肠管侧侧吻合术136例报告

我院外科自 1996年为了解决肠管端对端吻合时的口径大小不等 ,吻合困难 ,易缺血引起肠瘘等问题 ,采取了侧侧吻合术。到 2 0 0 2年底已施行 13 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　资料　本组共 13 6例 ,男 83例 ,女 53例 ,平均 1～ 82岁 ,因外伤切除部分肠管吻合者 11例 ,回盲部切除回肠 升结肠吻合 9例 ,结肠肿瘤 8例 ,肠套迭肠管切除吻合 17例 ,其它原因切除肠管 80例 ,回肠与结肠吻合 77例 ,结肠与结肠吻合 9例 ,小肠与小肠吻合 50例。1 2　方法　根据手术需要切除肠管后分别用细丝线双层内翻缝合关闭用两肠管断端 ,然后将两断…     

闭合性肠损伤的CT诊断

目的探讨腹部闭合性外伤所致肠损伤的CT表现特征,评价CT的应用价值。方法回顾性分析16例经手术证实的闭合性腹部外伤致肠损伤的临床与CT检查资料。结果肠破裂8例,其中:十二指扬、空肠破裂各2例,回肠破裂1例,结肠破裂3例,多肠管破裂1例,主要CT表现为:腹腔内肠管外积气,腹腔积液,肠系膜血肿、肠壁增厚。肠壁内血肿5例,其中十二脂肠2例,空肠2例,回肠1例,主要CT表现为与肠管直走行一致或相邻的类圆柱形高密度影。肠壁水肿11例,主要CT表现为肠壁增厚,密度减低。肠系膜血管断裂5例,主要CT表现为腹腔积血,肠系膜血肿。合并多脏器损伤10例。结论 CT能较准确的反映肠管损伤的病理解剖改变,为临床及时制定治疗方案提供可靠的依据。     

肠吻合技术的改进

自1984年2月起,我们对6例肠切除病例,使用不内翻的二层缝合法,施行肠-肠吻合术,其中包括医源性回肠穿孔肠切除1例,降结肠癌根治术2例,小肠扭转回肠乙状结肠坏死1例,升结肠癌及盲肠癌根治术各1例。术后效果良好。现介绍如下。手术方法从腹部向外提起切除病变的肠管,决定合适的切除平面,一端靠系膜缘的肠管,避开血管作一小裂隙。另一端切断平面同样操作。肠系膜“V”形切开结扎两侧系膜出血点,横夹两把套橡皮管的肠钳,于病变肠袢两侧适宜的位置上,用剪刀与肠管长轴呈90度角剪断小肠。小肠壁肌肉立即收缩,粘膜与粘膜肌层,大部     

35例成人急性肠扭转的诊疗体会

目的：探讨急性肠扭转的早期诊断及治疗方法。方法：通过回顾性分析35例成人急性肠扭转的诊疗过程。结果：35例成人急性肠扭转通过手术治疗,术中发现小肠扭转25例,其中,顺时针扭转16例,占64%;逆时针扭转3例,占12%。全小肠扭转6例,占24%,其中肠坏死20例,占80%。乙状结肠扭转9例,均为逆时针扭转,其中肠坏死6例。盲肠扭转1例。本组患者中3例合并中毒性休克;手术方式为单纯小肠复位、肠减压5例;小肠切除端端吻合术19例,肠切除合并回肠造瘘1例,乙状结肠单纯切除4例,切除加造瘘2例,左半结肠切除2例,乙状结肠系膜关闭1例,右半结肠切除1例。转归,治愈33例,占94.3%。结论：早期诊断和正确的手术方法是提高急性肠扭转治愈率、降低术后并发症发生率和病死率的关键。     

短肠综合征患儿全肠外营养的护理

短肠综合征系指小肠广泛切除后（保留的小肠长75cm以下）残存的功能性肠管不能维持营养需要所引起的营养吸收不良综合征。我科于2000年6月至今收治5例因消化道疾病行肠切除术后剩余肠管约50cm（保留回盲瓣）的患儿，针对术后出现的短肠综合征，施行全肠外营养（TPN）疗法，现将护理体会报告如下。     

