。根治性切除组9例．6例无瘤生存．其中1年1例，2年3例，5年以上2例。姑息手术组3例均已死亡，其中1例在术后1年内死亡，2例在2年内死亡。结论：多种方法联合应用有利早期诊断和确认侵犯范围，确诊后尽早手术是首选的治疗方法。     

局部复发直肠癌联合脏器切除的适应证与客观评价

虽然结直肠癌病人的5年存活率有所提高,但接受根治术后仍然有33%的直肠癌病人将面临局部复发的威胁,并且这部分病人的治疗给肿瘤科医生提出了很大的挑战。联合脏器切除的手术治疗仍然是提高5年存活率的主要治疗方法,R0切除是判断病人预后最有力的因素。腹-骶联合脏器切除术由于并发症发生率和病死率过高,无明显生存期的延长,现已被很多外科医师摒弃。术前、中的放化疗联合手术的多学科综合治疗提高了局部复发直肠癌R0切除。     

直肠癌根治术后盆腔局部复发的外科防治策略

直肠癌根治术后肿瘤复发者中，有30％～50％的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭；盆腔局部复发为直肠癌根治术后5年内死亡的主要原因。一旦复发肿瘤不能切除，患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗，疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生。因此，直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域最有挑战性的难题之一，通过良好的局部控制有望提高患者的生存率。     

结肠直肠癌联合脏器切除若干问题思考

结肠直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,手术切除是主要的治疗方式。然而,5%~20%的病人表现为肿瘤穿透肠壁全层,并侵及邻近组织脏器。对于这类局部晚期肿瘤病人,手术难度大大增加。近年来,随着外科技术设备的更新、围手术期并发症处理经验的积累以及肿瘤多学科综合治疗模式的完善,对于局部晚期的结肠直肠癌,多数学者主张结肠直肠癌联合周围受侵脏器的完整切     

盆腔清扫治疗侵犯盆腔脏器的直肠癌

本文报告10例用一般方法难以切除的晚期或术后复发的直肠癌。男性施行全盆腔清扫回肠代膀胱,女性施行后盆腔清扫或扩大的后盆腔清扫。10例中有3例目前已存活5年以上,7例死亡病人,存活18个月～40个月,平均28.9个月。疗效良好。我们认为对此类病人不能放弃手术,接受上述手术对病人是有利的。     

结直肠癌联合脏器切除得与失及临床病理分期的思考

结直肠癌伴局部浸润病例在临床中较为常见,部分病人治疗存在一定难度,尤其术后病理结果显示,部分行联合脏器切除者,其受侵脏器仅为炎性浸润,这也给医生、病人及家属带来一定困惑,手术方式选择的正确与否？施行此类手术的利弊得失？不同浸润情况下二者预后是否存在差别等,值得深入探讨和研究。     

直肠癌盆腔清扫术后带蒂回肠段修复阴道

目的探讨直肠癌行扩大的后盆腔清扫术,其全阴道切除或后侧壁切除后修复阴道的方法。方法１９９０年～１９９７年,对５例直肠癌行盆腔后清扫术,采用带蒂回肠段修复阴道,其中带蒂回肠段修复全阴道２例,带蒂回肠段,从对系膜缘剪开作阴道后侧壁修复３例。结果５例手术均获成功。随访６个月～６年,修复后的阴道宽度适当,壁较厚,弹性良好,周围瘢痕组织少。结论用带蒂回肠段作阴道修复,取材简便,回肠系膜血管弓有足够的长度可将回肠段移位至会阴部。回肠血供良好,易于愈合,是直肠癌后盆腔清扫术后阴道成形的理想方法     

盆腔脏器联合切除在盆腔放射性损伤晚期并发症中的应用

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器, 由于严重放射性损伤的责任病灶具有逐步进展性及不可逆性, 晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症, 严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的巨创手术, 彻底切除责任病灶, 可最大程度缓解患者临床症状, 并最大程度地避免今后出现放射性损伤进展, 对于治疗盆腔放射性损伤晚期并发症具有潜在的应用前景。在具体的临床实践中, 应倡导盆腔放射性损伤的整体化概念, 强调多学科协作, 充分评估原发肿瘤、盆腔放射性损伤及患者整体状态, 遵循损伤控制和扩大切除手术原则, 采用加速康复外科模式进行围手术期管理, 以达到手术安全最大化, 争取最大程度缓解患者临床症状, 改善生活质量及长期生存预后。