非对称性手术矫正共同性斜视的临床分析

目的:观察非对称性手术矫正共同性斜视的疗效。方法:选择138例共同性斜视患者,其中包括共同性外斜视88例,共同性内斜视50例,合并垂直斜视度<7△的20例,合并轻度眼球隐性震颤的4例。其中外斜视平均斜视度30△～65△,内斜视平均斜视度30△～70△。所有患者均经过屈光矫正,弱视治疗视力提高至0.8以上,或双眼视力平衡0.6以上,同视机检查视功能,内斜患者戴镜矫正6mo以上。三棱镜检查33cm和5m斜视度差值≤15△的基本型斜视患者,斜视度在30△～70△的行单眼水平肌肉后徙加缩短的非对称性手术。术后1wk年龄在6～14岁的做10d同视机功能训练。结果:术后1mo复查:矫正正位126例,欠矫8例,过矫2例,垂直斜视度变化不大,复视2例。术后3mo复查:矫正正位128例,欠矫8例,过矫1例,复视1例。同视机检查三级功能:术后做过功能训练的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级视功能建立,Ⅰ级视功能建立35例,Ⅱ级视功能建立58例,Ⅲ级视功能建立45例。结论:非对称性手术矫正共同性斜视效果满意,儿童术后行功能训练有助于早日恢复视功能。     

斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响

目的 探讨共同性斜视患者接受斜视矫正手术前后双眼视觉功能的改变及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2013年12月至2014年8月进行斜视矫正术的共同性斜视患者191例。方法 将患者按斜视类型分为共同性内斜视组、恒定性外斜视组和间歇性外斜视组;按手术时年龄分为≤9岁组和＞9岁组。观察术前、术后1、3个月双眼视觉功能。主要指标 同视机双眼视觉三级功能及近立体视功能。结果 191例患者中,术前分别有26.7%、19.4%、11.0%及41.9%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后1个月分别提高至90.1%、64.4%、33.0%及57.1%,术后3个月分别提高至94.8%、79.1%、37.7%及63.9%,与术前相比均有统计学差异（P均＜0.001）。术前,间歇性外斜视组38.1%、29.5%及72.4%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ级及近立体视功能,高于另两组（P＜0.01）。术后3个月,间歇性外斜视组93.3%、48.6%及87.6%的患者具备同视机Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,高于另两组（P均＜0.05）;恒定性外斜视组55.8%的患者具备近立体视功能,共同性内斜视组为14.0%（P＜0.001）。＞9岁组,术前28.1%、21.9%、14.6%及31.3%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后3个月分别提高至93.8%、75.0%、37.5%及58.3%,与术前相比均有统计学差异（P＜0.01）。结论 斜视矫正术有助于共同性斜视患者双眼视觉功能的改善;间歇性外斜视患者术前术后双眼视觉功能优于其他类型斜视;大龄斜视患者术后也可能获得双眼视觉功能的改善。     

斜视性弱视儿童大脑视皮层损害的脑磁图研究

目的探讨内斜视性弱视患者,在不同视野黑白棋盘格翻转刺激条件下,大脑皮层活动脑磁图的变化。方法单眼内斜视性弱视患者4名,分别进行双眼、单眼全视野刺激,单眼颞侧以及鼻侧视野刺激,记录视觉诱发磁场成份之一的M100的振幅、潜伏期以及源定位的变化情况,与4名正常对照组进行比较。结果双眼全视野刺激,内斜视性弱视组大脑皮层反应M100的振幅降低、潜伏期延长（P〈0.05）;弱视眼鼻侧视网膜M100的振幅比颞侧视网膜M100的振幅降低、潜伏期延长（P〈0.05）;非弱视眼M100的振幅比正常对照组M100的振幅降低,潜伏期延长（P〈0.05）;内斜视性弱视组弱视眼全视野刺激源定位的X轴与正常组比较更偏向原点（P〈0.05）。结论内斜视性弱视眼的鼻侧网膜存在一定程度和一定范围的抑制,源定位上弱视眼存在眼优势柱的偏移,斜视性弱视的非弱视眼与正常组也存在功能的差异。     

斜视手术前后双眼视觉的临床研究

目的探讨斜视对双眼视觉的影响及不同双眼视检查方法的评价。方法89例共同性斜视分为间歇性外斜、恒定性外斜及恒定性内斜3组。定量测量斜视度；检查双眼视觉状态及视网膜对应情况；测定远近立体视锐度。并观察斜视手术前及手术后1周、1月的斜视度、双眼视觉状态及远、近立体视锐度变化。结果3组术后双眼视功能较术前均有明显改善（P〈0．05），术后1周与1月双眼视功能的差异无统计学意义（P〉0．05）；恒定性斜视术后立体视恢复好于间歇性外斜视，且近立体视恢复好于表视；立体视检查非随机点画片（Titmus与Optec3500）与随机点画片（TNO）检查结果的差异有统计学意义（P〈0．05）；线状镜较Worth四点检测阳性率高；大于9岁患者术后双眼视觉较术前增加32％。结论斜视手术是恢复、重建双眼视觉的有效方法，不同检测方法结果不一致，需综合考虑。     

