颈性眩晕

颈性眩晕通常与颈椎病有关, 但不一定完全由颈椎病所致。与颈性眩晕有关的主要是椎动脉型和交感型颈椎病。由椎间盘侧突压迫导致的椎动脉供血不足非常罕见, 由椎体不稳引起的交感型颈椎病较多, 但后者也有其严格的诊断标准。治疗以保守治疗为主。     

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文章结合近年来国内外文献和作者临床经验,对中枢性眩晕做一简要概述。阐述了中枢性眩晕的机制、常见病因、病变部位和常见疾病。同时也简要叙述了眩晕的概念及与周围性眩晕的鉴别要点和诊断思路。     

偏头痛性眩晕

偏头痛性眩晕主要以反复发作性眩晕和偏头痛病史为特征, 且不能用其他中枢性或周围性神经耳科相关疾病解释。以往文献大多认为偏头痛性眩晕是一种独立疾病形式, 直到近几年, 才开始对偏头痛和眩晕进行病因学的关联研究。文章对偏头痛性眩晕的历史沿革、临床特点以及诊治现状做一简要介绍。     

脑血管病与眩晕

眩晕是脑血管病患者的常见症状，大约45％以上的脑血管病患者可伴有眩晕。短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病都有可能发生眩晕。眩晕的程度因病变部位而异，并伴有不同的症状。一方面，由于前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而易表现眩晕；另一方面，在脑血管病的眩晕中，以椎-基底动脉系统疾病引起者较多。这是因为前庭系统主要由椎-基底动脉系统供血，而椎-基底动脉较易发生动脉粥样硬化，且供给内耳及前庭神经核的血管均为终末动脉，发生缺血或出血病变时，较难建立侧支循环而产生眩晕，故临床上又称为迷路卒中。     

A practical work-up for vertigo

Specific elements in the history and physical examination direct the work-up of the "dizzy" patient toward or away from a vestibular disorder. When a disorder of this type is suspected, the differential diagnosis includes benign positional vertigo, vestibular neuritis, vertebrobasilar insufficiency, migraine, and endolymphatic hydrops, which is the pathologic condition thought to underlie Meniere's disease. Anxiety is well recognized as a potential component of vestibular abnormalities or as the primary problem.     

眩晕诊疗系统在老年良性阵发性位置性眩晕诊治中的应用

目的探讨眩晕诊疗系统对老年良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）的诊治效果。 方法选取2018年9月至2019年3月浙江医院眩晕门诊收治的360例BPPV患者为研究对象,183例老年患者（≥60岁）中98例（A组）采用眩晕诊疗系统进行复位治疗、85例（B组）采用手法复位治疗,177例中青年患者（C组）采用眩晕诊疗系统进行复位治疗。观察比较3组患者的复位疗效,并随访6个月后的复发情况。多组间计量资料的比较采用方差分析,计数资料的比较采用秩和检验及χ²检验。 结果采用眩晕诊疗系统进行复位治疗时,老年与中青年BPPV患者总的一次、二次复位有效率以及不同亚型BPPV患者的一次、二次复位有效率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。与采用手法复位的老年BPPV患者比较,采用眩晕诊疗系统复位的老年患者总的一次复位有效率以及pc-BPPV亚型的一次复位有效率明显更高,差异均有统计学意义（χ²=4.352、5.694,均P<0.05）,总的二次复位有效率以及hc-BPPV、hc-BPPV-cu亚型一次、二次复位有效率的差异无统计学意义（均P>0.05）。6个月后的随访结果显示,A组与B、C组比较,差异均无统计学意义（χ²=1.225、1.262,P>0.05）;而且A、B组各亚型BPPV患者的复发率差异也无统计学意义（χ²=1.286、0.019、0.014,P>0.05）。 结论眩晕诊疗系统对老年BPPV患者具有较好的短期疗效及稳定的长期疗效,成功率高,安全性好且易于操作。     

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眩晕是临床常见的主诉之一,分为中枢性眩晕以及周围性眩晕。文章主要探讨常见周围性眩晕的特点以及诊断与治疗。治疗部分重点介绍周围性眩晕的外科治疗。     

