急性颅脑创伤后进展性颅内出血发生的

Objective To investigate the risk factors related to progressive intracranial hemorrhage (PIH) in patients with acute traumatic brain injury (TBI) and analyze their clinical significance.Methods PIH was validated by comparing the initial and repeated CT scans. Data including gender,age, injury causes, Glasgow Coma Score (GCS) on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), thrombin time (TT), platelet (PLT) and D-dimer (D-D) in both groups were compared with Logistic regression analysis to observe the risk factors related to PIH. Results The study involved 498 patients with acute TBI, of which 139 (27.91%) patients suffered from PIH. There were 116 patients (83.45%) with PIH who received the initial CT scan within two hours post injury.There was statistical difference in aspects of age, GCS on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations ( including fractures, subarachnoid hematoma, contusion and onset hematoma), PT, Fg and D-D values in both groups (P ＜0.01 ). Logistic regression analysis showed that CT scans (subarachnoid hemorrhage, brain contusion and primary hematoma) and plasma D-D values were predictors of PIH ( P ＜ 0.01 ). Conclusions For patients with the initial CT scan manifestations including subarachnoid hemorrhage, brain contusion, primary hematoma together with D-D value increase within two hours post injury, a continuous CT scan should be performed promptly to detect PIH early.     

急性颅脑创伤后进展性颅内出血发生的

Objective To investigate the risk factors related to progressive intracranial hemorrhage (PIH) in patients with acute traumatic brain injury (TBI) and analyze their clinical significance.Methods PIH was validated by comparing the initial and repeated CT scans. Data including gender,age, injury causes, Glasgow Coma Score (GCS) on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), thrombin time (TT), platelet (PLT) and D-dimer (D-D) in both groups were compared with Logistic regression analysis to observe the risk factors related to PIH. Results The study involved 498 patients with acute TBI, of which 139 (27.91%) patients suffered from PIH. There were 116 patients (83.45%) with PIH who received the initial CT scan within two hours post injury.There was statistical difference in aspects of age, GCS on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations ( including fractures, subarachnoid hematoma, contusion and onset hematoma), PT, Fg and D-D values in both groups (P ＜0.01 ). Logistic regression analysis showed that CT scans (subarachnoid hemorrhage, brain contusion and primary hematoma) and plasma D-D values were predictors of PIH ( P ＜ 0.01 ). Conclusions For patients with the initial CT scan manifestations including subarachnoid hemorrhage, brain contusion, primary hematoma together with D-D value increase within two hours post injury, a continuous CT scan should be performed promptly to detect PIH early.     

颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展

临床研究发现，颅脑外伤后35％～65％的患者因为继发性脑缺血、出血和水肿而导致进行性临床表现加重。其中进展性出血性损伤（progressive hemorrhagic injury，PHI），可使临床恶化的危险性增加5倍，是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因。现对PHI的研究进展综述如下。     

82例颅脑创伤后进展性出血性损伤疗效分析

通过对82例进展性颅内创伤性血肿患者的临床资料进行回顾性分析,发现其发生与患者的年龄、血肿灶的形态以及是否合并外伤性蛛网膜下腔出血（ SAH）等因素密切相关;动态复查CT、严密观察意识状态有助于早期明确诊断,首次CT扫描后4h内复查CT是早期发现进展性血肿的黄金时间。     

颅脑外伤后进展性颅内血肿的诊治

目的 探讨颅脑外伤后进展性颅内血肿的临床特点,总结其发病机制及诊断、治疗方法。方法回顾性分析总结收治的93例外伤进展性颅内血肿病例的临床资料。结果本组手术59例,死亡8例;保守治疗34例,死亡6例;本组死亡14例（15％）。结论对外伤性颅内血肿绝不能仅仅依赖首次CT结果制定一成不变的治疗方案,而应进行动态观察和CT监测,根据血肿量的变化及时调整治疗方案。     

