无创正压通气治疗中重度肺性脑病临床效果评价

目的 评价无创正压通气(NIPPV)应用于中重度肺性脑病患者的治疗效果.方法 将79例肺性脑病患者依格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为8分＜GCS≤12分的中度肺性脑病组(A组)和GCS≤8分的重度肺性脑病组(B组),并给予无创通气治疗.结果 ①总成功率79.75%,其中A组80.85%,B组78.12%.②两组患者均在治疗1 h后,GCS、PaCO_2明显改善,PaO_2/FiO_2、pH、RR和HR于治疗2 h后明显改善.③失败组患者较成功组患者有更多的并发症发生率、较高的急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology And Chronic Heahh Evaluation,APACHE-Ⅱ评分);A组患者以不耐受NIPPV治疗、面罩漏气为主;B组以血液动力学不稳定、气道保护能力差为主.④Logistic分析结果提示APACHE-Ⅱ评分、治疗1 h PaCO_2和GCS评分、2 h的RR、血液动力学状态、面罩漏气状况及气道保护能力与治疗成败存在相关性.结论 ①无创通气治疗肺性脑病是安全、有效的.②治疗后2 h患者的反应可以初步判断NIPPV疗效.③A组治疗过程中应关注患者主观的感受或面罩严密性;B组则需要关注患者的血液动力学情况或气道的保护能力.④APACHE-Ⅱ评分、无创通气治疗后1 h的GCS评分和PaCO_2、2 h后的RR及面罩漏气、血液动力学状态、气道保护能力可以预测中重度肺性脑病患者无创通气治疗的成败.     

AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析

目的 探讨应用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)救治慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭失败的相关因素.方法 选取176例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者接受无创双水平气道内正压呼吸机治疗.按照治疗效果分为成功组和失败组,比较两组患者各项指标及变化,进行Logistic回归分析,寻找无创通气失败的相关因素.结果 NIPPV失败组患者稳定期FEV1%预计值较高,PaCO2值较低,治疗之前GCS评分较低,白蛋白及体质量指数较低,急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)较高,与NIPPV成功组比较差异有显著性意义.Logistic回归分析提示,治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)及APACHE Ⅱ评分对NIPPV后期失败有显著影响.结论 治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分是NIPPV治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭失败的相关因素.     

无创正压通气治疗COPD合并急性高碳酸血症性脑病的临床研究

目的:评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并急性高碳酸血症性脑病(AHE)的有效性和安全性。方法:COPD呼吸衰竭合并AHE患者35例,在给予常规治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,监测患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEIII)、意识状态评分(GCS)及通气参数,并作血气分析(ABG)测定。结果:所有患者在接受NIPPV治疗1h后氧合(PaO2/FiO2)明显增高(141±27vs183±31,P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和GCS评分有所改善。其中,10例患者在NIPPV治疗24h内因意识障碍加重而接受气管插管,其余25例(71.4%)在接受NIPPV治疗12h后神志逐步转清,24h后GCS评分均超过10,与治疗前比较,显著改善(11.2±0.7vs8.9±1.3,P<0.05)。NIPPV治疗7d后,患者GCS评分均恢复至14~15,PaCO2则降至稳定期水平;APACHEIII评分、浅快呼吸指数(RSBI)和吸气压力(PS)也显著降低。结论:应用NIPPV能成功治疗COPD呼吸衰竭继发AHE患者。GCS评分>8的AHE患者在持续NIPPV治疗24h后,GCS评分可显著增高,意识逐步转清,从而避免气管插管。     

慢性阻塞性肺疾病合并昏迷并非无创正压通气的禁忌症

目的 评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并昏迷的价值.方法 48例COPD急性加重期患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为两组,GCS≤8为昏迷组,GCS＞8为对照组.比较两组间NIPPV治疗后的转归和治疗前后动脉血PH值、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2.结果 昏迷组与对照组的NiPPV有显著差异(P＜0.01),两组间的APACHEⅡ分值无显著差异,两组治疗前与治疗后2、24 h的动脉血PH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有显著差异(P＜0.05);治疗成功组与失败组的APACHEⅡ分值有显著差异(P＜0.05),两组间的GCS无显著差异.结论 NIPPV对COPD急性加重期合并昏迷患者疗效确切,值得临床推广.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气

