宫腔镜的新用途:代替输卵管镜

目的:探讨宫腔镜代替输卵管镜在输卵管积水不孕症生殖手术中的作用。方法:选取2012年1月—2012年8月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院妇科因输卵管积水不孕症而住院手术的43例患者进行回顾性分析。所有患者均行宫腹腔镜联合探查术,术中用宫腔镜观察输卵管管腔内是否存在粘连、黏膜皱襞缺失、黏膜皱襞圆钝、碎片、异物和异常血管,以上6项出现1项计1分,计算总的F值评分,根据F值行输卵管线性切除术或输卵管造口术,统计输卵管造口术后患者2年内的宫内妊娠率及活产率。结果:43例患者共66条输卵管确诊为输卵管积水,8条输卵管F值≥2分行输卵管线性切除术,行输卵管造口术者术后2年累积妊娠率为45%(18/40),活产率为35%(14/40)。结论:宫腔镜代输卵管镜可对输卵管内部进行观察,指导输卵管积水的进一步处理,并可能提高患者术后妊娠率。     

宫腹腔镜联合诊治女性不孕症85例临床分析

目的 探讨腹腔镜和宫腔镜联合诊治女性不孕症的临床效果.方法 对本院行腹腔镜、宫腔镜联合诊治的85例女性不孕患者的临床资料进行回顾性分析.结果 85例中输卵管病变51例,子宫内膜异位11例,卵巢异常10例,子宫异常5例(鞍状子宫3例,不全纵隔子宫2例),子宫内膜息肉6例,还有2例患者宫腹腔下均未见异常；病检结果均提示良性病变.行相应治疗后出院随访3年,妊娠率为44.7％(38/85).结论 腹腔镜和宫腔镜联合诊治女性不孕症安全、有效、并发症少,具有重要的临床应用价值.     

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症89例分析

目的 探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的方法和效果.方法 2003-02-2008-07对89例输卵管性不孕的患者,同时应用宫、腹腔镜联合治疗,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,宫腔镜下行输卵管全程插管及加压通液术疏通,子宫内膜息肉摘除术.结果 89例154条输卵管的外部粘连及腔内阻塞,经松解、插管通液,98条输卵管通液成功,成功率63.6%,随访最短2个月,最长4 a,37例已受孕,受孕率41.6%,其中宫内妊娠33例,输卵管妊娠4例.结论 宫腔镜及腹腔镜联合使用能安全有效疏通输卵管,提高手术成功率,并减少输卵管插管损伤等并发症,值得推广应用.     

生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察

目的：探讨生育镜[经阴道注水腹腔镜（trasvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合宫腔镜下输卵管插管通液术]在输卵管性不孕症诊治中的临床应用价值。方法：2010年4月—2011年3月收治经生育镜或仅行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者共232例,其中采用生育镜检查者126例（生育镜组）,采用单独宫腔镜下输卵管插管通液术者106例（对照组）。观察指标：①2组患者输卵管复通率。②生育镜组THL术前未诊断而术中发现的可能影响生育力的盆腔因素。③2组手术并发症的发生率。④2组患者术后随访3,6,9个月的累积妊娠率。结果：①生育镜组和对照组输卵管复通率分别为83.8%（140/167）和 85.9%（110/128）,差异无统计学意义（χ2=0.25,P=0.62）。②生育镜组THL对盆腔粘连检出率为31.7%（40/126）,盆腔子宫内膜异位症检出率为5.6%（7/126）,输卵管系膜囊肿检出率为18.3%（23/126）,副输卵管检出率为5.6%（7/126）。③生育镜组和对照组并发症发生率分别为0.8%和0%。④生育镜组3,6,9个月的累积妊娠率均高于对照组。结论：生育镜实现了宫腔镜和THL两种微创手术的优势互补,可作为不孕症门诊评价输卵管通畅性的一线方法。     

输卵管再通术在输卵管近端阻塞中的应用

输卵管近端阻塞（PTO）是输卵管性不孕的重要组成部分。形成PTO的原因包括黏液栓和其他不定形物质,子宫输卵管口痉挛,结节性输卵管峡炎,盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症产生纤维化导致的解剖学阻塞。输卵管再通术（FTR）利用机械性原理将堵塞的近端输卵管打通。FTR的方法有选择性输卵管造影和输卵管再通术,宫腔镜下输卵管插管通液、导丝介入术,宫腹腔镜联合下输卵管插管通液、导丝介入术,输卵管镜下输卵管插管通液、导丝介入术。术者可根据对各种技术的熟练程度选择不同的手术方式。宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合的手术方式可作为FTR的标准术式,但输卵管镜的局限性限制了“三镜联合”在临床中的应用。FTR术后的自然妊娠率与体外受精（IVF）的妊娠率相似,两者在治疗PTO时互为补充,相得益彰。     

输卵管性不孕的治疗

输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因,近年来其发病率有逐年增高的趋势.治疗输卵管性不孕的方法很多.传统的输卵管通液和子宫输卵管造影治疗输卵管性不孕取得了一定的疗效,在此基础上发展了介入治疗、内窥镜联合介入治疗及手术治疗等,还有的配合了中医药物治疗及物理疗法.以上各种治疗方法均得到了较好的疗效,各有特点也各有利弊.     

