良性气管狭窄158例病因及介入治疗疗效分析

目的 了解良性气管狭窄的病因构成及呼吸介入治疗良性气管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年9月广州呼吸疾病研究所收治的158例良性气管狭窄患者的临床资料以及呼吸介入治疗的疗效.结果 良性气管狭窄占同期良性中央气道狭窄患者的38.2％(158/413).158例良性气管狭窄病因构成包括气管插管或气管切开术后狭窄97例(61.4％,其中气管插管52例,气管切开术后45例),气管结核26例(16.5％),良性肿瘤8例(5.1％),吸入性损伤7例(4.4％),复发性多软骨炎6例(3.8％),放疗后狭窄2例(1.3％),气管吻合术后狭窄2例(1.3％),其他原因10例(6.2％).149例良性气管狭窄患者经呼吸介入治疗后咳嗽气促等症状明显缓解,气管内径由治疗前(4.22±2.06) mm增加至(10.16±2.99) mm(t =21.48,P＜0.01),气促评分由治疗前2.29±0.75下降至0.63 ±0.67(t=19.85,P ＜0.01),介入治疗的近期有效率为94.3％;经介入治疗1个月和3个月,气管狭窄的复发率分别为38.3％和26.8％.结论 良性气管狭窄的发病有逐年增多的趋势;气管插管和气管切开术后为最常见的构成病因,其次是气管结核;呼吸介入治疗良性气管狭窄近期疗效良好,但部分患者反复出现再狭窄,需各种呼吸介入方法多次、联合治疗.     

红霉素预防兔气管损伤后气管狭窄研究

目的 探讨红霉素在预防兔气管损伤后气管狭窄的作用及机制.方法 18只新西兰大耳白兔随机分为阴性对照组、模型对照组、红霉素治疗组,每组均行气管切开,阴性对照组气管切开后直接缝合气管,其余2组气管切开尼龙刷刮除气管黏膜后缝合气管.红霉素治疗组术前7d开始给予红霉素13.6mg/kg,每日灌胃至术后10 d,阴性对照组、模型对照组每日灌胃等量生理盐水.术后10 d处死兔子,收集气管组织,HE染色检查气管组织病理学改变并测量气管狭窄率;实时定量PCR检测各组气管组织转化生长因子β1 (TGF-β1) mRNA表达;免疫组化法检测气管组织Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果 红霉素治疗组气管狭窄率为(35.11±4.50)％,阴性对照组气管狭窄率为(11.96±3.26)％,模型对照组气管狭窄率为(53.95±7.09)％,红霉素治疗组气管狭窄率低于模型对照组(t=13.98,P＜0.05).组织病理学结果显示,模型对照组气管狭窄组织中较多炎性细胞浸润,成纤维细胞大量增殖,大量小血管生成,而红霉素治疗组炎性细胞浸润、成纤维化细胞增殖、小血管生成均减少.红霉素治疗组TGF-β1 mRNA相对表达量较模型对照组减少(t=4.55,P＜0.05).免疫组化结果显示,红霉素治疗组的工型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达量均较模型对照组明显降低(P值均＜0.05).结论 红霉素可能通过抗炎,下调TGF-β1、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白表达,减轻兔气管损伤后气管狭窄.     