100例老年眩晕患者的病因分析

目的探讨老年人眩晕的病因特点及眼震电图检查对老年人眩晕的诊断价值。方法对１００例老年眩晕患者进行眼震电图（ＥＮＧ）结合脑血流图、椎动脉多普勒超声及颈椎拍片检查，并与中、青年眩晕患者各１００例的眼震电图检查结果比较。结果老、中、青年组的眼震电图扭颈试验阳性率分别为５３％、３８％和２４％，３组间比较差异有显著性（Ｐ值＜０．０５）。结论椎－基底动脉供血足为老年人眩晕主要原因。ＥＮＧ扭颈试验，特别是左、右翻身转颈试验对诊断椎－基底动脉供血不足敏感，应作为老年眩晕患者的常规检查。     

后半规管良性阵发性位置性眩晕的手法治疗

目的比较改良的Epley耳石复位法（MEP）和改良的Semont耳石复位法（MSM）用于后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）自身治疗的疗效。方法对2001年7月～2003年6月的70例PC-BPPV患者分别给予MEP和MSM进行自身治疗，1周后比较两组缓解率和治疗的不良反应。结果MEP组（n=37）中95％患者完全缓解，而MSM组（n=33）仅为58％（P〈0．001）。MSM组中，治疗的失败与动作执行的不准确密切相关。与两组治疗有关的不良反应差异无显著性。结论MEP比MSM能更有效地缓解PC-BPPV，推荐MEP为患者自身治疗的首选。     

中枢性头晕与眩晕的临床观点

头晕为神经科门诊最常见的主诉。从头晕原因的定位角度,可将头晕分为中枢性头晕和周围性头晕两大部分。中枢性头晕占全部头晕的25％,虽然比例较低,但因其病情复杂,判断困难,预后较差,更引起临床医师的重视。近年来随着头晕的概念和所涵盖的内容发生变化,中枢性头晕的概念和内容也发生了相应的变化。大部分国内外学者认为头晕包括眩晕、平衡失调感（不稳感）、晕厥前状态、精神性头晕四个部分;相应而言,中枢性头晕包括中枢性眩晕、中枢性平衡失调感、晕厥前状态和精神性头晕。本文分别介绍了中枢性头晕4个亚型的概念、定位、特点和常见的中枢性头晕疾病,对中枢性头晕近年的变化和进展进行了综述。     

周围性眩晕及其临床诊治

周围性眩晕作为神经内科常见症状之一, 严重影响患者的工作和生活, 目前越来越受到临床重视。周围性眩晕伴随症状和体征形式多样, 病因十分复杂, 涵盖临床许多学科。通过对周围性眩晕类型的分析和病因的探讨, 着重了解周围性眩晕的诊断和处理, 旨在进一步提高临床医生对周围性眩晕疾病的认识。根据周围性眩晕疾病的临床特征, 选择相应检查手段, 及时做出相应的诊断及治疗方案, 制定清晰的眩晕疾病诊疗思维模式, 有利于指导临床工作, 降低临床误诊率和漏诊率。     

眩晕的诊断与鉴别诊断

眩晕是指发生于自身与周围物体之间的运动幻觉, 是神经内科门诊常见主诉之一。文章将以临床经验为基础, 结合近年来的研究进展, 将眩晕的诊断与鉴别诊断做一概述。     

Postural vertigo and basilar artery flow increment

PURPOSE: Research was focused on cerebral arterial flow in normal individuals and in patients suffering from short-term vertigo when sitting up rapidly from a lying position. PATIENTS AND METHODS: The research was performed in normal subjects and 46 patients affected by short term vertigo who underwent transcranial Doppler 32. In normal subjects (16 with an average age of 25 and 16 with an average age of 61) cerebral artery flow was recorded in a sitting and lying position, in Trendelenburg position and during transition from one position to another. In subjects suffering from short-term vertigo, arterial flow was recorded at baseline and during short-term vertigo. RESULTS: In normal subjects the flow remained unchanged in all body positions as well as during transition from one position to another. In subjects with short-term vertigo basilar artery flow increased with the onset of dizziness and returned to normal when dizziness ceased. CONCLUSIONS: In normal subjects cerebral self-regulation maintains constant flow in any body position. Increased basilar artery flow during short term vertigo is probably either due to altered self-regulation or its reduction in the carotid area with compensatory basilar artery hyperflow, or else to over-response in vertebro-basilar territory.