重度直肠子宫内膜异位症的手术治疗

目的：探讨减少重度直肠子宫内膜异位症患者在切除直肠前壁异位病灶时出血多、肠吻合口狭窄及肠吻合口瘘等并发症发生的新术式。方法：新术式组82例重度子宫内膜异位症病例采用直肠前壁病灶切除，直肠后壁剔除黏膜层，保留完整直肠后壁肌层，将直肠后壁肌层行1～2个折叠缝合，使肠管两断端拉近，最后将直肠端一端吻合。传统术式组54例采用直肠切除及直肠套式吻合术进行对照研究。结果：新术式手术时间缩短，术中出血明显减少。保留肠系膜、直肠上动脉及直肠后壁肌层，保证了肠吻合口血运；保留的直肠后壁肌层折叠缝合，加固了肠吻合口后壁，防止肠吻合口瘘的发生。术后随访两组均无肠吻合口瘘发生，新术式组无直肠狭窄发生，传统术式有3例发生轻度直肠狭窄。结论：新术式切除直肠子宫内膜异位病变，操作简单，病灶清除广泛、彻底，降低了复发率。杜绝了肠管狭窄及肠吻合口瘘的发生。     

新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄18例诊疗分析

目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)后肠狭窄临床特点及诊治经验.方法 对我科收治的确诊为NEC后肠狭窄患儿18例进行回顾性分析,有17例行结直肠造影,15例提示肠狭窄.全部接受手术,12例行肠切除吻合术;6例行分期手术,其中例行直肠上段活检术.结果 12例一期手术患儿除1例术后出现肠瘘外,余无不良并发症;6例分期手术患儿术后恢复好,平均3月后关瘘后痊愈;病理报告均呈非特异性慢性炎症改变,2例肠活检报告提示神经节细胞正常.结论 NEC后反复腹胀、呕吐、喂养不耐受的患儿警惕肠狭窄发生,结直肠造影检查对其诊断有重要意义;病变好发于结肠,且有多发狭窄可能,多数一期行病变肠管切除肠吻合可取得良好效果,病情危重行分期手术亦能取得满意结果.     

6例肠伤寒大出血手术治疗体会

肠伤寒大出血保守治疗病死率高，采用手术切除整段病变肠管疗效确切。我院1992~2001年手术治疗肠伤寒大出血6例，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 6例中女1例，男5例。年龄18~54岁，术前均经血肥达反应和培养证实，术后病理确诊。 1.2 肠出血情况 发生在病程1周2例，2周4例，便血总量1000~3000ml，一次便血在1000ml以上者2例，1000ml以下4例，4例出现休克。 1.3 术式及效果 末段回肠包括回盲瓣切除，回—横结肠端侧吻合术6例，术后均未再出血，全部治愈。 2 讨论 2.1 手术治疗病理学依据 伤寒病程2~3周末段回肠形成溃疡灶多发，大…     

先天性肠旋转不良的X线及CT诊断

目的探讨先天性肠旋转不良影像学表现。方法回顾性分析17例经手术证实的先天性肠旋转不良病例资料。所有病例均摄有腹部平片和钡餐造影片,12例行CT扫描。结果腹部平片有12例显示胃及十二指肠第一、二段扩张,小肠充气明显减少,5例未见明显异常;钡餐检查可见十二指肠降段或水平段外压性狭窄、狭窄以上肠管及胃扩张9例。十二指肠空肠曲位置异常11例。十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降8例。空肠位于右侧腹,回肠、回盲部位于左侧腹4例;CT扫描12例,可见肠系膜根部类团块影,呈典型"漩涡征"。结论屈氏韧带位置异常、空回肠及盲肠位置异常、螺旋征、漩涡征为先天性肠旋转不良的特征性改变;钡餐造影及CT扫描是确诊先天性肠旋转不良的首选检查方法。     

放射性核素显像对肠重复畸形术前诊断的应用价值

近15年来我院共收治肠重复畸形患儿45例,均经手术及病理证实。其中19例行放射性99mTcO4检查,14例有阳性发现,其余26例中仅6例术前基本明确诊断。放射性核素99mTcO4检查对肠重复畸形,特别是对反复间断血便的病例,为最有价值的诊断方法之一[1]。 临床资料 1.一般资料1983年1月～1998年12月我院共收治重复畸形患儿 45例。其中反复血便者 20例占 44. 4%,有急性肠梗阻或腹膜炎表现者19例占42.2%,以腹部肿物就诊者6例,占13.3%。全部患儿均行重复肠管或肿物切除,肠端端吻合,重复肠管开窗,内膜剥脱等相应手术。全部病例经病理检查均支持肠重复畸形…     

