肝癌肝硬化患者肝切除术中热缺血的安全时限──附23例总结

１９８４年８月～１９９４年８月，采用常温下一次性肝门阴断切肝法行原发性肝癌的巨块肝切除和Ⅴ、Ⅷ段等疑难部位的肝切除２３例，术中肝门阻断时间１８～２８分钟，平均２２分２０秒，其中≥２０分钟１８／２３，≥２５分钟８／２３，肝门阻断时间超过了国人报道的极限（１８分钟）。术后并发症为：胸水１３％，肺炎、膈下感染和肝昏迷，无手术死亡和住院死亡，低于文献报道。说明肝癌肝硬化病人对一次性热缺血耐受的潜力是很大的，＜２８分钟是安全的，但具体时限有待进一步商榷。     

半离体切肝术的实验研究与临床应用

肝脏后方显露困难，使浸及第二肝门处以及包缗肝后段腔静脉的病灶难以得到根治性切除。故设想把肝脏“搬”出体外，切除病灶，再将其“还原”于腹腔内，作者以此为基础首次在临床上实行常温下半离体切肝术。本文着重介绍了动物实验中肝原位，肝离体两种术式的血液动力学和生化的改变，并重点讨论了肝上段腔静脉解剖，半离体切除肝术的操作要点。手术适应症及注意点，该技术的应用，使得一些常规方法不可能切除，肝原位无血切肝术难以     

常温下全肝血液分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良，利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤断步骤分解分三步，分步阻断全肝血流行肝切除术，临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例，肿瘤平均最大直径8.2cm。结果平均总切肝时间27分钟，全肝血流阻断时间13分钟，术后恢复顺利，无手术期死亡，本文介绍了手术的具体操作方法。认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间。     

肝癌肝硬化病人手术中的热缺血问题及围手术期处理

１９８４年８月～１９９０年８月，作者采用常温下一次性肝门阻断切肝法行肝癌肝切除１１５例。全组肝硬化伴发率为８２．８％。肝功能ｐｕｇｈ分级：Ａ级为５９．４％，Ｂ级为４０．６％。手术肝门阻断时间８～２８分钟。作者提倡半肝血管阻断切肝法，热缺血的处理，主要为持续低流量吸氧及激素（地塞米松）、抗氧化剂等的应用。全组无手术死亡和住院死亡。术后并发症：胸水为７．８％，肺炎和膈下感染均为３．５％，胆瘘和上消化道出血均为０．９％，低于文献报道。     

肝癌肝硬化患者切除术中热缺血的安全时限——附23例总结

１９８４年８月－１９９４年８月，采用常 下一次性肝门阴断切肝法行原发性肝癌巨块肝切除Ⅴ、Ⅷ段等绺难部位的肝切除２３例，术中肝门阻断时间１８－２８分钟平均２２分２０秒，其中≥２０分钟１８／２３，≥２５分钟８／２３，肝门阻断时间超过了国人报道的极限（１８分钟）。术后并发症为：胸水１３％，肺炎、膈下感染和肝昏迷，无手术死亡和住院死亡，低于文献报道。说明肝癌肝硬化病人对一次性热血耐受的潜力是很大，〈２８分     

全肝血流隔离技术在肝外科手术中运用的系列研究

中山医科大学附一院黄洁夫教授改进了常温下和低温灌注下全肝血流隔离的无血切肝技术，在动物实验和临床研究的基础上改进了不同时期阻断腹主动脉和不必开胸的常温下全肝血流隔离技术以切除巨大肝肿瘤和累及肝脏大血管损伤的肝外伤的处理。为了切除侵犯第二肝门血管的巨大肝肿瘤和修复血管，研究者提出仅作健侧半肝的门静脉单源性的原位低温灌注，从上下腔静脉的肝静脉置管作灌注液出口，切肝后，肝动脉先恢复灌注，全肝血流恢复．肝脏复温后再作门静脉的修复或整形吻合。改进后的低温灌注下的全肝血流隔离手术，可以缩短肝缺血时间。该技术…     

肝脏术中超声的临床价值

目的总结肝脏术中超声的优越性,准确诊断病变,提高原发性肝肿瘤的手术切除率。方法采用高频率５．０ＭＨｚ探头,探头置于肝表面,观察肿物大小、数量、部位与血管的关系。结果４２例原发性肝肿瘤,２９例经术中超声定位后切除肿瘤;４例术中超声发现肿物与大血管关系密切,无法切除;６例术中发现多发病灶。结论术中超声较经腹超声和术中探查敏感,其优越性为：（１）定位准确,能提高手术切除率;（２）可确定肿瘤与血管关系;（３）弥补术前影像检查的不足;（４）术中可进行肝脓肿开窗术及肝囊肿介入治疗。     

