颧眶复合体骨折眶底损伤的诊治

颧骨 -上颌骨骨折又称颧眶复合体(zygoma -orbitcomplex ,ZOC)骨折。ZOC骨折可产生颜面部不对称畸形 ,合并眶底骨折可产生神经与眼功能损害 ,临床对合并眶底骨折、特别是眶底粉碎性骨折造成的眼球与视力功能障碍尚未予以足够的重视。笔者对ZOC骨折进行螺旋CT扫描三维影像重建 ,对眶底损伤者进行眶底探查 ,对眶底骨缺损使用微型钛板和钛网重建 ,临床疗效较为满意。临　床　资　料1.一般资料 :自 1998年 1月以来 ,共对 2 1例ZOC骨折患者行眶底手术探查。男性 19例 ,女性 2例 ;年龄 16～ 4 1岁 ,平均 2 6岁。 2 1例患者均有眶缘台阶感 ,1…     

HRCT诊断眼眶底壁骨折

目的 :探讨高分辨力CT(HRCT)诊断眼眶底壁骨折的临床价值。材料和方法 :对 10 5例眼钝力伤患者进行横断 冠状高分辨力CT扫描 ,进行图像对比分析。结论 :10 5例患者中 41例有眼眶底壁骨折 ,其中眶内下壁骨折 15例 ,眶下沟骨折 16例 ,眶底前缘骨折 10例。合并眶内容物疝出 2 5例 ,窦口—鼻道复合体狭窄 4例 ,眶下神经管或眶下孔骨折 5例 ,鼻泪管骨折 2例。结论 :HRCT冠状扫描显示眼眶底壁骨折优于横断扫描。眼眶底壁骨折HRCT诊断除应仔细观察骨折类型以外 ,还应充分估计眶下神经、窦口—鼻道复合体及鼻泪管的损伤情况 ,为临床制定治疗方案及预后提供有利依据。     

鼻眶筛骨折的诊断和治疗

鼻眶筛骨折（naso-orbito-ethmoidfracture）系面中部骨折的一种特殊类型，常累及鼻骨、上颌骨额突和筛骨。鼻眶筛复合体（nsao－orbito－ethmoidcomplex）位于鼻腔、脏腔和前颅窝之间，骨折后诊断和治疗都较为复杂。在过去几十年里，该区域骨折的命名几经变化，如“界眼骨折”     

数字化复位导板矫治单侧陈旧性颧眶复合体骨折

目的 探讨数字化复位导板矫治单侧陈旧性颧眶复合体骨折的临床效果. 方法 选择2007年9月-2012年3月收治的14例单侧陈旧性颧眶复合体骨折患者,术前行颅面部薄断层CT扫描,将数据输入图像处理软件,应用快速成型技术制作镜像处理前、后三维头模,进行手术模拟.同时设计制作复位导板,术中引导骨折复位,并行眶壁重建. 结果 术后随访6～11个月,所有患者面部基本对称,复视、眼球内陷症状明显改善,术后无感染或眶底植入物移位.术后出现轻度下睑外翻1例,暂时性额纹减弱2例,3～6个月后逐渐恢复. 结论 采用数字化复位导板引导治疗单侧陈旧性颧眶复合体骨折,方法简单、可靠.     

眶爆裂性骨折合并额叶挫裂伤的临床诊治分析

目的：探讨眶爆裂性骨折合并额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法：对8年以来眼眶爆裂性骨折合并额叶脑挫裂伤治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：30例病人有颅脑损伤症状及眼部的临床症状和体征，通过采用经颅冠状切口及经翼点扩大入路清除脑挫裂伤对眶爆裂性骨折的整复及对视神经管视神经减压，可使颅脑症状及眼部症状和体征得到改善。结论：通过采用颅脑与眶部的兼顾性手术，可同时改善颅脑症状及眼部症状，防止再次手术及延误手术治疗的时间。     