结肠癌致急性肠梗阻的临床资料分析

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科处理方法。方法对32例结肠癌致急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者巾,Ⅰ期右半结肠癌切除吻合9例；Ⅰ期横结肠癌切除吻合2例；Ⅰ期左半结肠或乙状结肠癌切除吻合14例,术巾均行肠道灌洗；Ⅰ期左半结肠或乙状结肠癌切除,近端结肠造口,关闭远端备Ⅱ期吻合5例；肿瘤无法切除行回横结肠吻合1例(升结肠癌),行横结肠造口1例(降结肠癌)。术后无吻合口漏发生,发生切口感染4例(12．5%),病死1例(3．1%)。结论重视对结肠癌致急性梗阻的认识。合理选择手术方式,做好围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要措施。     

Metabolism of 2,6-dichlorobenzamide in rats and mice

1. Oral doses of 2,6-dichlorobenzamide (DCB) were excreted by rats as DCB, two monohydroxy-DCBs, 2-chloro-5-hydroxy-6-(methylthio)benzamide and 2-chloro-5-hydroxy-6-[S-(N-acetyl)cysteinyl]benzamide (mercapturic acid). 2. Biliary excretion (33% of the dose), enterohepatic circulation and intestinal micro-floral metabolism were involved in formation of 2-chloro-5-hydroxy-6-(methylthio)benzamide, and the mercapturic acid served as a precursor. 3. Whole body autoradiography and microautoradiography showed the accumulation of non-extractable residues from DCB in the nasal mucosa and contents of the large intestines of rats and mice dosed with 14C-labelled DCB.     

腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的疗效。方法回顾性分析84例腹腔镜结直肠癌手术的临床和病理资料。结果84例患者无手术死亡,81例完成腹腔镜手术,中转开腹3例（3．6％）。左、右半结肠切除术各5例,乙状结肠切除术29例,直肠前切除术35例,腹会阴联合切除术10例。手术时间平均246min（150—360min）,出血量平均198ml（20～1000ml）,术后排气时间平均2．9d（1～6d）。淋巴结切除数平均15个（5—28个）,直肠前切除术肿瘤下切缘长度平均4．5em（2—7cm）,切缘均阴性。吻合口漏2例（2．4％）,右侧输尿管损伤1例（1．2％）。无穿刺孔和切口肿瘤种植。术后平均随访29个月（6～51个月）,肿瘤相关死亡10例（11．9％）。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的,可以达到根治切除肿瘤的效果。     

原发性小肠肿瘤60例临床分析

目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾分析60例原发性小肠肿瘤从肿瘤的发病部位、病理、临床表现、诊断及治疗.结果 术前经内窥镜、X线、B超及CT等检查,术前确诊率（25.0%,15/60）明显低于术后确诊率（75.0%,45/60）（Х^2=9.145,P＜0.01）;好发部位：十二指肠20例（33.3%）,空肠13例（21.6%）,回肠27例（45.5%）;60例均经手术证实诊断,良性肿瘤18例（30.0%）,明显低于恶性肿瘤的42例（70.0%）（Х^2=8.215,P＜0.01）;腺癌22例（36.0%）,明显高于其它性质肿瘤[15例（25.0%）、5例（8.3%）、2例（3.3%）、2例（3.3%）、1例（1.6%）、3例（3.3%）、4例（6.6%）、3例（3.3%）、3例（3.3%）]（Х^2=3.89、8.89、9.152、9.162、10.23、9.012、8.999、9.042、9.111,均P＜0.05）;良性肿瘤行局部肠壁或肠段切除,恶性肿瘤行根治性切除.结论 原发性小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性,手术切除是主要的治疗手段.     

进展期胃癌行腹腔镜辅助D2根治术患者术后发生并发症的相关因素分析

目的 探讨分析进展期胃癌行腹腔镜辅助D2根治术患者术后发生并发症的相关因素,为临床上防治腹腔镜辅助D2根治术的术后并发症提供参考.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月在本院行腹腔镜辅助D2根治术的116例进展期胃癌患者的临床资料,术后随访3～6a,统计术后并发症的发生情况,通过单因素分析和多因素回归分析(logistic回归模型)对患者术后并发症发生的相关因素进行分析总结.结果 116例患者的手术均却取得了成功.术后并发症总发生率为24.13％ (28/116),Ⅱ级及以上并发症发生率为12.07％(14/116).单因素分析结果显示年龄、术前合并症、术中失血量以及术前是否行辅助化疗与术后并发症有关(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示年龄、术前合并症、术中出血量是术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 进展期胃癌患者在行腹腔镜辅助D2根治术时应注意对患者年龄、术前合并症以及术中出血量等多种术后并发症的相关因素进行评估和干预,降低术后并发症的发生率以保障患者预后.     

