不同糖皮质激素用药方法对准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性板层角膜炎的预防作用

目的探讨糖皮质激素对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）后弥漫性板层角膜炎（diffuse lamellar keratitis,DLK）的预防作用及不同用药方法的效果。方法设计前瞻性研究,对接受LASIK手术的近视患者208例（416眼）根据术后用药不同,随机分为实验组和对照组各104例。实验组术后使用碘必殊滴眼液4次/d,用药1周,再用0.1%氟美瞳滴眼液3次/d、2次/d、1次/d,用药各1周。对照组术后用0.1%氟美瞳滴眼液4次/d、3次/d、2次/d、1次/d,用药各1周,加托百士滴眼液1周。观察指标：在术后第1周、第1个月进行眼压检测,用裂隙灯观察术眼,统计DLK发生率并进行临床分期。结果LASIK术后第1周和第1个月,实验组与对照组比较,眼压差异无统计学意义,个别眼压增高者停用激素眼药后眼压很快恢复正常。术后第3天,实验组有7眼（3.3%）发生DLK,全为Ⅰ期;对照组有25眼（12.0%）发生DLK,其中Ⅰ期20眼（80.0%）,Ⅱ期5眼（20.0%）。术后第7天,实验组有1眼发生DLK,对照组有18眼（8.6%）发生DLK,其中Ⅰ期15眼（83.3%）,Ⅱ期3眼（16.7%）。对两组的DLK发生率进行比较,差异有显著统计学意义。结论LASIK术后短期应用强效糖皮质激素可明显降低DLK的发生率并缩短病程,眼压升高作用不明显,是一种安全有效的预防方法。     

LASIK后弥漫性板层角膜炎的临床分析

目的 探讨LASIK后弥漫性板层角膜炎的病因、临床特征及防治措施.方法 选择2007年3月至2007年12月期间行LASIK手术患者199例(398只眼)术后发生弥漫性板层角膜炎(DLK)者11例(17只眼)作为观察组,对手术室、器械消毒、术前结膜囊清洁及角膜上皮保护等方面改进后,2007年12月至2008年4月期间行LASIK手术患者148例(296只眼)发生DLK者5例(7只眼)作为对照组,分析DLK各期病变发生情况、临床特征及治疗过程.结果 观察组11例(17只眼)发生DLK发生率为4.27%,其中Ⅰ、Ⅱ期病变发生率分别为3.01%和0.5%,Ⅳ期2例(3只眼)发生率为0.75%,对照组5例(7只眼)发生率为2.36%,均为Ⅰ、Ⅱ期病变,发生率分别为1.68%和0.67%.Ⅰ、Ⅱ期病变发生于术后1～3d治疗后7～10d全部吸收,视力恢复正常,Ⅳ期病变发生于术后3～7d裂隙灯下见角膜中央层间灰白色较致密混浊合并角膜瓣融解,愈合后遗留高度远视,5～6月远视部分回退,视力恢复至0.6～1.0.结论 LASIK术后弥漫性板层角膜炎的发生与多因素相关,对术中及手术前后各环节严格把关能预防DLK发生和发展,及时治疗其预后较好.     

LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎

目的:回顾性分析LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎的病因。方法:2005-01/2007-10到我院行LASIK手术治疗并连续进行观察的近视患者,分为甲、乙两组。LASIK术中所用板层角膜刀、刀头甲组用诗乐氏消毒,乙组采用高压消毒。结果:LASIK术后各时期,甲、乙组的裸眼视力、眼压差异无统计学意义(P>0.05)。甲组患者术后1mo4眼(0.25%)发生弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK),全部为Ⅰ期;术后3mo56眼(3.54%)发生DLK,其中Ⅰ期41眼(73.21%),Ⅱ期15眼(26.79%);术后6mo10眼(0.63%)发生DLK,全部为Ⅰ期;术后1a3眼(0.19%)发生DLK,全部为Ⅰ期。乙组患者各时期均未见DLK发生。结论:诗乐氏可能导致LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎。     