中、重型颅脑创伤并发创伤性脑梗死的多因素分析

目的 探讨颅脑创伤后动、静脉性脑梗死的相关风险因素,为防治颅脑创伤后脑梗死提供理论依据.方法 采用回顾性研究方法,调查154例行急性硬膜下和(或)脑内血肿清除加标准去骨瓣减压的中、重型颅脑创伤患者的临床资料,对性别、年龄、入院GCS评分、瞳孔变化、环池状态、中线移位、合并伤、围术期血压、大脑浅静脉损伤、血小板计数、血浆D-二聚体含量、脱水剂使用情况及围术期出入量13个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素分析显示:瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位等7个指标与动脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05);大脑浅静脉损伤、血浆D-二聚体含量和合并伤等三个指标与静脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示:瞳孔散大和围术期低血压可能为动脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05);大脑浅静脉损伤可能为静脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05).结论 瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位是颅脑创伤继发动脉性脑梗死的危险因素,其中瞳孔散大和围术期低血压是独立危险因素;大脑浅静脉损伤、D-二聚体含量及合并伤是颅脑创伤继发静脉性脑梗死的危险因素,其中大脑浅静脉损伤是独立危险因素.     

自发性颅内出血死亡的多因素回归分析

 目的 探讨自发性颅内出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SIH)患者30 d内死亡的危险因素。方法 回顾性分析2012-01至2016-01医院收治的SIH患者324例。30 d内死亡82例,为死亡组,其余242例存活患者为存活组,统计分析两组患者入院时主要临床特征。单因素和多因素logistic回归分析显示格拉斯哥昏迷评分降低、糖尿病、小脑出血、出血量增加和脑室出血等死亡的危险因素。结果 与存活组比较,死亡组年龄显著偏大[(54.38±12.47)岁 vs (51.73±11.94)岁, P=0.028];高血压病显著增加(68.29% vs 55.79%, P=0.047),;糖尿病显著增加(46.34% vs 27.69%, P=0.002);吸烟率显著增加(35.37% vs 21.07%, P=0.009);小脑出血率显著增高(20.73% vs 8.68%, P=0.003);脑室出血率显著增高(74.39% vs 54.96%, P=0.002);手术率显著降低(20.73% vs 37.19%, P=0.006);出血量显著增多[(110.98±36.96)ml vs (77.04±31.81)ml, t=4.922, P=0.000];格拉斯哥昏迷评分显著降低(7.52±2.70 vs 9.54±2.06,t=4.207, P=0.000)。结论 格拉斯哥昏迷评分降低、糖尿病、小脑出血、出血量增加和脑室出血是SIH患者30 d内死亡的危险因素。
     

急性颅脑损伤后精氨酸加压素动态变化的临床研究

目的研究急性颅脑损伤后血浆中精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）的动态变化，探讨AVP与急性颅脑损伤后继发性脑水肿及其预后的关系。方法用放射免疫法检测45例急性颅脑损伤住院患者伤后12h、伤后3，5d血浆中AVP含量，并结合临床表现、影像学检查及格拉斯哥预后评分（GOS）进行比较分析。结果本组45例急性颅脑损伤患者伤后早期（12h内）血浆AVP含量随着格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降均有不同程度的升高。颅脑损伤越严重，AVP升高越明显，脑水肿程度越重，脑水肿高峰持续时问越长（P〈0．01）。颅脑损伤早期血浆AVP含量与脑水肿严重程度（r=0．731，P〈0．01）和脑水肿高峰持续时问（r=0．776，P〈0．01）呈正相关。此外，不同GOS组之问AVP差异亦有统计学意义，其中预后不良组血浆AVP水平在伤后5d持续升高，而且显著高于预后良好组和正常对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论急性颅脑损伤后血浆中AVP的动态变化与急性颅脑损伤预后密切相关，AVP参与了颅脑损伤后继发性脑水肿形成的病理生理过程。     

急性创伤性脑损伤发生心脏收缩功能障碍的危险因素分析

目的 评估早期急性创伤性脑损伤(TBI)患者是否存在心脏收缩功能障碍,并对相关危险因素进行分析.方法 回顾性分析2018年7月—2019年7月北海市人民医院收治的63例急性创伤性脑损伤(TBI)患者资料,根据有无心脏收缩功能障碍(左室长轴缩短率<25％)分为障碍组(21例)和无障碍组(42例).均因道路交通伤(38例)...     

