特重型颅脑损伤36例治疗体会

特重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷指数 (Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ) [1] 3～ 5分患者的病死率高 ,预后不佳 ,特别是双侧瞳孔散大 ,ＧＣＳ 3分濒死的特重型颅脑损伤患者 ,其病死率接近 10 0 % ,故此类患者的救治 ,是颅脑损伤治疗中的重点和难点。我科自 1997年 10月～ 2 0 0 0年 10月共收治 36例 ,报告如下。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :男性 2 9例 ,女性 7例 ;年龄 9～ 6 3岁 ,平均 4 2 .7岁。受伤至入院时间为 0 .5～ 15ｈ ,平均 2 .6ｈ。车祸伤 18例 ,坠落伤 14例 ,跌倒伤 3例 ,打击伤 1例。ＧＣＳ 3分 10例 ,ＧＣＳ 4分 …     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

急性颅脑损伤术后病人亚低温治疗的实施和护理

我科自 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,运用亚低温治疗急性颅脑损伤病人 2 5例 ,现将本组病人对亚低温的治疗实施方法与经验报告如下 :1　临床资料本组 2 5例病人 ,男性 1 5例 ,女性 1 0例 ,年龄 1 0～ 68岁。亚低温持续时间 3～ 7ｄ ,体温控制在 32～ 35℃ ,亚低温治疗前均为昏迷状态ＧＣＳ评分 4～ 8分 ,平均 6分。治疗后 2 5例中ＧＣＳ评分 7～ 1 5分 ,平均 1 1 6分。2　亚低温治疗方法2 1　脑温的监测我们应用半导体制冷降温仪进行脑温监测 ,可直接读取脑温值或采取直肠测温。肛温探头放入肛门内 6～ 1 0ｃｍ。2 2　用药本组采用冬…     

急性颅脑损伤205例临床分析

急性颅脑损伤按病情的轻重可分为轻、中、重、特重 4种类型。尤其是重和特重型急性颅脑损伤的治疗效果极差。现将 1996～ 2 0 0 0年收治的 2 0 5例急性颅脑损伤病例 ,报告如下。1　一般资料1996～ 2 0 0 0年治疗急性颅脑损伤病人 2 0 5例 (其中部份病历来自天津市环湖医院 ) ,男性 135例 ,女性 70例。年龄 14～ 72岁 ,平均 38岁。ＧＣＳ评分 :15～ 13分 10 5例 ,12～ 9分 6 2例 ,8～ 6分 30例 ,5～ 3分 8例。其中 ,4 5例出现单侧或双侧瞳孔散大 ,10例出现呼吸循环紊乱。 2 0 5例病人全部进行头颅ＣＴ检查 :脑挫裂伤 130例 ,颅内血肿 6 8例 ,…     

32例脑弥漫性轴索损伤的临床分析

脑弥漫性轴索损伤 (ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ ,ＤＡＩ)多见于重型颅脑损伤 ,临床上发生率高 ,预后差 ,是头部外伤致死致残的重要原因 ,目前尚缺乏明确的诊断手段和有效的治疗措施 ,本科 1998年 1月～ 2 0 0 0年 10月共收治 32例 ,现将其临床特点和影像资料分析如下。1　资料与方法1)　一般资料 :本组 32例 ,男 2 7例 ,女 5例 ,年龄 3～ 72岁 ,平均 2 9.7岁 ,交通伤 2 5例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 2例。2 )　临床表现 :伤后原发昏迷 6～ 2 4ｈ3例 ,2 4ｈ～ 1月 2 4例 ,超过 1月 5例 ,入院ＧＣＳ≤ 7分 2 2例 ,ＧＣＳ8～ 12分 8例…     

重型颅脑损伤死亡原因探讨

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 8月重型颅脑损伤死亡 5 3例 ,现对其各种死亡的病理生理机制 ,防治措施及预后因素进行分析。1　临床资料本组男性 36例 ,女性 17例 ,10岁以下 4例 ,10～ 5 9岁 38例 ,6 0岁以上 11例。车祸伤 2 5例 ,坠落伤 12例 ,摔伤 9例 ,暴力击伤 7例。格拉斯哥评分(ＧＣＳ) 3～ 5分 38例 ,ＧＣＳ6～ 9分 15例。受伤至死亡时间 :小于 2 4ｈ 2 6例 ,1～ 3ｄ死亡 12例 ,3ｄ以上 15例。死于脑挫裂伤、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿 32例 ,占 6 0 .4 % ;死于合并伤或并发症 2 1例 ,占 39.6 %。其中胸、腹伤 7例 (13.2 % ) ,上消化…     

