经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏(附7例报告)

目的探讨经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏的手术技巧及经验.方法7例蝶窦性脑脊液鼻漏患者,经4周保守治疗无效后,行经蝶窦入路颅外显微修补术.结果显微镜下凿开鞍底充分暴露硬膜漏口,向硬膜漏口内填塞肌肉块,无脑脊液流出后,用渍ZT胶的明胶海绵填塞于硬膜漏口的内、外侧和蝶窦腔.术后无一例复发.结论这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,并可同时处理鞍内病变,是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路.     

脑脊液鼻漏的经颅外科手术治疗

目的探讨经颅手术修补脑脊液鼻漏的手术指征和手术方法。方法我科2011年3月至2013年5月共7例经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者,经颅手术治疗。术前测定鼻腔渗液的含糖量和鼻内镜检查确诊,多排头颅CT薄层扫描,并行二维冠状位重建确认漏口位置。手术均取额部冠状切口。修补在硬膜外和硬膜下两个层面进行,还纳嵌顿疝出的脑组织,骨蜡或骨水泥修补颅骨缺损,脂肪填塞硬脑膜漏口,自体筋膜和人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,生物蛋白胶加强固定。术后抗感染、支持治疗。结果 7例患者效果均满意,1例患者术后3周左右再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。随访1年以上均未见复发。结论多排头颅CT薄层扫描、并行二维冠状位重建对确认漏口位置有重要指导意义。通过对颅骨和硬脑膜两个层面进行手术修补,能有效修补漏口,取得满意疗效。     

应用内镜修补经鼻蝶垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏

目的探讨内镜下修补经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏的有效方法。方法回顾性分析9例经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏病人的临床资料,经保守治疗1周无效,且没有发生颅内感染,均在内镜下找到脑脊液漏口,采用生物胶和自体组织直接修补漏口。结果病人均一次性修补成功,无继发性颅内感染及嗅觉丧失,随访6－12个月未见脑脊液漏复发。结论内镜下修补经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏的方法确实、高效,合理使用不同特性的修补材料能提高修补的成功率,早期修补可降低颅内感染的发生率。     

颅外修补术治疗脑脊液鼻漏（附18例报告）

目的 探讨颅外修补术治疗脑脊液鼻漏的最佳方法。方法 回顾性分析2004年1月至2007年1月采用不同颅外修补方法治疗18例脑脊液鼻漏患者的临床资料，并对脑脊液鼻漏的诊断、漏口的定位、修补材料、手术方式的选择等进行了讨论。结果 18例中保守治愈3例；手术治疗15例，其中12例内镜下修补一次成功，1例失败的经第二次鼻内镜手术治愈，2例额窦漏口采用鼻外进路一次修补成功。随访6个月～3年，无复发。结论 脑脊液鼻漏的颅外修补术应根据具体情况选择合适的径路。内镜下修补术通常是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

巨大顶枕部脑膜瘤合并脑脊液鼻漏1例

目的总结脑膜瘤切除术后自发性脑脊液鼻漏的诊治经验。方法回顾性分析1例巨大顶枕部脑膜瘤切除术后合并脑脊液鼻漏病人的临床资料,漏口通过内镜下修补。结果脑膜瘤达SimpsonⅠ级切除,经内镜下修补术后脑脊液鼻漏停止。术后2周出现少量脑脊液鼻漏复发,腰椎穿刺置管脑脊液引流2周后痊愈。结论自发性脑脊液漏可以发生于肿瘤远隔部位,内镜下修补是首选治疗方法。     

