慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾

目的:结合文献总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的临床特征,提高早期诊治水平。方法:对1例经支气管镜肺活检确诊的重度COPD合并IPA患者的临床资料进行分析,并回顾复习有关文献。结果:COPD合并IPA患者严重呼吸困难多见。本例患者胸部CT可见中央型支气管扩张、小结节影、不典型渗出影,血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)及1.3-β-D葡聚糖检测(G试验)阳性。经支气管镜肺活检病理学检查见曲菌丝及炎症细胞浸润。结论:COPD合并IPA诊断困难,病死率高,综合分析临床表现、影像学、微生物学及血清学检查结果是提高诊断率、改善预后的有效手段。若临床情况允许,应尽早进行支气管镜等有创检查确定诊断。     

侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的提高对侵袭性肺曲霉病的临床、胸部影像学、病原学和病理改变的认识。方法对1例经病理证实的侵袭性肺曲霉病患者的职业、临床表现、胸部X线、CT、气管镜和病理资料并结合文献进行回顾性分析。结果侵袭性肺曲霉病的临床表现缺乏特异性，典型的影像学检查显示胸膜下单发或多发结节状或斑片状阴影，并呈动态变化。GM试验用于诊断侵袭性肺曲霉病具快速灵敏的特点；侵袭性肺曲霉病的病理可见由大小规范，呈两分叉（Y形）的分隔菌丝引起的特征性的血管侵害，也可以表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。结论侵袭性肺曲霉病的临床表现和影像学改变非常复杂，在诊断中需要综合患者的各种临床资料（包括临床症状、放射学、血清学检查和病理）。     

气道侵袭性曲霉病1例并文献复习

目的 探讨气道侵袭性曲霉病临床表现、诊断及治疗方法.方法 结合我院收治的1例气道侵袭性曲霉病病例的临床资料及国内外文献报道进行综合分析.结果 患者女性,49岁,间断咳嗽、咯痰、发热1个月,胸部CT提示左下叶实变,在外院抗炎、抗结核治疗1个月,未见明显好转收入院.入院后行气管镜检查,活检提示曲霉菌感染,抗真菌及气管镜下反...     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及诊断进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病.侵袭性肺曲霉病（IPA）是肺曲霉病的一种类型,其危害最大,病死率最高.近年来,侵袭性肺曲霉病作为一种严重的机会性真菌感染,在COPD患者报道日益增多,除恶性肿瘤、器官移植外,COPD已成为IPA的第3位易患因素.据文献报道10％以上的COPD患者并发侵袭性肺曲霉病,5％以上合并IPA.另外有研究表明,全球约1％～2％ COPD患者死于IPA,而COPD合并IPA的病死率高达72％ ～ 95％.现将COPD合并IPA等风险因素研究及诊断进展综述如下.     

侵袭性肺曲霉病动物模型的研究进展

近20年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、放疗、化疗的广泛应用,烧伤、器官移植、血液透析、肠外营养人数的增加以及艾滋病的流行等,侵袭性肺曲霉病的发病率日益增加.随着侵袭性肺曲霉病的发病机制以及早期诊断等相关研究不断深入,相关研究需建立在成功的动物模型基础上,所以动物模型的建立具有重要意义.本文对近几年肺曲霉病的动物模型研...     

伏立康和唑伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的对照研究

目的 探讨应用伏立康唑对照伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床疗效.方法 收集中山大学附属第一医院及中山大学附属江门医院2005年1月～2012年8月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病,且初始时选用伏立康唑或伊曲康唑治疗的患者43例,分为伏立康唑组(24例)和伊曲康唑组(19例),对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者,使用广谱抗生素、肺功能、营养状态等影响因素及临床症状、体征等比较差异均无统计学意义.伏立康唑组患者治愈或好转率(79.17％)明显高于伊曲康唑组(52.63％,P＜0.05).伏立康唑补救治疗有效率为60.00％ (3/5).结论 初始选用伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的疗效明显优于伊曲康唑.     

侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病以烟曲菌为主要感染菌 ,主要发病于免疫缺陷患者 ,危害较大。该病临床表现无特异性 ,诊断困难 ,主要依靠组织病理和真菌培养 ,治疗首选二性霉素B ,同时给予辅助治疗 ,预后差 ,病死率极高 ,临床上应加强预防。     

慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床表现及影像学特征,以提高认知水平.方法 回顾性分析北京同仁医院2009年1月至2012年12月诊断的3例慢阻肺合并ABPA病例的临床资料.结果 3例慢阻肺合并ABPA患者均为男性,年龄68 ～ 82岁,均以咳嗽、咳痰、活动后气短为主要表现,伴发作性喘息;既往均无支气管扩张症、支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻窦炎及湿疹等疾病史及支气管哮喘家族史.均有吸烟史.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC分别为30％、33％和43％,均符合慢阻肺的诊断标准,依据慢阻肺诊断、处理和预防全球策略的肺功能严重程度分级,1例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级.高分辨率CT均显示肺气肿伴或不伴有肺大疱.3例均存在曲霉抗原皮试速发反应阳性,血清总IgE＞1000kU/L,血清曲霉特异性IgE增高(＞0.35 kU/L),血清曲霉特异性IgG增高(＞40 mg/L),高分辨率CT显示不同程度的支气管扩张.此外,3例的外周血嗜酸粒细胞比值均＞0.05,曾出现肺部浸润阴影,2例曾咳褐色痰栓,1例痰培养烟曲霉阳性,3例均符合ABPA的诊断标准.确诊后给予口服泼尼松治疗,呼吸困难和FEV1均明显改善.结论 慢阻肺合并ABPA在临床上较为少见,及时诊断和治疗有利于改善症状和预后.临床上对于反复出现发作性喘息及常规治疗不能控制的慢阻肺病例,应考虑有合并ABPA的可能性.     

侵袭性肺曲霉病实验室诊断现状

目前,随着免疫受损人群的逐渐上升,侵袭性肺曲霉病(IPA)已日渐成为严重免疫受损者,如接受器官移植、皮质类固醇激素的长期应用、肿瘤化疗或患有慢性粒细胞减少症、白血病、HIV感染及其他急危重病的患者死亡的主要肺部感染性疾病之一。而IPA的确诊需综合考虑患者临床表现、免疫状态、职业史等及各项实验诊断方法检测等。由于传统检查手段的局限性使IPA诊断困难,容易漏诊误诊,导致治疗不及时或过度治疗,增加了IPA的病死率。因此早期快速、准确诊断是治疗IPA的关键,为此,该文综述近年来国内外文献资料关于IPA早期诊断的相关研究成果,为提高临床诊断IPA感染的水平提供一定的参考。     

慢性肺曲霉病研究进展

慢性肺曲霉病是一组由曲霉菌引起的临床综合症,好发于存在肺部基础疾病患者,其发病率及病死率较高,对全球健康造成严重负担,亟需我们对其临床表现及治疗提高认识.现对慢性肺曲霉病近年来有关临床分类、临床表现、治疗及耐药进展进行综述.     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺曲霉菌病的高危因素及临床特征分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺曲霉菌病的高危因素,并分析COPD罹患不同类型慢性肺曲霉菌病的临床特征.方法 选择2015年1月至2020年5月陆军军医大学第二附属医院诊断COPD合并慢性肺曲霉菌病患者39例为观察组,选取同期COPD合并肺部感染(非曲霉非肺结核)患者39例为对照组,采集基本信息、既往病...     

血清半乳甘露聚糖抗原及曲霉抗体检测在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的早期诊断价值

目的 探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原及烟曲霉特异性抗体检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的早期诊断价值。方法 对2008年1月至2010年1月在我院行血清GM抗原及烟曲霉特异性抗体IgG、IgM检测的51例COPD患者临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者临床拟诊IPA,治愈7例,死亡4...     

运动神经元病误诊为COPD 2例并文献复习

目的 提高临床医师对以呼吸系统症状为主要表现的运动神经元病的诊断意识,减少误诊.方法 报道广州医科大学附属第一医院呼吸内科收治的2例被误诊为COPD的运动神经元病患者的临床表现及诊治经过并文献复习,以“运动神经元病”或“运动神经元疾病”为检索词检索中国知网、万方数据库的运动神经元病的误诊病例,检索时间为1990年1月至2016年2月.结果 2例患者均为男性,平均年龄64.5岁,均以气促进行性加重为主要表现,肺功能提示为限制性通气功能障碍.血气分析表现为低氧血症,无二氧化碳潴留.肌电图表现为神经源性损害,经神经内科会诊,诊断为运动神经元病.数据库共检索出运动神经元病误诊病例共341例,以颈椎病206例、脑血管疾病46例、腰椎病27例、慢性支气管炎10例居前四位.误诊为呼吸系统疾病文献共12篇,26例.早期误诊为慢性支气管炎、肺内感染、COPD、肺动脉高压、肺间质纤维化、支气管扩张并感染、过敏性哮喘.结论 运动神经元病临床表现不特异,以呼吸系统症状为主要表现时更加容易漏诊,临床医师应详细询问病史、系统查体,并结合肺功能、血气分析等辅助检查,全面考虑,早做排除,以防误诊.     