睑板腺功能障碍患者飞秒激光LASIK术后DLK发生率相关性研究

目的:通过对睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者行飞秒激光LASIK后弥漫性层间角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)发生情况的临床观察,分析睑板腺功能障碍与DLK发生的相关性.方法:收集2015-01/10就诊于我院近视治疗中心符合飞秒激光LASIK手术适应证,并进行手术者200例396眼,分成两组观察,A组为试验组(MGD组),有睑板腺功能障碍的患者100例197眼;B组为对照组(无MGD组),无睑板腺功能障碍的患者100例199眼.A组与B组之间年龄与性别差异无统计学意义.术前观察睑板腺开口阻塞情况、睑板腺分泌质和量、睑缘异常情况.观察术后1、3d,1wk DLK发生情况及严重程度.结果:MGD组100例197眼中发生DLK为15例18眼,发生率为9.1％;无MGD组100例199眼中发生DLK为3例3眼,发生率为1.5％;MGD组DLK的发生比率明显高于无MGD组.两组间DLK发生率存在明显的统计学差异(P＜0.05).结论:MGD可能是飞秒激光LASIK术后DLK发生的一种潜在危险因素.     

LASIK术中粗大水流冲洗对弥漫性板层角膜炎的影响

目的探讨粗大水流冲洗方法对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）后弥漫性板层角膜炎（diffuse lamellar keratitis,DLK）的预防作用。方法接受双眼LASIK手术的近视患者120例（240眼）,按眼别分为处理组（左眼）和对照组（右眼）。在IASIK术中,以乳酸钠林格注射液．处理组采用粗大水流冲洗方法进行角膜瓣基质面和角膜基质床冲洗,对照组则进行角膜瓣层间冲洗。术前,术后第1、第3、第7天及第1个月,检查患者的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼压．以及术后DLK的发病率及临床分期。采用SPSS11．0统计软件对术后视力、屈光度、眼压进行配对t检验,对术后DLK的发病率进行χ^2检验。结果术后各时期．处理组和对照组的裸眼视力、最佳矫正视力、平均屈光度、眼压等差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后第1天,处理组DLK发病率为1．6％（2眼）．全部为Ⅰ期;对照组为9.2％（11眼）,其中Ⅰ期占90．9％,Ⅱ期占9．1％。术后第3天,处理组没有DLK发生;对照组为8.3％（10眼）,全部为Ⅰ期。两组间比较．术后第1、第3天DLK的发病率差异均有显著统计学意义（P〈0．01）。术后第7天,两组DLK均消退,差异无统计学意义。结论术中应用粗大水流冲洗方法进行角膜瓣基质面和角膜基质床冲洗,能够明显降低DLK发病率,是一种安全、有效的预防方法。     

多酶洗涤剂对器械的浸泡洗涤导致SMILE术后弥漫性层间角膜炎

目的：研究飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后群发弥漫性角膜层间炎（DLK）的发病原因、特点和治疗，为预防DLK的发生及治疗提供参考。方法：回顾性系列病例研究。收集2018年 6─8月期间于北京大学深圳医院眼科行SMILE术后出现DLK的患者，分析其发病原因、程度、相应的治疗及转归。结果：312眼行SMILE，其中69眼发生DLK，发生率为22.1%。DLK中右眼45眼（占 65.2%），左眼24眼（占34.8%）。其中Ⅰ级DLK43眼（占62.3%），Ⅱ级DLK18眼（占26.1%），Ⅲ级DLK 7眼（占10.1%），Ⅳ级DLK 1眼（占1.4%）。7眼Ⅲ级DLK术后第1天即行层间冲洗及激素和抗生素局 部滴眼，取得良好效果。68眼术后1周裸眼视力（UCVA）达术前最佳矫正视力（BCVA）。但是1眼术 后第1天确诊为Ⅱ级DLK，未行早期层间冲洗而仅激素和抗生素滴眼液频繁滴眼，于术后第5天转 为Ⅳ级，术后1年UCVA达术前BCVA。在查找原因中进行器械细菌培养及类毒素培养均为阴性，角 膜层间细菌培养阴性，经更换灌注液，更换一次性手术用品，加强手术室消毒隔离，降低飞秒激光能量后，DLK仍不断出现，直至停止使用多种生物酶洗涤剂浸泡及清洗术中器械后，DLK未再群发。 结论：多酶洗涤剂对器械的浸泡及洗涤是此次群发DLK的原因。SMILE术后的器械处理过程中不建议使用多种生物酶浸泡及洗涤。SMILE术后早期发生的重度DLK除加强局部激素和抗生素滴眼外， 应尽早进行层间冲洗。     