目的观察无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法在常规治疗的基础上,应用面罩式无创机械通气,观察治疗前后的临床症状和动脉血气分析的变化。结果 42例中好转38例(90.48%),2例无效改用有创通气后好转(4.76%),2例因拒绝气管插管而死亡(4.76%)。结论 NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定,选择适当的患者,并注意提高患者的依从性,可有效的改善肺的氧合,减少有创通气。     

纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺性脑病时进行纳洛酮联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗的效果。方法将2009年1月—2011年3月我院收治的60例COPD合并肺性脑病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组采用常规治疗及纳洛酮联用NIPPV,对照组采用常规治疗及NIPPV,观察两组的治疗效果。结果两组患者治疗效果存在显著差异,与对照组比较,治疗组血气分析改善明显,意识障碍恢复快,气管插管率明显降低,平均住ICU时间明显减少。结论对于COPD合并肺性脑病患者,纳洛酮联用NIPPV是一种有效的治疗方法。     

无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察

<正>随着无创呼吸机性能的改善,面罩的改进,无创机械通气(NIPPV)已广泛用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者的治疗,循证医学已证实了NIPPV在治疗轻中度Ⅱ型呼吸衰竭的价值〔1〕。对于重度Ⅱ型呼吸衰竭〔动脉二氧化碳分压(PaCO2)≥80 mmHg〕伴神志障碍者不推荐使用;但已有研究〔2,3〕证实,NIPPV对COPD并重度Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者有益。本研究观察NIPPV治疗COPD急性加重(AECOPD)     

纳洛酮联合NIPPV治疗AECOPD合并肺性脑病的临床观察

目的探讨纳洛酮联合无创正压通气(NIPPV)呼吸机治疗AECOPD合并肺性脑病的疗效。方法 66例AECOPD合并肺性脑病的患者随机分为3组:对照组、NIPPV组、NIPPV联合纳洛酮组。观察3组动脉血气、插管率、住院时间及住院费用、死亡率。结果 NIPPV加纳洛酮组与对照组及NIPPV组相比,治疗后PaCO2、插管率、住院时间、住院费用、死亡率均明显下降,PaO2、pH值明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期使用纳洛酮联合NIPPV治疗AECOPD合并肺性脑病患者,能明显改善症状,减少气管插管,迅速纠正低氧血症和CO2潴留,缩短住院时间,降低住院费,降低死亡率。     

无创正压通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用。方法:选择慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者40例,随机分为常规治疗组18例(氧疗、常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、激素、纠正酸碱失衡的治疗)和NIPPV治疗组22例(常规治疗的治疗基础上,采用经面罩双水平气道正压BiPAPVERSION型呼吸机进行辅助通气)。观察患者动脉血的血气变化及呼吸、心率的改变。结果:治疗3d后,NIPPV组的疗效明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论:NIPPV可加速改善肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情。     

不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中应用效果的对比研究

目的比较不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2018年1月首都医科大学密云教学医院收治的COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者75例,采用随机数字表法分为A组(n=37)和B组(n=38)。两组患者均于常规治疗基础上进行有创-无创序贯通气治疗,其中A组患者将自主呼吸试验(SBT)作为切换点,B组患者将膈肌功能、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为切换点。比较两组患者入院24 h内实验室检查指标〔包括中性粒细胞分数(NE%)、嗜酸粒细胞分数(EOS%)、降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)〕、GCS评分、肺部感染发生率、日常生活活动能力量表(ADL)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及通气时间(包括总机械通气时间和有创通气时间)、住院时间(包括ICU入住时间和总住院时间)、住院费用、再插管率、并发症发生率、院内病死率。结果 (1)两组患者入院24 h内NE%、EOS%、PCT、PA、Hb、GCS评分、肺部感染发生率、ADL评分及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组患者总机械通气时间比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间短于A组,住院费用少于A组(P0.05)。(3)两组患者再插管率、呕吐发生率及院内病死率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于A组(P0.05)。结论与SBT相比,将膈肌功能、GCS评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为有创-无创序贯通气切换点能更有效地缩短COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间,减少住院费用,降低VAP发生率,且未增加再插管、呕吐和院内死亡风险。     