慢性心力衰竭心脏再同步化治疗10例经验

目的观察双心室起搏心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭患者的治疗效果.方法选取10例慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者进行双心室起搏心脏再同步化治疗.观察术前、术后3个月和术后6个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、二尖瓣反流量(MR)和6分钟步行试验的变化.结果10例患者顺利完成三腔起搏器(美敦力)植入术,均未发生严重并发症.平均放射时间为(42.3±20.2)min.双心室再同步化治疗后,患者NYHA心功能分级由术前(3.7±0.5)改善为(2.5±0.5)(术后3个月)和(2.4±0.5)(术后6个月),P均＜0.05;QRS时限由术前(152.8±25.5)ms减少到(122.2±22.4)ms(术后3个月)和(119.1±20.8)ms(术后6个月),P均＜0.05;LVEF由术前(0.28±0.06)增加到(0.44±0.09)(术后3个月)和(0.45±0.12)(术后6个月),P均＜0.05;LVEDD由术前(70.5±8.3)mm减少到(64.8±8.6)mm(术后3个月,P＞0.05)和(61.5±10.4)mm(术后6个月,P＜0.05);MR由术前(27.8±13.6)ml减少到(16.3±9.1)ml(术后3个月)和(10.7±9.4)ml(术后6个月),P均＜0.05;6分钟步行试验由术前(174.6±123.7)m增加到(329.7±118.9)m(术后3个月)和(446.2±184.1)m(术后6个月),P均＜0.05.LVEF与6分钟步行试验呈正相关(r=0.636,P＜0.05).结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,提高患者的生活质量.     

COPD大鼠肺组织IL-17、IL-21、RORγt的表达及辛伐他汀治疗对其的影响

目的 观察辛伐他汀对吸烟所致COPD大鼠肺组织中IL-17、IL-21及转录因子视黄酸相关孤儿受体γt (retinoid-related orphan nuclear receptor gamma t,RORγt)表达的影响,探讨辛伐他汀治疗COPD的价值及其作用机制.方法 SD雄性大鼠随机分为对照组(10只)、吸烟组(11只)及治疗组(10只);观察各组大鼠肺组织的病理改变,采用免疫组织化学方法对大鼠肺组织IL-17、IL-21及RORγt蛋白的分布进行检测;Real time RT-PCR方法对肺组织中IL-17、IL-21及RORγtmRNA的表达进行测定.结果 在支气管黏膜上皮和肺泡间隔内,IL-17、IL-21及RORγt阳性细胞在吸烟组[(90.00±14.02) cells/mm2、(61.18±9.16) cells/mm2、(77.27±7.95) cells/mm2]和治疗组[(72.80±10.79) cells/mm2、(49.40±3.34) cells/mm2、(65.40±5.23) cells/mm2]的表达量均高于对照组[(5.20±4.49) cells/mm2、(8.20±3.16) cells/mm2、(6.80±5.85) cells/mm2] (P＜0.01);且吸烟组的表达量高于治疗组(P＜0.05).肺组织中IL-17、IL-21及RORγt mRNA的表达吸烟组(7.49±2.93、12.22±4.98、4.04±0.21)和治疗组(2.39±0.62、3.78±0.35、1.76±0.25)均高于对照组(1.00±0.00、1.00±0.00、1.00±0.00)(P＜0.01),吸烟组的表达量高于治疗组(P＜0.05).肺泡间隔内的IL-17阳性细胞数与平均内衬间隔呈正相关(r=0.729,P＜0.01),与平均肺泡数呈负相关(r =-0.889,P＜0.01).结论 IL-17、IL-21和RORγt在大鼠COPD形成过程中起着一定的作用,辛伐他汀降低大鼠肺内炎症细胞及炎症因子IL-17、IL-21及RORγt的表达,这种作用是辛伐他汀抑制COPD大鼠肺组织炎症反应和肺病理改变的机制之一.     

冠状动脉支架置入术后再狭窄与内皮功能关系的临床分析

目的 观察血管内皮功能失调与冠心病支架置入术后再狭窄的关系.方法 在支架术后6个月随访的患者中选择11例再狭窄及15例非狭窄病例,采用高分辨率超声检测两组患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管扩张百分比(FMD),比较两组患者的内皮功能.结果 两组基础肱动脉内径(D1)差异无统计学意义,再狭窄组的反应性充血时肱动脉内径(D2)小于非再狭窄组[(4.26±0.10)mm和(4.42±0.12)mm,t=-3.59,P=0.001],再狭窄组的肱动脉内径变化绝对值(ΔD)小于非再狭窄组[(0.23±0.09)mm和(0.34±0.11)mm,t=-2.83,P=0.009],再狭窄组FMD低于非再狭窄组(5.74±2.17和8.48±2.80,t=-2.70,P=0.013).FMD与再狭窄的偏相关系数为0.47(t=0.04).结论 冠状动脉支架置入术后再狭窄患者的内皮功能较非再狭窄患者明显减退,血管内皮功能异常与支架置入术后的再狭窄有相关性.     

DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变:与经典Crush技术的对比

目的 检验作者改良的DK Crush技术能否确保最终对吻扩张的成功.方法 本研究属于连续、非随机和开放式研究,共入选了88例真性分叉病变(分支血管直径＞2.0 mm)的患者.其中2004年10月至2005年1月间入选的44例患者接受经典Crush技术治疗,2005年1月至2005年6月间入选的44例患者接受DK Crush技术治疗.比较两组患者术前、术中和术后30 d内的诸项参数.结果 DK Crush组与经典Crush组比较,患者分支血管病变长度长(13.5±3.4 mm比7.8±3.1 mm,P＜0.05)、经皮冠状动脉介入术需时短(44±12 min 比68±17 min,P＜0.05)、最终对吻扩张成功率高(100%比70%,P＜0.01)、使用球囊数鼍少(1.6±0.4个比2.7±0.7个,P＜0.05)及造影剂使用量小(102±38 mL比176±46 mL,P＜0.05).DK Crush组与经典Crush组患者的主干与分支血管之间的夹角[(57±18).比(47±15).],主干血管病变长度(24.3±8.6 mm比21.1±7.3 mm)差异均无统计学意义(P均＞0.05).经典Crush组有两例(4.3%)最终对吻失败的患者出现亚急性血栓栓塞.DK Crush组术后即刻分支血管开口部位最小血管直径显著大于经典Crush组(3.01±0.13 mm比2,74±0.12 mm,P＜0.01),而残余狭窄却显著小于后者(7.3%±8.6%比17.4%±11.2%,P＜0.05).经典Crush组有5例患者术后即刻分支血管开口残余狭窄＞30%(对吻失败).结论 经典Crush技术存在的技术缺陷是导致预后不良的主要原因.改良的DK Crush技术能显著提高对吻扩张的成功率.进一步的随机研究可以明确后者的有效性.     

LDL-C/HDL-C比值与冠脉病变程度和急性冠脉综合征的关系

目的探讨LDL-C/HDL-C比值与冠脉病变程度和急性冠脉综合征的关系.方法回顾性地分析203例选择性冠状动脉造影的病人,其中冠心病组(冠状动脉狭窄至少有1支以上≥50%)139例,非冠心病组(冠状动脉狭窄<50%)64例,分析两组间血脂各项(LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C)是否有差异性;LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C与冠状动脉狭窄程度的相关性及与急性冠脉综合征的关系.结果 (1)LDL-C、LDL-C/HDL-C冠心病组比非冠心病组高[LDL-C(2.71±0.81)mmol/L vs (2.33±0.95)mmol/L, P＜0.01;LDL-C/HDL-C (2.43±0.66) vs (1.92±0.64), P＜0.01];冠心病组HDL-C(1.17±0.29) mmol/L低于非冠心病组HDL-C(1.27±0.35)mmol/L,(P＜0.05).(2)LDL-C,LDL-C/HDL-C与冠状动脉狭窄程度呈微弱的正相关(RldL-c=0.159,P=0.024, RldL-c/hdL-c=0.213,P=0.002) .(3)LDL-C/HDL-C急性冠脉综合征组(2.61±0.85) 比非急性冠脉综合症组(2.33±0.86)高(P＜0.05),差异有显著性.结论 (1)冠心病患者LDL-C、LDL-C/HDL-C升高、HDL-C降低.(2)LDL-C,LDL-C/HDL-C与冠状动脉狭窄程度呈微弱正相关.(3) LDL-C/HDL-C比值升高是急性冠脉综合症的一项比较常见的伴有脂质异常.     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

