主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术病人围术期应用的观察护理

目的:观察主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病人公路转运途中的应用,总结其在冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期应用的护理体会。方法:收集56例CABG病人围手术期应用IABP的临床资料,回顾性分析并总结携带IABP病人转运的护理要点。结果:平均IABP辅助时间(103.2±87.6)h。救护车市内公路及高速公路转运IABP病人20例,未发生断电及机械故障,IABP管道无打结、脱出,转运过程中无心脏事件发生。结论:IABP作为简单有效的循环辅助手段之一,能提高高危CABG病人围手术期安全性,周密细致的观察护理,对于提高病人公路转运安全性尤为重要。     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的应用

目的　评价主动脉内球囊反搏 (IABP)对急性心肌梗死合并心源性休克患者在不同血管再通治疗中的疗效和短期生存的影响。方法　回顾性分析了 10 8例接受IABP治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者 ,分别分析了溶栓治疗组、介入治疗组和冠脉搭桥 (CABG)手术治疗组患者的基本特征和血流动力学情况 ,并比较IABP治疗对住院病死率和 30d病死率的影响。结果　患者的基本特征包括年龄、冠心病的危险因子等在各组间差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,但手术治疗组的男性患者显著少于其它两组 (P <0 0 5 ) ;IABP治疗前血流动力学状态各组间也无显著性意义 ,住院病死率和 30d病死率手术治疗组均显著低于溶栓组和介入组 ,分别为 18 9%、 6 2 8%和 6 0 7% ,16 2 %、 6 0 5 %和 6 0 7% ,P值均 <0 0 0 1。结论　IABP支持下进行CABG治疗可显著减低心肌梗死合并心源性休克患者的近期死亡率 ,且显著优于溶栓治疗和介入治疗     

主动脉球囊反搏联合冠状动脉旁路移植术在左主干及冠脉多支病变低心输出中的应用及护理

目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠脉多支病变低心输出中的应用及护理。方法对24例左主干及冠脉多支严重病变心功能低下患者在CABG围术期行主动脉球囊反搏术,监测血流动力学指标,重视围术期重要器官支持与保护,加强IABP应用期间病情观察及并发症预防和护理。结果 24例患者在IABP术后心功能不同程度改善,表现为收缩压、平均动脉压、尿量较前明显增加、心率减慢;14例患者在IABP支持下顺利行CABG术,其余10例患者CABG术后启用IABP后血流动力学趋于稳定;球囊反博期间发生并发症7例,其中肾功能不全2例(8.3%)、穿刺部位渗血3例(12.5%)、下肢缺血2例(8.3%);20例患者术后顺利康复,4例患者因多脏器功能衰竭自动放弃治疗。结论在左主干及冠脉多支病变的重症患者CABG围术期联合主动脉球囊反搏治疗,可有效纠正血流动力学异常,改善心功能而控制病情,严密的病情观察与行之有效的护理干预,可预防或减少并发症的发生,促进患者顺利康复。     

主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在心脏围手术期临床应用效果。方法对16例心脏围手术期病人应用IABP治疗,应用IABP辅助时间平均48 h。结果全组16例中,1例置管失败,13例存活,2例死亡,存活率为81.2%。结论IABP在心脏围手术期中应用可改善病人心功能,稳定血流动力学状态,是提高心外科病人围手术期存活率的一种有效方法。     

联合鼻内镜手术治疗变应性鼻-鼻窦炎的疗效探讨

目的 探讨联合鼻内镜手术治疗变应性鼻-鼻窦炎的临床效果.方法 57例变应性鼻-鼻窦炎在鼻内镜下行手术治疗,联合围手术期抗变态反应治疗,术后随访6～12个月.结果 变应性鼻-鼻窦炎治愈84.21%(48/57),好转12.28%(7/57),无效3.51%(2/57);Ⅰ型、Ⅱ型变应性鼻-鼻窦炎的治愈率分别为92.68%(38/41)和62.50%(10/16),两者间差异有统计学意义(P＜0.05).无严重手术并发症发生.结论 鼻内镜手术联合抗变态反应治疗变应性鼻-鼻窦炎疗效显著.具有临床应用价值.     