无创通气治疗难治性心力衰竭时间观察窗的选择

目的探讨无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）用于难治性心力衰竭患者治疗的时间观察窗选择。方法2004年至2008年期间符合难治性心力衰竭诊断标准的37例患者均接受NIPPV（IPAP 8～20cm H2O、EPAP 2～10cm H2O），依患者情况逐渐调整参数；如出现病情恶化随时改为有创通气治疗。结果37例患者中29例于NIPPV治疗2h内症状及各项指标均有不同程度的改善，8例最终改为有创通气治疗。结论1、呼吸窘迫及氧合状况的改善成为NIPPV治疗有效的重要指标；2、治疗2小时可以作为判断患者对NIPPV治疗是否有效的时间窗；3、NIPPV治疗期间需要严密监测病情变化，避免并发症。     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭失败的预测因素分析

目的分析应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供预测指标。方法将NIPPV治疗的236例COPD呼吸衰竭患者分为成功组、早期失败组和晚期失败组,监测患者生命体征指标和通气前、通气2h后血气分析及呼出气潮气量（ETV）指标,其他预测指标分析包括：患者年龄、性别、基础疾病严重程度和患者早期通气依从性、应用面罩耐受性、上机后开始床旁监测、护理时间。基础疾病严重程度采用急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,意识障碍程度采用Glasgow昏迷指数（GCS）,患者营养状况采用血清白蛋白（Alb）浓度表示。结果NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭成功率为72．0％。早期失败40例、晚期失败26例,总失败率为28．O％。在早期通气依从性、对面罩耐受性方面成功组均明显好于早、晚期失败组;初次使用呼吸机监测、护理时间,早、晚期失败组均低于成功组;在APACHEⅡ评分中早、晚期失败组明显高于成功组;在GCS、Alb方面成功组明显高于早、晚期失败组,通气前早、晚期失败组患者pH值明显低于成功组,呼吸频率（RR）明显高于成功组,而PaO2、PaCO2、ETV在通气前三组之间没有显著差异。与早期失败组不同,在通气2h后成功组,晚期失败组pH、PaO2、PaCO2、ETV较通气前明显改善。结论NIPPV虽已成为COPD呼吸衰竭的一线治疗方法,但正确判断疾病的严重程度、评估治疗前后的病情变化、预测NIPPV成功指标和危险因素,对临床合理应用NIPPV尤为重要。     

无创正压通气治疗AECOPD的临床分析

目的探讨无创正压通气﹝NIPPV﹞治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,在常规治疗的基础上,对照组予持续低流量吸氧（2ml/min）,试验组予无创正压通气治疗,于治疗前,治疗24 h和5 d后分别记录动脉血气分析指标（PH,PaO2,PaCO2,BE,）呼吸频率,心率变化。.结果治疗组PH,PaO2,PaCO2,呼吸频率,心率变化优于对照组（P〈0.05）,BE变化高于对照组（P〈0.05）。结论无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。     

无创正压通气治疗COPD疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者128例分为两组，常规治疗组64例，给予用鼻导管持续低流量吸氧、药物等常规治疗，NIPPV组64例，给予常规治疗的同时加用NIPPV治疗。监测两组治疗前后血气参数和呼吸频率变化。结果NIPPV组治疗后4h，PaO2即有显著上升（与治疗前比较P〈0．05）。治疗后24h，pH值上升、PaCO2下降，与治疗前比较均有显著差异（P〈0．05）。而常规治疗组治疗前后均无显著差异（P〉0．05）。治疗组PaCO2和呼吸频率显著降低。结论NIPPV呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。     

无创正压通气治疗老年急性左心衰的临床研究

目的观察机械通气治疗急性左心衰的疗效。方法47例老年急性左心衰患者，随机分为常规治疗组和无创通气组。无创通气组在常规治疗基础上加用机械通气治疗，观察通气前、后心率（Ha）、呼吸频率（RR），平均动脉压（MAP）及血气分析（pH、paO2、paCO2）的变化及临床症状的改善情况。结果机械通气治疗后，患者呼吸困难明显改善，生命体征很快稳定，血气分析指标明显好转。结论对各种不同原因引起的老年急性左心衰，机械通气能及时有效地改善患者的临床症状及低氧血症，是抢救急性左心衰的有效措施。     