外伤性颅内出血患者开颅术后并发迟发性脑出血危险因素分析

目的探讨外伤性颅内出血患者开颅术后并发迟发性脑出血的危险因素。方法将2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的外伤性颅内出血开颅术后并发迟发性脑出血的58例患者设为B组,并将同期收治的外伤性颅内出血开颅术后未出现迟发性脑出血的60例患者设为A组。比较两组患者的临床资料,并利用Logostic回归分析引发再出血的危险因素。结果 B组患者的年龄、既往脑血管病史比例、高血压病史比例、发病至手术时间、格拉斯哥昏迷指数评分3～8分患者比例、典型CT图像患者比例、脑疝发生率均高于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logostic回归分析结果显示,年龄、既往脑血管病史、高血压病史、发病至手术时间、典型CT图像、脑疝、格拉斯哥昏迷指数评分(3～8分)是外伤性颅内出血患者术后并发迟发性脑出血的危险因素(P<0.05)。结论外伤性颅内出血患者术后并发迟发性脑出血与年龄、既往脑血管病史、高血压病史、发病至手术时间、典型CT图像、脑疝及格拉斯哥昏迷指数评分密切相关。     

颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血扩大的相关因素及与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血扩大相关因素及与预后的关系. 方法 161例单侧去骨瓣减压术的颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录伤后首次、术前和术后首次头颅CT数据.以死亡或外伤后6个月GOS评分为预后评价标准. 结果 单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血量增加(18.66±22.69) ml.伤后首次头颅CT的Rotterdam评分与去骨瓣减压术后挫伤性脑出血量是否扩大及增加的血肿量显著相关;去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增加量超过20ml与死亡率和6个月后的预后不良显著相关;术后首次头颅CT的脑疝出幅度(external cerebral herniation,ECH)与预后相关. 结论 重型颅脑损伤患者首次头颅CT的严重程度可以预测去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增加的风险,挫伤性脑出血增加的量和疝出幅度与死亡率及预后不良相关.     

重型颅脑损伤患者继发性脑梗死的危险因素与对策

目的　探讨重型颅脑损伤患者继发性脑梗死 (DCI)的危险因素及对策。　方法　回顾近 6年收治的重型颅脑损伤患者 330例 ,分析发生DCI患者一般资料、临床特征、内环境因素和DCI防治效果。　结果　DCI者 5 1例 ,占 15 .5 % (5 1 330 ) ,其中发生在伤后低血压休克、低钠血症患者分别为 30 .2 % (16 5 3)和 2 8.6 % (14 4 9) ,是DCI发生重要的危险因素 (P <0 .0 5 ) ;损伤累及脑深部和中线基底部时 ,DCI的发生率明显增加为 2 1.6 % (40 185 ) (P <0 .0 5 ) ,预后较差 ;增容扩管 (白蛋白及尼莫地平 )和甲基强的松龙治疗组DCI发生率分别为 7.6 % (8 10 6 )和 8.6 % (3 35 ) ,发生率显著减少 ,预后较好 (P <0 .0 5 )。　结论　低血压休克、低钠血症、损伤累及脑深部和中线基底部是引起DCI的主要危险因素 ;积极清除积血压迫 ,引流蛛网膜下腔出血 ,维护正常内环境 ,白蛋白、尼莫地平及甲基强的松龙的应用 ,可较好地防治DCI。     