冠状动脉搭桥术在冠心病治疗中的应用

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的价值。方法回顾性分析128例冠状动脉旁路移植术。男98例,女30例;选择性冠状动脉造影示:单支血管病变4例,双支血管病变21例,三支血管病变90例,单纯左主干病变13例。应用心脏停跳体外循环91例,不停跳体外循环2例,非体外循环35例。全组共搭桥410支,平均(3.2±0.8)支。结果术后125例存活,手术存活率97.7%,围手术期死亡3例;应用主动脉内球囊反搏(IABP)9例。术后共113例获得随访,其中晚期死亡1例,另5例术后因心绞痛复发需用抗心绞痛药物治疗,其余107例心绞痛消失,占94.7%。结论CABG能有效地解除或缓解冠心病患者心绞痛症状,提高生活质量。合理的手术方式,成熟的手术技术,良好的心肌保护及加强围手术期处理是提高CABG疗效的重要措施。     

进行性重症胰腺炎的围术期处理体会

目的探讨进行性重症胰腺炎围手术期处理方法,为其今后的临床治疗提供参考。方法对32例行外科手术治疗的进行性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果行急诊手术治疗12例,治愈7例,死亡5例,病死率为41.7%,术后发生并发症3例（25.0%）;择期手术治疗20例,治愈16例,死亡4例,病死率为20.0%,术后发生并发症3例（15.0%）。结论对进行性重症胰腺炎患者选择适当的手术时机,给予充分的围术期处理可显著提高其治愈率,降低病死率及减少并发症的发生。     

铁缺乏对冠状动脉旁路移植术患者围手术期预后的影响:倾向性评分匹配对比研究

目的:铁缺乏对心脏手术围手术期结果的影响存在争议,利用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)探索铁缺乏对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围手术期的影响。方法:纳入2015年1月至2017年12月于上海交通大学附属第一人民医院心脏及大血管外科行CABG的284例患者,根据血清铁蛋白及转铁饱和度水平,分为铁缺乏组与铁充盈组,收集围手术期资料,利用PSM调整风险,分析围手术期病死率、主要心脑血管不良事件发生率及相关并发症发生率。结果:共68例患者合并铁缺乏(23.9%),铁缺乏组术前血红蛋白水平比铁充盈组显著低下(P0.05),年龄更大(P0.05),女性更多(P0.05),经PSM消除差异,两组围手术期病死率(6.3% vs 1.1%,P=0.083)和主要心脑血管不良事件发生率(6.3% vs 5.4%,P=0.844)相比较,差异无统计学意义。在次要观察终点中,铁缺乏组术后引流量[(952±497) mL vs (796±307) mL,P=0.041]显著增多,其余次要观察终点2组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:CABG患者合并铁缺乏往往表现出更低的血红蛋白水平,且年老及女性患者更多。在排除差异因素后,铁缺乏除导致术后引流量增多以外,对CABG患者围手术期的影响较小。     

单纯冠状动脉旁路移植术患者围术期输血的危险因素分析

目的分析影响单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期血制品使用的危险因素。方法回顾性分析行单纯CABG的4 022名患者围术期使用血制品的情况,单因素及多元Logistic回归分析影响CABG患者血制品使用的相关因素。结果 65.74%(2 644/4 022)的单纯CABG患者在围术期使用过血制品,包括红细胞、血浆、血小板。输血与未输血患者的院内死亡率及并发症发生率比较:未输血组分别为0.00%(0/1 378)、12.84%(177/1 378),输血组分别为0.98%(26/2 644)、26.06%(689/2 644)(P0.01)。Logistic回归多因素分析:性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、病变冠脉数量、术者经验、体外循环、术前波立维使用为CABG患者围术期血制品使用的独立危险因素。结论掌握影响CABG患者围术期使用血制品的危险因素,利于合理、有效的输血治疗。     

腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎的疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎的临床疗效。方法回顾性分析郑州市第三人民医院2006年10月至2011年9月收治的65例急性重症胆管炎患者临床资料。其中腹腔镜联合胆道镜治疗31例(A组),开腹手术治疗34例(B组),比较2组手术时间、术中出血量、胆道引流时间、并发症发生率、治愈率及死亡率。结果 A组治愈率为93.5%(29/31),病死率为6.5%(2/31),B组治愈率为88.2%(30/34),病死率为11.8%(4/34);A组手术时间较B组长(P<0.01),但A组的术中出血量、胆道引流时间、并发症发生率均较B组明显下降(P<0.01)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎具有操作简便、创伤小、安全、有效、恢复快的特点,且胆道减压效果迅速而确实,术中胆道镜的应用对减少胆道残余结石具有十分重要的作用。     

婴幼儿心脏直视术954例围术期处理

目的 :探讨婴幼儿心脏直视术围手术期的治疗方法。方法 :统计分析 1992年 2月至 2 0 0 4年 2月共95 4例婴幼儿围手术期治疗的临床资料。结果 :本组死亡 5 5例 ,病死率 5 77% ,术后发生并发症 184例 ,发生率19 2 9%。结论 :婴幼儿心脏直视术围手术期的治疗 ,重点在于输液成分和量的控制、血管活性药物的合理应用以及呼吸道的管理、防止多器官衰竭的发生     