腹腔镜联合宫腔镜诊治不孕症80例分析

目的 评价腹腔镜联合宫腔镜诊治不孕症的效果.方法 对卫辉市妇幼保健院80例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜联合宫腔镜使输卵管复通率达到78.47%(113/144),随访3～17个月,妊娠率为48.33%.结论 腹腔镜和宫腔镜联合在检查女性不孕中可以明确其部位及原因,同时对病因进行针对性治疗,效果满意,值得推广.     

生育镜应用于不孕症的耐受性研究

目的探讨生育镜应用于不孕症的耐受性。方法45例患者行常规输卵管通液术(未采取任何镇痛措施),1d~30d后行生育镜[经阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)联合宫腔镜]检查。生育镜检查采取术前口服米索前列醇片0.4mg和术中吸入笑气(N2O)的措施镇痛。采用视觉模拟评分法(visualanalogscale,VAS)让患者对疼痛程度进行评分。结果本组患者THL术中的疼痛程度为(2.0±1.8)分,较宫腔镜检查时(2.4±1.9)分或既往输卵管通液术时(2.9±1.5)分轻(P<0.05),宫腔镜检查与既往输卵管通液术间的疼痛程度比较,差异无显著意义(P>0.05)。THL术中的疼痛例数(28/45,62.2%)少于既往输卵管通液术的疼痛例数(39/45,86.7%)(P<0.05),THL术中或既往输卵管通液术中的疼痛例数分别与宫腔镜检查时的疼痛例数(33/45,73.3%)比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论患者在生育镜检查中对疼痛具有良好的耐受性,而且比输卵管通液术的耐受性更好,患者乐于接受。因此,有利于该项技术的推广应用。     

宫腹腔镜联合下治疗输卵管不孕的疗效观察

目的 评价宫腹腔镜联合下插管治疗输卵管不孕症的疗效.方法 经榆卵管造影证实为输卵管不孕的妇女106例,其中66例进行宫腹腔镜联合下输卵管通液插管治疗为A组,40例开腹行输卵管复通术为B组.分别观察2组治疗后输卵管复通率及妊娠率.结果 2组治疗后输卵管完全通畅率及宫内妊娠率比较,差异有统计学意叉(P＜0.05).结论 宫腹腔镜联合下通液插管治疗输卵管不孕症较开腹治疗的输卵管复通率高,受孕率高,住院时间缩短,手术创伤小,治疗效果佳.是治疗输卵管不孕症的有效方法 之一.     

补肾活血法治疗输卵管积水性不孕症的研究进展

输卵管积水是输卵管性不孕症的重要病因,目前西医主要以手术对症治疗积水和辅助生殖技术获得妊娠。中医从整体观念和辨证论治的角度出发,认为输卵管积水性不孕症的基本病机是肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标。病位在胞宫,故以补肾培元和活血通络为治疗大法。中药内服和外用并举,在改善患者临床症状和提高妊娠率方面均有显著疗效。现代药理学也进一步证实补肾活血中药的明确作用机制,以补肾活血法为代表的中医疗法治疗输卵管积水性不孕症有独特优势。综述补肾活血法与输卵管积水性不孕症的理论探讨及研究进展。     

输卵管超声造影的临床实践

目前,不孕症的发病率越来越高。对于因不孕症就诊的女性,输卵管通畅性检查是必不可少的环节。诊断输卵管通畅性的“金标准”是腹腔镜下美蓝通液术,目前一线检查方法是子宫输卵管造影（HSG）。但腹腔镜下美蓝通液术需住院在全身麻醉下进行,HSG又存在碘过敏、放射线暴露等风险,因此学者们一直致力于研究输卵管超声造影技术。目前常见的输卵管超声造影技术包括盐水灌注超声造影（SIS）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、子宫输卵管超声泡沫造影（HyFoSy）等,尤其以HyCoSy应用最广。与传统的腹腔镜下美蓝通液术及HSG相比,HyCoSy诊断效果可靠,操作过程简便,耐受性好,又避免了上述缺点,有望成为评估输卵管通畅性的一线方法。     