三种糖皮质激素滴眼液预防LASIK术后弥漫性层间角膜炎短期效果比较

目的 比较三种不同糖皮质激素滴眼液在LASIK术后的应用效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2009年12月至2010年2月在宁波市眼科医院行LASIK手术的300例患者（600眼）。方法 根据术后用药方案不同分为氯替泼诺组、氟米龙组和地塞米松组,每组100例。在LASIK术后,三组分别使用0.5%氯替泼诺滴眼液1周,0.1%氟米龙滴眼液1个月,0.1%地塞米松滴眼液1周,三组患者除术后所使用的糖皮质激素不同外,术前准备、手术方法及术后其他用药均相同。分别观察术后第1天、第1、3周及第3个月的眼部症状和体征,随访3个月或以上,分析比较患者裸眼视力（UCVA）、等效球镜（SE）、弥漫性层间角膜炎（DLK）评级、眼干评分及眼压。主要指标 UCVA、SE、DLK评级、眼干评分和眼压。结果 各组手术前后UCVA、SE的变化及术后眼干评分、眼压均无统计学差异（P均>0.05）;术后第1周,氯替泼诺组与地塞米松组DLK的发生率分别为1%和2%（P>0.05）,而该二组DLK的发生率均低于氟米龙组（15%）,均存在统计学差异（χ2=26.6,21.7; P均<0.01）。随访期间,地塞米松组2例出现激素性高眼压,氯替泼诺组与氟米龙组均未出现。结论 与氟米龙滴眼液相比,氯替泼诺滴眼液在LASIK术后短期使用可达到与地塞米松滴眼液相似的减少DLK的效果,同时在本研究中未发现激素性高眼压发生。（眼科, 2012,21：336-339）     

LASIK术中应用糖皮质激素瓣下冲洗预防弥漫性板层角膜炎

目的 观察LASIK术中应用糖皮质激素预防弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)的临床效果.方法 将214例(428眼)接受LASIK的近视患者分为2组,试验组105例(210眼),在LASIK术中局部用糖皮质激素(0.01 g·L-1地塞米松)进行角膜瓣层间冲洗;对照组109例(218眼)用平衡盐液进行冲洗,观察1个月.结果 试验组DLK的发病率为4.76%(10眼),全部为Ⅰ期;对照组为15.14%(33眼),其中Ⅰ期占78.79%(26眼),Ⅱ期占18.19%(6眼),Ⅲ期3.02%(1眼),2组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).术后2组患者的裸眼视力、平均屈光度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后最佳矫正视力均未见下降.结论 LASIK术中应用0.01 g·L-1的地塞米松进行角膜瓣层间冲洗,能够明显降低DLK的发病率.是一种安全、有效的预防方法.     

LASIK术后弥漫性板层角膜炎的药物预防

目的探讨糖皮质激素对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后弥漫性板层角膜炎(DLK)的预防作用。设计前瞻性随机对照临床研究。研究对象接受双眼LASIK手术的近视患者101例(202眼),按眼别分为处理组(101眼)和对照组(101眼)。方法 LASIK术中,处理组局部用糖皮质激素(0．001％地塞米松)进行角膜瓣层间冲洗,对照组则用平衡盐液进行冲洗。主要指标术前、术后第1、3、7天及1个月的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼压,术后DLK的发病率及临床分期。结果 LASIK术后各时期,处理组和对照组的裸眼视力、最佳矫正视力、平均屈光度、眼压差异均无统计学意义(P>0．05)。术后第1天,处理组DLK发病率为4．0％(4眼),全部为Ⅰ期,对照组17．8％(18眼),其中Ⅰ期占88．9％,Ⅱ期占11．1％;术后第 3天,处理组DLK发病率为5．0％(5眼),全部为Ⅰ期,对照组为21．8％(22眼),其中Ⅰ期占86．4％,Ⅱ期占13.6％。两组间比较, DLK的发病率差异有显著统计学意义(P<0．01)。结论 LASIK术中应用O．001％的地塞米松进行角膜瓣层间冲洗,能够明显降低DLK的发病率,是一种安全、有效的预防方法。     

