子宫内膜容受性的评估方法

子宫内膜容受性(ER)是影响辅助生殖技术成功率的主要原因之一。据统计，胚胎因素占植入失败的1/3,ER占2/3,非容受期的子宫内膜会导致受精卵着床失败，从而引起不孕症的发生和降低人工辅助生殖技术的成功率。近年来，随着辅助生殖技术的不断发展，胚胎检测手段的提高已取得了重大的突破，而ER的评估尚未有统一的标准。本文就子宫内膜形态学、超声学、ER阵列(ERA)等对于ER的评估价值进行综述。     

女性生殖道微生物群与辅助生殖技术相关性研究现状

女性生殖道(FRT)各部位定植固有微生物中,子宫内膜种类低于阴道,处于稳态的微生物维持FRT正常生理功能。辅助生殖技术(ART)作为治疗女性不孕症的主要手段,其胚胎移植成功率低是目前关注的核心问题。FRT菌群失调影响ART胚胎着床的具体作用机制迄今尚未阐明。最新研究发现,乳酸杆菌丰度下降,其他杂菌数量增加导致的菌群失衡,可致子宫内膜微环境异常,影响子宫内膜容受性,阻碍胚胎植入、着床过程,最终导致胚胎植入失败等不良妊娠结局。笔者拟就目前关于FRT微生物群和ART相关研究的最新进展进行阐述,旨在提高ART治疗不孕症的成功率。     

人乳头瘤病毒感染与不孕不育相关性的研究进展

人乳头瘤病毒(HPV)是一类具有严格宿主范围和组织特异性的DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,性传播为其传播的主要途径。HPV感染可增加滋养细胞凋亡并影响滋养层细胞在子宫内膜植入,从而增加流产的风险。HPV感染可影响男性精子参数,特别是活力。最新研究发现HPV感染可能影响生育力并改变辅助生殖技术的功效。该文就HPV感染对胚胎的影响、女性HPV感染对配偶生育能力的影响、HPV感染与不孕不育的相关性及HPV感染对辅助生殖技术的影响等方面的研究进展作一综述。     

慢性子宫内膜炎对生育影响的研究进展

慢性子宫内膜炎是育龄女性高发疾病,临床症状不典型,诊断标准不统一,常被临床医师所忽略.慢性子宫内膜炎降低育龄女性生育能力,可导致女性不孕风险升高,胚胎着床失败,妊娠活产率降低,与不明原因不孕、复发性流产、反复体外受精-胚胎移植失败有关,严重影响育龄女性生殖健康.子宫内膜微生物感染是慢性子宫内膜炎的主要病因,不同患者宫内...     

子宫内膜异位症相关不孕的治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,引起不孕可能的原因有:患者腹腔液性质的改变、盆腔解剖结构异常、卵巢功能下降和子宫内膜容受性降低等。目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、子宫内膜异位症手术分期及不同类型、程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,手术应尽可能在子宫内膜异位症早期进行,腹腔镜手术作为首选,子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分能较好地评估患者的生育能力。而药物治疗作为术后辅助治疗,并不能提高患者的生育能力,只能延缓复发,因而对有生育要求的子宫内膜异位症合并不孕患者,手术后不推荐药物治疗。当手术治疗失败或因持续性输卵管因素导致不孕时,辅助生殖技术对于提高患者的生育能力是必要的。     

干细胞应用于宫腔粘连子宫内膜再生的治疗进展

正随着社会、环境等因素的作用,不孕不育的人群日益增多,辅助生殖技术(ART)助孕应用越来越广泛,尽管目前体外受精(IVF)的临床妊娠率为40%～60%,但是反复植入失败(RIF)的发生率仍有5%～11.1%~([1])。有研究~([2])认为,大约2/3的胚胎移植失败需归因于子宫内膜容受性的降低。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力,即允许胚胎     

输卵管积水对辅助生殖影响机制的研究进展

多项流行病学研究显示,输卵管因素占女性不孕因素的30％～40％,其中输卵管积水是输卵管因素的—个重要组成部分.输卵管积水对辅助生殖技术临床结局的主要影响可能在于:机械性冲刷、胚胎毒性、降低子宫内膜容受性、抑制卵巢功能、降低子宫内膜及内膜下血流、改变精子运动及抑制受精过程等.通过分析输卵管积水对辅助生殖结局的影响机制,可以为输卵管积水患者制定治疗方案做出指导.     

