子宫内膜异位症相关不孕治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、内异症手术分期及不同类型程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,药物治疗不能够提高患者的生育能力,只能延缓复发,而辅助生殖技术作为辅助生育治疗措施,对于提高患者的生育能力是必要的。     

子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略

子宫内膜异位症合并不孕的处理在临床上非常重要,最新的国内外指南建议充分评估患者的生育能力和病情严重程度及其他不孕因素,指南肯定手术治疗对子宫内膜异位症不孕的疗效,但强调需重视手术对卵巢储备功能的影响,不推荐单独或在术后使用药物预防复发。对中重度子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降或者手术治疗失败的患者,应及时选择辅助生殖技术助孕。     

子宫内膜异位症腹腔镜保守术后不同用药方案巩固治疗效果比较

<正>子宫内膜异位症为临床常见妇科疾病,是引起痛经及不孕的主要原因[1],腹腔镜下保守性手术及药物治疗是目前常用治疗手段。腹腔镜保守手术较常规开腹手术对机体创伤小、腹部瘢痕小、术后恢复快,但有较高的复发率[2]。单纯药物治疗患者停药后复发率较高,且长期服药有细胞毒性作用,可能影响卵泡发育,降低着床几率而导致不孕[3]。有研究指出,对有生育需求的年轻子宫内膜异位症患者可采用腹腔镜保守手术联合术后药物巩固治疗[4]。但     

宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析

目的分析宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素。方法选取2015年8月-2017年8月宁波市妇女儿童医院收治的子宫内膜异位症不孕患者80例为研究对象,均采取宫-腹腔镜联合治疗,持续随访24个月,记录患者术后妊娠率,整理患者社会性资料(年龄、BMI),疾病资料(不孕类型、不孕年限、盆腔手术史),手术及治疗情况(子宫内膜异位症病理类型、r-AFS分期、促排卵用药、术后辅助用药),采取多因素Logistic回归分析子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠的相关影响因素。结果45例(56.25%)患者成功妊娠,其中术后6个月内妊娠31例(38.75%),术后7~12个月成功妊娠12例(15.00%),术后13~24个月成功妊娠2例(2.50%)。年龄≥35岁、原发性不孕、不孕年限≥3年、rAFS分期(Ⅲ期、Ⅳ期)是子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠的高危因素(P<0.05);术后辅助用药及促排卵用药是患者术后妊娠的保护因素(P<0.05)。r-AFS分期与术后妊娠率呈负相关关系,而促排卵用药、术后辅助用药与术后妊娠率呈正相关关系(P<0.05)。结论年龄≥35岁、原发性不孕、不孕年限≥3年、r-AFSⅢ期与r-AFSⅣ期是子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠的高危因素,建议患者尽早及时开展宫-腹腔镜手术治疗,术后给予辅助用药、促排卵用药,加强术后管理,提升妊娠成功率。     

子宫内膜异位症不孕患者血清CA125水平与术后妊娠结局的关系

子宫内膜异位症是影响女性健康及生育能力的一种疾病,近年来随着科学技术的发展,对子宫内膜异位症的诊断及治疗有了很大的进展。子宫内膜异位症与不孕之间有着极大的联系,大约有40％的子宫内膜异位症患者患有不孕,因此及早的对这种疾病进行治疗,进行相关指标的检测,对患者日后的妊娠有重要意义。本文将从什么是子宫内膜异位症,血清CA125水平检测相关知识及其与子宫内膜异位症的关系,以及怎样通过血清CA125水平来诊断子宫内膜异位症不孕患者术后的妊娠结局几方面进行探讨。     

子宫内膜异位症如何防治

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,是子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。其病因尚不明确,一般由多种因素引起,常引发痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等,严重影响女性的身心健康及生活质量,因此积极预防及治疗对子宫内膜异位症尤为重要,可根据年龄、症状、生育要求为患者制订个体化治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖治疗等。同时日常需调整自身情绪、注意经期卫生、避免劳累、计划生育、定期体检等,以减少发病及复发风险,从而提高生活质量,保护生育能力。     

腹腔镜联合氯米芬治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症86例的妊娠结局分析

目的 分析腹腔镜联合促排卵药物治疗有生育要求的子宫内膜异位症的疗效.方法 回顾性分析86例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者腹腔镜手术联合促排卵药物治疗的妊娠结局.结果 术后联合氯米芬组1年受孕率55.8％;术后未使用氯米芬组受孕率为34.9％.结论 Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者腹腔镜手术联合促排卵药物治疗可提高受孕率.术后1年内为最佳受孕时间.     