Delphi法建立输卵管性不孕患者输卵管功能评价指标体系

目的：建立输卵管性不孕患者生殖手术中输卵管功能的评价指标体系,为预后及术后指导受孕提供科学依据。方法：经查阅国内外文献并结合临床实际,采用自行设计的专家咨询表,通过三轮专家Delphi法和层次分析法确定生殖手术后输卵管功能评价的指标体系及权重。结果：三轮专家咨询的协调系数均为0.426,有统计学意义（P＜0.05）。一级至五级指标的专家权威系数分别在0.625～0.630、0.600～0.640、0.595～0.630、0.585～0.655和0.595～0.650之间。经过三轮专家咨询确定的指标体系包括2个一级指标、6个二级指标、19个三级指标、31个四级指标和33个五级指标。其中,输卵管通畅度在输卵管性不孕患者生殖手术预后的权重最高（0.673）,双侧通畅高于单侧通畅,本身通畅高于手术复通,经手术复通者输卵管远端造口的权重高于近端导丝介入者,而两端均阻塞者最低。对于输卵管的形态判断,双侧通畅、本身形态正常的权重较高。经手术恢复形态者,伞端形态与结构较输卵管与卵巢相对位置更为重要,伞端狭窄的权重高于积水造口后,输卵管周围膜样粘连者高于输卵管扭曲上举者。术后输卵管形态仍异常者,权重由高到低依次为伞端无自由度、造口后无正常伞端、积水输卵管内部结构异常。结论：用Delphi法构建的输卵管不孕患者生殖手术后输卵管功能评价的指标体系可信度、可靠性高,可为输卵管性不孕患者生殖手术预后及术后指导受孕提供参考。     

输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来

手术是治疗输卵管阻塞的主要方法,宫腹腔镜技术使治疗女性不孕症的输卵管手术进入了微创时代。准确评价输卵管功能有助于分析不孕症的病因,为临床治疗提供重要依据。腹腔镜检查、超声检查和子宫输卵管造影是术前评估输卵管状态的常用方法。二维、三维、四维子宫输卵管超声造影技术的发展,通过观察输卵管动态变化,对输卵管病变的评估更趋准确。输卵管远端阻塞的治疗有输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端阻断、宫腔镜下输卵管栓塞术、输卵管伞端成形术、输卵管近端结扎远端造口术、超声引导下输卵管积水抽吸硬化疗法等术式,各有其适应证。输卵管插管疏通术是治疗输卵管近端阻塞的有效方法,可在腹腔镜、宫腔镜、超声引导下或放射线介入下进行。其中以宫腹腔镜联合疏通输卵管最为常用,并可同时诊治盆腔粘连和子宫内膜异位症。体外受精和输卵管手术是输卵管性不孕的互补治疗。将输卵管镜、机器人和三维腹腔镜以及COOK导丝用于输卵管重建手术中,有望提高妊娠率。     

宫腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕症临床分析

目的:探讨宫腔镜和腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕症的价值。方法:回顾分析我院38例经子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管阻塞的不孕患者经宫、腹腔镜联合诊治的情况。结果:宫、腹腔镜检查6条输卵管缺如,70条输卵管中46条阻塞,中远段阻塞30条,近中段阻塞16条,24条通畅;输卵管碘油造影假阳性率34.3%;宫、腹腔镜联合疏通41条输卵管,切除2条输卵管,3条输卵管行吻合术,术后1个月行输卵管通液提示输卵管通畅。随访6～9个月,30例怀孕,受孕率78.9%。结论:宫腔镜与腹腔镜联合检查并手术对输卵管阻塞性不孕是最理想的诊治策略。     

宫腔镜代输卵管镜应用于评价输卵管积水黏膜状况

目的：探讨宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水黏膜状况评价的应用价值。方法：选择2013年1月-2015年12月因一侧或双侧输卵管积水在首都医科大学附属复兴医院行腹腔镜下输卵管整形术的不孕患者64例,术中应用宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水壶腹部黏膜进行评分,同时应用美国生育学会修订（r-AFS）的附件粘连分期系统针对附件进行评分,随访6～42个月,失访4例。结果：60例患者中有18例自然宫内妊娠,其中16例宫腔镜代输卵管镜评估为Ⅰ级,妊娠率66.7%（16/24）,2例评估为Ⅱ级,妊娠率12.5%（2/16）;宫腔镜代输卵管镜评分Ⅰ级患者的自然妊娠率与Ⅱ级患者比较差异有统计学意义（Fisher精确检验P=0.003）。18例的r-AFS评分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者中分别为8、4、6例患者自然妊娠,差异无统计学意义（χ2=1.905,P=0.442）。结论：宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管积水壶腹部黏膜状态的评分与妊娠结局之间有一定的相关性,对临床治疗方案的选择有一定指导意义。     

超声影像学诊断输卵管通畅性的临床应用进展

因不孕症就诊的女性中,有25%～35%存在输卵管病变。对输卵管通畅的检查和评估是不孕症治疗的常规方法。评估输卵管通畅性的方法包括：X线子宫输卵管造影（HSG）、腹腔镜下美蓝通液术（LC）、经阴道超声（TVS）、盐水灌注超声造影（SIS）和子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）。HSG目前应用广泛,结果较可靠,但其假阳性率较高,且存在射线暴露和碘过敏的风险。LC是诊断的“金标准”,但为有创操作,费用高,临床应用受到限制。TVS和SIS的诊断价值有限,临床上较少应用。4D-HyCoSy诊断准确,操作便捷、无创,又可避免碘过敏、射线暴露、肺栓塞等风险,与传统方法相比,具有较显著的优越性。