颅脑外伤术后迟发性颅内血肿21例分析

我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月共诊治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿 2 1例 ,现将临床资料报道分析如下。临床资料1.一般资料 :2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 17～ 6 9岁 ,平均 42 .5岁。损伤原因 :交通事故伤 15例 ,高处坠落伤5例 ,打击伤 1例。受力部位 :单侧颞顶部 4例 ,单侧枕顶部 4例 ,额部 1例 ,双侧颞顶或枕顶部 12例。临床表现 :伤后大多有不同程度的意识障碍 ,瞳孔一侧散大者 11例 ,双侧散大者 4例 ,偏瘫 10例 ,躁动乱语 8例 ,癫痫 4例。ＧＣＳ >12分 1例 ,ＧＣＳ 9～ 12分 4例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 16例。入院后均作…     

外伤性蛛网膜下腔出血48例临床救治

1　对象和方法1.1　对象　 1998 0 6/2 0 0 1 0 6收治闭合性颅脑损伤经ＣＴ证实的ｔＳＨＡ共 4 8(男 2 7,女 2 1)例 ,年龄 12～ 70岁 ,平均 3 5 .7岁 .交通事故伤 3 2例 ,钝器击伤 9例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 3例 .4 8例闭合性颅脑损伤患者中 ,弥漫性脑挫裂伤 2 0例 ,脑内血肿17例 ,硬膜下血肿 7例 ,单纯性蛛网膜下腔出血 4例 .入院时ＧＣＳ(Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ)评分 :6～ 7分 8例 ,8～ 12分 2 9例 ,13～ 15分 11例 .4 8例患者伤后均出现颈抵抗 ,脑膜刺激征阳性 ,肢体运动障碍 15例 (8例为一侧肢体不全瘫 ,4例为四肢肌力…     

双侧瞳孔散大的颅脑外伤病人手术治疗报告

特重型颅脑外伤 ,ＧＣＳ3- 5分者 ,死亡率很高 ,特别是双侧瞳孔散大 ,ＧＣＳ3分者 ,死亡率几乎达 10 0 % [1 ,2 ] 。本文报告 ,我科从 1996年 10月～ 1999年 7月 ,收治的 15例双侧瞳孔散大的、ＧＣＳ3分者的、特重型颅脑外伤的病人手术治疗的结果。1　临床资料与方法1 1　一般资料 :男 12例 ,女 3例。年龄 13～ 5 2岁 ,平均 33 2岁。其中 ,年龄大于 5 0岁的 2例 ,余均小于 45岁。受伤到入院时间为 15分钟～ 1小时。受伤到开颅时间为 1 5～ 4小时 ,平均 2 6 7小时。其中除一例手术时间大于 3小时外 ,其他均在 3小时内开颅。1 2　受伤情况 :…     

外伤性多发性颅内血肿救治

多发性颅内血肿是颅脑损伤严重的类型[1,2 ] ,诊断和处理比较复杂 ,并发症较多 ,死亡率高。本科自 1994年 3月至 2 0 0 1年 8月共收治多发性颅内血肿 4 6例 ,占同期外伤性颅内血肿 19.8% ,现将治疗结果分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 32例 ,女 14例 ,年龄 9～ 72岁 ,平均 34.6岁 ,入院时间 1ｈ～ 3ｄ ,平均 11ｈ。致伤原因 :交通事故伤 2 6例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 8例 ,跌伤 2例 ,其他复杂方式致伤 3例。损伤类型 :闭合性损伤 34例 ,开放性损伤 12例。1.2　临床表现　入院时ＧＣＳ评分 :5分以下 8例 ,6～ 8分 2 5例 ,9～ 15分 13例…     