薄型子宫内膜治疗的研究进展

随着辅助生殖技术(ART)的发展,薄型子宫内膜是临床医生面临的又一挑战.目前已基本达成共识,认为过薄的子宫内膜可影响子宫内膜容受性,其是ART中周期取消和胚胎种植失败的原因之一,造成了患者经济上和心理上的压力.目前关于薄型子宫内膜治疗的报道很多,但这些方案多为个案报道或小规模研究,疗效有待进一步证实.从促进内膜细胞再生、改善内膜血流、促进生长因子表达等方面进行分类总结,探讨其可能的作用机制,为今后临床治疗和探索新的方案提供思路.     

宫腔镜检查在反复种植失败病例中的临床应用

胚胎反复种植失败(repeated implantation failure,RIF)是阻碍辅助生殖技术临床妊娠率进一步提高的瓶颈.造成反复种植失败的原因主要为子宫内膜容受性低下,其次为胚胎发育缺陷.作为诊断宫腔病变的金标准,宫腔镜检查能直接观察内膜和宫腔的病变,同时对病变部位进行活检和处理,改善宫腔环境,从而提高反复种植失败患者的胚胎种植率和临床妊娠率.     

脂代谢对子宫内膜容受性的影响

胚胎反复植入失败是目前生殖医学领域的重要难题之一,而子宫内膜容受性降低在胚胎反复植入失败中发挥重要作用。随着脂质组学、代谢组学等技术的发展,研究表明通过调控脂代谢可影响子宫内膜容受性,且推测该过程以调控前列腺素的生成为中心环节。增进对子宫内膜脂代谢的理解,有助于确定胚胎移植的准确时间,降低植入失败率。本文将系统阐述磷脂...     

阴道超声评估子宫内膜容受性的研究

目的:研究超声下子宫内膜形态、厚度与妊娠结局的关系,以期获得能够评估子宫内膜容受性的超声预测指标。方法:阴道超声监测本中心520个供精人工授精助孕治疗周期妇女人绒毛膜促性腺激素(hCG)日及种植窗日(排卵后7d)子宫内膜形态分型和厚度。根据hCG日内膜厚度分为7组,种植窗日内膜厚度分为6组,分析和比较内膜类型及厚度与妊娠结局的关系。结果:子宫内膜A型组临床妊娠率(28.95%)高于C型组(9.09%,P<0.05),B型组与C型组hCG日与种植窗日子宫内膜厚度均大于A型组(P均<0.05);妊娠组与未妊娠组hCG日子宫内膜厚度无差异(P>0.05),妊娠组种植窗日子宫内膜厚度小于未妊娠组(P<0.05)。hCG日子宫内膜厚度10～<12mm组妊娠率最高,<7mm及≥15mm组无妊娠发生;种植窗日子宫内膜厚度9～<13mm组妊娠率最高,<8mm及≥17mm组无妊娠发生。结论:阴道超声监测子宫内膜类型与厚度对评估内膜容受性、预测临床妊娠结局具有重要意义,同时为辅助生殖治疗提供可靠的内膜容受性调整依据。     

子宫异常与辅助生殖技术的临床结局

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）是治疗不孕症的重要手段,胚胎成功着床是ART获得成功妊娠的关键因素之一。着床是胚胎黏附和侵入子宫内膜的过程,而正常形态的宫腔和子内膜是胚胎着床和维持妊娠的关键;子宫异常（包括先天性子宫发育异常及各种后天性子宫病理状态）可导致胚胎着床失败和妊娠失败。本文通过文献复习,介绍对ART助孕结局有影响的各类型子宫因素,包括薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜蠕动波、子宫畸形、子宫内膜血流灌注,旨在进一步探讨如何改善ART的临床结局。     

宫腔微生物对胚胎种植的影响及机制研究进展

随着16S rRNA测序技术及宏基因组学的发展,研究证实子宫腔内有微生物菌群的定植。以乳酸杆菌为子宫内膜主导微生物群的患者行辅助生殖技术助孕后的种植率、临床妊娠率较高,妊娠结局较好。子宫内膜微生物在胚胎着床、妊娠维持中的作用机制尚不清楚。目前认为可能机制为其参与子宫内膜免疫调节、直接与子宫内膜相互作用调节炎症因子表达,...     