老年结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析

目的探讨老年结直肠癌并发急性肠梗阻的特点、外科围手术期处理及手术治疗。方法回顾性分析2000年1月至2011年4月34例60岁以上结直肠癌并发急性肠梗阻并经手术治疗患者的临床资料。结果 34例患者中,术后出现并发症16例,并发症发生率47.1%,其中切口感染9例,腹腔感染1例,肺部感染4例,吻合口瘘1例。术后死亡1例,病死率2.9%。33例急性肠梗阻治愈出院。结论在对老年结直肠癌并发急性肠梗阻疾病特点充分认识的基础上,恰当的围手术期处理,正确的手术方式选择,是改善预后、降低病死率的关键。     

输血对冠状动脉旁路移植术患者预后的影响

目的了解冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期输血对术后结果的影响。方法回顾性分析1 420例成人CABG病例,根据围术期是否输注异体红细胞,分为输血组(n=464)和对照组(n=956);对比分析2组围术期输血对CABG后早期死亡率、并发症发生率及其对住院时间和住院费用的影响。通过多因素Logistic回归分析,探讨围术期输血及输血量是否为CABG后死亡及并发症的独立危险因素。结果 CABG后输血组和对照组的死亡率为1.08%(5/464)vs 0.31%(3/956)(P0.05),重大并发症发生率为49.14%(228/464)vs 27.72%(265/956)(P0.05);住院时间(d)为9.24±6.32 vs 7.63±4.38(P0.01),住院费用(万元)为10.23±4.90 vs 8.79±3.21(P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示异体输血是重大并发症的独立危险因素;而红细胞输血量是增加术后死亡率及并发症的独立危险因素。结论 CABG围术期输异体血会明显增加围术期并发症发生率,增加患者住院时间及住院费用;输血量增加则会增加CABG后患者死亡率及并发症发生率。     

高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术围术期护理体会

目的 :总结高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的护理要点。方法 :本组 2 1例高龄患者 ,应用低温体外循环行CABG术 8例 ,非体外循环心脏跳动下行CABG术 13例 ,加强围手术期护理。结果 :无死亡病例发生 ,术后应用主动脉球囊反搏 1例 ,伤口感染 4例 ,平均住院 2 2 4天。结论 :针对高龄冠心病患者的生理心理特点 ,加强围手术期护理 ,可有效地帮助患者安全渡过围手术期     

冠状动脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏并发症观察与护理

目的观察冠状动脉搭桥术(CABG)后应用主动脉内球囊反搏(IABP)后发生并发症情况及总结护理要点。方法对2002年10月～2003年12月收治的32例CABG术后应用IABP后的并发症进行分析,并实施针对性的护理。结果9例患者出现并发症,发生率为28.1%,其中3例出现渗血、血肿,2例出现血小板低于5×109/L,2例出现下肢缺血栓塞,1例出现气囊破裂,1例出现肾缺血。结论术后密切观察患者的生命体征,严格无菌操作,密切监测全血凝固时间(ACT),做好IABP及动、静脉穿刺部位周围皮肤的护理,可以减少IABP并发症的发生。     

围手术期抗菌药物应用调查

目的:了解围手术期抗菌药物的应用现状。方法:对143例围手术期患者抗菌药物应用进行回顾性调查。结果:94例应用抗菌药物(65.7%);术前30 min~2 h用药31例(33.0%),手术时间>3 h的病例均未追加第二剂抗菌药物(0%),联合用药比例56.4%,使用药物种类以三代头孢菌素/酶抑制剂最多。结论:围手术期抗菌药物的应用有不合理现象,应加强监督管理。     

冠脉旁路移植术围术期应用IABP治疗患者的临床护理

目的探讨应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症冠心病患者的经验。方法回顾性分析2012年6月-2016年2月我科行CABG术或CABG合并瓣膜置换手术442例临床资料,围术期使用IABP 54例,根据IABP置入时间的不同分为A、B两组,A组为术前置入或停机时置入组共54例,B组为术后出现低心排或恶性心律失常等时置入组25例。分析比较两组患者术前的临床资料,术后死亡率、住院时间、IABP辅助时间,呼吸机辅助时间,ICU停留时间、左心室射血分数、其他辅助装置使用比例、室颤发生率及预后情况。结果两组术后死亡病例、住院时间、ICU停留时间、呼吸机辅助时间、IABP辅助时间,EF改善率和正性肌力药物维持时间等观察指标比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于行CABG的危重患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用。护士应掌握使用IABP的基本知识与临床技术,从而确保IABP良好的治疗效果。     

