寰枢椎因素致椎动脉供血不足的解剖学机制

颈性眩晕的主要原因是椎动脉供血不足 ,寰枢椎因素在其中起着重要的作用。本文就寰枢椎因素致椎动脉供血不足的解剖学基础及其机制方面的研究作一综述     

寰枢椎的解剖学测量及其临床意义

目的 :为寰枢椎区病损机制和手术治疗提供解剖学依据。方法 :在 15 0例中国成年人干燥寰枢椎标本上 ,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果 :寰椎上关节面内倾角、下关节面外倾角及侧块内倾角两侧不对称分别占 19.3 %、10 .7%和 7.3 % ;椎动脉沟处形成沟环者占 16 .0 % ;所有横突孔的前后径和横径均大于 4mm ;后弓内侧半距仅为外侧半距的 1/2。枢椎椎弓根内倾角变异较大 (-3 .5°～2 1.5°) ;齿突腰部宽度小于 9mm者占 71.2 % ,齿突后倾角的变异较大 (0°～ 2 2°) ;2 7.5 %的椎动脉在经过枢椎侧块下方时会形成一动脉压迹沟 ,致使侧块外端和椎弓根变薄。结论 :①寰枢椎的解剖学形态与其生物力学性质及损伤机制密切相关 ;②手术时寰椎前弓向外显露不宜超过 2 0mm ,后弓切除向外不宜超过 10mm ,经寰枢外侧关节融合或内固定术应选择在关节的内侧 2 /3 ;③大部分中国人不适宜于两枚齿突螺钉内固定术 ;④ 2 7.5 %的中国人不适宜于经椎弓根螺钉固定术 ,枢椎椎弓根变异较大 ,手术前应作CT检测。     

颈椎横突和椎间孔的测量及临床意义

对山东地区50套成人椎骨的第3颈椎到1胸椎进行观察和测量，主要结果为：颈椎横突与脊柱水平面间的角度从上到下依次递增，其横突下倾角C3为10．82±2．18°，C7为134．12±12．43°。中位椎间孔的垂直轴线与脊柱正中矢状面之间的角度较小，而上下位角度较大，本结合临床及颈椎X线摄片方法进行了讨论。     

枢椎椎弓根的测量及其临床意义

目的:为枢椎椎弓根螺钉固定手术提供解剖学依据。方法:55例成年人枢椎干标本,分别测量其椎弓根的宽度、高度,以及枢椎椎弓根在横断面和矢状面上的角度。结果:枢椎椎弓根的宽度为(8.22±1.48)mm,高度为(8.24±0.86)mm,在横断面上内斜角为36.57°±3.18°,在矢状面上的上倾角为26.79°±2.10°。结论:枢椎椎弓根有足够的空间供椎弓根螺钉固定,椎弓根螺钉的直径应小于3.5mm,且在横断面和矢状面上要有一定的角度。     

颈椎横突孔的观测

对成人颈椎１６５套，对横突孔矢、横径，左右孔间距，椎动脉椎骨部长度，横突孔走行曲线进行了观测。     

颈椎横突孔的解剖学测量及其临床意义

目的:探讨颈椎横突孔形态特点与椎-基底动脉供血不足的关系及为手术减压提供解剖学依据.方法:在25 例成年人颈椎标本上,对C1～7横突孔的前、后壁厚度和矢径及横径进行解剖学测量.结果:C1～2 同侧横突孔后壁较前壁薄,C3～7 同侧横突孔前壁较后壁薄.C1同侧横突孔的矢径大于横径,C2～7同侧横突孔横径大于矢径.结论:颈椎横突孔的大小与椎-基底动脉供血不足有关.颈椎横突孔前、后壁的厚度数据可作为颈椎横突孔切开减压的参考.     