急诊经导管干细胞移植改善急性心肌梗死患者的左室收缩功能

目的近年来多个小样本临床试验提示在心肌梗死发生后一周内进行经冠状动脉内自体骨髓细胞移植可以促进受损心肌的修复和心功能的改善.本项随机双盲的临床研究旨在评价急诊经冠状动脉内骨髓细胞移植治疗急性心肌梗死是否可行.方法20例发病在24h内的急性心肌梗死患者随机分成骨髓移植组(n=10)和对照组(n=10),分别在急诊经皮介入治疗(PCI)成功后3h内经导管注入自体骨髓单个核细胞或安慰剂至梗死相关冠状动脉.随访患者PCI后1周及6个月左室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVDd).结果经胸心脏超声提示移植组LVEF由术后1周(53.8±9.2)%升至6个月(58.6±9.9)%,P＜0.05,而对照组无显著变化[(58.2±7.5)%比(56.3±3.5)%,P＞0.05];6个月随访移植组LVDd维持不变[(52.5±2.8)mm比(52.1±3.2)mm,P＞0.05],而对照组LVDd由术后1周(50.4±6.0)mm增加至(55.2±7.1)mm,P＜0.05.另外单光子放射计算机断层显像术(SPECT)提示移植组心肌灌注缺损指数由1周时的21±11降低至6个月时的13±10,P＜0.01.而对照组变化不显著.结论急诊经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植可以显著地改善急性心肌梗死患者左心室收缩功能,并且有效地防止远期左心室扩大.     

比索洛尔对高血压患者交感神经和胰岛素抵抗的影响

目的评价比索洛尔对高血压患者的降压作用及对胰岛素抵抗和交感活性的影响.方法60例原发性高血压患者,随机分为比索洛尔组(治疗组)和硝苯地平缓释片组(对照组),了解治疗前及治疗后6周,随测血压、血浆去甲肾上腺素(NE)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、胰岛素敏感指数(IAI),胰岛素抵抗指数(HOMA-R),胰岛素分泌指数(HOMA-IS)的变化,并探讨其机制.结果治疗组收缩压从(158±16)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)降至(130±12)mm Hg,舒张压从(96±8)mm Hg降至(80±8)mm Hg,P＜0.001,对照组收缩压从(157±12)mm Hg降至(134±12)mm Hg,舒张压从(95±6)mm Hg降至(84±6)mm Hg,P＜0.01,治疗组IAI从-5.1±1.3至-3.8±1.2,P＜0.01,HOMA-IR从1.58±1.3至0.70±0.6,P＜0.01,HOMA-IS从5.24±1.2至4.24±1.0,P＜0.05,对照组上述参数无变化.治疗组NE从(221.23±78.32)pg/ml降至(178.78±67.76)pg/ml,AngⅡ从(78.42±44.76)mg·ml-1·h-1至(54.32±34.21),PRA从(0.42±0.20)μmol/L至(0.24±0.12)μmol/L,P＜0.001,对照组NE增高,P＜0.05,余参数无变化.结论比索洛尔降压疗效确切,且通过降低交感张力而改善胰岛素敏感性.     

中心气道占位性病变的呼吸内镜介入治疗策略与疗效分析

目的分析经支气管镜介入治疗中心支气管狭窄的有效性及安全性。 方法回顾分析了2018年9月至2019年8月在上海市肺科医院内镜中心接收腔内治理的患者136例,均为中心支气管重度以上狭窄经支气管介入治疗患者。收集患者临床病历资料,观察患者病变位置、占位引起管腔狭窄类型及程度、治疗手段、病理类型、术后1周内症状缓解情况,以评估气管镜介入治疗的短期疗效。 结果在136位接受支气管镜介入治疗患者里,男性有109例(80%)、女性27位(20%),中位年龄(57.66±7.35)岁。术前或术后病理结果为恶性：111例、良性：25例。主要采取电凝、圈套、球囊扩张、APC、激光、支架植入等治疗方案。术后所有患者的占位处气管狭窄得到明显改善,狭窄程度、呼吸困难程度均较术前明显改善(P<0.01,P<0.05)。术中或术后主要并发少量出血113例(83.09%)。 结论呼吸内镜介入治疗可以高效、安全、微创地改善症状,为后续治疗创造条件,并能作为气管外科手术的评估手段。     

支架置入治疗48例良性气管狭窄的近期疗效评价

目的 评价纤维支气管镜下支架置人治疗良性气管狭窄的近期疗效.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院1999年至2007年良性气管狭窄患者48例,观察支气管镜下支架置入前后气管直径、第1秒用力呼气容积、气促评分的变化.结果 狭窄段气管直径由术前的(5.15士1.96)mm增加到(10.60±2.88)mm(P＜0.01...     