颅脑损伤死亡27例分析

据报道 ,颅脑损伤发生率仅次于四肢外伤 ,占第 2位 ,而其病死率却占首位[1] 。本文对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月间的 2 7例颅脑损伤死亡病例进行了分析 ,以期总结经验教训 ,提高诊治水平。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 7例中男 19例 ,女8例 ;年龄 4～ 75岁 ,平均 36岁。其中减速性损伤 15例 ,加速性损伤 12例 ;受伤至入院时间 15ｍｉｎ～ 10ｈ ,平均 1 4ｈ;格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分者 2 1例 ,6～ 8分者 4例 ,9～ 15分者 2例 ;其中脑挫伤 2 4例 ,脑挫伤合并颅内血肿 14例 ,脑干损伤 4例 ;合并多系统器官衰…     

外伤性脑出血术后继发脑梗塞临床分析

我院 1999～ 2 0 0 1年共手术治疗外伤性脑出血病人 82例 ,其中 14例继发脑梗塞 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 9例 ,女性 5例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均 (48± 17)岁。经头部ＣＴ证实有脑出血无脑梗塞而住院 ,其中开放性颅脑损伤 6例 ,闭合性颅脑损伤 8例。入院时神志清晰 2例、嗜睡 3例、昏睡 1例、浅昏迷 4例、中度昏迷 2例、重度昏迷 2例。格拉斯哥积分 (ＧＣＳ)≥ 9分 9例、ＧＣＳ≤ 8分 5例。术后经头部ＣＴ检查 ,继发脑梗塞发生在同侧皮层 6例、对侧基底节区 4例、同侧基底节区 2例、同侧丘脑 2例、枕叶 1例。其…     

重型颅脑损伤合并脾破裂的处理

1993年 8月至 2 0 0 0年 8月我院收治的 4 35例重型颅脑损伤病例中有 2 1例合并有脾破裂 ,进行手术 36例次 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 56岁 ,平均 4 1岁 ;车祸伤 17例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 1例。1.2　颅脑损伤表现　浅昏迷 5例 ,中度昏迷 12例 ,深昏迷 4例 ;一侧瞳孔散大 5例 ,去大脑强直 2例 ,锥体束征 13例 ;ＧＣＳ 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 13例 ,均为重型颅脑损伤。ＣＴ检查 :额顶颞区复合性血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 5例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,脑挫裂伤 脑内血肿 2…     

弥漫性轴索损伤58例分析

弥漫性轴索损伤 (ＤｉｆｆｕｓｅＡｘｏｎａｌＩｎｊｕｒｙ,ＤＡＩ)是闭合性颅脑损伤中一种重要的原发性脑损伤类型[1] 。 1996年 1月～2 0 0 0年 1月我院共收治 5 8例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 38例 ,女 2 0例 ,男女比为 1 9∶1。年龄 12～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 40岁者 36例 ,占 6 0 %。受伤至入院时间为 30分钟～ 16小时 ,平均约 6小时。1.2　受伤原因　交通事故伤 46例 (79 3% ) ,高处坠落伤 10例 (17 2 % ) ,打击伤 2例 (3 5 % )。1.3　临床表现　患者均有原发性昏迷 ,入院时ＧＣＳ评分 :3～ 5分 2 0例 ;6～ 8分 2 8例 …     

重型颅脑损伤持续颅内压监护(附20例临床分析)

我科自 1998年 9月～ 2 0 0 1年 6月对 2 0例重型颅脑损伤病人进行持续颅内压 (ＩＣＰ)监护 ,并根据其测定结果指导临床诊治和判断预后 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 (监护组 ) 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 36岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 1例 ,枪伤 1例。入院时表现为特重型颅脑损伤 14例 (格拉斯哥昏迷指数 ,ＧＣＳ<5分 ) ,重型颅脑损伤 6例 (ＧＣＳ6～ 8分 )。其中双侧瞳孔散大固定 3例 ,单侧瞳孔散大、光反应迟钝或消失 6例 ,瞳孔正常者 11例 ,均行手术治疗。其中急性硬脑…     