后天性内斜视晚期手术后双眼总和的改变

目的观察不伴有弱视的后天性内斜视患者5岁以后行内斜矫正术,术后3m双眼总和的改变。方法不伴有弱视的后天性内斜视34例,正常儿童30例。于术前及术后3m分别记录双眼及单眼刺激时全视野刺激VEP及不同空间频率(85′、21′)P100的振幅,并比较双眼总和率(以B/M值表示)。结果后天性内斜视组术后3mVEP与术前相比,双眼总和率升高,高空间频率刺激比低空间频率刺激表现明显,二者之间差异有显著性意义(P<0.05)。术后3m与术前相比,临床检查双眼视功能有所改善。结论尽管在临床视觉发育期后行内斜矫正术,仍会对双眼总和有明显的影响,而且对改善双眼融合功能有益。     

压贴三棱镜辅助治疗部分调节性内斜视儿童的临床观察

目的探讨压贴三棱镜在儿童部分调节性内斜视治疗中的应用及效果。方法对53例3～13岁部分调节性内斜视患儿,在全部屈光矫正的基础上,依据同视机及三棱镜检查结果,配戴压贴三棱镜矫正残余斜视度,观察3～6月后,在配戴压贴三棱镜状态下,斜视度矫正及双眼视功能改善情况。结果配戴压贴三棱镜后,患儿残余斜视度矫正,双眼视功能改善,改善率在年龄≤6岁组（81.58%）高于〉6岁组（46.67%）（χ2=6.46,P〈0.05）。结论压贴三棱镜在临床部分调节性内斜视的治疗中,可以矫正残留斜视度,帮助重建双眼视功能,且年龄越小,效果越好。     

共同性斜视患儿手术前后三级视功能的临床观察

目的观察共同性斜视患者手术前后双眼视觉功能的变化,探讨手术矫正在共同性斜视患者双眼视觉功能重建中的重要性。方法收集了37例共同性斜视患者,手术前后分别进行眼部常规检查,屈光检查和三棱镜加交替遮盖法测定远、近斜视度;同时视、融合功能采用同视机检测,立体视功能采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》检测。有屈光不正的患者须戴眼镜矫正后进行检测。记录术前、术后1、3、6个月各项检查数据,并对数据资料进行统计分析。结果术前所有患者中,有同时视功能者8例,占21.6%,有融合功能者7例,占18.9%,平均融合范围1.90°±4.15°,有立体视功能者0例;术后1个月同时视功能较术前有明显恢复（P〈0.05）,融合功能及融合范围、立体视无明显恢复（P〉0.05）;术后3、6个月同时视、融合功能及融合范围、立体视均较术前有明显改善（P〈0.05）。结论 （1）共同性斜视患者视觉三级功能都受到了严重损害。（2）术后视觉三级功能较术前均有明显提高,手术矫正眼位是双眼视觉功能恢复和重建的前提因素。（3）我国斜视患者手术年龄偏大,病程较长,应加强科普宣传,加大全国斜弱视的普查,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。     

斜视性弱视最佳治疗时机的探讨——斜视性弱视手术前后双眼视觉及图形视觉诱发

目的探讨斜视性弱视的最佳治疗时机.方法斜视性弱视90例按年龄分为4～7岁组、8～11岁组、12～15岁组,共3组,每组30人.观察项目术前和术后视力、PVEP P100、双眼视功能.治疗方法手术矫正斜视,术后进行弱视和双眼视功能训练.术后随访时间1、3、6月.各项目结果经相应的统计学处理.结果4～7岁组视力、PVEP P100和双眼视觉和恢复均优于8～11岁组和12～15岁组(P＜0.01),基本达到正常水平.结论4～7岁年龄组是治疗斜视性弱视获得双眼单视功能的最佳时机.     