预备周期子宫内膜glycodelin、galectin-3表达评估IVF子宫内膜容受性

目的:探讨子宫内膜着床窗口期glycodelin、galectin-3表达评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET、简称IVF)子宫内膜容受性。方法:接受IVF治疗患者,前一月经周期HCG日,阴道超声子宫内膜厚度和形态;着床窗口期子宫内膜采用RT-PCR技术检测glycodelin mRNA、galectin-3mRNA表达,评价其与妊娠的关系。结果:185例IVF患者,90例妊娠,95例未妊娠,比较妊娠组HCG日内膜厚度和三线型比例与IVF未妊娠组无统计学差异,妊娠组子宫内膜着床窗口期glycodelin、ga-lectin-3的表达明显高于未妊娠组。结论:子宫内膜着床窗口期glycodelin、galectin-3的表达可用于评估子宫内膜容受性;子宫内膜厚度和形态不能完全评价子宫内膜容受性。     

女性生殖道支原体感染的研究进展

支原体是介于细菌和病毒之间无细胞壁能独立生存的最小微生物.其感染女性生殖道可引起多种疾病及母婴不良的妊娠结局.但近年来有关其致病性、检测的必要性、混合感染问题、药物治疗仍存在着争议.近年来支原体研究的结果显示,虽然支原体已趋于非致病菌、致病作用有限或属条件致病菌,但对于特殊人群及难治性生殖道感染等患者仍有必要检测及治疗,同时注意混合感染问题.支原体感染后与宿主细胞的相互作用,尤其是其对人体免疫系统的影响及治疗后耐药菌的出现及耐药菌株的检测将成为今后研究的方向.     

干细胞治疗薄型子宫内膜的研究进展

在辅助生殖技术中,子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态,薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度不足以获得胚胎着床及临床妊娠。虽然临床对薄型子宫内膜治疗的方式较多,但总体治疗效果欠佳。干细胞因具有多向分化和自我更新的潜能而展现出广阔的发展前景,包括胚胎干细胞、成体干细胞和诱导多能干细胞,随着对干细胞研究的深入,目前有研究诱导干细胞向子宫内膜细胞定向分化并增生,以促进子宫内膜生长,进而用于治疗薄型子宫内膜。现主要就骨髓间质干细胞（BMSCs）、子宫内膜干细胞（EDSCs）、人胚胎干细胞（hESCs）及人脐带华通胶间充质干细胞（WJ-MSCs）在薄型子宫内膜治疗的研究进展以及这4种细胞用于临床治疗的优缺点进行综述。     

溶血磷脂酸受体3和肝素结合样生长因子对胚胎反复移植失败的影响

目的:通过研究人着床窗期子宫内膜组织中溶血磷脂酸受体3(LPAR3)和肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)及其mRNA的表达,进一步探索反复移植失败的原因。方法:选取胚胎反复移植失败(RIF)患者23例为实验组,同期初次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕即妊娠的患者31例为对照组,着床窗期(排卵后第6～7天)微创法吸取少量子宫内膜组织,采用免疫组织化学SP法和半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR),检测子宫内膜组织中LPAR3和HB-EGF及其mRNA的表达,并收集相关临床资料。结果:LPAR3和HB-EGF及其mRNA在两组患者的子宫内膜中均呈阳性表达,两者在部位和特点上存在一致性。RIF组的LPAR3和HB-EGF的平均光密度值明显低于对照组(P<0.01),LPAR3和HB-EGF mRNA表达亦明显低于对照组(P<0.01)。RIF组患者年龄、FSH使用天数(天)和剂量(IU)均明显高于对照组(P<0.05),而血P(μg/L)水平明显低于对照组(P<0.01)。结论:LPAR3参与了人子宫内膜容受性的建立过程,随着患者年龄的增长而表达降低,与HB-EGF在表达部位和特点上存在一致性,可作为预测子宫内膜容受性的良好参考指标。着床窗期血P水平降低、子宫内膜组织中LPAR3和HB-EGF的低表达可能导致胚胎反复移植失败的发生。     

高通量转录组测序技术在评价子宫内膜容受性中的应用价值

良好的子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,容受期子宫内膜组织的基因表达与容受性密切相关。通过高通量转录组测序技术可以获得月经不同时期子宫内膜基因表达图谱以及调控基因表达的微小RNA（miRNA）和长链非编码RNA（lncRNA）序列,结合生物信息学分析,可以更好地了解容受期子宫内膜特异基因表达,并为其调控机制的研究提供技术支持,对于不孕症患者以及反复植入失败患者的诊治具有非常重要的临床应用价值。对高通量转录组测序在子宫内膜容受性及胚胎植入方面的相关研究进行了综述。     

辅助生殖技术周期中子宫内膜变化与妊娠关系

在辅助生殖技术(ART)中,子宫内膜是成功妊娠的关键因素之一。内膜受到患者本身体质、激素水平及其他因素的影响而发生变化,子宫内膜的异常变化会导致胚胎的种植率和妊娠率降低。临床上希望通过超声下观察子宫内膜的厚度和形态来衡量内膜的容受情况,以期对成功妊娠作出指导。但是至今关于内膜变化与妊娠的关系还无确切定论。同时年龄、药物等多种因素都会对内膜的厚度及形态产生影响。对以上相关研究结果做综述。