老年急性阑尾穿孔76例治疗分析

目的分析老年人阑尾炎穿孔的临床特点和处理治疗要点。方法对2003年1月至2009年12月收治的老年急性阑尾穿孔76例进行回顾性分析。结果手术治疗76例,治愈71例,治愈率93.4%,16例发生并发症(21.1%),再手术3例(3.9%),死亡5例(6.6%)。结论早期诊断,尽早手术是提高老年急性阑尾炎穿孔治疗救治的关键,手术术式强调简单有效确切安全,重视老年人并存疾病的诊治和术后围手术期处理,强调整体治疗等均为减少术后并发症、降低病死率的重要因素。     

糖尿病对不停跳冠状动脉旁路移植术的影响

目的 探讨糖尿病对不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的围术期影响.方法 回顾性分析2006 年9月至2010年7月692例行不停跳CABG患者的临床资料.根据术前是否合并糖尿病分为糖尿病组(276例)及非糖尿病组(416例).围术期严密监测患者的血糖,并给予胰岛素严格控制血糖.采用单因素分析糖尿病与CABG术后疗效、围术期并发症发生率及院内病死率的关系.结果 糖尿病组与非糖尿病组患者切口并发症分别为5.8%(16/276)与4.3%(18/416),输血量分别为(890.7±520.6)ml与(825.2±518.4)ml,差异无统计学意义(P均>0.05).2组患者术后心律失常(13.0%与13.5%)、围术期肾功能不全(5.1%与2.4%)以及病死率(2.9%与1.9%)差异均无统计学意义(P均>0.05),糖尿病组患者的主动脉内球囊反搏使用时间[(3.7±1.6)d与(3.5±1.6)d]、呼吸机使用时间[(2.6±1.9)d与(2.4±1.5)d]差异均无统计学意义(P均>0.05).糖尿病组与非糖尿病组患者住院时间分别为(22.0±8.8)d与(20.6±7.6)d,住院费用分别为(8.11±2.40)万元与(7.63±2.20)万元,2组差异有统计学意义(t值分别为2.22、2.71,P均<0.05).结论 糖尿病组与非糖尿病组患者行CABG的围术期并发症及病死率无明显影响,但对患者的住院费用以及住院时间影响较大.

Abstract：

Objective To investigate the impact of diabetes on coronary artery bypass grafting (CABG)in peroperative patients. Methods Clinical data of 692 CABG patients were collected retrospectively from Sep. 2006 to Jul. 2010. The CABG patients were divided into diabetic group (n = 276) and nondiabetic group (n = 416) according to with the status of diabetes or not before operation. Blood glucose was dynamicaly monitored and treated with insulin to control blood glucose in perioperativeperiod. The postoperative effect,perioperative complication and inhospital case fatality and their relationship with diabetes were analyzed using univariate analysis. Results No significant differences were found regarding the incision complications (5. 8%vs. 4. 3 % , P > 0. 05). The volume of blood transfusion was (890. 7 ± 520. 6) ml in the diabetes group, which was not significantly different from that of (825. 2 ±518. 4)mlin the non-diabetes group (P>0. 05). No significant difference was found on cardiac arrhythmia (13.0% vs. 13. 5%),renal function insufficient (5. 1% vs. 2.4%)and case fatality (2. 9% and 1. 9%) between the diabetes and non-diabetes group (Ps >0. 05). In the diabetes group and non-diabetes group, the duration of IABP (3.7 ± 1. 6) d vs (3.5 ± 1.6)d, use of ventilator (2. 6 ± 1.9)d vs. (2. 4±1.5)d were not sigfnificantly different (Ps >0.05). The length of hospital stay and cost were (22. 0 ±8. 8)d and (8. 11 ±2. 40) thousand RMB in the diabetes group, which were significantly higher than that of (20. 6 ±7. 6)d and (7. 63 ±2. 20) thousand RMB in the non-diabeties group (t =2. 22 and 2. 71 ,Ps <0.05) . Conclusion There are no significant differences in the operative case fatality and complications between patients with diabetes and without nondiabetes. However,diabetes increases hospital stay and expense.     

老年胃癌46例围手术期处理分析

目的探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题。方法回顾性分析2005-01-2011-04在焦作市人民医院诊治的46例65岁以上老年胃癌患者的临床资料。结果 31例行胃癌切除术,切除率为67.4%;后发生并发发生率为30.4%,其中有并存病者发生率为35.3%(12/34),无并存病者发生率为16.7%(2/12),二者差异有统计学意义(P<0.05);死亡1例。结论加强对老年胃癌患者的围手术期处理,是降低老年胃癌患者并发症和病死率的关键。