小儿足趾移植拇指再造22例报告

1999年～2000年,我院为22例儿童进行拇指再造,并对其中15例进行3～10年随访,现就其体会和教训报道如下。1资料与方法     

第二足趾移植拇指再造的临床护理

目的通过总结7例第二足趾移植再造拇指病例的护理,找出最有效的护理措施,以提高移植手指的成活率。方法术前给予心理护理,皮肤准备;术后给予止痛制动,观察血运,积极处理血管危象及针对便秘做好临床护理,并实施功能锻炼。结果本组7例移植手指均成活,无1例血管危象发生。结论采取有效的护理措施,积极观察,病情变化时及时给予医疗干预,是保障移植手指成活的先决条件。     

游离足趾移植再造拇指的观察及护理

拇指功能占全手功能的40%,缺失后严重影响手的捏、握、抓、捻等功能。游离足趾移植再造拇指是将患者自己的足趾经过一次手术(缝接血管、肌腱、神经、骨骼等)移植于大拇指缺损处,以替代拇指,恢复手的功能。我科1975年7月至1991年5月共施行该手术31例,成功29例,手指功能有不同程度恢复,2例因血栓形成而失败。现报告如下。一、临床资料31例不同程度的拇指缺损中,男19例,女12例。年龄16～44岁,平均27岁。病程5个月至23年。左拇指14例,右拇指17例。拇指末节缺损2例,近节指骨中段缺损11例,拇指根部离断9例,近第一掌骨基底部缺损9例,均因外伤所致。     

逆行法第二足趾移植再造拇指

拇指缺失严重影响手的捏、握及抓的功能。作者自1979年以来,用逆行法切取第二足趾移植再造拇指43例,全部成功。报道如下。临床资料一、一般资料:本组男37例,女6例;年龄22～42岁,平均28岁。拇指缺损类型:度16例,度18例,度7例,度2例。受伤原因:机器压伤39例;车祸致伤4例。第...     

足趾移植再造拇指与手指的手术要点及注意事项

1977～1995年共实施足趾移植再造拇指、手指495例(595指)。其中再造拇指376例，拇、手指同时再造56例(128指)，单纯手指再造63例(91指)。发现血管变异96例(19．4％)，其中足背动脉过知(小于1mm)18例。大隐静脉纤细(6例)、闭塞(3例)、无足背静脉弓(3例)共12例，第一跖背动脉缺如或过细(Ⅲ型)66例。对第一跖背动脉变异作如下处理：①足底深支与跖底动脉吻合；②足底深支与趾底动脉吻合；③足底深支与跖或趾支动脉间行血管移植搭桥术；④趾—指动脉直接吻合；⑤跖动脉或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。另外对保护血管内膜、解剖分离供受区血管的方法等进行了阐述。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

足趾移植拇指再造的美学原理及拇指缺损分类

目的 研究拇指缺损的分类及拇指再造的美学原理和方法.方法 回顾27年以来390例足趾移植拇指及手指再造经验,根据拇指缺损的类型,选择足趾移植方法;有目的地选择大足趾包裹皮瓣移植拇指再造.对移植的第二足趾进行外科美学雕塑:包括鼓锤样趾肚侧方缩小;跖趾关节臃肿软组织微创切除;跖趾关节腹侧关节囊松弛紧缩;跖趾关节近心端跖背三角形皮瓣大小确当;跖底三角形皮瓣削薄;拇伸肌腱鱼口加编织高张力吻合;拇屈肌腱鱼口加编织低张力吻合,增加吻合肌腱早期活动牵引的承受能力;骨钉加骨楔状吻接,双向钢丝固定;术后第一天开始早期功能训练.设计"型、级"拇指缺损的分类体系.结果 按照解剖学及美学原理对移植足趾拇指再造的供区及受区进行改造,使足趾移植,或是扩大足趾移植,或是部分足趾移植再造的拇指形态逼真,功能良好.拇指缺损的"型、级"分类体系,有6型12级;结论 经过外科美学雕塑和早期功能训练的足趾移植后,使再造拇指达到形态逼真,功能活动良好.拇指缺损的"型、级"的分类体系,可作为拇指缺失拇指再造手术方法选择的依据,和功能评定的参考.     

足趾移植再造手指的临床分析

目的：报道应用足趾移植再造手指的临床效果。方法：1992-2001年之间共施行第二足趾移植再造手指24例，其中再造拇指19例，食指1例，中指2例，应用第二、三足趾移植再造中、环指2例。结果：术后23例成活，随访6个月-3年，足趾移植再造的拇指、手指外形满意，功能良好。结论：术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损

目的 报道急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损的临床效果.方法 分别采用示指尺侧指神经、示指或环指浅屈肌腱、示指固有伸肌腱移位,第二足趾游离移植急诊再造拇指.结果再造拇指4例全部成活,经8～18个月随访,所有再造拇指血运丰富,感觉恢复良好,对指对掌灵活.结论 采用神经和肌腱移位、足趾移植是急诊治疗撕脱性拇指缺损较为理想的方法,扩大了急诊足趾移植再造拇指的适应证.     