共同性内斜视患儿64例手术治疗临床分析

目的 讨论儿童共同性内斜视手术治疗对双眼单视功能发育的影响.方法 64例共同性内斜视惠儿用手术治疗,手术在全身麻醉或局部麻醉下进行.大部分患儿采用等量双眼内直肌后徙术,对于斜视度较大内斜视患儿在等量双眼内直肌后徙的同时联合外直肌截除术.结果 64例共同性内斜视患儿中52例(81.2%)患儿眼位得到矫正,其中45例获得不同程度的双眼单视功能;12例(18.8%)患儿术后眼位欠佳,其中3例明显欠矫,经第2次手术得到满意矫正.结论 儿童共同性内斜视的治疗效果受多种因素的影响,为促进儿童双眼单视功能的发育,必须尽早矫正.     

共同性斜视手术后重建立体视觉的临床研究

目的　探讨不同年龄组 ,不同性质斜视患者手术前后立体视觉关系。方法　对 1 50例共同性斜视患者应用同视机、随机点立体视觉检查图、三棱镜分别进行术前术后立体视觉阈值、斜视度检查、分析结果。结果　 (1 )远近立体视觉手术前后比较差异均有显著性 (P值均 <0 0 5)。(2 )发病年龄　≤7岁组与 >7岁组比较 ,手术年龄≤ 9岁组与 >9岁组比较 ,内斜视与外斜视比较、矫正眼位正视位组与矫正欠佳组术后远近立体视觉正常率差异均有显著性 (P <0 0 5)。结论　斜视严重影响立体视觉发育 ,发病年龄、手术年龄、手术效果直接影响立体视功能的恢复     

弱视儿童双眼总和视觉诱发电位变化的研究

目的探讨弱视儿童双眼视功能及总和图形视觉诱发电位（P-VEP）反应的特点,评估总和P-VEP反应对双眼视觉功能检测的意义。方法选取80名正常儿童和在南昌大学附属第二医院儿童眼科确诊的远视性弱视儿童151例,进行双眼总和P-VEP检查,分析总和P-VEP反应的特点。正常儿童与弱视儿童的人口基线学特征经统计学分析差异无统计学意义。P-VEP检查方法和刺激条件的选择参照吴乐正等的方法,记录电极的放置按照视觉电生理国际标准化的要求。视力检查采用国际标准视力表,双眼视觉功能检查采用Titmus立体图、同视机三级画片。P-VEP检测结果以双眼反应/单眼反应（B/M）比值作为评价指标。结果弱视组儿童总和P-VEP反应低于正常对照组（t=10.75,P〈0.01）;不同程度弱视组的B/M值随弱视的严重程度明显减低（F=10.93,P〈0.01）;无同时视者总和P-VEP与有同时视者比较,差异有统计学意义（t=7.835,P〈0.01）。结论总和P-VEP反应作为一种客观指标,可以反映弱视儿童的双眼视功能状况,对其双眼视功能的评价具有一定的价值。     

手术治疗先天性内斜视临床探讨

目的：探讨先天性内斜视的临床特点、手术时机、手术方法及疗效。方法回顾分析43例施行手术的先天性内斜视病例的治疗结果。结果正位36例,正位率83.72%,欠矫5例,占11.63%,过矫2例,占4.65%,随访2~4年,部分病例经过二次手术,术后进行弱视治疗及双眼单视功能训练,最终获得正位率41例,占93.02%,弱视治愈率92.11%,23.26%病人恢复双眼单视功能。结论先天性内斜视的患者应早期手术治疗,术后弱视治疗及双眼单视功能训练,对远期眼位正位,弱视的治愈及双眼单视功能的重建非常重要。     

图形视觉诱发电位在猫双眼视觉研究中的作用

目的:通过建立猫不同种类的视觉破坏动物模型,探讨图形视觉诱发电位在双眼视觉研究中的作用。方法:健康家猫18只,于4周龄时随机建立正常、形觉剥夺性弱视及光学性斜视模型3组,每组动物各6只,分别在6周龄、10周龄和16周龄时记录各组动物的P波振幅和潜时。结果:随年龄增长,正常组P波潜时缩短,振幅增大,双眼振幅大于单眼反应之和;弱视组在10周龄时右眼振幅低于左眼,差异有统计学意义(P<0.05),潜时无统计学差异;16周龄时右眼(即弱视眼)振幅和潜时均低于左眼,双眼振幅表现为部分总和;光学性斜视组单眼间的P波潜时和振幅相比较以及与正常组相比无明显差异,双眼总和在10周龄和16周龄时小于单眼反应之和。结论:图形视觉诱发电位是评价动物双眼视觉的一种有效手段。     

行为干预辅助治疗学龄前儿童弱视的疗效

目的 探讨行为干预对学龄前儿童弱视疗效的影响.方法 采用Achen-bach儿童行为量表对120例4～6岁学龄前儿童进行评定分析.将80例弱视儿童分为研究组(40例)和弱视对照组(40例),其余40例无弱视的儿童为健康对照组.弱视儿童进行弱视治疗,并对研究组采用行为干预治疗1年以上,然后与弱视对照组进行行为因子和弱视疗效的比较.结果 研究组行为干预治疗后社交退缩和攻击2个共同行为因子的评分与弱视对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).研究组弱视治愈率和视力提高程度与弱视对照组的差异有统计学意义(P＜0.01).研究组立体视恢复率较弱视对照组高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 弱视儿童存在心理行为问题,行为干预治疗有助于提高弱视治疗的疗效.     