Interventional bronchoscopy for treatment of tracheal obstruction secondary to benign or malignant thyroid disease

STUDY OBJECTIVES: Surgery is the treatment of choice for symptomatic tracheal obstruction due to benign or malignant thyroid disease. In case of inoperability, or when surgery is refused, few therapeutic alternatives are available. Interventional bronchoscopic procedures have only been reported anecdotally. The objective of this study is to evaluate the results of interventional bronchoscopic procedures in the treatment of severe tracheal obstruction due to thyroid disease. STUDY DESIGN: Retrospective cohort analysis. SETTING: University hospital, tertiary referral center. PATIENTS: Thirty consecutive patients referred for bronchoscopic treatment of benign (n = 17) or malignant (n = 13) thyroid-related upper airway obstruction due to tracheomalacia, extrinsic compression, and/or tracheal ingrowth. Indications for bronchoscopic treatment were medical or surgical inoperability, prevention or treatment of tracheomalacia, and refusal of surgery. There were no procedure-related complications. INTERVENTIONS: Rigid bronchoscopy with dilatation, stenting and/or Nd-YAG laser treatment, and clinical follow-up. Measurements and results: Subjective improvement, pulmonary function tests, early and late complications, and survival. In the benign group, immediate (100% relief of dyspnea) and long-term (88% relief of dyspnea) results were excellent after airway stenting (21 stents used in 17 patients). There was one unrelated death 1 week after stenting in a 98-year-old patient. There were 6% and 30% short-term and long-term complications, respectively, that could be managed endoscopically. In the malignant group, Nd-YAG laser treatment (n = 3) and stenting (n = 13) yielded immediate and long-term success in 92% of patients. There were 15% short-term and 8% long-term complications. Median survival time was 540 days. CONCLUSIONS: Interventional bronchoscopic procedures including Nd-YAG laser treatment and stenting are valuable alternatives to surgery in inoperable thyroid-induced tracheal obstruction, or when surgery is refused.     

支气管镜下冷冻联合局部注药治疗支气管结核所致气道梗阻的临床分析

目的 探讨电子支气管镜下冷冻治疗联合局部注药治疗支气管结核的疗效.方法 选择2013年1月至2016年12月在咸阳市中心医院呼吸内科及咸阳市中心医院东郊分院(传染病院)经病理确诊的支气管结核210例,分为单纯冷冻治疗组及冷冻联合局部注药治疗组,两组患者均给予全身抗结核化疗;单纯冷冻治疗治疗组在患者服用抗结核药物治疗2周后开始支气管镜下冷冻治疗,联合组在冷冻治疗的基础上给予局部注射异烟肼、利福平治疗.治疗结束后观察两组患者总有效率、气促评分、FEV1、气道狭窄改善情况,以及对比两组患者之间的镜下治疗次数及病程长短.结果 两组患者治疗总有效率均为100％,但联合局部注药治疗组的显效率(83.1％)高于单纯冷冻治疗组(72.8％);两组患者治疗前在气促评分、FEV1、气道内径差异无统计学意义(2.51±0.88,2.63±0.51,P=0.359;1.96±0.82,1.17±0.77,P=0.590;2.45±1.21,3.01±1.15,P=0.542),治疗后两组患者的气促评分、FEV1、气道内镜均明显得到改善,但两组之间差异仍无统计学意义(0.93±0.62,0.81±0.43,P=0.700;3.53±0.77,3.66±0.53,P=0.339;5.84±0.81,6.01±0.49,P=0.616);两组患者在治疗次数上,联合用药组明显少许单纯冷冻治疗组,差异有统计学意义(P=0.012),且联合用药组病程亦短于单纯冷冻治疗组.结论 电子支气管镜冷冻联合局部用药能够提高支气管结核的治疗效果,缩短患者病程,并且是安全、可靠的,值得临床推广.     

颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素分析

目的评估颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素。方法回顾性连续纳入第二军医大学附属长海医院神经外科2004年12月至2014年12月接受血管内治疗的颅内破裂动脉瘤老年患者(年龄≥60岁)520例,随访记录患者术后30 d内影像学和临床随访结果。根据是否发生介入治疗相关神经系统并发症(包括术中动脉瘤破裂出血、介入治疗相关性血栓栓塞事件、术后早期动脉瘤再次破裂出血、术后新发硬膜下出血或脑实质出血),分为并发症组68例和无并发症组(452例)。通过单因素统计分析及多因素Logistic回归分析筛选介入治疗神经系统并发症发生的独立危险因素。结果 520例动脉瘤患者神经系统并发症发生率为13.1%(68例),多因素Logistic回归分析显示高血压病史(OR=2.207,95%CI:1.149~4.240,P0.05)、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级(OR=4.287,95%CI:2.048~8.971,P0.01)、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=2.686,95%CI:1.483~4.865,P0.01)、宽颈动脉瘤(OR=2.884,95%CI:1.511~5.505,P0.01)、动脉瘤有小阜(OR=4.560,95%CI:2.500~8.321,P0.01)、动脉瘤3 mm(OR=5.748,95%CI:2.122~15.570,P0.01)是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。结论高血压病史、高Hunt-Hess分级、高Fisher分级、宽颈动脉瘤、动脉瘤有小阜、微小动脉瘤是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。     

结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析

目的 观察支气管镜介入治疗对结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张的疗效.方法 1999年7月至2009年9月第二军医大学长海医院收治的90例结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张患者,其中男13例,女77例,年龄13～71岁,平均(31±10)岁.根据是否放置支架分为介入治疗组(53例)和支架置入组(37例),介入治疗组采用高频电凝、球囊扩张及冷冻等治疗方法,支架置入组在介入治疗的基础上置入金属支架.比较2组患者治疗前和病情稳定后影像学、支气管镜下表现及气促指数,观察治疗有效率、起效时间及再狭窄率,比较不同病程患者之间的疗效差异.2组资料比较显著性检验采用χ2检验.气促指数、病程的显著性检验采用Wilcoxon秩和检验.结果 治疗3个月后支架置入组显效率(36/37)和总有效率(37/37)均优于介入治疗组(22/53,43/53,χ2=29.595、6.060,均P<0.05),支架置入组的起效时间(0.25个月)较介入治疗组(1.60个月)明显缩短.所有患者治疗后气促指数均较前明显改善,支架置入组与介入治疗组比较差异有统计学意义(u=-2.478,P<0.05).治疗有效者中位病程为2.0个月,好转者为3.5个月,无效者为5.0个月,有效与无效者相比,差异有统计学意义(u=-3.079,P<0.01).对治疗有效者随访结果显示,再狭窄发生率达72%(26/36),显著高于介入治疗组的32%(7/22,χ2=9.090,P<0.01).发生再狭窄的中位时间介入治疗组为4个月,支架置入组为6个月.治疗有效后第12个月复查支气管镜,支架置入组的显效率(15/25,60%)及总有效率(22/25,88%)均优于介入治疗组(7/24,29%,14/24,60%,χ2=10.559,10.261,均P<0.01).支架置入组中主支气管闭锁患者的总有效率(10/11,91%)明显高于介入治疗组(7/14,50%,Fisher检验,P<0.05).组内比较主支气管重度狭窄与闭锁者的有效率无明显差异.结论 支气管镜下高频电凝、球囊扩张及冷冻等常规介入治疗及支架置入均是治疗导致肺不张的结核性主支气管重度狭窄或闭锁的有效方法.其中支架置入的疗效更好,症状改善更快.支架置入的疗效较好,但再狭窄发生率高,易发生在支架置入后6个月,应加强随访.病程对疗效有显著影响,病程长者疗效较差.因此对于出现呼吸困难,特别是肺不张的支气管结核患者,应尽早治疗.