Deloyers术治疗先天性巨结肠症

目的探讨长段型巨结肠及继发扩张肥厚段较长的普通型巨结肠的手术治疗方法及疗效。方法总结1990～2002年间58例结肠大部切除升结肠翻转Deloyers术治疗的先天性巨结肠的临床病历。年龄4个月～4．5岁。长段型32例，普通型26例。58例均行钡灌肠造影检查显示：结肠僵硬，结肠框呈“？”改变，痉挛段结肠有锯齿样改变。28例经肛门直肠测压检查，27例RAIR阴性（96％）。12例行直肠黏膜活检，10例未见神经节细胞，2例神经节细胞发育不良。结果全组无手术死亡。切除结肠40～86cm。术后随访1—10年，5年以上32例，肛门直肠功能异常7例（22％），均为长段型。结论升结肠翻转Deloyers术安全可靠，长段型巨结肠管神经发育不完善易导致术后功能异常。     

Metabolism of 2,6-dichlorobenzamide in rats and mice

1. Oral doses of 2,6-dichlorobenzamide (DCB) were excreted by rats as DCB, two monohydroxy-DCBs, 2-chloro-5-hydroxy-6-(methylthio)benzamide and 2-chloro-5-hydroxy-6-[S-(N-acetyl)cysteinyl]benzamide (mercapturic acid).

2. Biliary excretion (33% of the dose), enterohepatic circulation and intestinal microfloral metabolism were involved in formation of 2-chloro-5-hydroxy-6-(methylthio)benzamide, and the mercapturic acid served as a precursor.

3. Whole body autoradiography and microautoradiography showed the accumulation of non-extractable. residues from DCB in the nasal mucosa and contents of the large intestines of rats and mice dosed with ¹⁴C-labelled DCB.     

老年结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗体会

目的：探讨老年结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会，以指导临床诊断并提高临床疗效。方法56例老年结直肠癌合并肠梗阻患者，采用不同的手术方式治疗。其中行回盲部切除12例，右半结肠切除术6例，横向结肠切除术14例，左半结肠切除术5例，乙状结肠切除术7例， Miles’切除术12例。结果本组死亡1例，放弃治疗2例，有5例（8.9%）发生切口感染，其余患者均痊愈出院。随访至今，根治性切除手术平均生存期超过1年以上45例（84.9%）。结论老年结肠癌合并肠梗阻早期应争取根治性切除治疗，术后积极抗感染治疗和辅助化疗可减少术后并发症，提高患者生存率。     

Factors limiting the extent of absolute bioavailability of pradefovir in rat

1. Pradefovir was designed as an oral liver target prodrug of 9-(2-phosphonylmethoxyethyl) adenine (PMEA). Liver targeting arises through first pass hepatic metabolism by cytochrome P-450 3A4 (CYP3A4). For CYP3A4 primarily exists in intestines and liver, intestinal metabolism may impair its liver selectivity and oral bioavailability, and then impair its efficacy and safety. It was important to reveal details of the disposition of pradefovir in intestines and liver in a preclinical study.

2. The absolute bioavailability of pradefovir was 4.75% based on the intravenous and oral AUC_0–24?h in rats. Pradefovir was stable in intestinal segments and microsomes. The fractions of the dose absorbed from the GI tract were 20.3% and 15.3% from intravenous and oral administration of pradefovir in rats and portal vein-cannulated rat models, respectively. The liver extraction ratio was predicted to be 49.2% from liver microsomes system, based on the monitoring substrate loss rate. Rat intestines’ Ussing chamber experiment indicated that P-glycoprotein (P-gp) transporter and paracellular pathway may involve in intestinal transportation.

3. Activation of pradefovir mainly occurs in the liver. Low intestinal absorption was the main reason of low bioavailability of pradefovir in rats. The result was suggestive for the disposition of pradefovir in human intestine and liver.     

外伤性小肠破裂85例分析

目的探讨外伤性小肠破裂的诊断与治疗。方法分析总结本院从1996-2006年间收治的85例外伤性小肠破裂患者的临床资料。结果分析85例小肠破裂的临床症状体征和实验室改变，确定诊断的依据。单纯修补30例，肠部分切除49例，修补加肠减压6例，83例治愈，2例死亡。结论临床症状、体征和必要的辅助检查资料对外伤性小肠破裂具有重要的意义。治疗以手术为主，单纯修补和肠部分切除是重要的治疗手段。