重症颅脑损伤与血低温治疗的临床研究

血低温治疗能够控制脑组织对缺氧的耐受性 ,内分泌的障碍得到改善 ,脑细胞的通透性保持稳定 ,减少钙离子内流 ,促进脑细胞结构和功能的恢复。1　临床资料　　本组病例均来自于 1996年 10月至 2 0 0 2年 10月我院收治的 136 0例颅脑外伤中的 15 6例。其中重度脑挫裂伤 35例 ,原发性脑干伤 4 6例 ,蛛网膜下腔出血伴剧烈头痛 ,躁动不安 4 0例 ;术后预防脑水肿的发生和发展 32例。男 114例 ,女 4 2例 ,ＧＣＳ评分 3～ 5分12 8例 ,6～ 8分 4 8例。开始应用时间 :伤后 2ｈ～ 6ｄ。持续低温时间 :最短 3ｄ ,最长 2 0ｄ。预后 :死亡 16例 ,好转 35例…     

开放性重型颅脑损伤合并颌面部损伤24例临床分析

开放性重型颅脑损伤合并颌面部损伤属特殊类型的颅脑损伤 ,患者伤情复杂 ,临床处理比较困难 ,需多科室协作完成。通过对 1995年 10月～ 1998年10月间收治的 2 4例此类病人的临床分析 ,探讨此类病人的急救处理及有关治疗。1　临床资料1.1　一般资料　 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 6岁～ 67岁 ,平均年龄 32 .6岁。其中爆炸伤 10例 ,交通事故伤 7例 ,坠落伤 6例 ,棍棒击伤 1例。1.2　临床表现　 16例患者入院时呈昏迷状态 ,ＧＣＳ评分 3分 2例 ,3～ 5分 12例 ,5～ 8分 10例。 8例入院时收缩压低于 12ｋＰａ ;前额开放粉碎性骨折 9例 ,颅底骨…     

重型颅脑损伤并发消化道出血的分析与护理

消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症,文献报道其发生率为28%～54%,病死率较高。因此,制订合理的护理计划以便及时发现、早期诊断、早期处理对提高抢救成功率至关重要。我院神经外科自1996年1月～1999年1月共收治重型颅脑损伤患者186例,其中并发消化道出血81例,发生率为43.5%,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组81例,其中男56例,女25例,年龄最小2岁最大76岁,平均39岁。1.2　临床表现　本组81例,ＧＣＳ计分均≤8分,符合重型颅脑损伤诊断标准,其中ＧＣＳ计分6～8分42例,ＧＣＳ计分4～5分34例,ＧＣＳ计分3分5例。经ＣＴ…     

颅脑损伤急性期胰岛素抵抗及临床观察

胰岛素抵抗 (ＩＲ)介导的葡萄糖利用抵抗近年来被广泛重视。为此 ,我们观察颅脑操作患者血中ＩＳ水平及ＩＳ敏感性指数 (ＩＡＩ)的变化 ,以探讨其在颅脑损伤中的意义。1　临床资料1 1　对象　颅脑损伤组　 5 3例平均年龄 42 5 7± 15 2 5岁。男41例 ,女 12例。其中ＧＣＳ评分≤ 8分 ,重型颅脑损伤 2 8例。ＧＣＳ评分 9～ 12分中型颅脑损伤 2 5例。对照组 :35例 ,平均年龄 45 2 8± 10 0 5岁。男 2 6例 ,女 9例。经询问病史 ,体检 ,实验室检查 ,两组均排除糖尿病 ,高血压病 ,冠心病及痛风等。1 2　方法1 2 1　胰岛素敏感性指数[1] (ＩＡ…     

颅脑损伤致脑梗死80例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料我院自 1995 - 11～ 2 0 0 1- 0 4经ＣＴ证实的 80例颅脑损伤后致脑梗死患者 ,男 5 8例 ,女 2 2例。年龄 10个月～ 72岁。受伤原因 :车祸 5 0例 ;打击伤 2 4例 ;跌坠伤 6例。梗死症状出现时间 :立即出现 10例 ;1～ 2 4ｈ出现 2 0例 ;1～ 3ｄ出现 34例 ;4ｄ以上出现 12例 ,无症状者 4例。1 2　临床表现按ＧＣＳ评分 >13分 10例 ;9～ 12分 2 5例 ;5～ 8分 39例 ;<4分 6例。脑疝 2 0例 ,头痛或呕吐 11例 ,偏瘫 30例 ,癫痫发作 3例 ,失语 16例。1 3　ＣＴ检查全组患者在伤后 1ｈ～ 1周行ＣＴ检查和复查 ,伤后ＣＴ检查均…