Abstract：

Objective To observe the therapeutic efficacy of bronchoscopic interventional therapy on severe tuberculous main bronchial stenosis or atresia complicated with unilateral atelectasis.MethodsNinety patients with severe tuberculous main bronchial stenosis or atresia complicated with unilateral atelectasis, who had received bronchoscopic interventional therapy, were divided into group A and B according to whether stents had been implanted or not. Patients in group A had been treated with electrocautery, balloon dilatation and cryotherapy. Group B had been treated with metallic stent implantation on the basis of the above interventional management. In order to observe the effectiveness, the time needed for taking effect and restenosis rate were noted. The efficacy between patients with different disease courses, radiology, bronchoscopy and dyspnea index were evaluated before treatment and after the patients' conditions were stable. Results Three months after treatment, the good response rate and the total effective rate of group B were higher than those of group A, 97% vs 42% (χ2=29.595, P<0.05), 100% vs 81% (χ2=6.060,P<0.05), respectively. The time needed for taking effect in group B was significantly shorter than that in group A, 0.25 month vs 1.6 month. The dyspnea indexes of both groups were significantly improved after treatment, but the improvement of group B was more significant than that of group A(u=-2.478,P<0.05). The disease course of patients with different therapeutic efficacy was evaluated, and the median disease course was 2 months in good response efficacy patients, 3.5 months in improved patients, and 5 months in ineffective patients; the difference being significant between ineffective and good response efficacy patients (u=-3.079, P<0.01). The restenosis rate of group B was significantly higher than that of group A, 72% vs 32% (χ2=9.090,P<0.01). The median restenosis time was 4 months in group A, and 6 months in group B. Bronchoscopy follow-up 12 months after the initial effective treatment showed that the good response rate and the total effective rate of group B were better than those of group A, 60% vs 29%(χ2=10.559, P＜0.01), 88% vs 60%(χ2=10.261, P＜0.01, respectively), and the total effective rate of main bronchial atresia patients in group B was significantly higher than that in group A, 90% vs 50% (Fisher's exact test, P<0.05). There was no significant difference in effectiveness between severe stenosis and atresia patients in group A and B.Conclusion Electrocautery, balloon dilatation, cryotherapy and stent implantation were effective methods to treat severe tuberculous main bronchial stenosis or atresia complicated with unilateral atelectasis. Among them, the therapeutic efficacy was better and the symptoms improved more quickly in patients with stent implantation. The efficacy of stent implantation was better than that of conventional interventional therapy, but the incidence of restenosis was also higher. Following-up should be emphasized in this group of patients. Disease courses were associated with the therapeutic efficacy; longer disease course was related to worse therapeutic efficacy, and restenosis occurred earlier. So interventional therapy should be initiated earlier for bronchial tuberculosis with dyspnea, especially for that complicated by atelectasis.     