小儿拇手指再造临床随访26例报道

目的评价小儿足趾移植重要性、可行性及远期疗效观察。方法26例26指儿童拇手指缺损足趾移植再造病例分析，对儿童足趾移植的重要性、可行性及远期疗效进行随访观察。随访6～24月，对患儿的心理健康、功能恢复、供区情况等进行评价、认识。结果根据中华手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定，优良率86％；参照儿童心理健康标准，社会适应性、自信心、个性特征发展等方面均有明显提高。结论儿童足趾移植再造拇指治疗拇手指缺损对儿童身心健康发育及手功能恢复十分重要且可行。     

拇指末节部分缺损的再造与修复

目的报道采用不同类型的趾部分组织移植再造与修复拇指末节部分缺损的临床效果。方法应用吻合血管的趾腹皮瓣、趾甲瓣、甲皮瓣、带部分末节趾骨的甲瓣及趾腓侧半复合组织瓣游离移植分别再造与修复五种类型的拇指末节部分缺损27例。结果手术全部获得成功,经半年～5年(平均2.1年)随访,再造拇指指间关节活动度平均为52°,指腹两点分辨觉为5～8mm,外形良好。结论以趾为供区的不同类型组织瓣游离移植是再造与修复拇指末节部分缺损的最佳方法。     

急诊第二足趾末节游离移植再造拇指指尖的临床研究

目的 探讨急诊游离移植第二足趾末节再造拇指指尖缺损的临床治疗效果.方法 根据拇指指尖部缺损大小、形状.设计第二足趾末节或者指尖急诊再造拇指指尖15例15指.第二足趾胫侧趾底动脉、神经与拇主要动脉及指同有神经吻合,吻合静脉主要以指(趾)背静脉为主,亦吻合指(趾)腹静脉.结果 再造拇指指尖15例15指术后全部成活.随访3个月～3年,再造拇指指尖与正常指尖相似,指甲、指纹生长良好,两点分辨觉在4～6 mm,对捏、持物功能良好.供足部功能无影响.结论 应用第二足趾末节游离移植急诊再造拇指指尖,外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点.     

第一、二趾全背侧皮甲瓣互换的第二趾Ⅰ期塑形再造拇指

目的 探讨改进第2趾游离移植再造拇指外形的方法.方法 在切取第2趾之前,先切取其近端带蒂的全背侧皮甲瓣并留于足部.然后在游离第2趾时一同游离(足母)趾全背侧皮甲瓣,将趾全皮甲瓣与无背侧皮甲瓣的第2趾组装成为外形更近似拇指的组合足趾再造拇指.将第2趾全背侧皮甲瓣覆盖(足母)趾背侧创面,修复供区.结果 手术12例(12指)全部成活,其中8例得到6～9个月随访,再造拇指外观逼真(特别是背侧),其粗细、长度接近正常,外形及功能良好,优7例,良1例.(足母)趾的外观及功能无明显影响,行走感觉不适、有轻微疼痛者1例,但不影响行走及工作.结论 应用此方法对供区破坏较小,设计合理,患者易接受,再造的拇指背侧外观无明显差异,是一种较理想的拇指再造方法.     

不同构制的足趾移植重建双拇指缺损

目的探讨不同构制的足趾移植重建双拇缺损的要点。方法１９８６年始，根据１１例双拇指缺损类型采用４种术式：（１）双足第二趾再造６例；（２）右足第二趾再造左拇，右示指近节背侧岛状皮瓣覆盖右拇创面１例；（３）双足甲瓣再造术２例；（４）左甲瓣＋右带末节趾骨甲瓣再造２例。１１例术后均经系统的康复治疗。结果９例全部成活，２例２个再造拇指发生血管危象，经手术探查和对症治疗后成活。术后１年随访，再造拇指感觉和运动功能恢复优良率达到９２％。结论不同构制的足趾组织移植是再造双拇缺损的首选方法。双套供血回流系统的建立是手术成功的关键。     

足趾移植再造拇,手指400例报告

总结１９６６年２月至１９９４年２月的足趾移植术４００例，以正确评估足趾移植在拇、手指再造中的作用。     

足趾移植再造拇、手指400例报告

总结１９６６年２月至１９９４年２月的足趾移植术４００例，以正确评佑足趾移植在拇、手指再造中的作用。再造方法：单纯第２趾移植（带或不带跖趾关节）２９９例，第２、３趾联合移植２８例，第２趾带第３趾近节趾骨１例，第２趾伴各种皮瓣移位或移植６６例，甲瓣伴第２趾第２趾移植６例。移植成活３８６例，失败１４例，成活率为９６．５％。２４０例获得２年以上的功能随访，再造指的运动与感觉功能优良率达９０％以上·足的功能满足率达８６％－９１％。对各种再造方法的手术指征，血循危象的防治，提高功能效果的关键及趾移植后足的功能影响等进行了详细分析。总体评价为：（１）足趾移植是再造拇、手指比较理想的方法。（２）单纯切除第２趾不论跖骨头是否保留均不造成足的功能及生物力学的明显改变。（３）随着足部切除组织的增加，术后足的外形、功能及生物力学的变化也加大。