椎动脉椎前部的解剖研究及其临床意义

在正常情况下，椎动脉在胸膜顶前斜角肌间隙内上方发自锁骨下动脉第一段，于颈前方上行，穿经第6颈椎（C6）及其上各颈椎的横突孔后出现于枕下三角，再经过寰枕后膜经枕骨大孔入颅，最后与颈内动脉分支共同组成椎一基底动脉系。椎动脉按其行程可分为四部分，即椎前部、横突部、寰椎部和颅内部。其中椎前部是指椎动脉自其起始处至进入颈椎横突孔之间的一段。目前对于椎动脉其它三段的研究较多。本文对椎动脉的起始部位、进入横突孔的部位及其起始部位的外径进行了观测，以期为颈椎手术提供参考。     

颅外椎动脉侧支吻合的观察及其临床意义

目的：观察椎动脉颅外段的仙支吻合情况,并探讨其临床意义,方法：17具防腐尸体标本并结合5具头颈部血管铸型标本,观察椎动脉与颈 脉,锁骨下动脉分支之间的血管吻合,结果：椎动脉与颈动脉的分支颈升动脉,咽升动脉以及颈深动脉等有广泛的吻合,一般为细小的肌支吻合,椎动脉与枕动脉间的血管吻合比较恒定,有两种类型：直接吻合（10％）和肌支吻合（占90％）。结论：颅外椎动脉侧支吻合是椎动脉代偿机制的重要解剖学基础之一,在椎基底动脉供血不足发病中有重要的意义。     

寰枢椎的临床应用解剖学研究进展

寰枢椎作为枕颈移行部,形态结构复杂,功能特殊。因其邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构,此区的畸形与病损常导致严重的临床后果。又因其部位深在及生物力学性质独特,其病损的诊断和治疗相对复杂和棘手,一直是脊柱外科的难点之一。本文拟就与临床床有关的寰枢椎的解剖形态结构作一文献综述。     

枢椎交叉椎板螺钉置钉的应用解剖

目的:测量中国成年人枢椎椎板的相关解剖学参数,探讨枢椎交叉椎板螺钉置钉的可行性.方法:取60具成年人干燥枢椎标本,测量双侧椎板的厚度、高度、钉道长度以及椎板长轴和矢状面的夹角.结果:成年男性枢椎椎板的厚度、高度、钉道长度以及椎板长轴和矢状面的夹角分别为(5.93±1.54)mm、(10.98±1.47)mm、 (28.04±3.41)mm、 47.840±6.380,成年女性分别为(5.18±1.32)mm、 (9.97±1.64)mm、 (25.89±3.85)mm、 46.160±5.820,不同性别间的椎板厚度、高度、钉道长度差异有统计学意义,左、右侧之间差异无统计学意义.85.8%的椎板厚度大于或等于4 mm,78.3%大于或等于5 mm.结论:枢椎交叉椎板螺钉在解剖学上是可行的,能够在直视下操作,可准确估计钉道的长度以及进钉角度,避免椎动脉和神经根的损伤.     

枢椎解剖学测量及临床意义

作者对180例干燥枢椎骨标本进行了测量,重点测量了齿状突的后倾角和长度及宽度,椎板和棘突之高度及厚度,关节面外倾角和矢状径及横径,关节突高度,横突孔测量,并近似推测枢椎水平的横突孔(管)之椎动脉外倾角和后倾角等多组解剖学数据,并进行统计学处理.文内还就枢椎齿状突测量之临床意义以及椎动脉管外倾角和后倾角在诊断临床椎动脉疾患中的参考价值进行了讨论.     