常温下全肝血流分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良,利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤分解成三步,分步阻断全肝血流行肝切除术.临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例,肿瘤平均最大直径8.2cm.结果平均总切肝时间27分钟.全肝血流阻断时间13分钟,术后恢复顺利,无手术期死亡.本文介绍了手术的具体操作方法,认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间.     

腹腔镜肝海绵状血管瘤切除7例报道

目的：探讨腹腔镜肝海绵状血管瘤（肝血管瘤）切除的可行性及方法。方法：回顾性分析我院采用超声刀为主要切肝器械,并结合pringle法阻断第一肝门,完成腹腔镜肝血管瘤切除7例。包括局部切除4例,左外叶切除3例。结果：全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间75—225min,（156±47．9）min,术中出血200～1200ml,（460．0±302．5）ml,术后住院时间3-10d,（6．6±3．0）d,除一例出现广泛皮下气肿外,其余病例未发生严重并发症。术后病理均证实为肝海绵状血管瘤。结论：腹腔镜下肝海绵状血管瘤切除对于经选择的病例是安全可行的。     

CT导向经皮穿刺热盐水注射治疗肝脏恶性肿瘤15例

［目的加步评估O导向下经皮穿刺热盐水注射治疗（ISI！F）技术对肝脏恶性肿瘤的疗效。防法供治疗15例病人。其中11例原发性肝癌，首先行经导管经肝动脉栓塞化疗（TAE），l个月后复查，见局部仍有肿瘤存活时，再以peff结合进行综合性治疗。4例转移性肝癌直接经l：sff治疗。nn通过O导向下经皮穿刺，将沸腾的生理盐水直接作瘤内注射来完成。术后1周以er随访。［结果］共完成pefl）14次，未发生严重并发症。所有15例病人术后0随访均发现注射区域的低密度坏死区。5例巨块型肝癌和3例小肝癌经15YY与TAE综合治疗获满意疗效。3例较小单发转移灶以I：Sry治疗疗效显著。［结论］PSYY可以用于肝地的局部消融治疗，安全、有效。尤其是针对巨块型肝癌时比经皮穿刺无水酒精注射更具有优势。     

化疗联合中药治疗晚期肝癌达完全缓解1例报告

1临床资料 患，男性，40岁，广西浦北县人，因右上腹痛2天于2003年2月27日第一次入院。入院时体检：心率96次／min，血压12／8kPa（90／60mmHg）。右上腹肌紧张，局部压痛，轻度反跳痛。右下腹穿刺抽出暗红色不凝液体。血AFP1600ug／L。肝CT：肝右叶巨块型肝癌（6．5cm×10．0cm）并腹主动脉旁淋巴结肿大。急诊行“肝右叶第6、7段切除术”。术后病理诊断为肝细胞性肝癌（中度分化型）。术后诊断：原发性肝癌并发肝破裂。患住院3周出院。[第一段]     

肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的临床意义

目的:探讨肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的识别与预防损伤策略。方法:回顾性分析2013年1 月至2014年7 月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科62例肝门淋巴结廓清中12例肝动脉变异患者术中处理情况。结果:12例肝动脉变异类型分为:MichelsⅢ型3 例（25.0%）,MichelsⅥ型2 例（16.7%）,MichelsⅨ型1 例（8.3%）,Hiatt6 型1 例（8.3%）,肝右动脉与肝总管空间位置变异2 例（16.7%）,肝左右动脉共同起源于肝总动脉2 例（16.7%）,以及肝右动脉起自胃十二指肠动脉1 例（8.3%）。 12例患者无肝动脉损伤;2 例发生术后并发症,其中1 例胰漏,另1 例切口感染;无术后出血、胆漏及肝脓肿等并发症发生。整体恢复良好。结论:在熟知各种肝动脉解剖变异类型的前提下,术前完善的影像学检查与评估,加以术中谨慎且精细的操作,将使肝动脉损伤明显减少。      

肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的：评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法：对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌（或肝门部胆管癌）患者行术前磁共振胰胆管显影（MRCP）检查，发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例，其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查，对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果：16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实，MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100％；16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例（43．8％），呈“三叉戟”状5例（31.3％），右后叶支直接汇入肝总管2例（12．5％），右前叶支直接汇入左肝管2例（12．5％）；手术切除9例（56.3％）。其中R0切除5例（31．3％），R1切除3例（18．8％），R2切除1例（6.3％）；术后发生并发症2侧．1例患者死于术后胆漏，结论：肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见，术前MRCP检查能较；隹确的发现这种变异；有些肝管汇合变异是对手术有利的，通过合理的手术入路，利用这些变异，能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率。并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤，提高手术切除的安全性，     

原发性肝癌外科治疗新进展

切除术是肝癌首选的治疗方法。肝钳、肝梳、生物胶、激光刀、超声刀、低温无血切肝等新技术减少了术中出血量,规则性肝段切除术和超声导向下肝亚段切除术减少了肝切除量,体外肝手术和自体部分肝原位移植术解决了肝门区肿瘤的切除。     

肝动脉栓塞结合无水酒精注射治疗复发性肝癌

目的 应用肝动脉栓塞（ＴＡＣＥ）结合无水酒精注射（ＰＥＩ）治疗２５例肝癌根治性切除术后肝内复发的患者，与同期接受单一治疗的３７例肝内复发患者进行疗效比较。方法 １９９１年３月￣１９９３年１２月，９８例原发性肝癌患者接受根治性肝切降术，临床跟踪６２例发生肝内复发。其中２５例（第１组）行ＴＡＣＥ＋ＰＥＩ治疗，每２￣３个月重得一次，同时行Ｂ超，碘油（Ｌｉｐｉｄｏｌ）－ＣＴ（ＬＰ－ＣＴ）检查。３７例（第２     

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用@余正平!325000$温州医学院附属第一医院外科 @徐正铿!325000$温州医学院附属第一医院外科肝肿瘤/外科学;;肝切除术~~     

巨大肝血管瘤的诊断及手术治疗

目的：探讨肝巨大血管瘤的诊断及术式选择与手术方法。方法：回顾性分析56例肝巨大血管瘤的临床资料。结果：B超、CT、MRI诊断肝血管瘤的准确率分别为93％、91％及95％。采用常温下肝门阻断、充分暴露术野、切肝前控制进出血管瘤血管支的方法，本组56例肝巨大血管瘤均获安全手术切除，其中扩大左右半肝切除6例，左右半肝切除10例，右后叶切除3例，右前叶切除8例，左内叶切除5例，左外叶切除19例，肝血管瘤剥出5例。效果满意。结论：B超、CT、MRI等影像技术对肝血管瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的价值。良好的暴露，切肝前控制进出血管瘤的血管支是保证手术成功、安全的关键。     

肝动脉栓塞联合经皮穿刺注射无水乙醇治疗巨块型肝癌

对于手术不能切除的巨块型肝细胞癌,我们采用肝动脉栓塞术（ＴＡＥ）联合经皮穿刺注入无水乙醇（ＰＥＩ）的方法进行治疗,取得了一定的效果。材料与方法１８例肿块直径＞１０ｃｍ（平均１２．４ｃｍ）的原发性肝细胞癌患者,经Ｂ超、血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）、ＣＴ、血管...     

超1千克重巨大肝癌手术治疗

手术切除肝癌仍是首选的治疗方案。由于肝外科近年的飞速发展，使许多原认为不能切除的肝癌，目前往往能得以手术治疗。现将我们从1992年起切除10例超Ikg重巨大肝癌予以报告。临床资料：本组男8例、女2例。年龄40～55岁。右肝9例、左肝1例。术前影像学检查，10例均有不同程度的肝纤维化。术前白蛋白、凝血酶原时间、谷丙转氨酶均正常。本组全采用腹部切开不开胸。本组最大23X24X20cm、重2．skg，最小的11X10X10．scm、重1．Zkg。2．okg以上3例、l～2．okg7例。肝血流阻断方式：2例常温下改良式无血切肝，8例常温下第一肝门血流阻断。阻断…     

肝动脉栓塞联合瘤内无水乙醇注射治疗巨块型肝癌的临床观察

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是当今不能切除巨块型肝癌的首选方法,已被临床广泛应用,巨近期疗效令人满意,但远期疗效尚不理想。为此1989年以来我们对68例巨块型肝癌进行肝动脉化疗栓塞术