子宫内膜异位症复发的相关因素研究

目的:分析子宫内膜异位症复发的相关因素。方法:选择2008年1月～2010年12月在吉林大学第二医院妇产科手术治疗的子宫内膜异位症术后2年内复发的患者60例,采用单因素与多因素Logistic回归分析方法,分析可能影响患者术后复发的相关因素。结果:经单因素与多因素Logistic回归分析,子宫内膜异位症患者的痛经史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和术后孕次等7个临床指标均与术后复发密切相关(P<0.05)。结论:子宫内膜异位症患者行手术治疗时,应根据其痛经史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和是否有生育要求等选用创伤小、能彻底清除病灶的个体化治疗方案,术后短期应用抑制卵巢功能的药物可以减少复发。     

卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症腹腔镜手术治疗42例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的治疗效果。方法:收集1999年1月~2001年12月在该院因不孕症而接受腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者42例,分析其手术后妊娠率及术后获得妊娠的时间分布特点。结果:42例患者均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,无一例中转开腹。42例患者术后随防39例,随访率92·86%。术后随访4~35个月,妊娠率为48·72%;术后18个月内获得妊娠者17例,占妊娠总数的89·47%。结论:腹腔镜手术集诊断与治疗于一体,可及时诊断引起不孕的病因;腹腔镜手术治疗可提高子宫内膜异位症患者的妊娠率,对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的治疗有一定的价值。如果患者术后18个月仍不妊娠,应采取其他辅助生育技术。     

127例重度子宫内膜异位症合并不孕保守性手术临床分析

目的:比较重度子宫内膜异位症合并不孕接受腹腔镜手术与开腹手术的疗效,评价术后辅助药物治疗的价值,探讨术后受孕的最佳时机。方法:回顾性分析59例行腹腔镜手术(腹腔镜组)和68例开腹手术(开腹组)保守性治疗的重度子宫内膜异位症合并不孕者资料,术后随访12个月比较两种手术方法的优缺点和治疗有效性。结果:手术时间、术后发热率、术后肛门排气时间、术后住院日腹腔镜组均小于开腹组,P<0.001;腹腔镜组术后恢复正常工作的时间明显早于开腹组,P<0.001;术后痛经改善情况、术后1年复发率、术后1年妊娠率两组比较均无统计学差异,P>0.05;两组术后1～6月妊娠率明显高于7～12月妊娠率,P<0.05。术后用GnRHa治疗56例的术后复发率低于未用药者,P<0.05,术后妊娠率两者比较无统计学差异,P>0.05。结论:腹腔镜手术对治疗重度子宫内膜异位症安全有效,可作为治疗重度子宫内膜异位症的首选手术方式。保守性手术可提高患者妊娠率,术后6个月内是受孕的最佳时机。对重度内异症患者术后应用GnRHa可减少复发。     

Endometriosis and infertility: what do we do for each stage?

Endometriosis and infertility have been linked in the discipline of gynecology for more than a century. There is evidence that endometriosis can and does decrease fertility. However, our ability to determine fertility prognosis based on a staging system is severely limited. Treatment options include medical therapy, surgical intervention, and assisted reproduction. For endometriosis-associated infertility, medical therapy seems to have no value alone. Surgical therapy is beneficial for all stages of diseases, as in assisted reproduction. The relative value of these two latter approaches, however, is untested. Our suggestions for the treatment of early-stage endometriosis are surgery and/or superovulation with intrauterine insemination as first-line treatments. For more advanced disease, with tubal damage, surgery or in vitro fertilization are options. For the most advanced cases, in vitro fertilization preceded by 3 months of medical treatment of the endometriosis is advised.     

盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠相关因素分析

目的:通过对盆腔子宫内膜异位症(EMs)合并不孕患者行宫腹腔镜联合手术治疗前后多个因素分析,探讨可能影响其术后妊娠的主要因素,为临床治疗提供科学依据。方法:收集247例EMs合并不孕且进行宫腹腔镜联合手术患者的相关资料,采用χ2检验、t检验、秩和检验、多因素Logistic回归等方法进行分析。结果:术后患者自然试孕157例,直接进入体外受精(IVF)助孕周期90例。最终未妊娠者105例,成功妊娠者142例。术后成功妊娠者和未妊娠者不孕年限、子宫内膜异位症分期(r-AFS分期)、子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分比较,差异有统计学意义(均P0.05),而不孕类型、是否合并子宫内膜息肉(EP)和卵巢EMs异位囊肿病灶单双侧比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后随着时间延长,自然妊娠率和IVF助孕妊娠率逐渐下降,趋势χ2检验差异有统计学意义(均P0.05)。r-AFS分期、EFI评分与术后妊娠情况密切相关(P0.05),EFI评分高为术后妊娠的保护性因素,而r-AFS分期高为术后妊娠的危险性因素。结论:r-AFS分期、EFI评分和不孕年限是子宫内膜异位症患者术后妊娠的重要影响因素,对此类患者可通过腹腔镜手术探查及治疗,尽早根据相应指标评估病情,积极采取措施指导受孕,可显著提高术后妊娠率。     

子宫内膜异位症合并不孕症——手术还是助孕?

子宫内膜异位症(EMs)是妇科常见病,发病机制复杂,治疗困难,至少25%～35%的女性不孕症与EMs有关。EMs合并不孕的治疗一般不主张期待疗法,欧美及中国的最新EMs指南和共识也不建议采用药物治疗EMs以提高自然妊娠率,目前的主要治疗方式为手术治疗和助孕治疗,而采用何种方式及确切的实施时间等策略问题却存在争议。本文就微、轻度EMs合并不孕的手术及助孕治疗,中、重度EMs合并不孕的手术适应证及腹腔镜手术时机,手术治疗及对卵巢功能的影响,术后处理及术后妊娠率的评估,复发性EMs合并不孕的处理,疑似EMs合并不孕的处理,EMs合并不孕患者助孕前的药物预处理等问题进行探讨,并提出针对EMs合并不孕的处理建议。     

中隔子宫不孕不育合并子宫内膜异位症的临床诊治

目的:探讨中隔子宫不孕不育患者合并子宫内膜异位症的临床特征、诊断及治疗方法。方法:对2001年2月～2005年8月北京大学深圳医院住院治疗的24例中隔子宫不孕不育合并子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:24例中隔子宫不孕不育患者全部合并子宫内膜异位症,平均年龄28.5岁,临床表现均为不孕不育,其中不孕不育16例,月经紊乱4例,无症状体检发现4例,全部患者经手术治疗(宫腔镜、腹腔镜联合手术)。手术证实完全中隔7例,不全中隔17例。子宫内膜异位症按(ASF-r)分期,均为Ⅰ～Ⅱ期,多处盆腔异位病灶8例,直肠窝异位病灶6例,子宫骶骨韧带异位病灶10例,所有患者术后均放置宫内节育器,雌激素治疗3～6个月,追踪随访妊娠10例,分娩5例。结论:中隔子宫不孕不育患者易合并子宫内膜异位症,应早期诊断、早期手术治疗,宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗是治疗的最佳方法。术后雌激素治疗有利于子宫内膜的修复。但对盆腔子宫内膜异位病灶则不利,必要时需二次腹腔镜手术去除异位病灶,疗效满意。     

输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素分析

目的调查分析输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素。方法选取2006年4月-2011年1月进行手术治疗的278例输卵管妊娠患者为研究对象,将其中不同自身基本情况、并发疾病情况和治疗情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率进行比较。结果不同年龄的重复性异位妊娠发生率及不孕率无显著性差异(P>0.05),而伴有盆腔炎、不孕史、盆腔粘连、输卵管粘连及子宫内膜异位症患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率高于其他患者,而开腹手术患者发生率高于腹腔镜手术(P<0.05),差异有统计学意义。结论输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素包括盆腔炎、不孕史、盆腔粘连、输卵管粘连、子宫内膜异位及开腹手术,应给予充分重视。     

长效GnRHa在子宫内膜异位症合并不孕中的应用进展

子宫内膜异位症(EMs)是一种常见妇科疾病,生育期妇女EMs发病率约10%~15%,高达50%的EMs患者伴有不孕。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)是治疗EMs的常用药,可通过不同作用机制作用于下丘脑-垂体系统和子宫内膜。多数报道肯定了保守性手术术后GnRHa治疗在提高EMs合并不孕患者的妊娠率以及降低复发率上的疗效。在预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发、缓解深部浸润型EMs疼痛方面,GnRHa也有一定的疗效。在治疗青春期EMs方面,多应用GnRHa联合激素反加疗法,以提高患者生活质量。GnRHa超长方案并不影响鲜胚移植的获卵数,冻胚移植前GnRHa预处理也可提高体外受精(IVF)成功率。