脑外伤患者血浆抵抗素浓度的变化

目的 揭示脑外伤患者血浆抵抗素浓度的变化,探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值.方法收集中型脑外伤54例,重型脑外伤71例,健康体检人群40例(对照组).对照组静脉血体检时获得;脑外伤患者静脉血在入院时获得.酶联免疫吸附试验测定血浆抵抗素浓度.结果脑外伤后3个月,中型和重型脑外伤患者预后不良(GOS 1～3分)20例(37.0%)和53例(74.6%).经协方差分析,中型和重型脑外伤患者血浆抵抗素浓度(21.9 ±8.4)ng/ml和(29.2±9.6)ng/ml,均显著高于对照组(9.3±2.6)ng/ml(P＜0.01).经多元线性回归分析,中型和重型脑外伤患者血浆抵抗素浓度与入院时GCS评分(t=3.120,P=0.007;t=3.986,P=0.003)和血浆C-反应蛋白浓度(t=2.212,P=0.035;t=2.274,P=0.014)均显著相关.Logistic回归分析显示,入院时血浆抵抗素浓度显著升高(OR=1.124,95%CI=1.040～1.221,P=0.011;OR=1.145,95%CI=1.044～1.232,P=0.009)是中型和重型脑外伤预后不良的危险因素.受试者工作特征曲线分析显示,血浆抵抗素浓度预测中型和重型脑外伤后3个月预后不良均有显著预测价值(AUC=0.719,95%CI=0.642～0.829,P=0.000;AUC=0.735,95%CI=0.671～0.893,P=0.000),且判定血浆抵抗素浓度22.4 ng/ml和30.5 ng/ml,对预测中型和重型脑外伤后3个月预后不良有70.0%和79.2%的灵敏度和70.6%和72.2%的特异度.结论 脑外伤后血浆抵抗素浓度升高,可能参与脑损伤的炎症反应,临床检测这个指标有助于早期判断脑外伤患者的预后.

Abstract：

Objective To determine plasma resistin level in patients with traumatic brain injury (TBI) and evaluate its correlations with outcome and inflammatory reaction. Methods Fiftyfour patients with moderate TBI, 71 patients with severe TBI and 40 healthy controls were enrolled in this study. Plasma samples were obtained from the healthy controls on physical examination and from the TBI patients on admission. Enzyme-linked immunosorbent assay ( ELISA) was used to determine the plasma resistin concentrations. Results Twenty patients (37.0% ) and 53 patients (74.6% ) with moderate and severe TBI suffered from an unfavorable outcome (defined as GOS score for 1-3 points) three months after TBI respectively. Plasma resistin levels in the patients with moderate and severe TBI were substantially higher than that in the healthy controls ((21. 9 ± 8. 4) ng/ml and (29. 2 ± 9. 6) ng/ml vs (9. 3 ± 2.6) ng/ml, both P ＜0. 01] by using covariance analysis. By using the multivariate linear regression analysis, plasma C-reactive protein level (t =2.212,P =0.035; t =2. 274,P =0. 014) and GCS scores (t =3. 120,P =0.007; t=3.986,P=0.003) were associated with the plasma resistin levels. Logistic regression analysis selected plasma resistin level as an independent predictor for 3-month unfavorable outcome of the patients with moderate and severe TBI (odds ratio = 1. 124, 95% CI = 1. 040-1. 221, P = 0.011; odds ratio = 1. 145, 95% CI = 1. 044-1. 232, P = 0. 009). A receiver operating characteristic curve identified cutoff levels of plasma resistin (22.4 ng/ml and 30.5 ng/ml) that predicted 3-month unfavorable outcome of moderate and severe TBI patients with the high sensitivity (70. 0% and 79. 2% ) and specificity (70.6% and 72.2% ) ( area under curve = 0.719, 95% CI = 0.642-0.829, P = 0.000;area under curve =0.735, 95% CI =0. 671-0. 893, P = 0.000). Conclusions Plasma resistin level is increased after TBI and may be involved in inflammatory response of brain injury. Clinical detection of this indicator can help early determine the prognosis of the TBI patients.     