鼻额筛眶复合骨折23例

鼻额筛眶骨是构成面中上部的复合体骨 ,这一区域受到外力打击发生骨折时 ,成为面中部的一种特殊类型的骨折。其临床表现和治疗均复杂 ,且独具特点。笔者所在两院自 1996年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,共收治鼻额筛眶复合骨折 2 3例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组病例分别为交通伤和工伤所致。男 16例 ,女 7例 ;年龄16～ 5 6例 ,平均 2 8.5岁。其中 2 0～ 4 0岁 17例 ,占 73.9%。全部有颜面肿胀、鼻出血、眶周血肿和鼻通气功能障碍。均出现以鼻为中心塌陷畸形 ,其表现为内眦距增宽 16例 ,鼻额角形成 7例 ,同时伴有球结膜出血、眼球…     

鼻眼部病变57例切口选择及功能重建

鼻限为近邻，病变往往互相累及。手术治疗如何选择最佳捷径而又维护成重建器官功能，一直是眼耳鼻咽喉科医生共同探讨的课题。自1974年1月～1994年1月，我院共开展鼻眼相关病变手术57例，结合临床实践就其手术切口的选择及功能重建进行讨论。至临床资料1．1一般情况本组57例，男47例，女10例；年龄2～65岁，平均32．5岁。外伤性现神经管骨折3例，球后神经鞘膜瘤l例，炎性假瘤1例，额筛眶区囊肿15例，筛窦癌侵犯眼眶及前依底10例，鼻源性眶骨膜下脓肿2例，额筛眶复合体骨折3例，外伤性眶底骨折1例，眼眶上颌窦贯通性异物存留2例，筛眶区脑膜…     

坚强内固定对颧-上颌-眼眶复合体骨折的外科整复

颧-上颔-眼眶复合体(zygomatic -maxilla-orbital complex,ZMOC)骨折在颌面部外伤患者中日益增多,是眼眶骨折中较为严重的类型,常累及上颌骨、颧骨和上颌窦.常引发眶复合体移位[1],伤情严重,类型复杂,处理难度大,严重影响患者容貌、张口度的功能,甚至出现眶下区及上唇麻木、眼球内陷、眼球运动障碍、复视等.这些临床表现属于手术治疗的指征.     

胫骨平台前内侧撞击骨折在膝关节后外复合体损伤中的意义

目的:明确胫骨平台前内侧撞击骨折在后外复合体损伤中的发生率,并分析合并胫骨平台前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者的特点。方法:回顾我科收治的后外复合体损伤患者的影像学资料,统计前内侧撞击骨折的发生率。配比一组无前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者为对照组,与合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者进行比较,比较两组患者之间后向不稳定和内翻不稳定的程度;再根据骨折块大小将前内侧撞击骨折组分为边缘型骨折组和压缩型骨折组,比较两组患者之间后向不稳定和内翻不稳定的程度。结果:自2007年1月至2017年1月,我科共收治膝关节后外复合体损伤患者266例,其中,合并胫骨平台前内侧撞击骨折共19例,发生率为7.1%。与对照组相比,合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者,其后向不稳定更为严重(P=0.030),但两组内翻不稳定并无显著性差异(P=0.800);边缘型骨折组和压缩型骨折组相比,其后向不稳定更为严重(P=0.026),两组内翻不稳定同样没有显著性差异(P=0.397)。虽然两组之间没有显著性差异,但合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤同时合并神经血管损伤(腘动脉和腓总神经)的风险更大。结论:胫骨平台前内侧撞击骨折在后外复合体损伤中发生率为7.1%。合并胫骨平台前内侧撞击骨折的患者,其后向不稳定更为严重;若前内侧撞击骨折为压缩型,其后向不稳定也较边缘型骨折更为严重。对存在压缩型胫骨平台前内侧撞击骨折的病例,除需检查后向和后外向稳定性外,还需对血管神经情况进行仔细评估。     