脊柱腰段外侧区的解剖及其临床意义

目的为腰椎间盘穿刺摘除髓核的进针部位提供解剖学资料。方法解剖观察成人尸15具(男11、女4)脊柱腰段外侧区血管神经的配布及无血管神经区的位置与范围。结果脊柱腰段L1～L5外侧无血管神经区的范围为正方形,长(上下距离)最小均值为25．03±3．46mm,最大均值为2L 52±5．56mm,宽(前后距离)最小均值为23．75±6．67mm,最大均值为32．81±4．37mm;L5～S1区为三角形,长平均为16．42±3．80mm,宽平均为13．63±3．37mm。结论经L1～L5区外侧区的椎间盘外侧面进针行相应髓核摘除术是安全的。L5～S1．外侧无血管神经区范围较小,进针较困难。     

脊柱有关角度的观测及机能意义

对30具男性成人干燥椎骨的体根角、横突间夹角、弓根间夹角及上关节面与横截面冠状面成角进行了测算,并观察了上关节面的方向、形态及横突与上关节突、椎弓根间的相互位置关系。通过综合分析,讨论了不同节段有关角度的差异与重力线,脊柱曲度大小,方向的关系以及在活动节段中的机能意义。     

蝶骨大翼蝶导静脉孔（管）,圆孔,卵圆孔和棘孔的观测

对１００例水平切面成人颅骨进行了观察，测量了蝶骨大翼蝶导静脉孔（管）的口径与管长，统计了左、右侧蝶导静脉孔（管）出现率；测量了圆孔、卵圆孔及棘孔的长、宽径、以及各孔之间的距离。     

舟骨及月骨的滋养孔观察

利用50副完整成人骨骼标本观察100例舟骨及月骨的滋养孔情况;发现舟骨滋养孔最多集中在其腰部的背面,其次是在腰部的掌面,舟骨结节上也存有滋养孔存在,滋养孔平均最多数是在其腰部的中间部、月骨滋养孔最多处在其背面的远侧部,滋养孔最少处是在其背面的近侧部.     

视交叉的血液供应及其临床意义

用手术显微镜观测了２４例成人视交叉的动脉，并用墨汁明胶灌注和透明的方法，在立体解剖镜下观察了３例胎儿视交叉内部的微血管构筑。分布至视交叉的小动脉为视交叉上动脉、视交叉内侧动脉和外侧动脉，前两者在视交叉周围和软膜内形成两级丰富吻合。视交叉的实质中部的毛细血管密度低、吻合少、网眼大、呈左右横向排列，为微循环的薄弱环节。当鞍区病变时，此部首先受累，以致出现特征性双颞侧视野缺损。     

腕关节韧带的解剖学观测及临床意义

通过对５０侧成人尸体腕关节韧带的细致观察，证实腕关节的主要韧带为腕掌侧关节囊内韧带，首次测量了这些韧带的长、宽和厚度，并发现了头月关节掌侧面的弓桥韧带。作者还对腕关节韧带损伤与腕关节不稳的解剖学基础进行了探讨。     

跟腱血供的显微外科解剖及其临床意义

目的：研究跟腱血供的显微外科解剖,为跟腱手术提供参考数据。方法：采用新鲜及下肢固定的标本各１５例,注射红色乳胶,用体视显微镜观测。结果：跟腱血供来自胫后动脉和腓动脉,其分支为跟腱深动脉,内侧动脉、外侧动脉及跟内,外侧支。结论：跟腱深动脉为跟腱的主要营养血管,另在跟腱的内,外侧及下端分别形成动脉网。跟腱的外膜内尚有丰富的膜内动脉网。     

睫状前动脉的巨微解剖及其临床意义

对30只成人和6只新生儿眼球的睫状前动脉的数目、起点外径、长度、行径及侧支吻合进行观测.上、下、内睫状前动脉多为二支,各占76.7%;73.3%;83.3%.外睫状前动脉多为一支(76.6%).上、下、内、外睫状前动脉的长度分别为5.58土0.44mm;4.79士0.72mm;4.43土0. 76mm;8.00土1.07mm.起点外径分别为0.20mm;士0.04mm;0.I8士0.02mm;0.21土0.03mm.在巩膜表面和虹膜大环处睫状前动脉的侧支之间以及侧支与睫状后长动脉之间相互吻合,这些吻合在眼前节侧支循环方面起一定作用.文中对眼直肌手术时如何减少或避免睫状前动脉损伤等问题做了探讨.