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。     

内镜颅底肿瘤切除术中高流量脑脊液鼻漏修补失败原因及处理

目的探讨内镜颅底肿瘤切除术中高流量脑脊液鼻漏修补失败原因及处理方法。方法5例患者均为2012年12月至2016年6月经鼻蝶和唇下-上颌窦入路行内镜颅底肿瘤切除术中发生高流量脑脊液鼻漏并首次颅底重建失败而行二次修补的病例,通过自体脂肪片+自体鼻中隔黏膜瓣、自体脂肪片+自体阔筋膜+自体鼻中隔黏膜瓣、自体脂肪片+自体阔筋膜等修补材料重建颅底。结果二次修补术分别采用硬膜下覆盖自体脂肪片+自体鼻中隔黏膜瓣(1/5例)、硬膜下覆盖自体脂肪片+硬膜外覆盖自体阔筋膜(1/5例),以及硬膜下覆盖自体脂肪片+硬膜外覆盖自体阔筋膜+自体鼻中隔黏膜瓣(3/5例)修补漏口,颅底创面愈合良好;平均随访20个月,无脑脊液鼻漏复发。结论高流量脑脊液鼻漏修补和颅底重建是内镜颅底肿瘤切除术成败之关键。修补失败原因包括人工硬膜完全吸收、未以脂肪组织封堵术区残腔或脂肪片液化、中鼻甲黏膜瓣与硬脑膜愈合不佳、未以阔筋膜封堵硬脑膜缺损、阔筋膜移位或鼻中隔黏膜瓣缺血坏死。多层组织重建联合带蒂组织瓣的修复方式安全、可靠,术前制定详细的手术方案、术中严格按照手术规程操作,可避免修补失败。     

经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏

目的探讨脑脊液鼻漏经鼻内镜手术的可行性与疗效。方法与结果2011年11月至2018年6月共198例脑脊液鼻漏患者施行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术,其中191例修补成功,首次修补成功率为96.46%(191/198);复发者占3.54%(7/198),经二次修补成功封堵漏口。术后14例(7.07%)发生颅内感染,经抗生素治疗痊愈;1例(0.51%)右下肢深静脉血栓形成和2例(1.01%)双下肢肌间静脉血栓形成,予低分子量肝素抗凝治疗;1例(0.51%)因感染性休克死亡。平均随访(36.27±15.36)个月,无脑脊液鼻漏复发。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术成功率较高、创伤较小,颅内感染为术后主要并发症,应积极预防。     

颅底重建技术在经鼻内镜手术中的应用

目的 探讨应用颅底重建技术在鼻内镜手术中脑脊液(CSF)漏修补的方法及效果.方法 回顾性分析341例经鼻内镜入路手术患者的临床资料.依据患者术中脑脊液漏的分级,采用不同颅底重建方法,明胶海绵、人工硬膜填塞,或自体筋膜、粘膜瓣、脂肪填塞及硬膜缝合进行修补.结果 本组患者中92例患者出现术中脑脊液漏,其中69例患者(75％...     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值。方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊。其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损。均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构。结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发。结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式。     

神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例。内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底。术后3~5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理。结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补。修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10 d后治愈。随访5~10个月,未再发生脑脊液鼻漏。结论在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后。     

以脑脊液鼻漏为首发症状斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗

目的探讨以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗。方法回顾性分析2例以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤病人的临床资料,均在内镜下确诊,并行内镜经鼻入路肿瘤切除术及脑脊液鼻漏修补术。结果肿瘤全切除2例,脑脊液鼻漏均修补成功。随防17～22个月,无肿瘤及脑脊液鼻漏复发。结论对于斜坡脑脊液鼻漏应高度警惕脊索瘤的存在,内镜下经鼻入路既是术中发现病变的手段,又是切除斜坡病变及行脑脊液鼻漏修补的治疗方式。     

蝶窦侧部脑脊液漏的手术治疗

报告四例累及蝶窦侧方延伸部分的脑脊液鼻漏,经前方中颅窝底人路治愈,其中3例在外院经鼻人路修补,效果不佳。 病例报告:例1,38岁女性,持续非外伤性右侧脑脊液鼻漏3年。经鼻-蝶窦填塞二次失败。CT脑池扫描示瘘口位于圆孔与卵圆孔之间,经翼点入路手术探查见:硬膜内中颅窝底脑组织和蛛网膜从缺损区疝出,硬膜外骨质缺损是蝶窦的侧方延伸部分,用脂肪填塞缺损部位及骨膜修补硬膜,术后随访8年无复发。例2,72岁男性,间歇性脑脊液鼻漏6年,CT扫描示左侧气化良好的蝶窦在中颅窝底形成瘘道,行左颞小骨瓣及随后鼻内窥镜手术填塞,失败。冠状CT扫描示中颅窝底多处小缺损,前次手术仅修补一处,遂经左额-颞直接开颅,中颅窝底探查见圆孔处颅骨缺损,予以脂肪填塞和硬膜     