LASIK后弥漫性角膜基质炎的预防

目的 为探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后弥漫性角膜基质炎(DLK)的预防方法。方法 回顾分析了我院1999年3月以来施行的6880眼LASIK，其中3223眼BSS冲洗液中未加入地塞米松和庆大霉素(对照组)，3657眼每500mlBSS冲洗液中加入地塞米松5mg和庆大霉索4万u(治疗组)，统计分析两组DLK发生率。结果 对照组发生DLK共计91眼(2．82％)，其中有7眼为2级(O．22％)、4眼为3级(O．12％)。治疗组共计11眼(0．30％)，仅1眼为2级(0．03％)。结论 LASIK中BSS液中常规加入地塞米松5mg和庆大霉素4万u行彻底瓣下冲洗可有效减少DLK的发生，方法简便易行。     

Sporadic diffuse lamellar keratitis (DLK) after LASIK

PURPOSE: To examine the incidence of sporadic diffuse lamellar keratitis (DLK) in a large series of LASIK eyes and to suggest the hypothesis that the etiology of sporadic DLK differs from that of epidemic DLK. METHODS: The incidence and severity of DLK was noted in 1352 consecutive eyes that had primary LASIK for myopia or hyperopia and 217 consecutive eyes that had LASIK enhancement. RESULTS: Twelve of the eyes having primary LASIK had stage 1 DLK and 5 had stage 2 DLK (.9% total). No eyes had stage 3 or stage 4 DLK. Three of the 217 eyes (1.4%) that had LASIK enhancement had stage 1 DLK. The difference in the rate of DLK for primary LASIK compared with LASIK enhancement was not statistically significant (p = 0.69). All eyes responded to intensive corticosteroid therapy, with the addition of flap lifting and irrigation for the eyes with stage 2 DLK. Two of the eyes (one primary LASIK and one LASIK-enhancement) had implanted epithelial nests associated with the DLK. None of the cases of DLK occurred in eyes of patients who had surgery on the same operating day in this series. Two other eyes that had epithelial abrasions more than 3 months after LASIK or LASIK enhancement developed stage 1 DLK. CONCLUSIONS: Many cases of sporadic DLK, including cases associated with epithelial trauma after LASIK, are likely attributable to endogenous factors that trigger inflammation. One trigger is the release of epithelium-derived cytokines such as interleukin-1 that stimulate keratocytes to produce chemokines that are chemotactic to inflammatory cells. Cells likely accumulate at the interface because it is potential space, representing a path of least resistance for cell movement. Some sporadic cases may also be related to exogenous factors such as Betadine. Epidemic DLK is likely associated with exogenous factors that stimulate inflammation, such as endotoxin contaminating sterilizer reservoirs or detergents on instruments.     