Medpor在眼眶骨折整复中的应用

爆裂型眼眶骨折是间接外力造成的骨折 ,眶缘完整 ,眶内薄弱处裂开 ,软组织嵌顿疝出 ,引起的一组综合征。早期明确诊断 ,了解骨折的类型及眶内软组织损伤程度 ,对选择治疗方案和评估预后有重要意义。不同充填物对眼眶骨折进行修补已有报道 ,我科 1999年 9月～2 0 0 1年 2月对 16例眼眶骨折患者应用Ｍｅｄｐｏｒ填充修补 ,取得良好效果 ,现报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :眼眶骨折 16例 ;其中男性 11例 ,女性 5例 ;年龄 5～ 6 7岁 ,平均 31.8岁。受伤时间 3ｄ～ 3年。骨折类型 :单纯性眶壁爆裂骨折 14例 (眶下壁骨折 8例 ,眶内壁伴眶下…     

眼眶内侧壁骨折的CT诊断

目的：探讨眼眶内侧壁骨折的CT表现及诊断价值。方法回顾38例眼眶内侧壁骨折患者的CT表现，所有病例均行常规横断位薄层扫描，必要时加扫冠状位。结果：显示骨折线14例，筛窦积血24例，筛板内陷24例，同时合并内直肌肿胀13例，筛板内陷24例，同时合并内直肌肿胀13例，眶内及眼睑积气4例，球内出血1例，眶内血肿1例，玻璃体脱位1例，球内异物1例，合并其他骨折17例。结论：CT不仅能发现眼眶内侧壁骨折，并可显示其内情况，周围软组织及邻近骨折的改变，是日前诊断眶内侧壁骨折最有效的方法。     

复杂性陈旧性面中份骨折的晚期手术治疗

目的探讨严重面中份骨折后继发畸形晚期重建的手术设计及手术方法。方法自1997年9月至2002年12月，共治疗复杂性陈旧性面中份骨折11例。同时发生LeFortl、Ⅱ、Ⅲ型骨折4例，LeFortⅠ、Ⅲ型骨5例，LeFortⅠ、Ⅱ型骨折合并右眶颧骨骨折2例。手术采用头皮冠状切口、下睑睑缘切口及口内龈颊沟切口入路，充分显露所有骨折部位，先行眶颧部外侧面部支架的截骨重建，然后行上颌骨LeFortⅠ型截骨，颌间结扎后、通过下颌骨的位置确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。用自体骨重建鼻背骨性支架，重塑鼻背轮廓，并行内眦韧带复位固定和内眦整形，同时行眶壁植骨修复矫正眼球内陷畸形。结果所有患者畸形均获明显改善，咬（牙合）功能恢复良好：结论复杂性面中份骨折多同时涉及到眶颧骨、鼻筛眶骨以及上颌骨，采用颅颌面外科技术行骨折段截骨复位及可靠内固定、结合自体骨植骨修复，可最大程度地恢复患者的外形和功能．     

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术史剑波许庚徐锦堂李源额筛复合体骨折常导致视神经的直接和间接损伤，引起视神经挫裂伤、震荡伤，受压、局部血液循环障碍，视神经肿胀和坏死［１，２］，出现严重的视力障碍，甚至失明．我们从１９９５～１９９６年在临床开展了经眶筛蝶窦...     

眼眶爆裂性骨折的螺旋CT诊断

眼眶爆裂骨折（orbital blowout fracture）是指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高导致眶壁内部发生骨折而眶缘无骨折，一般发生于眶内、下壁。2003年6月～2007年7月，笔者采用螺旋CT扫描准确地对眼眶爆裂骨折特点及眶壁、眶内容物形态定位分析，为临床治疗提供了有效的影像资料，现报告如下。     

眼眶爆裂骨折的CT表现(附64例分析)

目的：通过对眼眶爆裂骨折ＣＴ表现的分析,达到对本病早期诊断的目的。方法：作者回顾性分析了６４例（男５０,女１４）眼眶爆裂骨折的ＣＴ征象、好发部位和发病原因。病人的年龄在５～５７岁之间,平均３１．８ 岁。根据眼眶骨折的ＣＴ表现,将其分为三型：（１）单眶壁爆裂骨折;（２）多眶壁爆裂骨折;（３）混合型骨折（眼眶直接骨折合并有爆裂骨折）。结果：眼眶爆裂骨折的直接ＣＴ征象为眶壁骨质的连续性中断、粉碎、凹陷和曲度失常。其中单眶壁骨折３４ 例,多眶壁骨折７例,混合型骨折２３例。爆裂骨折最好发于眼眶内侧壁和眶底,占９４．８％ ,而混合型骨折眶外侧壁和内壁同时受累多见（占６０．８％ ）。结论：ＣＴ诊断眼眶爆裂骨折具有重要临床价值。     