轻中度颅脑损伤的MRI表现和预后的相关性研究

目的分析轻中度颅脑损伤（mTBI）的MRI表现，评价MR／对mTBI的诊断价值和评估预后的价值。方法回顾性分析33例mTBI患者的CT和MRI表现。所有扫描在伤后24d内进行，MRI分别采用自旋回波T1W1、T2W1。预后评估在损伤后6个月进行。损伤的严重性的评估根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）。评估预后用扩展的格拉斯哥预后评分（GOS）。结果10例（30％）恢复良好，15例（45％）伴有轻微的身体和智能缺陷，8例（24％）中等残疾。23例（70％）CT检查有异常，10例未发现异常。CT检查共发现25处脑内损伤。在MRI影像中，29例（88％）发现有异常，4例未发现异常，共发现44处脑内损伤。MRI发现的损伤数量是CT发现的1．76倍。损伤主要位于额叶和颞叶。早期MRI发现损伤位于额颞叶的患者预后不良。损伤程度与预后明显相关（P〈0．01）。结论mTBI的早期MR／影像对预后的评估有重要的参考价值，早期MRI表现的额颞叶区域损伤患者预后不良。损伤深度、数量和位置与预后相关。     

重型颅脑损伤后长期意识障碍患者体感诱发电位分级与生存质量的关系

目的 分析重型颅脑损伤后长期意识障碍患者的生存质量及体感诱发电位(SEP)分级. 方法 对47例重度颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者进行清醒预测,选择5个预后因子即年龄、性别、受伤机制、去骨瓣减压手术、SEP表现方式对预后进行分析.生存质量以6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)为标准进行判别. 结果 患者预后状态与SEP分级有明显相关性(P=0.024).SEP对预后的预测准确率为91.5%.患者的SEP分级为Ⅰ级时,44%(7/16)的患者预后良好;若患者的SEP分级为Ⅱ～Ⅲ级,则95%～100%的患者预后为重残、植物状态或死亡.结论 SEP分级可客观、准确地评估患者的预后及反映脑功能状态.     

磁共振在脑干损伤急性期诊断及预后判断中的价值

目的 研究脑干损伤患者在急性期(伤后7 d内)的头颅CT和MRI表现特点,以及头颅MRI表现与预后之间的关系,为脑干损伤患者提供影像学诊断依据和预后评价指标.方法 收集本院2007年11月-2008年9月临床确诊为脑干损伤的患者作为研究对象.在脑干损伤早期对其进行头颅CT和MRI检查,伤后随访6个月,根据Barthal指数和残疾分级评分(DRS)来评价患者的预后及生存质量.结果 急性期头颅MRI对脑干损伤的发现率明显高于头颅CT,而且脑干损伤部位不同的患者,其预后差异有统计学意义.结论 在脑干损伤急性期,头颅MRI检查对腩干损伤的检出率较头颅CT高,同时对脑干病灶显示得更加清楚.依据MRI表现可以对脑干损伤进行分类,并为脑干损伤患者提供影像学诊断及预后评价依据.     

重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系

目的 明确高血糖对重型颅脑损伤患者颅内压（intracranial pressure，ICP）及预后的影响。方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者79例：无糖尿病史，均施行颅内血肿清除术，无重要颅外合并伤，有伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS，将79例患者分为预后良好组及预后较差组，分析两组间伤后血糖与颅内压及预后的关系。结果 伤后血糖（包括入院及术后血糖）与颅内压呈正相关；预后良好组伤后血糖较预后较差组低，二组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 重型颅脑损伤后高血糖与颅内压呈线性相关，并且高血糖能够作为早期预测颅内压及预后的简便指标。