超敏C反应蛋白与降钙素原联合应用在AECOPD诊治中的意义

目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diease,AECOPD)患者降钙素原(procalcitonin,PCT)和超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的水平变化,探讨其临床应用价值。方法选取我院呼吸内科60例 AECOPD患者为观察组,另选取60例 COPD 稳定期患者为对照组,检测治疗前后患者 PCT 及 hs-CRP、白细胞的变化。结果 AECOPD 患者治疗前 PCT 和 hs-CRP、白细胞水平明显高于 COPD 稳定期组患者,2组之间差异有统计学意义(F =6.543,P <0.05),AECOPD 经过治疗后 PCT 和 hs-CRP、白细胞水平显著下降,与治疗前相比差异有统计学意义(F =11.686,P <0.05),但与 COPD 稳定期组相比 PCT 和hs-CRP、白细胞水平相比差异无统计学意义(F =9.248,P >0.05),相关分析显示观察组血清 PCT 和hs-CRP 因子表达水平呈正相关(r =0.75,P <0.05)。结论 PCT 和 hs-CRP 因子是 AECOPD 良好的监测指标。联合检测 CRP 及 PCT 对 AECOPD 疗效观察具有重要意义。     

肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病

目的 掌握无免疫抑制肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonaryAspergillosis,CNPA)的临床特点.方法 报道1例初诊无免疫抑制肺癌患者合并CNPA病例并对相关文献进行复习.结果 无免疫抑制肺癌合并CNPA病例较少,临床表现、肺部影像学表现缺乏特异性,常导致某一诊断的延迟及漏诊.结论 无免疫抑制肺癌患者可合并CNPA,诊断肺癌或CNPA的同时,要注意另外一种疾病存在的可能性.     

不同营养状态下慢性阻塞性肺疾病患者临床特征分析

目的探讨不同营养状态下慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者是否存在不同的临床特征。方法将病情稳定的COPD患者548例,按身体质量指数（BMI）（体重/身高）进行分组：A组（〈18.5kg/m2）,B组（18.5～23.9kg/m2）,C组（≥24.0kg/m2）。并进行一般情况比较,呼吸困难指数评定,动脉血气分析,肺功能检测,测定白蛋白（Alb）、红细胞压积（HCT）、C反应蛋白（CRP）,评价右心功能。出院后随访观察1年,记录1年中住院次数、住院天数、1年后6min的步行距离、CAT评分。结果 C组女性患者比例多于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组FEV1%pred（50.36±16.16）、KCO（78.98±65.43）高于A组（40.45±13.46、38.65±21.76）,A组RV/TLC（140.74±31.67）高于C组（124.38±29.03）,A组CAT评分（19.20±5.24）高于C组（16.87±6.87）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。3组在呼吸困难指数、呼吸衰竭发生率、Hct、CRP、右心功能不全发生率差异均无统计学意义（P〈0.05）。3组出院后1年中住院次数、住院天数、1年后6min的步行距离差异均无统计学意义（P〈0.05）。结论 COPD在不同营养状态下存在不同临床特征,营养状态差的患者肺功能、生活质量相对降低明显,不同营养状态COPD其性别构成有差异。     

COPD患者继发侵袭性肺曲菌病的危险因素研究

目的探讨COPD患者继发侵袭性肺曲菌病（IPA）的危险因素。方法将37例COPD继发IPA患者（病例组）及74例未继发IPA的COPD患者（对照组）的临床指标纳入单因素和多因素分析。结果 COPD继发IPA与下列4个因素密切相关：机械通气（OR值为5.625,95%CI为1.601-19.765）,侵入性操作（OR值为4.876,95%CI为1.922-12.37）,低蛋白血症（OR值为3.618,95%CI为1.580-8.264）,使用激素（OR值为2.558,95%CI为1.086-6.026）。结论 COPD继发IPA是多个因素相互影响的结果,其中机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、使用激素等4个因素是独立危险因素。