头皮冠状切口整复颧骨复合体骨折的临床分析

颧骨位于颌面部的突出部位，颧骨骨折是口腔颌面外科常见的骨折之一，且常波及邻近骨的骨折，又称之为颧骨复合体骨折。关于颧骨复合体骨折的复位径路，文献报道不一。笔者着重介绍1997年1月-2003年6门我院颌面外科收治的颧骨复合体及颧骨骨折应用冠状切口入路的临床资料，并结合笔者多年用冠状切口行颧骨复合体骨折复位固定的经验，进行分析总结。     

45例窦口鼻道复合体骨折CT诊断分析

目的：分析窦口鼻道复合体骨折的CT表现特征，以提高诊断水平。材料和方法：对371例颌面部外伤病人行螺旋CT横断位扫描，扫描后行冠状位重建（MPR）处理，对冠状位重建图像进行诊断和分析。结果：检出45例病人有窦口鼻道复合体骨折。其中单纯型骨折11例（24．44％），复合型骨折34例（75．56％），错位性骨折14例（31．11％），粉碎性骨折31例（68．89％）；10例（22．22％）为双侧窦口鼻道复合体骨折，35例（77．78％）为单侧骨折。45例病人均合并颌面部其他部位骨折。所有病例均可在螺旋CT冠状位重建（MPR）图像中显示。结论：窦口鼻道复合体骨折以单侧复合型骨折最多见，骨折类型多为粉碎性。螺旋CT冠状位重建（MPR）图像能清楚显示窦口鼻道复合体骨折及窦口鼻道的阻塞情况，对于指导手术治疗及评价预后具有重要的临床价值。     

眼窝爆裂骨折的CT诊断

作者报道70例眼窝爆裂骨折的CT所见。骨折发生于眶底者最多,计35例(50%),内侧壁22例(31%),眶底加内侧壁者13例(19%),内侧壁骨折较少。但Hammerschlag等对尸体眶骨给予钝性外伤性实验中,8例有7例出现内侧壁骨折。内壁骨折合并眶底骨折者35例(50%)。发生于眶底部骨折较小,内侧壁骨折多较大。眶底部骨折时,发生下直肌向骨折部陷入者13例,内侧壁骨折时,发生内直肌向骨折部陷入者1例。骨折大时,可见眶内脂肪向骨折部脱出,小时可发生陷入乃至嵌顿。全部病例均未见球内出血,仅7例出现眶内气肿,其中6例为内侧壁骨折。70例中残留有眼球运动障碍者多为小的眶底部骨折。脱出的脂肪组织陷入小的骨折部位容易发生绞窄,出现血循环障碍,     

手术治疗间接性视神经损伤19例

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法 手术治疗１９例颅脑损伤合并视神经损伤病人,其中无光感１１例,光感６例,眼前手动１例,眼前数指１例。１６例行额部冠状切开头皮,一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,剪开视神经鞘进行神经减压。３例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果 １２例有效,其中３例眼球突     

儿童trapdoor眼眶骨折的CT表现

目的:探讨儿童trapdoor眼眶骨折的CT表现。方法:搜集经手术证实的trapdoor眼眶骨折的患儿18例,男13例,女5例,年龄3～14岁。所有患儿均有眼球转动障碍,其中12例合并恶心、呕吐。所有患儿均在外伤后3天内行CT平扫。结果:18例trapdoor眼眶骨折发生在下壁16例,内侧壁2例。骨折处CT表现为线状或裂隙状透亮影,眼外肌和眶内脂肪箝闭于骨折处10例,单纯眼外肌箝闭于骨折处3例,单纯眶内脂肪箝闭于骨折处及相应眼外肌局部增粗5例。结论:儿童trapdoor眼眶骨折CT主要表现为骨折处合并眼外肌和/或眶内脂肪的箝闭,CT是术前诊断trapdoor眼眶骨折的重要手段。