“三明治”法重建颅底技术的探讨

目的探讨颅前窝底肿瘤切除后颅底重建技术。方法回顾性分析6例颅前窝底肿瘤的临床资料．复发颅咽管瘤2例,复发嗅沟脑膜瘤2例,筛窦低分化腺癌1例,嗅神经母细胞瘤1例。手术采用扩大双额、双骨瓣开颅．肿瘤切除后,颅前窝底骨质缺损直径5．0-7．0cm,颅前窝底硬膜缺损直径约6．0～9．0cm。采用“三明治”法重建颅底,硬膜缺损以游离自体骨膜或颞肌筋膜修补,额部带蒂骨膜覆盖于鼻根部小骨瓣并与颅底硬膜缝合,两者之间用钛板修补骨性缺损。结果肿瘤完全切除6例。术后无一例出现脑脊液鼻漏。术后颅内感染1例,经抗感染治疗及腰大池脑脊液持续引流后治愈。结论“三明治”法重建颅底可获得优良效果。颅前窝底肿瘤彻底切除后可获得良好的长期预后。     

外伤性迁延性脑脊液鼻漏的病因及定位诊治研究

目的探讨脑脊液鼻漏的病理机制、定位诊断及治疗方法。方法总结分析21例外伤性迁延性脑脊液鼻漏的术前CT、CT脑池造影(CTC),与术中所见相比较,评估其诊断价值,从而术前准确定位漏口。结果术中见17例患者神经组织疝入鼻安,16例CT扫描显示骨缺损,所有病例CTC所显示漏口与术中所见完全一致。所有病例术后无复发,无手术并发症。结论神经组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制,南于神经组织的疝入,导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复。CTC可准确确定瘘口部位,4周内不能自愈的脑脊液鼻漏应积极早期手术治疗。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验

目的探讨脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验。方法 6例脑脊液鼻漏合并颅内压增高患者,其中3例直接行漏口修补术,术后1个月内都复发,置腰大池引流管控制脑脊液漏后行脑室-腹腔分流手术同时对漏口进行修补;另3例在置腰大池引流管控制脑脊液漏后只行脑室-腹腔分流手术。结果 6例患者脑脊液鼻漏都愈合,随访6~24个月未见复发。结论脑脊液鼻漏合并颅内压增高时,单纯修补漏口而不解决颅内压增高问题,不能根本上治疗脑脊液漏,对于颅底没有大面积骨质缺损者,单纯解决颅内压增高就可以治愈脑脊液鼻漏。     

前颅底硬膜外入路治疗脑脊液鼻漏

目的 总结20例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨前颅底硬膜外入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法.方法 本组共20例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折19例,鼻部脑膜脑膨出1例,采用经颅底前硬膜外入路行脑脊液漏修补术.结果 术中15例迁延性鼻漏患者、5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损.20例全部治愈,无手术并发症.结论 神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后牵延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制.前颅底硬膜外入路修补脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中漏口定位分析

目的探讨经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中准确寻找漏口的相关问题。方法回顾性研究12例漏口难以判断的脑脊液鼻漏患者,采用术前鼻内镜检查、核素扫描、术中影像导航系统定位以及椎管内注入生理盐水等方法判断漏口位置。结果12例患者术前核素扫描提示有脑脊液从鼻腔漏出,3例可疑蝶窦漏出,9例可疑筛窦漏出。蝶窦漏出的3例中,2例位于蝶窦侧壁,1例位于蝶窦后壁,其中2例经椎管内分别注入生理盐水15和20ml后发现漏口。9例可疑筛窦漏出的患者,在影像导航辅助下行筛窦轮廓化后,3例可见明确漏口(有清亮液体流出),另外6例于术中经椎管内分别注入生理盐水20~30ml后暴露漏口。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中,对于漏口部位较难判断的患者,采用术前核素扫描、术中影像导航定位及椎管内注入适量生理盐水寻找漏口均为安全有效的方法,可为手术的成功奠定基础。