LASIK术后质量分数0.5％氯替泼诺滴眼液应用的随机对照研究

背景 近视性准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)后需局部使用糖皮质激素滴眼液已成为共识,具有良好抗炎效果且不良反应小的糖皮质激素滴眼液有利于术后角膜上皮的快速修复.目的 评估质量分数0.5％氯替泼诺滴眼液在LASIK术后的临床应用效果.方法 采用前瞻性随机对照研究设计.本研究经中山大学中山眼科中心伦理委员会批准,所有患者纳入前均充分了解本研究的内容并签署知情同意书.112例224眼纳入研究,其中共97例194眼完成随访.双眼接受近视性LASIK的患者以随机数字表法分为0.5％氯替泼诺滴眼液点眼组(试验组)54例108眼和对照组43例86眼,两组患者年龄及术前等效球镜度差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的基础治疗方法一致.试验组从术后第1天开始局部点用0.5％氯替泼诺滴眼液,每日4次,共1周,对照组以同样的方法点用妥布霉素地塞米松滴眼液.分别于术后1d、1周、1个月对2个组患者的主观症状进行评分,并行裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、中央角膜厚度、角膜荧光素染色检查,同时观查术眼的术中和术后并发症情况,以评价0.5％氯替泼诺滴眼液点眼的安全性.结果 在随访过程中,未观察到与药物相关的全身和眼部严重并发症.术后1d、1周和1个月,试验组和对照组主观症状评分(包括眼痛、异物感、视物模糊评分)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1周,试验组和对照组校正后的实际眼压分别为(16.27±3.31)mmHg和(17.49±4.48)mmHg,差异有统计学意义(t=-2.113,P=0.036);术后1个月,试验组和对照组校正后的实际眼压分别为(15.01±3.22)mmHg和(15.30±4.17)mmHg,差异无统计学意义(t=-0.532,P=0.595).术后1d,试验组发生轻度弥漫性层间角膜炎(DLK)者7眼,对照组为5眼,差异无统计学意义(x2 =0.153,P=0.926),术后1周和1个月两组中均未发现DLK.术后1d、1周和1个月两组间的角膜荧光素染色评分差异均无统计学意义(Z=-0.566,P=0.571;Z=-0.689,P=0.491;Z=-1.628,P=0.103).结论 0.5％氯替泼诺滴眼液用于LASIK术后可以有效控制术后炎症反应和DLK,并且减少了传统糖皮质激素升高眼压的风险.     

Diffuse lamellar keratitis associated with carboxymethylcellulose sodium 1% after laser in situ keratomileusis

PURPOSE: To investigate the association between the use of carboxymethylcellulose sodium 1% (Celluvisc) (Allergan, Inc.) during laser in situ keratomileusis (LASIK) and the development of diffuse lamellar keratitis (DLK). SETTING: Outpatient surgery center, Detroit, Michigan, USA. METHODS: In this retrospective case series, the postoperative clinical course and surgical outcomes in 30 eyes of 15 consecutive patients who had LASIK with the use of Celluvisc were reviewed. All patients had primary LASIK, and the incidence and severity of DLK were analyzed. RESULTS: Diffuse lamellar keratitis developed in 24 of the 30 eyes (80.0%) in which Celluvisc was used before the keratectomy (P = <.0001, Fischer exact test). Sixteen eyes (66.7%) had stage 1, and 8 (33.3%) had stage 2. Diffuse lamellar keratitis was diagnosed in most cases (91.6%) on postoperative day 1. All inflammation resolved after treatment with intense topical corticosteroids. CONCLUSIONS: Celluvisc used immediately before the keratectomy in LASIK was highly associated with the development of DLK.     

Wiping microkeratome blades with sterile 100% alcohol to prevent diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis

PURPOSE: To report our experience in preventing diffuse lamellar keratitis (DLK) after laser in situ keratomileusis (LASIK) by wiping the microkeratome blade with sterile 100% alcohol. SETTING: Enaim Refractive Surgery Center, Jerusalem, Israel. METHODS: Laser in situ keratomileusis was performed in 24 patients (48 eyes) on the same day by the same surgeon. The environment and instruments were identical in all cases. A new blade was used in both eyes of each patient. All blades were from the same batch and were randomly assigned to 2 groups. In the alcohol group, 12 blades were wiped with a Merocel surgical spear (Medtronic Solan) dipped in 100% alcohol and rinsed with balanced salt solution (BSS) before they were mounted in a Hansatome microkeratome (Bausch & Lomb Co.); in the control group, 12 blades were wiped with a Merocel surgical spear dipped in BSS and rinsed with BSS. All patients were examined on the first postoperative day. RESULTS: Grade I to II DLK was diagnosed in 7 eyes of 4 patients in the control group (29%). No DLK was diagnosed in the alcohol group. CONCLUSION: Wiping the microkeratome blade with 100% alcohol before mounting may remove a substance from the manufacturing or sterilization process that can cause DLK.