心率恢复评估系统性红斑狼疮相关肺动脉高压女性患者疾病严重程度的价值

目的 探讨心率恢复评估系统性红斑狼疮相关肺动脉高压(SLE-PAH)女性患者疾病严重程度的价值.方法 回顾性纳入2009年11月到2015年9月在同济大学附属上海市肺科医院住院治疗的21例SLE-PAH女性患者,对所有患者进行右心导管检查、肺功能测试及心肺运动试验,并以同期年龄、性别、体质量指数上匹配的32名女性健康志愿者为正常对照组进行对比分析.结果 与正常组相比,SLE-PAH患者的峰值公斤摄氧量(Peak VO2/kg)、峰值摄氧量占预计值百分比(PeakVO2％ pred)、峰值心率(Peak HR)、摄氧效率平台(OUEP)及OUEP％ pred显著下降(t=-8.59～-2.49,P＜0.05),最低通气效率(Lowest VE/VCO2)及Lowest VE/VCO2％ pred明显升高(t=4.85、5.48,P＜0.01),2组间基础心率差异无统计学意义(t=0.34,P＞0.05),而SLE-PAH患者的HRR1、HRR2[(19.1±7.4)次/min、(34.7±11.1)次/min]却显著低于正常对照组[(28.0±6.3)次/min、(42.0±8.3)次/min](t=-4.73、-2.73,P＜0.05).Pearson相关性分析发现SLE-PAH患者HRR1及HRR2与Peak VO2％ pred、OUEP％ pred、心输出量(CO)、心指数(CI)均呈中度正相关(r =0.47～0.69,P＜0.05),与Lowest VE/VCO2％ pred呈中度负相关(r=-0.62、-0.55,P＜0.05),与mPAP无相关性(r=-0.35、-0.11,P＞0.05).此外,HRR1还与肺血管阻力(PVR)呈弱正相关(r=-0.45,P＜0.05),而PVR与HRR2无相关性(r=-0.31,P＞0.05).ROC曲线显示HRR1及HRR2曲线下面积分别为0.807(敏感度84.4％,特异度71.4％)及0.676(敏感度68.8％,特异度71.4％)(P＜0.05),HRR1及HRR2在ROC曲线上的分界点分别为23次/min及40次/min.结论 HRR1及HRR2均可以用来评估SLE-PAH女性患者疾病严重程度.因此,我们可以把HRR作为早期发现SLE-PAH的一个重要参数,并对疾病严重程度进行评估从而判断预后.     

尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血的影响

目的 探讨尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,cVS)和迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的影响.方法 回顾性纳入连续接受手术夹闭的aSAH患者.所有患者术后持续微量泵入尼莫地平,部分患者加用依达拉奉(30 mg,2次/d,连用2周).根据经颅多普勒检查结果分为CVS组和非CVS组,根据CT复查和临床检查结果分为DCI组和非DCI组.收集人口统计学、基线临床资料、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scab,GCS)评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级和动脉瘤部位.应用多变量logistics回归分析确定CVS和DCI的独立危险因素.结果 共纳入220例aSAH患者,132例(60.0％)发生CVS;106例(48.2％)发生DCI;123例(55.9％)接受尼莫地平+依达拉奉治疗,97例(44.1％)仅接受尼莫地平治疗;无死亡病例.接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者CVS(51.2％对71.1％;x2=8.962,P=0.003)和DCI(35.0％对65.0％;∥=19.535,P＜0.001)发生率均显著低于仅接受尼莫地平治疗的患者.CVS组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高风her分级的比例显著高于非CVS组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(47.7％对68.2％x2=8.962,P=0.003)和GCS评分[(11.2±3.1)分对(13.4±2.6)分;=5.492,P ＜0.001]显著低于非CVS组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分[优势比(odds ratio,OR)6.57,95％可信区间(confidence interval,凹)1.04～12.96;P＜0.001]、高Fisher分级(OR 5.39,95％ CI4.09 ～20.15;P＜0.001)、高脂血症(OR 4.39,95％ CI2.97～34.15;P=0.004)、高血压(OR 3.24,95％ CI 1.06 ～ 13.47;P =0.016)是CVS的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是CVS的独立保护因素(OR0.39,95％ CI0.13 ～0.91;P=0.039).DCI组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高Fisher分级的患者比例显著高于非DCI组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(40.6％对70.2％;∥=19.535,P＜ 0.001)和GCS评分[(10.2±2.4)分对(13.8±2.6)分;净10.648,P＜0.001]显著低于非DCI组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分(OR 8.92,95％ CI 2.48 ～26.94;P ＜0.001)、高Fisher分级(OR 7.49,95％ CI 1.96～20.47;P＜0.001)是DCI的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是DCI的独立保护因素(OR0.27,95％ CI 0.08 ～0.97;P =0.020).结论 与单用尼莫地平相比,尼莫地平与依达拉奉联合应用可显著降低CVS和DCI发生率.GCS评分、高Fisher分级和高血压是aSAH患者发生CVS和DCI的独立危险因素,而尼莫地平与依达拉奉联合应用是其独立保护因素.