Strabismus management

In this article, three topics of current interest in strabismus are covered. These include strabismus after glaucoma implant surgery, management of accommodative esotropia, and the timing of treatment for strabismic amblyopia. Glaucoma implants have improved our results with difficult glaucoma syndromes, however, a high incidence of postoperative strabismus has been associated with this procedure. The mechanism of the strabismus has not been clearly defined in previous literature, but in this article we describe three mechanisms that cause strabismus after glaucoma implant surgery and describe methods for managing this problem. The standard management of accommodative esotropia has historically resulted in a large number of undercorrections. Patients with accommodative esotropia have good fusion potential as the strabismus is acquired and binocular visual development occurred during the critical period. Recent studies indicate that we should increase our surgical numbers when managing patients with accommodative esotropia. Various treatment strategies are covered in the section on accommodative esotropia. Finally, a discussion on the management of strabismic amblyopia is presented. The importance of treating amblyopia first, then secondarily correcting the strabismus is emphasized.     

209例A-V型斜视的临床表现和手术治疗

目的探讨A-V型斜视的病因、临床特点、手术矫正效果及手术方式。方法分析209例A-V综合征患者的临床表现、手术方式及治疗效果;所有患者依据是否伴有斜肌功能异常、原在位水平斜视及双眼单视功能情况行斜肌减弱术或/和水平肌手术,术后观察眼位、斜肌功能及双眼单视功能,随访3～24月,平均12月。结果A-V型斜视占同期斜视患者29.9%;其中,V型外斜占55.8%,A型外斜占9.1%,V型内斜占29.1%,A型内斜占6%;术后178例（85.1%）正位,192例（91.8%）A-V征消失,术后获得立体视功能者160例（76.5%）,包括术前16例具有立体视患者。结论A-V型斜视是一种常见的斜视类型,斜肌功能异常是发病的主要原因,原在位常合并水平斜视;根据是否伴有斜肌功能异常及双眼单视功能情况选择手术方式,多可获得较为满意的效果。     

部分调节性内斜视手术治疗及双眼单视功能相关因素研究

目的：探讨儿童部分调节性内斜视手术治疗及术后双眼单视功能恢复的相关因素。方法对56例部分调节性内斜视患儿戴全矫眼镜半年以后,手术矫治非调节因素所致的内斜视。手术量按照戴镜后残余斜视度设计。观察术后眼位及双眼单视功能恢复情况,对手术前后双眼单视功能改变及术后双眼单视功能恢复的相关性因素进行统计分析。结果术后末次随访时,48例（85.72%）戴镜正位（斜视角-8△～＋8△）,欠矫（戴镜斜视角〉＋8△）6例（10.71%）,2例（3.57%）过矫（戴镜斜视角〉-8△）。末次随访时同视机和Titmus立体视检查,手术后双眼单视功能较术前明显改善（P〈0.05）。非参数检验分析术后双眼视功能恢复的相关性因素,与发病年龄（P=0.02）、斜视发病至手术时间（P=0.003）、术后正位率（P=0.008）三项密切相关。结论当儿童部分调节性内斜视患儿戴全矫眼镜半年后眼位仍不能正位时,应尽早手术,术后仍需戴镜。     

Some principles in surgical treatment of strabismus

Taking into consideration the age of the patient, the strabismus surgery targets different things. Thus, for infants, the goal of the surgical intervention for congenital esotropia, is to prevent the occurrence of amblyopia and binocular vision dysfunctions (ARC, suppression). In preschool children, we operate aiming the recovery of the binocular vision, while in children over ten years old, the surgery is done only for esthetic reasons. On the other hand, in adults, the strabismus surgery has two aspects: for esthetic reasons in monocular strabismus with amblyopia, or for diplopia treatment in strabismus of traumatic or neurological cause. To get the best results, the surgical intervention has to respect several rules, which differ with patient's age. This presentation will discuss several surgical procedures: for congenital esotropia (including its advantages and drawbacks), for preschool children strabismus and also for strabismus in adults. We will also review the surgical treatment for Duane syndrome, Ciancia syndrome and superior oblique muscle palsy.