糖皮质激素无效或依赖UC患者的临床特征和治疗分析

背景:溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的肠道炎性肠病,目前预测糖皮质激素(GCS)治疗无效或依赖的因素尚不一致。目的:探讨GCS无效或依赖UC患者的临床特征和治疗现状。方法:回顾性分析2003年1月～2011年9月上海交通大学附属第一人民医院确诊为UC的住院患者资料,根据对GCS治疗的反应,将患者分为有效组和难治组(GCS无效或依赖)。比较两组患者一般资料、病变部位、临床表现、实验室检查结果和修正的Truelove-Witts评分,并分析难治组患者进一步的治疗方案和效果。结果:共纳入146例UC患者,50例(34.2%)患者使用过GCS治疗,其中难治组15例,有效组35例。难治组和有效组病变部位、实验室指标(WBC、Hb、PLT、Alb、ESR)、修正的Truelove-Witts评分相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与有效组相比,难治组中重度腹痛的发生率显著升高(53.3%对22.9%,P=0.049)。难治组UC患者可通过延长GCS使用时间、加用免疫抑制剂、生物制剂等方法获得缓解。结论:UC患者起病时若存在中重度腹痛,可能预示GCS的治疗反应相对较差,GCS无效或依赖的UC患者可采用免疫抑制剂、生物制剂等行进一步治疗。     

APACHE-Ⅱ和Ⅳ评分系统在心血管危重症中应用的比较

目的:探讨APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ在判断心血管疾病危重情况及预测预后能力的强弱。方法:随机入选1 005例心血管重症患者,比较每个分值段和每种疾病APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ的预测病死率和实际病死率,以及实际死亡情况和分值之间的关系。结果:ROC曲线下的面积APACHE-Ⅱ和APAVHE-Ⅳ分别是0.631,0.764。实际病死率随两种评分系统的分值而增加。APACHEⅡ,仅10分组,20分组和肺源性心脏病组,预测病死率在实际病死率95%可信区间内。APACHEⅣ,除肺心病组预测病死率不在实际病死率95%可信区间内,其余分组两者差异无统计学意义。结论:APACHE-Ⅳ对于心血管疾病病死率预测的价值优于APACHE-Ⅱ。     

无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD疗效观察

目的评价无创正压通气（NIPPV）联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症性呼吸衰竭的有效性和安全性。方法收集2008年10月至2009年6月上海市第一人民医院呼吸科住院的COPD合并高碳酸血症性呼吸衰竭38例（男29／女8,年龄65±4岁）,随机分为治疗组和对照组,在给予常规内科治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,治疗组患者加用纳洛酮4mg／d,疗程三天。观察三组患者的临床症状与体征、意识状态评分（GCS）及动脉血气分析（ABG）的变化。结果治疗组患者在接受NIPPV联合纳洛酮治疗24h后,14例患者的临床症状得到缓解（GCS≥12）,PaC02显著降低[（95±25．4）mmHg与（75．6±11．9）mmHg,P〈0．05],Pa02恢复至正常水平,治疗24h后PaO2（105．1±0．9）mmHg;至治疗第3天,共有16例患者病情得到好转（88％）,与对照组[13例（72％）]相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论无创正压通气支持联合纳洛酮有助于迅速降低COPD患者的高碳酸血症,改善意识状态。     

NIPPV在老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用价值。方法选择60例确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予抗感染、祛痰、平喘等常规治疗,辅以持续低流量鼻导管吸氧;治疗组在常规治疗的基础上,予以NIPPV,每天达8h以上。治疗前及治疗72h后分别查动脉血气分析,观察pH、PaCO2、PaO2、SaO2的变化,记录住院天数,住院费用。结果治疗组与对照组相比,治疗组动脉血气分析改善明显,临床症状缓解快,住院天数明显缩短。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,通过NIPPV可明显改善机体缺氧及酸中毒,很快缓解临床症状,能明显缩短患者的住院天数,减轻患者的经济负担。